UNIVERSIDAD CATOLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO

FACULTAD DE CIENCIAS ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

“CUIDADO DE ENFERMERIA EN EL NIÑO Y ADOLESCENTE CON PROBLEMAS DE SALUD” AUTORTA:

MESTANZA PUELLES SANDRA

ASESORA

ANGELICA VERA MECHAN

CICLO ACADEMICO: V-A

Agradecimiento Dedicatoria Introducción I.-Valoración de enfermería 1.1

INDICE

Datos del niño y de la familia

1.2 Valoración De Datos Básicos: II- Valoración del lactante según los patrones de salud 2.1 Patrón de percepción de salud 2.2 Prenatal y Postnatales 2.3 Necesidad de oxigenación 2.4 Necesidad de alimentación y de nutrición 2.5Necesidad de hidratación 2.6 Necesidad de termorregulación 2.7 Necesidad de de eliminación 2.8 Necesidad de reposo y sueño 2.9 Necesidad de actividad y ejercicio 2.10 Necesidad de amor y pertenencia III.-Valoración física del lactante 3.1 Examen físico 3.2 Valoración Neurológica IV -Situación problema V Confrontación y Análisis de la literatura VI Diagnóstico VII Planeamiento VI EJECUCIÓN

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VII EVALUACIÓN VIII REFERENCIAS BIBLIOGRAFÍAS IX ANEXOS

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DEDICATORIA

A mis padres en especial a mi madre por darme la oportunidad de poder estudiar una carrera, por su comprensión y el amor diario que me da. A las profesoras encargadas por brindarnos sus conocimientos que nos ayudar a crecer como profesionales

LA AUTORA

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AGRADECIMIENTO

En primer lugar a Dios por la vida que Nos brinda y a mis padres por guiarme y darme fuerza para superarme y lograr mis metas trazadas.

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LA AUTORA

INTRODUCCION

El presente trabajo es la aplicación del proceso de cuidado de enfermería el cual se aplico a un niño escolar sano. Y que tiene como principal objetivo, identificar e intervenir en lo diversos problemas

hallados en el preescolar mediante un cuidado integral y continuo. Es por ello la aplicación del Proceso de cuidado de Enfermería constituir o seguir un proceso lógico y secuencial: Daremos inicio partiendo con la valoración que consiste en la recolección, organización y validación de los datos de la persona sujeta al cuidado enfermero en el presente caso de estudio se realizó la valoración; para luego dar paso a los Diagnostico basados en los por

problemas hallados en la primera etapa del proceso, organizados de manera que enfocan el problema, la etiología de éste y sus manifestaciones en el escolar. Se confronta con los datos obtenidos para de ese modo formular lo dicho. Para luego pasar a la planificación en donde se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o corregir los problemas, así como para promocionar la Salud.Luego se realizo la ejecución del plan asistencial que ayuda a la recuperación o

restablecimiento del escolar. Y por ultimo la evaluación de la eficacia

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del plan de atención en la resolución de los diagnósticos y satisfacción de todas las necesidades presentes en la persona. Es una etapa muy imprescindible para comprobar el resultado de nuestros cuidados enfermeros. Siendo este último una herramienta eficaz y de doble importancia, tanto para la enfermera como para la persona.

Sin embargo la enfermera debe recordar que tales pasos artificiales y que el proceso considerado como un todo es cíclico y que realmente sus pasos están interrelacionados, y son interdependientes y recurrentes. Para la enfermera es relevante porque le va a permitir destacar su capacidad de análisis, interpretación, y de una buena toma de decisiones y además le permite aplicar sus conocimientos, cualidades y virtudes, también es importante para el niño porque le va a permitir expresar sus inquietudes y adquirir confianza en el cuidador y además que junto con la enfermera van a emprender un sendero con el único objetivo que el niño tenga un desarrollo normal sin ningún tipo de retraso tanto psicológico como emocional. También identificar las necesidades reales y potenciales del niño, la madre y toda la familia. Este proceso de enfermería es de suma importancia porque nos

permite asegurar la calidad de los cuidados a la persona a nuestro cuidado, familia o comunidad. Además, proporciona la base para el control operativo y el medio para sistematizar y hacer investigación en enfermería.

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I.- VALORACION DE ENFERMERIA

1.1 Datos del niño y de su familia:            Nombre del niño: Mericela Valdés Arambulo Edad: 3 años Sexo: Femenino Procedencia: La victoria Lugar de hospitalización: Hospital Regional las Mercedes Fecha de ingreso: 05/04/08 Madre y Padre: Nombre del padre: Carlos Valdés Gonzáles Grado de instrucción: secundario Ocupación: chofer Nombre de la madre: Maria Arambulo .P(28 Años) (30años)

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  

Grado de instrucción: secundario Ocupación: ama de casa Numero de hijos:3

Persona responsable del cuidado del niño: Maria Arambulo. P Valoración De Datos Básicos:

2.1.-Percepción de salud: Según la entrevista a la madre refiere que su hija ha presentado no una buena salud, ya que anteriormente ha presentado diarreas, fiebre y este mal estado de salud sigue persistiendo por el

momento.  En nutrición: Le ha brindado leche materna exclusiva

durante los primeros 6 meses, y no una buena alimentación para su edad.  Vacunación: siempre lo ha lleva al centro de salud cuando le ha tocado sus vacunas  Oportunidad de ejercicio y juego: bueno juega con sus amigas, no sale mucho de casa.  Cuidado sanitario profesión: acude al centro de salud más cercano.

