PANCREATITIS AGUDA

Dr. Pedro Vasquez U.

PANCREATITIS AGUDA
PATOGENIA Fase I Activacin de las enzimas pancreticas por flujo del contenido duodenal, sales biliares y lisolecitina Obstruccin canalculos pancreticos Activacin intraacinar intraductal Deficiencia de factores inhibitorios cada uno

 Fase II Alteracin microcirculacin Liberacin de elementos agresores Disrupcin de la membrana celular Liberacin de enzimas pancreticas activas Quimiotripsina, carboxipeptidasa, elastasa Fosfolipasa, Kalicreinas

 Fase III Difusin local y sistmica de enzimas Histamina, serotonina, kininas Hemolisinas, polipptidos vasoactivos Leucotrienos, etc. Necrosis hemorrgica

ETIOLOGA
Enfermedad de vas biliares Alcohol Idioptica Traumatismo abdominal Estados postoperatorios Endoscopa CPRE Hipercalcemia

Hiperlipidemias Infecciones Gestacin Cncer de Pancreas Metstasis Drogas Vasculitis

DROGAS ASOCIADAS CON PANCREATITIS AGUDA

Azotioprine Tiazidas Estrogenos Furosemida Tetraciclina L-Dopa

MANIFESTACIONES CLINICAS
SINTOMAS Dolor % 95 Fiebre SIGNOS % 60

Nauseas y vmitos
Distres respiratorio Ictericia

84
40 17

Taquicardia
Hipotensin Shock Resistencia Abd.

80
44 95

Diarrea
Melena Hematemesis

7
4 3

Distensin Abd.
Masa Xantomas

50
5 -

HIPERAMILASEMIA EXTRAPANCRETICA
Paperas, Cetoacidosis diabtica Ciruga abdominal Trombosis mesentrica lcera perforada Tumores Colecistitis aguda Apendicitis aguda.

EVALUACION INICIAL EN PANCREATITIS AGUDA

Test de Laboratorio Procedimiento de Imgenes

Amilasa suero y orina

Lipasa Serica Hematocrito Leucocitos

Rx de trax
Rx Simple de Abdomen Ecografa Abdominal TAC Abdominal

Glucosa
Calcio Gases en sangre arterial Lpidos

Bilirrubinas
L.D.H. T.G.O. Fosfatasa Alcalina

FACTORES PRONOSTICOS EN PANCREATITIS AGUDA (RANSON)

ADMISION Edad Leucitos Glucosa LDH TGO > 55 a. > 16,000 > 200 mg% > 350 IU/L > 250 UI/L 48 HORAS DEL INICIO
Hematocrito Urea Calcio srico PO2. Arterial mmHg Deficid Base Estimacin de fluido secuestrados >10% >5 mg% 8 mg% < 60 >4

> 6 Lts.

PANCREATITIS CRONICA

SINTOMAS Y SIGNOS
Persistente o recurrente dolor epigstrico y cuadrante Sup. Izquierdo Anorexia Nauseas Vmitos Meteorismo de peso Esteatorrea Ictericia Hepatomegalia Tumor.

FORMAS CLNICAS
Pancreatitis crnica con ictericia Pancreatitis crnica sin ictericia Dx. Diferencial Ulcera pptica. Sndrome de mala absorcin. Diabetes mellitus, neurosis, carcinoma de pncreas.

EXMENES AUXILIARES
amilasas sricas, lipasas, bilirrubinas Glucosuria, grasa en heces Rx. De Abdomen, Pancreatocolelitiasis Ecografia abdominal, colelitiasis, dilatacin de conductos

COMPLICACIONES
Adiccin a narcticos Diabetes mellitus Pseudoquiste Abscesos Colestasis heptica Ictericia, esteatorrea Malutricin, lcera pptica, fstulas, obstruccin.

TRATAMIENTO
Medidas Generales: Dieta sin grasas, sin alcohol Anticolinergicos Suplemento de enzimas pancreticas Ranitidina Insulinoterpia Antiacidos

Tx. QUIRURGICO
Pseudoquiste persistente Erradicar enfermedad del tracto biliar Dilatacin de conductos derivacin Pancreatoyeyunostoma, gastrectomia subtotal Pancreatectoma total Esfinterectoma

PRONOSTICO
Depende del Tx temprano de la causa. Colecistitis crnica, coledocolitiasis, estenosis de Oddi Hiperparatiroidismo