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Adaptacin de lentes de contacto RGP

Para obtener y comprobar una adecuada relacin entre crnea, lente y prpado
es necesario utilizar un lente de prueba, al cual se le debe practicar todas las
pruebas clnicas correspondientes.
Otro factor muy importante a tener en cuenta para alcanzar el xito en la
adaptacin de los lentes RGP es la motivacin del paciente.
Un paciente altamente motivado tendr ms opciones de alcanzar el xito, porque
esta clase de lente es ligeramente menos tolerada al inicio de la adaptacin.
Determinacin del lente de prueba
Los parmetros del lente RGP de prueba se determinan con base en los
exmenes previos a la adaptacin. Este paso es de suma importancia porque
permite disear un lente de contacto de acuerdo con las caractersticas oculares
del paciente. Una vez determinado el lente inicial de prueba, debe evaluarse en
vivo para asegurar el xito de la adaptacin.
A continuacin se sugieren los siguientes pasos:
Determinacin del dimetro total (DT) del lente:
se determina con base en el dimetro horizontal de iris visible (DHIV). Como regla
general, se resta el 20% del DHIV para obtener el DT del lente. Sin embargo, la
posicin de los prpados y la apertura palpebral son factores importantes para
determinar esta medida (por ejemplo, si la apertura palpebral es menor que 9,5
mm, se optar por un dimetro de 9,20 mm y si la apertura palpebral es mayor
que 9,5 mm, el dimetro ser de 9,60 mm.) En los diseos lenticulares se
recomiendan lentes con dimetros mayores o iguales a 9,6 mm
Determinacin del dimetro de la zona ptica posterior (DZOP):
otro factor a tener en cuenta es el dimetro pupilar bajo condiciones fotpicas y
escotpicas para determinar el DZOP del lente. El DZOP se determina de

acuerdo con el dimetro pupilar bajo condiciones escotpicas (baja iluminacin), al


cual se adicionar 1 mm como mnimo con el objetivo de minimizar la aparicin de
disturbios visuales, sobre todo bajo condiciones de baja iluminacin. Si el DZOP
es ms pequeo que el dimetro pupilar se producirn imgenes fantasmas,
reflejos, deslumbramiento, halos y disminucin del contraste en las noches.
Determinacin de la curva base (CB) o radio de la zona ptica posterior
(RZOP) inicial:
este parmetro se determina de acuerdo con el radio de curvatura de la crnea
ms plano, obtenido de la queratometra o topografa corneal realizada. En casos
de astigmatismo corneal (mayor que 1.50 D) deber ajustar 0.25 D por cada 0.50
D de exceso en el astigmatismo corneal sobre 1.50 D para un dimetro total de 9,2
mm.
Es importante tener en cuenta que todo ajuste mayor de 0.75 D puede flexionar el
lente.
Para disminuir el riesgo de esta condicin se debe tener en cuenta el monto del
astigmatismo corneal. Si este astigmatismo es mayor de 1.75 D se debe aumentar
0,02 mm al espesor
central del lente, por cada 0.75 D de astigmatismo corneal adicional para evitar la
flexin y
se deben considerar materiales con un Dk mayor de 50x1011 para obtener una
buena Dk/t.

Evaluacin de la adaptacin del lente de prueba


Una vez que hemos elegido las lentes, se las colocamos al paciente y le dejamos
con ellas entre 15 y 30 minutos, para que la lente se estabilice y se elimine el
lagrimeo inicial. Es conveniente avisar al paciente que durante el tiempo que lleve
las lentes de contacto parpadee mirando hacia el suelo para que la molestia que

pueda notar al principio sea menor Despus de unos 15 minutos de uso, observar
el movimiento de las lentes con el parpadeo

