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ndice de temas:
1. Anemia. Concepto y evaluacin. 6. Anemias megaloblsticas. 7. Anemias hemolticas. 10. Sndromes mieloproliferativos crnicos. 11. Leucemia linftica crnica. 12. Leucemias agudas. 13. Enfermedad de Hodgkin. 15. Mieloma mltiple. 17. Alteraciones plaquetarias. 18. Alteraciones de la coagulacin sangunea. 19. Terapia anticoagulante.
2)La anemia del mixedema suele ser ser normoctica. 3)La uremia no suele ir acompaada de anemia. 4)En el dficit de cianocobalamina, la anemia siempre precede a la enfermedad neurolgica. 5)En la anemia de las enfermedades crnicas la ferritina srica est disminuida. MIR 1996-1997F RC: 2 86.- Uno de los siguientes procesos NO cursa con anemia macroctica: 1)Alcoholismo. 2)Intoxicacin por plomo. 3)Insuficiencia heptica. 4)Hipotiroidismo. 5)Sndromes mielodisplsicos. MIR 1995-1996 RC: 2
hemoglobina A2 disminuida, nos encontramos ante un cuadro de: 1)Anemia por deficiencia de hierro. 2)Anemia de los trastornos crnicos. 3)Anemia sideroblstica. 4)Talasemia beta. 5)Microesferocitosis. MIR 1997-1998 RC: 1 98.- El tratamiento de una anemia ferropnica por prdidas menstruales crnicas, adems del posible tratamiento ginecolgico, consistir en: 1)1000 a 2000 mg/da de Fe elemental en preparados de sales ferrosas v.o. 2)10 a 20 mg/da de Fe elemental en preparados de sales frricas v.o. 3)Complejo hierro-sorbitol por va i.m. 4)100-200 mg/da de Fe elemental en preparados de sales ferrosas v.o. 5)600-800 mg de Fe elemental en preparados de sales frricas v.o. MIR 1997-1998 RC: 4 31.- Paciente diagnosticado de anemia ferropnica de causa conocida. Se le instaura tratamiento con sulfato ferroso. Si antes no ha habido contraindicacin, la administracin debe suspenderse cuando: 1)Aumente la Hb. 2)La sideremia sea normal. 3)El volumen corpuscular medio sea normal. 4)El hierro en depsitos (ferritina) sea normal. 5)Clnicamente se encuentre bien. MIR 1996-1997 RC: 4 246.- La prueba analtica que mejor diferencia una anemia ferropnica de una anemia de enfermedad crnica, es: 1)Sideremia. 2)Saturacin de la transferrina. 3)TIBC (capacidad total del transporte de hierro). 4)Transferrina srica. 5)Ferritina srica. MIR 1995-1996F RC: 5
la transferrinemia descendidas; la ferritina elevada. Qu tipo de anemia presenta con mayor probabilidad?: 1)Ferropnica crnica. 2)Ferropnica por prdidas recientes. 3)Sideroblstica. 4)Asociada a enfermedad crnica. 5)Hemoltica crnica. MIR 1997-1998F RC: 4 37.- Paciente que presenta anemia de 10 g de Hb, hierro srico de 30 microg/dl (valores normales 50 a 150) y TIBC (capacidad de transporte del hierro) de 200 microg/dl (valores normales 250 a 370). Con mayor probabilidad se trata de una anemia: 1)Ferropnica. 2)De trastornos crnicos. 3)Sideroblstica. 4)Embarazo. 5)Ingesta de quelantes. MIR 1996-1997 RC: 2
5)Puede presentarse signo de Babinski por afectacin de los cordones posteriores. MIR 2000-2001F RC: 2 111.- Es caracterstico de una anemia megaloblstica por dficit de folatos todo lo indicado, EXCEPTO: 1)Macrocitosis en sangre perifrica. 2)Aumento de los neutrfilos polisegmentados. 3)Elevacin de la LDH. 4)Elevacin del cido metilmalnico en plasma. 5)Elevacin de la homocistena plasmtica. MIR 2000-2001F RC: 4 112.- La aparicin de carencia de vitamina B12 no es infrecuente en la poblacin geritrica. Todas las siguientes afirmaciones son ciertas, EXCEPTO una, selela: 1)Su dficit se relaciona con defectos de absorcin secundarios a una gastritis atrfica con aquilia. 2)Puede presentarse slo como alteraciones neuropsiquitricas. 3)Pueden no existir alteraciones hematolgicas. 4)Siempre existen niveles de cobalaminas (B12) sricas disminuidas. 5)Los niveles de cido metil-malnico plasmticos estn elevados. MIR 2000-2001 RC: 4 131.- Paciente de 54 aos, que presenta un trastorno de la marcha junto con parestesias de ambas extremidades inferiores. La sensibilidad vibratoria est abolida. Existe una fuerte sospecha clnica de un dcifit de cobalaminas a pesar de que sus niveles plasmticos son de 250pg/mL (normal: 200-900pg/mL). Qu prueba realizara para confirmar o excluir el diagnstico?: 1)Repetir la cuantificacin de cobalaminas sricas junto a la de folatos intracelulares. 2)Cuantificar la homocistena total plasmtica. 3)Realizar un test de Schilling. 4)Cuantificar el cido metil-malnico plasmtico. 5)Cuantificar el cido metil-malnico y la homocistena total plasmticas. MIR 1999-2000F RC: 5 25.- Seale, entre las siguientes, la afirmacin INCORRECTA respecto a las alteraciones neurolgicas de la carencia de la vitamina B12: 1)Pueden consistir en una degeneracin combinada subaguda de la mdula espinal. 2)Pueden manifestarse como una demencia. 3)Pueden ser una de las formas de comienzo del cuadro carencial. 4)No siempre responden al tratamiento con B12 parenteral. 5)Se acompaan siempre de anemia macroctica. MIR 1999-2000 RC: 5 126.- Mujer de 64 aos, diagnosticada de anemia megaloblstica hace 5 y tratada correctamente hasta hace 3 aos, fecha en que se le practica gastrectoma total por tumor carcinoide de estmago. Desde entonces ha estado sin tratamiento. En la actualidad consulta por astenia y se objetiva palidez. Los parmetros hemocitomtricos son: hemates 3.130.000/mcrl, Hb 9,6 g/dl, Hto 28,4%, VCM 90,7 fl, plaquetas 130.000/mcrl, leucocitos 4.200/mcrl con frmula normal y ferritina por debajo de lo normal. Se le realiza una endoscopia digestiva alta, que es normal. El diagnstico ms probable es: 1)Anemia megaloblstica por dficit de vitamina B12. 2)Anemia megaloblstica por dficit de cido flico. 3)Dficit combinado de hierro y vitamina B12.
