LECTURA DE TOPOGRAFIA POR PENTACAM

PASOS
PRESENTACIN DE LOS 4 MAPAS REFRACTIVOS Mapa sagital anterior. Mapa de elevacin anterior. Mapa de elevacin posterior. Mapa de grosor corneal.

 EJECUTANDO LA PGINA PRINCIPAL DE ANLISIS: Especificacin de calidad (QS): OK. Lecturas de Ks: Miopa: K ms plana (Usualmente K1): Cada -1 dpt aplana las Ks en promedio 0.75 dpt. No debemos de terminar con menos de 34 dpt despus del tto. Hipermetropa: K ms elevada (Usualmente K2): Cada +1 dpt eleva las Ks en promedio 1 dpt. No debemos de terminar con ms de 48 dpt despus del tto

 Astigmatismo corneal: Suma algebraica de la superficie anterior y posterior. Comparar con la refraccin manifiesta para excluir incongruencias (astigmatismo lenticular, catarata subcapsular posterior, DPL, etc).

 Valor Q: Describe la inclinacin de la crnea. Localizacin ms delgada: Nos da la idea sobre el grosor corneal. Estudiar la relacin entre la localizacin ms delgada y el pice de la paquimetra de acuerdo al grosor y localizacin. REFERIRSE AL MAPA TOPOGRFICO.

ESTUDIANDO LOS MAPAS

MAPA DE CURVATURA SAGITAL ANTERIOR CRNEA NORMAL: Existe un amplio espectro de normalidad. Astigmatismo regular: Con la regla, contra la regla, oblicuo. En el ojo normal la crnea nasal es ms plana que la temporal. El lado nasal se torna azul. Generalmente los dos ojos son similares y tienen imagen en espejo.

Cuando se estudia el patrn de la curvatura corneal, es importante estudiar el mapa individual agrandado escogiendo la opcin de crculos proyectados y los dos principales ejes de curvatura

Formas de patrones topogrficos que se caracterizan por irregularidad

LO MS IMPORTANTE AQU SON LAS LECTURAS DE LAS KS ELEVADAS, ASIMETRA INFERIOR-SUPERIOR Y LA BIFURCACIN DEL EJE MS ELEVADO.

Round steep pattern

Superior steep (SS) pattern

Inferior steep (IS) pattern.

Irregular pattern

Symmetric bow-tie (SB).

SB / SRAX: a symmetric bow-tie with angulation (skewing) between the axes of segment a and b.

Asymmetric bow-tie (AB) / IS: an asymmetric bow-tie inferiorly steep.Notice that the difference between inferior and superior power is more than 1.5 D.

AB / SS: an asymmetric bow-tie superiorly steep.

AB / SRAX: an asymmetric bow-tie with angulation between the two segments.

AB / SRAX: an asymmetric bow-tie with angulation between the two segments. Notice the significance of projecting the two major axes on the map.

The smiling face pattern

Junctional pattern.

Junctional pattern. More obvious when eliminating the projected numbers.

Vortex pattern. Notice the distribution of the red and blue segments indicating the torsional shape of the cornea.

Vortex pattern. Another case: different curvature pattern but same vortex.

Vortex pattern. Compare with 3.28D to see the importance of the projected axes.

Vortex pattern. Not clear because the major axes projection option was not chosen.

VEA EL CRCULO CENTRAL DE 4 mm: Calcule la relacin Rabinovich I-S, debe ser < 2. Tenga cuidado con la regla de los 2 de Rowsey. El poder de curvatura del punto ms inferior en el crculo no debe ser ms de 1.5 D que el punto ms superior y no ms de 2.5 viceversa.

Ley de Rabinovich
En primer lugar, se identifica el eje plano en el mapa de curvatura sagital. Entonces, el poder de curvatura se mide en cinco puntos por encima del eje plano, 3 mm lejos del centro de la crnea y 30 entre s. El promedio de los puntos medidos se calcula. El mismo proceso se repite a continuacin en el eje elevado. La media superior se resta entonces de la media inferior (IS). El valor normal es positivo y menor que 2, es decir, la crnea es normalmente ligeramente ms inclinada inferiormente que superiormente. Es anormal cuando la diferencia es de ms de 2.