La evaluacin de la adaptacin de los lentes RGP consiste de dos fases: dinmica


y esttica.
estas dos fases se describen por separado, pero al momento de estudiar la
adaptacin del lente deben analizarse en conjunto para evaluar el tipo de
adaptacin y determinar los cambios que se deben realizar sobre los parmetros
del lente. La evaluacin de los lentes RGP se debe hacer una vez que se hayan
estabilizado
Antes de la insercin, se debe explicar al paciente que experimentar una ligera
sensacin de cuerpo extrao. Despus, el paciente debe mirar hacia abajo y
cerrar los ojos por algunos segundos para disminuir la sensacin inicial de cuerpo
extrao, as como el riesgo de dislocacin del lente. Se recomienda humectar el
lente antes de la insercin para mejorar la comodidad.
Evaluacin dinmica: se denomina evaluacin dinmica porque el lente est en
constante movimiento durante la evaluacin por la accin de los prpados. Es
importante no mencionarle al paciente que parpadee, porque la frecuencia y
caracterstica de este parpadeo forzado no es similar al parpadeo bajo
condiciones normales. Es importante evaluar el lente bajo condiciones normales
de parpadeo y en posicin primaria de mirada. Se recomienda utilizar iluminacin
difusa en el biomicroscopio. En esta fase se deben evaluar los siguientes

aspectos: posicin, centrado y movimiento del lente, as como la interaccin del


prpado superior con el lente.
Evaluacin de la posicin y centrado del lente:
es importante evaluar la posicin del lente en la crnea para determinar el
centrado de ste. Es infrecuente que un lente RGP est
perfectamente centrado sobre la crnea. Para la evaluar el centrado, el paciente
debe parpadear y se debe observar si el lente regresa a la misma posicin que
estuvo antes del parpadeo. Un
lente que muestra consistencia en posicin y movimiento indica que es estable
sobre la crnea, para mayor comodidad.
Una forma de determinar el centrado, es comparando la posicin relativa del
centro geomtrico
de la crnea con el lente. Si el descentramiento es superior, es probable que la
adaptacin sea floja y por el contrario, si el descentramiento es inferior es posible
que la adaptacin est ajustada. Si el descentramiento es lateral, quiz exista un
astigmatismo contra la regla u oblicuo significativo. En estos casos

es

recomendable utilizar diseos de lentes especiales. El descentramiento excesivo


puede ocasionar problemas visuales, irritacin limbal y conjuntival, e inestabilidad
del lente que producir incomodidad.
Evaluacin del movimiento del lente:
consta

de cuatro componentes: cantidad, velocidad, direccin y tipo de

movimiento. Se considera como movimiento aceptable cuando el lente presenta


un movimiento entre 1,5 mm a 2 mm, vertical, continuo y de velocidad promedio.
El movimiento que debe evaluarse es el inmediato al posparpadeo, es decir
cuando el prpado superior retorna a su posicin inicial despus de un parpadeo.
Las adaptaciones flojas presentan un movimiento al posparpadeo r-pido, mayor
de 2 mm, con una rotacin alrededor del pice corneano, mientras que las

adaptaciones ajustadas usualmente presentan un movimiento al posparpadeo


menor de 1 mm que puede ser lento y en algunos casos, rpido; la direccin del
movimiento es vertical con un patrn errtico o en fases.
Adaptacin esttica
se denomina as porque el lente no est en movimiento. Su objetivo es evaluar la
relacin existente crnea - lente y la interaccin de los prpados sobre el lente.
Interaccin del lente con el prpado superior o retencin superior
en este punto de la evaluacin es importante determinar la relacin del prpado
superior con el lente RGP. Se considera retencin superior cuando el prpado
superior cubre y retiene el lente, es decir que el prpado superior cruza la crnea
en su posicin normal sobre el lente. Puede ser una ventaja en algunos pacientes,
porque puede aumentar la comodidad. Sin embargo, hay que tener cuidado si el
prpado cubre ms de un tercio del DT del lente, ya que se puede ocasionar una
indentacin del borde del lente sobre la crnea o limbo superior

Evaluacin de superficie posterior del lente y crnea: para evaluar la relacin de la


superficie posterior del lente y la superficie anterior de la crnea es indispensable
el uso de fluorescena sdica. La fluorescena permite identificar las reas de
claridad y de contacto entre el lente y la crnea. Como regla general, un acmulo
de fluorescena indica zonas donde el lente no toca la crnea y las zonas oscuras
muestran las reas de contacto entre la crnea y el lente.