4)Dficit de hierro. 5)Anemia por metstasis en mdula sea. MIR 1998-1999F RC: 3 128.- En una analtica de control de una mujer de 25 aos se encuentra: Hb 11 g/dl, VCM 65 fl, sideremia 80 microg/dl con anisocitosis y punteado basfilo en la serie roja. Cul de los siguientes diagnsticos le parece MENOS probable?: 1)Anemia ferropnica. 2)Talasemia minor. 3)Anemia megaloblstica. 4)Esferocitosis congnita. 5)Anemia hemoltica autoinmune. MIR 1998-1999F RC: 117.- Un paciente presenta el siguiente hemograma: Hb 9 g/dl, VCM 120 fl, HCM 34 pg, reticulocitos 12%, leucocitos 9.500/mcrl, plaquetas 320.000/mcrl. En el frotis se observa hipersegmentacin de neutrfilos. El diagnstico es de anemia: 1)Aplsica. 2)Hemoltica. 3)Ferropnica. 4)Por trastornos crnicos. 5)Megaloblstica. MIR 1998-1999 RC: 5 218.- Una de estas causas produce anemia megaloblstica. Selela: 1)Carcinoma de pncreas. 2)Gastrectoma total. 3)Sndrome de Zollinger-Ellison. 4)Colitis ulcerosa. 5)Deficiencia de aporte de hierro. MIR 1997-1998F RC: 2 226.- Cul de las siguientes entidades NO se acompaa de anemia hemoltica?: 1)Atrofia de la mucosa gstrica. 2)Granulomatosis de Wegener. 3)Preeclampsia. 4)Carcinoma de pulmn. 5)Prtesis valvular metlica. MIR 1997-1998F RC: 1 127.- Mujer de 72 aos con antecedentes de diabetes mellitus no insulino dependiente (DMNID) que desde un ao antes nota parestesias en manos, disnea de dos almohadas y dolor en piernas con la marcha que se alivia con el reposo. TA 114/50 mmHg, T 37,5C, PA 90 lpm rtmico, 16 rpm. Palidez cutaneomucosa con discreto edema palpebral, soplo sistlico II/VI multifocal, lengua lisa, ausencia de pulsos tibiales y pedios y prdida de sensibilidad vibratoria en extremidades inferiores. Hemoglobina 4,2 g/dl, leucocitos 1.800/mm3, hemates 1.050.000/mcrl, plaquetas 110.000/mcrl, LDH 1.975 mU/ml, bilirrubina total 1,8 mg/dl, Coombs negativo, VCM 120 fl, reticulocitos 2,8%. Hemorragia oculta en heces negativa. Qu combinacin explicara mejor este cuadro clnico?: 1)Neoplasia digestiva con invasin de mdula sea. 2)Artritis reumatoide con anemia de trastornos crnicos. 3)Anemia perniciosa y arteriosclerosis obliterante. 4)Anemia hemoltica autoinmune y osteoartritis. 5)Endocartitis bacteriana subaguda y embolismo arterial perifrico. MIR 1996-1997F RC: 3
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85.- En relacin con el tratamiento de la anemia perniciosa, cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 1)El mecanismo responsable dura toda la vida. 2)La respuesta teraputica es rpida. 3)La vitamina B12 se debe administrar por va parenteral. 4)La dosis teraputica de vitamina B12 debe estar en relacin a la intensidad de la anemia. 5)El cido flico no corrige la anemia. MIR 1995-1996 RC: 4
4)El tratamiento con hierro se puede utilizar para incrementar la hemoglobina A2. 5)El tratamiento con cido flico puede ser en ocasiones necesario en estos estados heterocigotos talasmicos, por ejemplo ante embarazo, hemorragia, etapa de crecimiento, etc... MIR 2001-2002 RC: 4 118.- Seale cual de las siguientes afirmaciones es correcta, en relacin con las crisis hemolticas por dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa eritrocitaria: 1)Son menos frecuentes en las mujeres. 2)Son independientes de la ingestin de habas verdes. 3)Son independientes de la intoxicacin por bolas de naftalina antipolillas. 4)Son independientes de la ingestin de antipaldicos. 5)Son independientes de las infecciones virales. MIR 2000-2001F RC: 1 113.- En relacin a la hemoglobinuria paroxstica nocturna, seale cul de las siguientes afirmaciones es FALSA: 1)Es un defecto adquirido. 2)Falta la molcula de anclaje glicosilfosfoinositol en la membrana. 3)Cursa con un aumento de la resistencia del hemate a la lisis por el complemento. 4)Se acompaa de un aumento de frecuencia de trombosis venosas. 5)Presenta a menudo leucopenia y trombopenia. MIR 2000-2001 RC: 3 126.