LEY DE RABINOVICH

Ley de los 2 de Rowsey

Cuidado con queratocono oculto cuando vea: Elevacin corneal de ms de 2 dioptras mayor a 45 ( 47) Elevacin corneal de ms de 2 dioptras en comparacin al otro ojo. Ms de 2 dioptras IS (Rabinovich). SRAX Ley: Es un ndice de la angulacin entre la parte inferior y los segmentos superiores, si es ms de 22 , es un factor de riesgo. Se calcula como sigue: Se mide la disparidad entre los ejes de los dos segmentos. Supongamos que el eje de la parte superior es de 45 , y el eje de la parte inferior es de 265 , la disparidad es 265-45 = 220. Reste 180 a partir del resultado, y tendr 40 , que es ms de 22 . Espesor perifrico> 20 mayor que el espesor central.

Anteriormente cualquier lectura de K anterior no debe ser mayor de 47D en el mapa de curvatura sagital frontal. Actualmente el poder de 49D se ha vuelto aceptable. Ms de 49 es arriesgado. El astigmatismo corneal en cualquier superficie no debe ser mayor de 6D. De otra manera es un factor de riesgo. El astigmatismo contra la regla se considera sospechoso.

MAPAS DE ELEVACIN
Vemos los valores dentro del crculo de 4 mm centrales usando como referencia la mejor esfera de ajuste (BFS): Los valores de elevacin en el mapa de superficie anterior no deben exceder + 12 um. Los valores de elevacin en el mapa de superficie posterior no deben exceder + 17 um. La diferencia entre la superficie anterior y posterior no debe exceder + 5 um en el mismo punto. Si existe cualquier isla aislada ya sea en la superficie anterior o posterior.

MAPA DE GROSOR CORNEAL

VEA LA FORMA DEL MAPA DE GROSOR CORNEAL, ESTO NOS DA UNA IDEA SOBRE LA FORMA DE LA CRNEA

 La relacin entre el pice de la crnea y el centro de la pupila. Esto es importante en el aspecto del descentramiento o pupila off-set. La relacin entre el pice de la crnea y la localizacin ms delgada. De acuerdo al grosor y de acuerdo a las coordenadas: De acuerdo al grosor: No debe ser mayor de 10 um y no aumentar con los seguimientos

 De acuerdo a las coordenadas: Cuando el valor excede los -500 um es un factor de riesgo. Cuando el valor excede los -1000 um es queratocono avanzado.

 Vea el grosor en el crculo de 4 mm: No debe haber una diferencia de ms de 30 um entre los puntos superior e inferior

 Compare la localizacin ms delgada entre la crnea examinada con la del ojo contralateral, la diferencia no debe ser mas de 30 um.

MAPA TOPOMTRICO
Ilustra el valor Q en 4 sectores de la crnea: nasal, temporal, superior e inferior. Dentro de los crculos centrados sobre el pice de la crnea con dimetros de 6, 7, 8, 9 mm ( o en ngulos de 20, 25, 30 y 35).

 Los valores ms importantes son en general el vertical y en particular el inferior. El valor normal es < -0.5 (valor absoluto). Limtrofe -0.5 y -0.55. > - 0.55 (valor absoluto) No Lasik. El sector ms importante es el sector de 6 mm o 20.

PAGINA DE NDICES DE QUERATOCONO

Diagrama de la relacin entre el grosor corneal y la localizacin

 DIAGRAMA DE LA RELACIN ENTRE EL INCREMENTO DEL GROSOR Y SU LOCALIZACIN.

