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FUNDAMENTOS DE

TOPOGRAFÍA CORNEAL
Robin Rodriguez Bandach, Optom, FIACLE
Escuela Superior de Óptica y Optometría
LIMA – PERU
LA SUPERFICIE CORNEAL
•CARACTERÍSTICAS DE LA SUPERFICIE:
• ZONA CENTRAL , ESFÉRICA (2 - 4mm)
• ZONA PARACENTRAL, ELÍPTICA (1.5 – 2 mm)
• ZONA MEDIA PERIFÉRICA, PARABÓLICA (1.3 – 1.5 mm)
• ZONA LÍMBICA Ó ESCLEROCORNEAL, HIPERBÓLICA (0.8 – 1.2 mm)
• DIÁMETRO HORIZONTAL 11.00 – 12.5 mm
• DIÁMETRO VERTICAL 10.50 – 11.5 mm
• RADIO PROMEDIO CENTRAL 7.8mm = 43.25 D
• RADIO PROMEDIO ZONA ELÍPTICA 8.05mm = 42.00D
• RADIO PROMEDIO ZONA PARABÓLICA 8.30mm = 40.75D
• RADIO PROMEDIO LÍMBICA (esclerocorneal) 8.80mm = 38.50D

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FORMA CORNEAL

ESFERA (2 a 4 mm

ELIPSE
(1.5 a 2mm 43.25D
PARABOLA 42.00 D
(1.3 a 1.5mm
40.75 D
38.50 D

HIPERBOLA (0.8 a 1.3mm)

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FORMAS DE LAS SECCIONES
CÓNICAS Hipérbola
Parábola

Círculo Elipse

Valores de Excentricidad
Círculo e= 0
Elipse 0 < e < 1.0
Paráb e = 1.0
Hipérbola e > 1.0
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ASFERICIDAD
CORNEAL
• La córnea es una superficie
asférica
• Posee una periferia elipsoidal
• No necesariamente simétrica

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PERFIL ESCLERO-CORNEAL
(según S.H.F.A., Olten, Switzerland)

1 2 3 4 5
1. Convexo continuo 4. Predominantemente tangencial
2. Tangencial continuo 5. Cóncavo
3. Predominantemente convexo

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MEDIDAS DE ASFERICIDAD

Excentricidad =
e
Factor de forma =p
Parámetro de Asfericidad = Q

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EXCENTRICIDAD

• Grado de asfericidad periférica

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OBJETIVO AL DETERMINAR EL
VALOR - p
• Matemáticamente define la
excentricidad de la superficie
corneal
• El valor p es definido como la
derivación matemática de la
excentricidad de la superficie
corneal
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VALOR DE
EXCENTRICIDAD DE LA
CÓRNEA HUMANA
• La córnea humana es un
elipsoide (toroide)
• Los valores de excentricidad
que se han dado son:
rango: 0.41 -
0.58
promedio: 0.47
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REGIONES DE ASFERICIDAD
CORNEAL
1. Región central o casquete
corneal
2. Región media-periférica
3. Región periférica

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NOMENCLATURA CORNEAL
(Sampson et al., 1965)

B G
F
D
A
C E

A. Zona Apical C. Centro visual


B. Zonas de transición D. Cenrtro Apical
E. Centro geométrico F. Margen limitante
G. Limbo queratométrico

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CASQUETE CORNEAL

Diámetro: 4 mm aprox.
Descentrado: 0.2 - 0.6 mm nasal
0.2 mm superior
Forma: irregular

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El CASQUETE CORNEAL

• Grado de aplanamiento limitado


• La variación de la curvatura
meridional es insignificante
• La lectura K no está en el centro
geométrico
• No hay alineamiento de la media-
periferia con lentes monocurvos
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REGIÓN MEDIA-
PERIFÉRICA (Clark, 1974)

• Región de mayor
aplanamiento
• Evidencia de asfericidad
negativa

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FORMA CORNEAL

ESFERA (2 a 4 mm

ELIPSE
(1.5 a 2mm 43.25D
PARABOLA 42.00 D
(1.3 a 1.5mm
40.75 D
38.50 D

HIPERBOLA (0.8 a 1.3mm)

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REGIÓN PERIFÉRICA
(Clark, 1974)

• 90% de los semi-meridianos


tienen asfericidad positiva
• El resto es cero ó negativo
• Las asfericidades nasal y
supero-nasal son mayores
que los otros semi-meridianos

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INSTRUMENTOS PARA MEDIR
LA SUPERFICIE CORNEAL

• Disco de Plácido/
Fotoqueratoscopio

• Queratómetro

• Videoqueratoscopio o Topógrafo
Corneal Computarizado
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EL DISCO DE PLACIDO
FOTOQUERATOSCOPIO

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DISCO DE PLACIDO/
FOTOQUERATOSCOPIO
PRINCIPIOS
• Reflexión de la 1a. imágen de
Purkinje de los anillos brillantes
• Observación central a través de un
lente magnificador
• Los anillos externos subtienden un
ángulo más amplio

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Disco de
Placido

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FOTOQUERATOSCOPIO

IMÁGENES
Elíptica - Astigmatismo

Distorsionad - cicatrices,
a irregularidades

- queratoconos
Asimétrica
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EL QUERATÓMETRO
75mm
64mm

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EL QUERATÓMETRO
AREA DE INFLUENCIA:
2 A 4 mm de la porción central
A menor área, mayor curvatura (radio mas corto o mayor potencia)
A mayor área, menor curvatura (radio mas grande o menor potencia)
PARÁMETROS CONSTANTES:

Tamaño de las miras (Øm) = 64mm


Distancia entre el vértice corneal y el queratómetro (Dv) = 75mm

Diámetro corneal (Øc) = área a medir


PARÁMETROS VARIABLES:

Radio de curvatura (r) y Potencia (P) de la cornea (para hallar el øc)


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EL QUERATÓMETRO
RELACIÓN ENTRE LAS CONSTANTES Y LAS VARIABLES:

Øc = r(Øm)/2Dv = r(64)/150 …. Øc = r(0.426)


r = Øc/0.426
Ej: Si r = (9.4, 4.9) Pc = 337.5/r = (36D, 70D)
Øc = 9.4(0.426) = 4.0, Øc = 4.9(0.426) = 2.0

Si Øc = (3.0, 3.5)
r = (3/0.426, 3.5/0.426) = (7.04, 8.21) = (48D, 41D)
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EL QUERATÓMETRO
AMPLIACIÓN DEL RANGO DEL QUERATÓMETRO
Rango del queratómetro: 36D a 52D (9.37mm a 6.49mm)
Corneas menores de 36D, y mayores de 52.00D Colocar
delante de la mira una lente de -1.00D ó +1.25D, con lo
cual se amplía el rango 6.00D.debajo de 36D, ó 9.00D
sobre 52.00D respectivamente
Ej: Post Cirugía refractiva de miopía
Con -1.00 , Q = 39.00/40.00
Poder corneal real = 33.00/34.00
Queratoconos: Con +1.25 delante de la mira, Q = 45/52
Poder corneal real = 54.00/61.00
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EL VIDEOQUERATOSCOPIO
(TOPÓGRAFO CORNEAL COMPUTARIZADO)
SISTEMAS DE TOPOGRAFÍA CORNEAL COMPUTARIZADA:
1.- SISTEMA DE REFLEXIÓN, basado en el disco de Plácido
colocado en una superficie cónica. Los anillos son reflejados por
la superficie anterior de la cornea.(la mayoría)
Una cámara de video ubicada en centro del disco captura la
imagen reflejada y es digitalizada por un ordenador.
En la imagen captada el topógrafo mide, a intervalos de 1 grado,
la distancia de cada anillo al centro de dicha imagen que
corresponde al eje óptico.
Las imperfecciones de la imagen delatan las
imperfecciones de la cornea.
El resultado final es un mapa en código de colores
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SISTEMAS DE TOPOGRAFÍA CORNEAL COMPUTARIZADA:

2.- SISTEMA DE PROYECCIÓN, visualiza la superficie


directamente sin amplificar las distorsiones topográficas.
-SISTEMA ORBSCAN, utiliza la proyección de hendidura y
disco de plácido.
-SISTEMA DE PERFILOMETRÍA DE FOURIER, que utiliza luz
azul filtrada, previa instilación de líquido fluorescente.
-PROYECCIÓN DE FRANJAS O DE PATRON “MOIRÉ”
- TOPOMETRÍA DE TRIANGULACIÓN ELIPSOIDE
- INTERFEROMETRÍA LASER (método experimental que registra el
patrón de interferencia de dos frentes de onda coherentes).

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VENTAJAS E INCONVENENTES DE
LOS SISTEMAS DE PROYECCIÓN
VENTAJAS:
MEDIDA DIRECTA DE LA SUPERFICIE CORNEAL
 PUEDE MEDIR SUPERFICIES IRREGULARES Y NO REFLECTIVAS
 PRECISIÓN UNIFORME EN TODA LA CORNEA
 MENOR DEPENDENCIA DEL EXPLORADOR
 NO TIENE ABERRACIÓN ESFÉRICA
INCONVENIENTES:
 AÚN NO ESTAN ESTANDARIZADOS
 SON COMPLEJOS DE UTILIZAR
 MAYOR DURACIÓN DEL EXAMEN Y SU ANÁLISIS
 ALGUNOS REQUIEREN LA INSTILACIÓN DE FLUORESCEINA.
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SISTEMAS DE ANÁLISIS
TOPOGRÁFICOS
DESCRIPCIONES PARAMÉTRICAS Y CÓDIGOS DE COLORES

• Valor de una queratometría simulada (Sim K)


• Indice de asimetría de la superficie (SAI)
• Indice de regularidad de la superficie (SRI)
• Violetas y azules (colores fríos): radios grandes,
corresponden curvas planas o potencias bajas
• Verdes y amarillos: radios medios o curvas
medias
• Naranjas y rojos (colores cálidos): radios cortos,
corresponden a curvas cerradas o potencias
altas.

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INDICACIONES Y UTILIDAD DE LOS
TOPÓGRAFOS CORNEALES
COMPUTARIZADOS
• Estudio de la topografía normal
• Estudio de las enfermedades corneales
• Comparaciones pre y post quirúrgicas
• Adaptación de lentes de contacto ; sus efectos sobre la
cornea
• Comparar cambios en cirugía refractiva
• Documentar cambios en casos de ortoqueratología
• Diagnóstico del astigmatismo irregular
• Diagnóstico y seguimiento del queratocono
• Estudio de la calidad de la película lagrimal
• Valoración pre y post implante de los anillos
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CONCLUSIONES
• La queratometría es necesaria y muy útil aún por sí sola y cuando se

combina con los hallazgos de la Topografía Corneal


La Queratoscopía no identifica astigmatismos menores de 2.50
La Queratoscopía mide un número limitado de puntos
Los sistemas de disco de Plácido presentan artefactos
Los conos de Plácido tienen mejor iluminación y menos artefactos
La Topografía Corneal Computarizada (TCC) es de gran importancia

para el diagnóstico de las alteraciones de la cornea


La TCC, especialmente se aplica a los procedimientos refractivos
La información topográfica, el frente de onda y la aberrometría
relacionados con el LASIK, está en proceso de conseguir la
MUY AGRADECIDO
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