PANCREATITIS AGUDA

Walter Sullca claros

Pancreatitis Aguda
Definición

Inflamación subita desarrollada sobre una

glandula pancreatica sana, que suele seguirse de
curación sin secuelas, a veces segun el grado de
destruccion que ha sufrido la glandula pueden
quedar lesiones irreversibles morfologicas y
funcionales.
Maxima incidencia entre la cuarta y sexta
decada .
Pancreatitis aguda
Factores etiologicos
• Litiasis biliar 35 - 75% • Virus:
• Alcoholismo 15%  Hepatitis
• Otras causas:  Parotiditis
• Fibrosis del esfinter de ODDI  Coxxakie
▫ Diverticulos  Echo virus
▫ Pancreas anular  Rubeola
▫ Carcinoma  Citomegalovirus
duodenal
▫ Estenosis sel
Wirsung.
▫ ERCP 1- 3.5 %  Candida albicans.
▫ Hiperparatiroidism  Ascaris lumbricoides
o  Schistosoma Manzoni
Pancreatitis aguda
Farmacos
• Tetraciclina • Didanocina
• Metronidazol • Salcitabina
• Nitrofurantoina • Azatioprina
• Eritromicina • 6 mercaptopurina
• Furosemida • Citarabina.
• Tiazidas

• Ultimo trimeste del

embarazo.
Pancreatitis aguda
Etiopatogenia.

• Fallo de mecasnismos de protección

 Cimogenos inactivos
 Proteasas inhibidoras.
 Activación temprana de hidrolasas
lisosomicas
 Activación intracelular de enzimas
 Autodigestion celular.
Pancreatitis aguda
Anatomia patologica
• Edematosa:
O intersticial, 80 % , glandula tumefacta y
brillante, “Congestion vascular,edema, infiltración
de leucocitos neutrofilos en el intersticio.
Pancreatitis aguda Necrohemorragica
Anatomia patologica
• Similar a la forma edematosa, pero con areas de
necrosis, hemorragias, placas blanquesinas en la
superficie.
• “Necrosis del parenquima, hemorragias y
extensa infiltraciónpor leucocitos
polimorfonucleares, placas blanquesinas
corresponden a necrosis grasa estromal
peripancreatica”.
Pancreatitis aguda
Cuadro clinico.
• Dolor
• Posturas antialgicas.
• Nauseas vomitos 50 – 92 %
• Distensión abdominal, falta de emision de gases
y heces. 50%
• Fiebre
• Choque especialmente en necrohemorragica.
Pancreatitis aguda
Cuadro clinico.
• Taquicardia
• Hipotensión
• Abdomen distendido
• Ascitis
• Signo de Cullen
• Signo de Gray Turner.
• Disminución de m.v. en bases
Pancreatitis aguda
Diagnostico.
• Hemograma con leucocitosis.
• Htc. Y Hb. Elevadas.
• Hiper glicemia
• Hiperbilirrubinemia.
• Fosfatasa alcalina
• Transaminasas elevadas
• Calcemia disminuidas
• Amilasa y lipasa elevadas.
Pancreatitis aguda
Diagnostico
• Radiologia simple de abdomen:
Asa centinela
Amputación de colon
Rx de torax:
Derrame pleural
Atelectasia
Ecografia abdominal:
Litiasis biliar.
Pancretitis aguda
Diagnostico
• TAC.
Complicaciones locales:
 Exudados
 Necrosis
 Pseudoquiste
 Ascitis
 Absceso
(Echericha coli, enterobacter, Proteus, Klebsiella,
pseudomona, candida).
Pancreatitis aguda
Complicaciones
Sistemicas:
 shock
 Insuficiencia respiratoria
 Sepsis.
 Hemorragia digestiva.
 Renales; necrosis tubular aguda.
 Cardiaca; insuficiencia cardiaca, EAP. Arritmias
Pancreatitis aguda
Pronostico
• La mortalidad es del 13 – 15% en edematosa.
• Pancreatitis necrohemorragica, 50 – 70 %
Pancreatitis aguda
Tratamiento
• Requiere hospitalización en CTI.
• Medidas generales: NPO.
• Tratamiento del dolor
• Control del estado hemodinamico.
• Reposición hidroelectrolitica
• Control metabolico, Nutrición.
• Monitorización (O2, Gasometria, electrolitos,
glicemia, calcemia magnesio).
Pancreatitis aguda
Tratamiento.
• Antibioticos:
• Imipenem, Meropenen.
• Metronidazol
• Cefuroxima
• Anfotericina B.
Pancreatitis aguda
tratamiento
• Tratamiento de las complicaciones:
Esfinterotomia.
ERCP.
Necrosectomia
Marsupialización de pseudoquiste.
GRACIAS