 IMPORTANTE QUE LA CURVA ROJA ESTE DENTRO DEL RANGO NORMAL Y EL CURSO DE LA CURVA ROJA SEA PARALELO AL RANGO NORMAL. SI LA CURVA SE DESVA DESPUS DE LOS 6 MM ES NORMAL INDICE DE PROGRESIN : DEBE SER MAYOR DE 1

SISTEMA DE PUNTUACIN
DEPENDE NO SLO DEL PATRN TOPOGRFICO SINO TAMBIEN DEL LECHO ESTROMAL RESIDUAL (RSB), LA EDAD DEL PACIENTE Y EL GROSOR CORNEAL PREOPERATORIO. NO ABLACIONAR MS DEL 20% DEL GROSOR CORNEAL ORIGINAL. DEBEMOS MANTENER AL MENOS EL 55% DEL GROSOR CORNEAL ORIGINAL COMO RSB

CASO 1
HOMBRE DE 21 AOS DE EDAD CON UN ERROR REFRACTIVO ESTABLE. SU REFRACCIN MANIFIESTA FUE::

 MAPA DE CURVATURA SAGITAL TIENE UN PATRN DE CORBATN SIMTRICO CON LA REGLA. MAPAS DE ELEVACIN PARECEN SER SIMTRICOS SIN ISLAS AISLADAS.

 PAGINA PRINCIPAL DE ANALISIS REVELA: QS ES OK LECTURAS DE LOS K EN LOS 3 MM SON NORMALES (43.3 Y 45.6) ASTIGMATISMO CORNEAL ES NORMAL (-1.6 < -6) VALOR Q DE CRNEA FRONTAL ES NORMAL EN EL CRCULO DE 6 MM (-0.20)

 EL GROSOR CORNEAL EN LA LOCALIZACIN MAS DELGADA ES NORMAL (535). TIENE UNA COORDENADA NORMAL CON EL PICE DE LA PAQUIMETRA. NO HAY DIFERENCIAS DE GROSOR ENTRE EL PICE DE LA PAQUIMETRA Y LA LOCALIZACIN MS DELGADA.

ESTUDIANDO CADA MAPA

MAPA DE GROSOR CORNEAL
FORMA NORMAL. SIN DESPLAZAMIENTOS DE LA OCALIZACIN MS DELGADA. LA DIFERENCIA ENTRE EL PUNTO MS INFERIOR Y MS SUPERIOR DEL CRCULO DE LOS 4mm ES < 30 Um.

 CURVATURA SAGITAL FRONTAL:

CORBATN SIMTRICO, SIN ASIMETRA O ANGULACIN ENTRE LOS EJES MS INFERIORES Y MS SUPERIORES DEL PATRN. LA DIFERENCIA ENTRE LOS PUNTOS MS SUPERIORES E INFERIORES DEL CRCULO DE LOS 4 mm ES MENOR QUE 1.5 dpt

 MAPA DE ELEVACIN ANTERIOR:

FORMA REGULAR SIN ISLAS AISLADAS O EXTENSIONES VALORES NORMALES DENTRO DEL CRCULO DE LOS 4 mm.

 MAPA DE ELEVACIN POSTERIOR

FORMA REGULAR SIN ISLAS AISLADAS O EXTENSIONES VALORES NORMALES DENTRO DEL CRCULO DE 4mm. HAY ALGUNOS PUNTOS DONDE LA DIFERENCIA ES > + 5 Um.

 MAPA TOPOMTRICO
TANTO EL VALOR PROMEDIO VERTICAL Y EL VALOR INFERIOR SON NORMALES (< -0.55).

 PAGINA DE NDICE DE QUERATOCONO

LNEAS CURVAS DENTRO DEL RANGO NORMAL. SIN DESVIACIN ANTES DE LOS 6 mm. PROMEDIO ES NORMAL (0.8 < 1.1). NDICES DE IRREGULARIDAD EN BLANCO.

CUANTIFICACIN
LECTURAS DE K: PAC. MIOPE CONSIDERAR K MS PLANA (43.3). ERROR REFRACTIVO -8.00 DESPUS DE LA CORRECCIN K SE REDUCIR: -8.00 X 0.75 = -6.00 dpt. K POST APLANAMIENTO: 43.3 6 = 37.3 (> 34)

 GROSOR: CADA 1 dpt CAUSA LA ABLACIN DE 12 16 u DEPENDIENDO DEL DIMETRO DE ZO. USAR NORMOGRAMA . PARA CORREGIR LAS -8.00 dpt: NO ABLACIONAR MS DEL 20%: 20% X 535 = 107 U Y MANTENER 55% X 535 =294 U

 AADIMOS GROSOR DE COLGAJO DELGADO (100 U). PROFUNDIDAD DE ABLACIN: 294 + 100 = 394; 535 394 = 141 U. TOMAMOS EL MENOR VALOR CALCULADO 107 U. PODEMOS CORREGIR???....TODO

 VALOR Q : CORREGIR > -6 dpt LLEVA A UN VALOR Q POSITIVO: OBLATA. USAR PERFIL Q GUIADO PARA EVITAR ABERRACIONES.