- Las anemias hemolticas congnitas se clasifican en tres grandes grupos, dependiendo de dnde se encuentre la alteracin: en la membrana, en las enzimas o en la hemoglobina. En cada una de las respuestas siguientes hay una anemia de cada grupo. De ellas, seale cul contiene el tipo ms frecuente de cada grupo en Espaa: 1)Eliptocitosis, dficit de G6P-deshidrogenasa, betatalasemia minor. 2)Xerocitosis, dficit de piruvato-kinasa, alfa- talasemia. 3)Esferocitosis, dficit de triosa-fosfato- isomerasa, drepanocitosis. 4)Esferocitosis, dficit de G6P-dehidrogenasa, talasemia minor. 5)Eliptocitosis, dficit de piruvato-kinasa, betatalasemia minor. MIR 1999-2000F RC: 4 119.- Cul es el mtodo ms fiable para diagnosticar la hemoglobinuria paroxstica nocturna?: 1)Test de hemlisis en medio cido (Ham-Dacie). 2)Test de hemlisis en sacarosa. 3)Acetil-colinesterasa eritrocitaria. 4)Deteccin en citometra de flujo de CD55 y CD59 eritrocitario y/o leucocitario. 5)Deteccin en citometra de flujo de CD61 y glicoforina A en eritrocitos. MIR 1998-1999 RC: 4 219.- El mejor mtodo para la deteccin en la poblacin ("screening") del estado heterocigoto de la talasemia es: 1)La electroforesis de hemoglobina. 2)Ver los ndices corpusculares. 3)El anlisis del frotis sanguneo. 4)El estudio del metabolismo del hierro. 5)La determinacin de hemoglobina A2. MIR 1997-1998F RC: 2
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221.- A una mujer de 30 aos, asintomtica, en un examen rutinario se le detecta anemia. En la exploracin fsica tiene subictericia conjuntival y mnima esplenomegalia. Historia familiar de litiasis biliar en edades tempranas. Todo ello sugiere el diagnstico de: 1)Esferocitosis hereditaria. 2)Talasemia minor. 3)Deficiencia de vitamina B12 y/o cido flico. 4)Deficiencia crnica de hierro. 5)Hemoglobinuria paroxstica nocturna. MIR 1997-1998F RC: 1 92.- En cul de las siguientes enfermedades se presentan las hemolisinas bifsicas (o anticuerpos de DonathLandsteiner) productoras de hemoglobinuria paroxstica a frigore?: 1)Leucemia linftica crnica. 2)Mieloma mltiple. 3)Lupus eritematoso diseminado. 4)Sfilis. 5)Talasemia mayor en rgimen hipertransfusional. MIR 1997-1998 RC: 4 95.- La hemlisis es fundamentalmente intravascular en los siguientes procesos, EXCEPTO: 1)Hemoglobinuria paroxstica nocturna. 2)Anemia hemoltica autoinmune mediada por IgG. 3)Prpura trombtica trombocitopnica. 4)Dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. 5)Coagulacin intravascular diseminada. MIR 1997-1998 RC: 2 238.- Seale en cul de los siguientes procesos puede desarrollarse con cierta frecuencia una osteomielitis hematgena aguda: 1)Quiste seo esencial. 2)Espondilolistesis. 3)Sndrome de Marfan. 4)Algodistrofia simptico refleja. 5)Anemia drepanoctica. MIR 1997-1998 RC: 5 126.- Varn de 28 aos con el antecedente, 3 aos antes, de melenas, hematoquecia por hemorroides externas. Tratado con hierro. En la actualidad consulta porque en una analtica rutinaria de empresa le encuentran microcitosis. La analtica es la siguiente: hemates 5280000/microl, hemoglobina 12,3 g/dl, Hcto 36,6%, VCM 69,4 fl, HCM 23,3 pg, serie roja microctica e hipocroma. Sideremia 78 microg/dl, transferrina 312 microg/dl, IST 25%, ferritina 71 ng/ml, HbA2 2,0%, HbF 0,6%. El diagnstico ms probable es: 1)Anemia ferropnica parcialmente tratada. 2)Anemia sideroblstica adquirida. 3)Portador de beta talasemia. 4)Rasgo alfa talasmico. 5)Delta-beta talasemia heterocigtica. MIR 1996-1997F RC: 4 32.- Paciente de 20 aos, en quien en una analtica de rutina muestra un volumen corpuscular medio de 65 fl y en el frotis de sangre perifrica se describe "anisopoiquilocitosis con punteado basfilo", siendo normal el nivel srico de ferritina. Cul es el diagnstico ms probable?: 1)Anemia ferropnica. 2)Dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa. 3)Anemia hemoltica autoinmune.
4)Talasemia. 5)Anemia aplsica. MIR 1996-1997 RC: 4 36.- Todas las opciones siguientes son vlidas y razonables para la prevencin de la talasemia mayor, EXCEPTO una. Selela: 1)Estudios poblacionales para deteccin de heterocigotos. 2)Estudio de la poblacin femenina para deteccin de mujeres heterocigotas. 3)Diagnstico prenatal de parejas de heterocigotos. 4)Deteccin de embarazadas heterocigotas en su primera visita prenatal. 5)Recomendar no tener hijos a los portadores de talasemia minor. MIR 1996-1997 RC: 5 248.- Ante la sospecha de anemia hemoltica microangioptica, qu prueba especfica debe solicitar?: 1)Hemograma. 2)Estudio de coagulacin. 3)Bilirrubina total y directa. 4)Revisin del frotis sanguneo. 5)Estudio del metabolismo del hierro. MIR 1995-1996F RC: 4
Tema 9. Poliglobulias
256.- En un hemograma rutinario de un paciente no fumador de 65 aos, se obtienen los siguientes parmetros: concentracin de hemoglobina 19 g/dl, valor hematocrito 55%. La masa eritrocitaria medida por dilucin de hemates marcados con Cr51 y los niveles de eritropoyetina srica estn elevados. La saturacin arterial de oxgeno es del 95%. Cul, entre los siguientes, es el diagnstico ms probable?: 1)Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. 2)Policitemia vera. 3)Policitemia esprea. 4)Carcinoma renal. 5)Carboxihemoglobinemia. MIR 2003-2004 RC: 4 68.- Son causas potenciales de eritrocitosis las siguientes, EXCEPTO: 1)Hipoxemia crnica. 2)Exceso de carboxihemoglobina. 3)Hipernefroma. 4)Sndrome de Cushing. 5)Hipoandrogenemia. MIR 2002-2003 RC: 5 22.- Respecto a la hemoglobina, seale cul de las siguientes es la afirmacin correcta: 1)Es, a partir de la pubertad, ms baja en varones que en mujeres. 2)Difiere en los dos sexos en la infancia. 3)No vara con la gestacin. 4)No vara con la altitud en la que habita el individuo. 5)Es ms alta en los sujetos que fuman ms de una cajetilla diaria. MIR 1999-2000 RC: 5 121.- Seale cul de los siguientes hallazgos hace muy improbable el diagnstico de policitemia vera:
1)Masa eritrocitaria >36 mg/Kg en el varn y >32 mg/Kg en la mujer. 2)Saturacin de oxgeno arterial >92%. 3)Eritropoyetina elevada. 4)Esplenomegalia. 5)Trombocitosis >400.000/mm3. MIR 1998-1999 RC: 3
5)Saturacin arterial de oxgeno normal. MIR 1999-2000 RC: 4 127.- Cul de los siguientes datos NO es de utilidad diagnstica en la leucemia mieloide crnica?: 1)Basofilia. 2)Leucocitosis. 3)Esplenomegalia. 4)Cromosoma Ph en los fibroblastos. 5)Ausencia de fosfatasa alcalina granuloctica. MIR 1998-1999F RC: 4 89.- Qu hallazgo de la exploracin fsica es de utilidad para diferenciar la policitemia vera de otras policitemias secundarias?: 1)Congestin de las venas de la retina. 2)Cianosis. 3)Hepatomegalia. 4)Esplenomegalia. 5)Piel seca. MIR 1997-1998 RC: 4 93.- Mujer de 58 aos, previamente bien, que acude al mdico por cefalea y mareos. Antecedentes personales y familiares sin inters. Exploracin fsica: rubicundez facial, resto rigurosamente normal. Analtica: Hto 62%, leucocitos 13.000/microl con frmula normal; plaquetas 325.000/microl; saturacin arterial de oxgeno 95%; fosfatasa alcalina granuloctica 150 (sobre una puntuacin mxima de 200; valor de referencia: 30 a 80); B12 srico 593 pg/ml (valores de referencia: 170 a 920 pg/ml); eritropoyetina srica y urinaria, dentro de la normalidad. Rx trax, TC craneal y ecografa abdominal: dentro de la normalidad. Masa eritrocitaria: 35 ml/kg. Qu diagnstico, de los siguientes, le parece ms probable?: 1)Eritrocitosis espuria. 2)Vrtigo de Mnire. 3)Poliglobulia secundaria a hemangioma cerebeloso. 4)Policitemia vera. 5)Poliglobulia secundaria a hipernefroma. MIR 1997-1998 RC: 4 124.- Varn de 65 aos, fumador espordico, con 17,5 g/dl de Hb, Hcto 59%, masa eritrocitaria elevada, saturacin de oxgeno en sangre arterial mayor o igual a 92%, plaquetas de 512000/microl, eritropoyetina en suero de 1 mU/ml, (normal 6-25 mU/ml) y carboxihemoglobina de 0,5% (normal inferior al 1%). El diagnstico ms probable es: 1)Policitemia por hemoglobinopata por alta afinidad por el oxgeno. 2)Rin poliqustico. 3)Policitemia vera. 4)Policitemia de stress. 5)Poliglobulia del fumador. MIR 1996-1997F RC: 3 38.- Cul de los tratamientos siguientes es el ms adecuado para la policitemia vera?: 1)Busulfn. 2)Flebotomas. 3)Vigilancia sin tratamiento. 4)Hidroxiurea. 5)P32. MIR 1996-1997 RC: 2 249.- La policitemia vera es un sndrome mieloproliferativo de difcil diagnstico. Para diferenciarla de una poliglobulia secundaria a insuficiencia respiratoria la prueba ms importante es:
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1)La biopsia sea. 2)La palpacin del bazo. 3)La saturacin arterial de oxgeno. 4)Medicin del volumen sanguneo por istopos radiactivos. 5)La espirometra. MIR 1995-1996F RC: 3 87.- Paciente de 42 aos con esplenomegalia de 5 cm por debajo del reborde costal. Leucocitosis de 63.000/microl. con aparicin en sangre perifrica de elementos neutrfilos inmaduros y algn eritoblasto aislado. Hemoglobina 11 g/dl y plaquetas normales. El diagnstico ms probable es: 1)Linfoma esplnico. 2)Leucemia mieloide crnica. 3)Leucemia mieloide aguda. 4)Reaccin leucoeritroblstica. 5)Sndrome mielodisplsico. MIR 1995-1996 RC: 2 89.- Paciente de 50 aos sin antecedentes, con 60% de hematocrito, 19 g/dl de hemoglobina, esplenomegalia y signos de hiperviscosidad. Cul sera el siguiente paso para diagnosticar una posible policitemia vera?: 1)Determinar el nivel srico de eritropoyetina. 2)Determinar el nivel de carboxihemoglobina. 3)Determinar masa eritrocitaria y volumen plasmtico. 4)Determinar la saturacin de O2. 5)Realizar un pielograma i.v. MIR 1995-1996 RC: 3