PUNTUACIN
TOPOGRAFIA NORMAL CON PATRN DE CORBATN SIMTRICO : 0 RSB: 535 -107 -100 = 328 : 0 EDAD: 21 : 3 GROSOR CORNEAL: 0 MRSE : -9 : 1 PUNTUACIN FINAL 1

CASO 2
PACIENTE MUJER DE 21 AOS DE EDAD CON ERROR REFRACTIVO ESTABLE. REFRACCIN MANIFIESTA:

 MAPA DE CURVATURA SAGITAL TIENE UN PATRN DE CORBATN SIMTRICO CON LA ORIENTACIN DE UN ASTIGMATISMO CON LA REGLA. LOS MAPAS DE ELEVACIN PARECEN SER SIMTRICOS SIN ISLAS AISLADAS.

 PAGINA PRINCIPAL DE ANALISIS: QS: LAS LECTURAS DE K SON NORMALES. ASTIGMATISMO CORNEAL ES NORMAL (<-6). VALOR Q: NORMAL GROSOR CORNEAL EN LOCALIZACIN MS DELGADA. COORDENADAS NORMALES. NO DIFERENCIA SIGNIFICATIVA ENTRE PICE DE PAQUIMETRA Y LA LOCALIZACIN MAS DELGADA.

 ESTUDIANDO CADA MAPA: FORMA NORMAL. NO DESPLAZAMIENTOS SIGNIFICATIVOS DE LA LOCALIZACIN MS DELGADA (< - 500 Um). DIFERENCIA ENTRE LOS PUNTOS MS SUPERIOR E INFERIOR DEL CRCULO DE 4 mm CENTRALES ES > 30 Um.

 CORBATN SIMTRICO SIN DESVIACIN O ANGULACIN ENTRE LOS EJES INFERIOR Y SUPERIOR. DIFERENCIA ENTRE LOS PUNTOS MS SUPERIOR E INFERIOR DEL CRCULO DE 4 mm ES MENOS DE 1.5 dpt.

 FORMA REGULAR SIN ISLAS AISLADAS O EXTENCIONES EN FORMA DE LENGUA. VALORES NORMALES DENTRO DEL CRCULO CENTRAL DE 4 mm

 FORMA REGULAR SIN ISLAS AISLADAS O EXTENCIONES EN FORMA DE LENGUA VALORES SOSPECHOSOS DENTRO DEL CRCULO CENTRAL DE 4 mm. ALGUNOS PUNTOS DONDE LA DIFERENCIA ENTRE LOS VALORES ANTERIOR Y POSTERIOR ES > + 5 U.

 TANTO EL VALOR VERTICAL PROMEDIO Y EL VALOR INFERIOR ESTAN NORMALES (< -0.55)

 LNEAS CURVAS DENTRO DEL RANGO NORMAL, SIN DEVIACIN ANTES DEL CRCULO DE 6 mm. PROMEDIO ES NORMAL ( 1 mm ) INDICES DE IRREGULARIDAD EN BLANCO MENOS 1 (COEFICIENTE DE ABERRACIN CORNEAL ABR).

CASO 3
PACIENTE MUJER DE 50 AOS CON ERROR REFRACTIVO ESTABLE. REFRACCIN MANIFIESTA:

CASO 4
PACIENTE MUJER DE 34 AOS CON ERROR REFRACTIVO ESTABLE. REFRACCIN MANIFIESTA:

CASO 5
PACIENTE VARON DE 20 AOS CON ERROR REFRACTIVO ESTABLE. REFRACCIN MANIFIESTA:

Caso 6

Caso 7

Caso 8

Caso 9