neoplasias. Qu otras complicaciones presentan frecuentemente?: 1)Hipercalcemia y lesiones osteolticas. 2)Fenmenos autoinmunes. 3)Insuficiencia renal crnica. 4)Transformacin en leucemia aguda. 5)Mielofibrosis con metaplasia mieloide. MIR 2000-2001 RC: 2 20.- Seale la afirmacin correcta respecto a una leucemia linfoide crnica: 1)Existen blastos en sangre perifrica al comienzo de la enfermedad. 2)Se produce crisis blstica final en el 5% de los pacientes. 3)No siempre hay infiltracin linfoide de la mdula sea. 4)Se trata siempre con busulfn. 5)Es frecuente la ausencia de sntomas al hacer el diagnstico. MIR 1999-2000 RC: 5 125.- Cul de los siguientes datos NO es caracterstico de la leucemia linftica crnica de clulas B?: 1)60% de linfocitos en mdula sea. 2)Hipogammaglobulinemia. 3)Ms de un 60% de las clulas de la mdula sea y sangre perifrica son CD20 y CD5 positivas. 4)Trisoma del cromosoma 12. 5)Expresin de cadenas ligeras kappa y lambda en los linfocitos. MIR 1998-1999F RC: 5 133.- Paciente de 64 aos, que acude a Hematologa enviado por su mdico de cabecera por hallazgo, en un examen de empresa, de 62000/microl leucocitos con 2% segmentados y 98% linfocitos de pequeo tamao, ncleo redondeado y cromatina grumosa sin nuclolos. Hb 12 g/dl, plaquetas 186.000/microl, reticulocitos 1,3%, test de antiglobulina directo negativo. El paciente no relataba sintomatologa alguna, salvo migraas habituales. La exploracin fsica no revel anomalas. Las pruebas bioqumicas bsicas (incluyendo LDH) se encontraban en lmites normales. Una Rx de trax y ecografa abdominal no mostraban alteraciones significativas. En la biopsia de cresta ilaca se observ infiltracin difusa por linfocitos pequeos. En el medulograma exista una infiltracin linfoide del 56%, a expensas de clulas de similares caractersticas de las de sangre perifrica (SP). El fenotipo inmunolgico de los linfocitos de SP era inmunoglobulinas dbilmente + (cadenas mu y lambda), CD19 +, CD5 +, FMC7 -, CD2 -. El cariotipo no mostr anomalas citogenticas en las metafases estudiadas. Cul es el diagnstico?: 1)Leucemia prolinfoctica fenotipo B. 2)Tricoleucemia. 3)Leucemia linfoide crnica fenotipo B. 4)Linfoma centrofolicular leucemizado. 5)Leucemia linfoblstica aguda. MIR 1998-1999F RC: 3 260.- Los pacientes con leucemia linfoctica crnica por linfocitos B tienen un aumento en la susceptibilidad a padecer infecciones. Cul es la causa principal?: 1)Aumento de linfocitos. 2)Anemia. 3)Descenso de inmunoglobulinas. 4)Esplenomegalia. 5)Anomalas en los granulocitos. MIR 1997-1998 RC: 3
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90.- Paciente de 72 aos con aceptable estado general. Leucocitos 53.000/microl con linfocitosis del 93%; hemoglobina y plaquetas normales. El diagnstico ms probable es: 1)Linfoma de bajo grado. 2)Leucemia linfoide aguda. 3)Leucemia mieloide aguda. 4)Leucemia mieloide crnica. 5)Leucemia linfoide crnica. MIR 1995-1996 RC: 5
sus formas se asocia al tratamiento el cido alltransretinoico (ATRA). De qu variedad se trata?: 1)Leucemia aguda mieloblstica, M-1 de la clasificacin FAB. 2)Leucemia aguda mielomonoctica, M-4 de la clasificacin FAB. 3)Leucemia aguda monoblstica, M-5 de la clasificacin FAB. 4)Leucemia aguda megacarioblstica, M-7 de la clasificacin FAB. 5)Leucemia aguda promieloctica, M-3 de la clasificacin FAB. MIR 2000-2001 RC: 5 17.- Seale cul de las siguientes es la combinacin de factores pronsticos, presentes en el momento del diagnstico, que mejor predice la respuesta al tratamiento y la evolucin en la leucemia aguda mieloblstica: 1)Edad, subtipo FAB, grado de anemia. 2)Edad, antecedente de mielodisplasia, citogentica. 3)Citogentica, cifra de leucocitos, grado de anemia. 4)Presencia de organomegalias, edad, estado general. 5)Antecedente de mielodisplasia, organomegalias, anemia. MIR 1999-2000 RC: 2 120.- Cual de los siguientes factores NO implica un peor pronstico en la evolucin de la leucemia linfoblstica aguda (LAL)?: 1)Edad superior a 20 aos. 2)Ausencia de remisin completa a las 4 semanas del tratamiento de induccin. 3)Ausencia del CD10 (antgeno comn de LAL). 4)Presencia de cromosoma Philadelphia. 5)Hiperdiploida con ms de 50 cromosomas. MIR 1998-1999 RC: 5 94.- El ATRA (cido all-transretinoico) es el tratamiento de eleccin en: 1)Linfoma esclerosante de mediastino. 2)Mieloma mltiple en pacientes con menos de 60 aos. 3)Leucemia aguda no linfoblstica promieloctica. 4)Leucemia aguda linfoblstica T. 5)Leucemia aguda no linfoblstica mielomonoctica. MIR 1997-1998 RC: 3
1)Ganglio reactivo patrn mixto. 2)Linfoma B de clulas grandes anaplsico CD30+. 3)Linfoma T perifrico. 4)Enfermedad de Hodgkin tipo celularidad mixta. 5)Enfermedad de Hodgkin tipo predominio linfoctico. MIR 2002-2003 RC: 4 217.- Mujer de 25 aos con adenopatas cervicales y mediastnicas. Se obtiene una biopsia de una de las adenopatas cervicales. La descripcin histopatolgica de la muestra fijada en formol e incluida en parafina, refiere la alteracin de la arquitectura ganglionar por presencia de una fibrosis birrefringente con luz polarizada, que forma ndulos y con clulas que presentan un espacio claro circundante con ncleos grandes junto a algunas clulas grandes de ncleo bilobulado y nuclolos eosinfilos en espejo. El resto corresponde a una poblacin linfoide reactiva con eosinfilos. Dicha descripcin corresponde a: 1)Linfoma de Hodgkin de alto grado. 2)Linfoma de Hodgkin de bajo grado. 3)Sarcoidosis. 4)Enfermedad de Hodgkin predominio linfoctico forma nodular. 5)Enfermedad de Hodgkin tipo esclerosis nodular. MIR 2000-2001F RC: 5 230.- En cul de las variedades mencionadas de la enfermedad de Hodgkin, existen clulas lacunares, con afectacin preferente de ganglios cervicales y mediastnicos de mujeres jvenes?: 1)Esclerosis nodular. 2)Celularidad mixta. 3)Predominio linfoctico. 4)Deplecin linfoctica. 5)Fibrosis difusa. MIR 2000-2001 RC: 1 9.- En la mayora de los casos, se ha demostrado que la enfermedad de Hodgkin es una neoplasia derivada de: 1)Linfocitos B. 2)Linfocitos T. 3)Macrfagos. 4)Clulas dendrticas. 5)Clulas endoteliales. MIR 1999-2000 RC: 1 250.- Un hombre de 45 aos acude a su mdico porque, desde hace varios das, ha notado la aparicin de un abultamiento en la parte lateral izquierda del cuello. Por lo dems se encuentra bien y hace vida normal. La exploracin muestra como nica anormalidad la presencia de una tumoracin de 2x2 cm de tamao y consistencia firme en la regin lateral izquierda del cuello. Los recuentos globulares son normales. Mantoux 8 mm a las 72 horas. La radiografa de trax muestra la desaparicin de la lnea paratraqueal izda. Los campos pulmonares son normales. Qu tipo de exploracin cree Vd. que es la ms adecuada para establecer el diagnstico?: 1)Linfografa. 2)TC toraco-abdominal. 3)Biopsia de la masa. 4)Mediastinoscopia. 5)Ecografa del cuello. MIR 1995-1996F RC: 3
62.- Cul es la principal causa de morbilidad y mortalidad en pacientes diagnosticados de Mieloma Mltiple?: 1)Insuficiencia renal. 2)Infecciones bacterianas. 3)Hemorragias. 4)Hipercalcemia. 5)Amiloidosis. MIR 2003-2004 RC: 2 255.- Mujer de 73 aos que acude a la consulta por presentar fracturas vertebrales de instauracin reciente. Tuvo la menopausia 22 aos antes y no fue tratada con estrgenos. Ha perdido 5 kilos en cuatro meses. A la exploracin se observa cifosis y dolor a la percusin de columna. La Hb es de 9 g/dl (normal > 12), velocidad de sedimentacin 85 mm/hora, la creatinina de 2,1 mg/dl (normal < 1,5) y el calcio de 10,9 mg/dl (normal 8,5-10,5) con una albmina de 3,2 g/dl. La siguiente prueba diagnstica debe ser: 1)PTH srica. 2)1,25 (OH) vitamina D en sangre. 3)Proteinograma srico. 4)Gammagrafa sea. 5)Densitometra sea. MIR 2000-2001 RC: 3 215.- Un varn de 76 aos, fumador, sin otros antecedentes significativos, consulta por un cuadro de malestar general, disnea y dolores seos generalizados. El cuadro se ha desarrollado de forma gradual en los ltimos 2 meses. La exploracin fsica no aporta datos significativos. Hemograma: leucocitos 6.500 (29% neutrfilos, 1% cayados, 22% linfocitos, 5% monocitos, 2% eosinfilos, 1% basfilos), hemoglobina 8,2 g/dL, VCM 90 fl, plaquetas 115.000, VSG 120. En el autoanalizador destaca una urea de 150 mg/dL (normal < 60), creatinina 2,8 mg/dL (normal < 1,5), protenas totales 8,5 g/dL (normal: 5,5 - 8), y una albmina 2,3 g/dL (normal: 3,5 - 5,5). Las pruebas de funcin heptica son normales. El ionograma muestra Na 135 mEq/L, K 5,3 mEq/L, CI 101 mEq/L, Ca 10,8 mg/dL. En la orina elemental se observa una proteinuria de 4,0 g/L. La placa de trax muestra hiperinsuflacin pulmonar, aumento de los hilios pulmonares que se interpreta como secundario a hipertensin pulmonar, y osteoporosis vertebral. Cul sera su propuesta?: 1)Solicitar un proteinograma y una serie sea para completar el estudio. 2)Solicitar una biopsia de arteria temporal e iniciar tratamiento con esteroides. 3)Solicitar una citologa de esputo y un estudio de sangre oculta en heces. 4)Remitir al enfermo a un Servicio de Nefrologa. 5)Solicitar una determinacin de antgeno prosttico especfico. MIR 1999-2000F RC: 1 29.- En un paciente de 65 aos con lumbalgia, anemia (Hb: 8 g/dL), elevacin importante de la VSG (120 mm/1 hora), hipercalcemia y componente monoclonal IgG-kappa de 6 g/dL en el proteinograma, cul de las siguientes afirmaciones es correcta?: 1)Es importante descartar una hernia discal mediante resonancia magntica nuclear. 2)La macroglobulinemia de Waldenstrm es un diagnstico muy probable. 3)El examen morfolgico de la mdula sea es fundamental para el diagnstico. 4)La determinacin del antgeno prosttico especfico (PSA) es fundamental para el diagnstico. 5)Hay que iniciar ya tratamiento con calcitonina y calcio.
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MIR 1999-2000 RC: 3 103.- Mujer de 60 aos con historia reciente de dolor brusco en espalda tras un intento de elevacin desde el suelo de su nieto de 20 kg de peso. Menopausia a los 50 aos. Fumadora. Exploracin fsica normal, salvo dolor a la percusin sobre apfisis espinosas de D5-D6. Calcemia en lmite normal alto; fsforo, fosfatasa alcalina y niveles de vitamina D normales. Urea y creatinina en lmite superior de la normalidad. Hb 11 g/dl. Protenas totales 9 g/dl con albmina 3,8 g/dl. VSG de 90 en primera hora. Proteinuria de 1,2 g (24 horas). Radiologa lateral de columna dorsal: acuamiento posterior de D6, sugerente de osteoporosis generalizada. La paciente tendr ms probablemente: 1)Osteoporosis postmenopusica. 2)Osteomalacia. 3)Mieloma mltiple. 4)Hiperparatiroidismo. 5)Hipertiroidismo. MIR 1996-1997 RC: 3 163.- Un hombre de 56 aos, que nunca fum ni bebi alcohol, consulta por dolores de espalda y costados desde hace tres meses, que empeoran con el movimiento. En los ltimos dos meses ha tenido dos episodios de polaquiuria y disuria intensas, con fiebre alta, que cedieron con tratamiento antibitico. Desde hace un mes, nota debilidad muscular y sensacin de torpeza mental. A la exploracin hay discreta palidez y dolor a la percusin de vrtebras D8 y D11; el resto es normal. La VSG es de 123 mm/h, la Hb es de 10,4 g/dl, con aspecto del frotis normoctico y normocrmico y ferritina normal. Un ECG muestra taquicardia de 96 lpm y QT de 0,25 seg (QTc = 0,36+/-0,22). En la orina, proteinuria de +++. Qu combinacin de pruebas, de las siguientes, va a resultar ms eficiente para el diagnstico?: 1)Radiologa sea + antgeno prosttico especfico (PSA) + antgeno carcinoembriognico (CEA) + calcemia. 2)PSA + biopsia prosttica dirigida por ecografa + calcemia. 3)Radiologa del esqueleto + radiologa del trax + enema opaco. 4)Radiologa del esqueleto + radiologa del trax + ecografa para ver sombras renales. 5)Radiologa del esqueleto + proteinograma + estudio de mdula sea. MIR 1996-1997 RC: 5
2)Un tiempo de Ivy (hemorragia) normal. 3)Un trastorno asociado a la agregacin plaquetaria en ms del 50% de los casos. 4)Una mdula sea con aumento de megacariocitos. 5)Hasta en un 30% de los casos anticuerpos antifosfolpidos cuando el paciente es mujer. MIR 2003-2004 RC: 4 130.- Seale cul de las siguientes respuestas resume las caractersticas fundamentales de la prpura trombopnica idioptica aguda: 1)Edad adulta, curso crnico, no asociacin con enfermedad viral. 2)Edad peditrica, alta tasa de anticuerpos antiplaquetas en suero, recuperacin rpida tras tratamiento con glucocorticoides. 3)Cualquier edad, rpida respuesta al tratamiento, asociacin con otras enfermedades autoinmunes. 4)Edad adulta, recuento de plaquetas muy bajo, rpida respuesta al tratamiento. 5)Edad peditrica, recuperacin rpida y completa, asociacin con enfermedad viral. MIR 1999-2000F RC: 5 240.- En un episodio agudo de prpura trombocitopnica idioptica con nmero muy bajo de plaquetas y riesgo grave de sangrado, el tratamiento de eleccin para elevar lo ms rpidamente posible el nmero de plaquetas ser: 1)Gammaglobulina i.v. 2)Corticosteroides a altas dosis por va i.m. 3)Corticosteroides a altas dosis por va i.v. 4)Inmunosupresores. 5)Esplenectoma. MIR 1999-2000F RC: 1 130.- Un paciente presenta trombocitopenia y el estudio de mdula sea revela una cifra de megacariocitos normal o elevada. Qu diagnstico considera MENOS probable?: 1)Prpura trombocitopnica idioptica. 2)Hiperesplenismo. 3)Coagulacin intravascular diseminada. 4)Sndrome mielodisplsico. 5)Prpura trombtica trombocitopnica. MIR 1998-1999F RC: 4 247.- Cul de las siguientes medidas teraputicas puede usarse cuando, por cualquier circunstancia, es necesario elevar rpidamente las plaquetas?: 1)Corticosteroides. 2)Gammaglobulina i.v. 3)Danazol. 4)Azatioprina. 5)Ciclofosfamida. MIR 1998-1999F RC: 2 223.- Cul es la segunda lnea de tratamiento en un paciente de 55 aos, sin antecedentes de inters, diagnosticado de prpura trombocitopnica idioptica crnica, que no responde a esteroides tras 3 meses de terapia?: 1)Azatioprina. 2)Danazol. 3)Inmunoglobulinas i.v. a altas dosis. 4)Esplenectoma. 5)Vincristina. MIR 1997-1998F RC: 4
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125.- En el tratamiento de la prpura trombopnica idioptica crnica (PTI), alguna de las pautas teraputicas que a continuacin se sealan NO est indicada: 1)Gammaglobulina intravenosa. 2)1-Desamino-8-D-arginina vasopresina (DDAVP). 3)Corticoesteroides. 4)Gammaglobulina anti-Rh D. 5)Esplenectoma. MIR 1996-1997F RC: 2 39.- La causa ms frecuente de trombopenia secundaria a medicamentos es: 1)La aspirina. 2)La alfa-metil-dopa. 3)El paracetamol. 4)La fenilbutazona. 5)Los diurticos tiacdicos. MIR 1996-1997 RC: 5
4)Homocistena. 5)Inhibidor del plasmingeno. MIR 2001-2002 RC: 5 116.- La causa ms frecuente de hipercoagulabilidad hereditaria es: 1)Dficit de protena C. 2)Dficit de protena S. 3)Dficit de antitrombina III. 4)Factor V de Leiden. 5)Alteracin del plasmingeno. MIR 2000-2001F RC: 4 111.- De las siguientes alteraciones biolgicas causantes de un estado de trombofilia o hipercoagulabilidad, seale cul es la ms frecuente en la poblacin occidental: 1)Deficiencia de antitrombina III. 2)Deficiencia de protena C. 3)Deficiencia de protena S. 4)Presencia de anticoagulante lpico. 5)Resistencia a la protena C activada (factor V Leiden). MIR 2000-2001 RC: 5 129.- Los fenmenos tromboemblicos en un estado de hipercoagulabilidad primario suelen acompaarse de los siguientes hallazgos, EXCEPTO: 1)Trombosis recurrente. 2)Localizacin inusual. 3)Historia familiar positiva. 4)Neoplasia oculta. 5)Resistencia al tratamiento habitual. MIR 1998-1999F RC: 4
3)Han sustituido absolutamente a las heparinas clcica y sdica convencionales. 4)Su principal ventaja es la facilidad de su uso pues no precisan controles de laboratorio. 5)Aunque tienen muchas ventajas, originan ms hemorragia que la heparina convencional, al no actuar selectivamente sobre el factor X de la coagulacin. MIR 2000-2001 RC: 4 128.- Un paciente con prtesis valvular cardaca metlica, que recibe habitualmente tratamiento anticoagulante oral, necesita ser sometido a ciruga programada por un problema abdominal. Ante el riesgo de sangrado durante la intervencin, es necesario: 1)Disminuir la dosis de anticoagulante oral desde un da antes de la operacin. 2)Suspender el anticoagulante oral seis horas antes de la operacin. 3)Poner transfusin de plasma fresco inmediatamente antes de operar. 4)Realizar la intervencin quirrgica con sumo cuidado, exclusivamente. 5)Realizar la intervencin previa sustitucin del anticoagulante. MIR 1999-2000F RC: 5 241.- Paciente de 50 aos en tratamiento anticoagulante con dicumarnicos. Cul de las siguientes pruebas pedira para medir la actividad del anticoagulante?: 1)Fibringeno. 2)Tiempo de trombina. 3)Tiempo de protrombina. 4)Tiempo de tromboplastina parcial. 5)Tiempo de sangra. MIR 1998-1999F RC: 3 220.- En un paciente tratado con anticoagulacin de forma crnica, seale cul de los medicamentos reseados tiene riesgo de disminuir la eficacia anticoagulante, al administrarlo conjuntamente: 1)Rifampicina. 2)Metronidazol. 3)Clofibrato. 4)Trimetoprim-sulfametoxazol. 5)Aspirina. MIR 1997-1998F RC: 1 224.- Un paciente, en el tercer da de su ingreso por una trombosis venosa profunda, estando anticoagulado con heparina, presenta dolor lumbar y sudoracin profusa. En la exploracin presenta signos de mala perfusin perifrica, palidez, TA 90/60 (previa 140/80), 120 lpm, auscultacin cardaca y pulmonar normal, abdomen blando, sin ningn signo de irritacin peritoneal y tacto rectal con heces de color normal. Aspirado de sonda nasogstrica de caractersticas normales. Hto 29% (previo 45%), Hb 10,5 g/dl (previa 15 g), tiempo de cefalina 3 veces superior al valor basal. Tras ser transfundido, el paciente recupera las cifras de TA y mejora su cuadro de hipoperfusin. Qu exploracin se realizara para establecer la causa del deterioro del paciente?: 1)Gammagrafa pulmonar. 2)Endoscopia digestiva alta. 3)Radiografa simple de abdomen en bipedestacin. 4)TC abdominal. 5)Laparotoma exploradora. MIR 1997-1998F RC: 4
96.- Un paciente de 65 aos padece fibrilacin auricular crnica, con historia de embolia cerebral un ao antes. Est anticoagulado con acenocumarol oral. Qu actitud, entre las siguientes, es la ms adecuada?: 1)Mantener el cociente internacional normalizado (INR) entre 2 y 3. 2)Mantener el INR entre 3 y 4 y aadir 200 mg de aspirina al da. 3)Mantener el INR entre 4 y 5. 4)Mantener el INR entre 5 y 6. 5)Suprimir la anticoagulacin y administrar 300 mg de aspirina oral al da. MIR 1997-1998 RC: 1 34.- Seale en qu valores deben mantenerse las INR (International Normalized Ratios) para que la anticoagulacin oral sea eficaz y se minimicen los efectos secundarios, en el grupo de pacientes que presentan fibrilacin auricular de causa no reumtica que han padecido recientemente un episodio de isquemia cerebral: 1)Inferior a 1. 2)Entre 1 y 2. 3)Entre 2 y 3. 4)Entre 3 y 5. 5)Superior a 5. MIR 1996-1997 RC: 3 247.- La heparina sigue siendo el anticoagulante de eleccin en muchos mbitos clnicos. Las dosis de la heparina se deben ajustar de acuerdo a determinaciones repetidas de: 1)Los tiempos de protrombina. 2)Los tiempos de coagulacin. 3)Los tiempos de cefalina. 4)Los tiempos de tromboplastina parcial activada. 5)Del factor VIII de la coagulacin. MIR 1995-1996F RC:
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