 Para el niño hospitalizado o enfermo Según lo que refiere la madre: la niña ingresa a emergencias Por presentar dificulta respiratoria (bronconeumonía). Madre hace referencia que este problema se ha dado por el mucho polvo que hay por el lugar en donde viven.

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Estaba

recibiendo medicamentos: cloramfenicol. Se le ha

realizado exámenes: hematocrito  Antecedentes PRE y Postnatales Tuvo control prenatal: solo 6 controles prenatales, tomo acido fólico durante el embarazo, con una gestación de 39 semanas, fue parto eutosico, atendida en el hospital las Mercedes. 2.2 Necesidad de oxigenación Su respiración no tienen un ritmo normal (hay dificultad respiratoria), su piel pálida. 2.3 Necesidad de alimentación y nutrición La niña no tiene apetito, contextura delgada, mucosa y pálida, recibiendo alimentos vía oral .Madre refiere que su hija no quiere comer. No esta recibiendo los alimentos necesarios. 2.4 Necesidad de hidratación Su piel flacida y deshidratada, presenta mucosas orales secas. 2.5 Necesidad de termorregulación Su temperatura es normal 36 cº 2.6 Necesidad de eliminación Hace 2 deposiciones al día. 2.7Necesidad de reposo y sueño Duerme mas en las tardes, acostumbra a dormir sus 8, pero por el problema respiratorio que presenta no puede dormir bien. 2.8Necesidad de actividad y ejercicio

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Juega siempre con sus juguetes. 2.9 Necesidad de amor y pertenencia Madre muestra afecto a su niña acariciándola, hablándole tranquilamente cuando su hija llora. Pero niña manifiesta extrañar el cariño de su papa, ya que el padre no puede ir mucho a verla por su trabajo. VALORACIÓN FISICA

3.1.-EXAMEN FÍSICO:

Para la realización del examen físico, se debe tener presente que es la aplicación de los métodos prácticos de exploración física de manera céfalo caudal, estudiando el cuerpo de una persona para determinar la presencia o ausencia de problemas físicos por medio del las 4 técnicas como son: Inspección, palpación, percusión, auscultación y métodos complementarios. En este caso el examen físico en el pre escolar se efectúa en el área de Emergencia De Pediatría del hospital Las MERCEDES.

Al control de signos vitales se encontró: Tº = 36 cº P.A. = 11/90 F.C= 112 F.R: 75 X

Parámetro Antropométrico: peso, talla. Peso: 10.500 k.g.

Piel:

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Morena, textura fina, se encuentra piel pálida, en mal estado de higiene.  Cabeza:

La cabeza de la niña tiene una forma ovalada, se le observa y se palpa a nivel frontal, temporal, parietal y occipital, presentando cráneo

simétrico es pequeña adecuado o normal para su edad, sin presencia de lesiones o fracturas; se le pudo palpar las dos fontanelas: la anterior o bregmática que se asemeja a un rombo localizada en la unión de los huesos parietales, el frontal y la posterior o lamboidea depresible a la palpación; el cabello es de color negro oscuro , con buena implantación de cabello.  Cara:

Es de forma perfilada, sin lesiones; los ojos son pequeños, simétricos, redondos, con buena integridad, las conjuntivas se observaron de color amarillentas; las pupilas son isocóricas, simétricas, respondiendo a la reactividad de la luz y a estímulos emprendidos. La nariz es pequeña, integra, simétrico y con presencia de secreciones en las fosas nasales. La boca es pequeña, simétrica, labios resecos; no presentando erupciones, masas ni lesiones; las encías presentan buena integridad. El paladar tiene la forma de campanilla con una integridad conservada, presenta lengua saburral. Las orejas son pequeñas, con una buena implantación a nivel del ángulo externo del ojo, de contextura blanda, flexibles, simétrica una con otra, con buena integridad.

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 Cuello: Es corto, simétrico, sin presencia de lesiones, con buena movilidad, a la palpación no hay presencia de ganglios inflamados.

 Tórax: Para la evaluación del tórax se tendrá en cuenta pasos como la observación, palpación, percusión y auscultación. A la observación el tórax tiene forma cilíndrica o de tonel, simétrico, con una buena integridad. Con respecto al tórax anterior se evalúa y se palpa las clavículas y escápulas, no presentando problemas; las tetillas son Pequeñas, simétricas; y además se le pudo auscultar los ruidos cardiacos, siendo estos ruidos roncantes. Abdomen: A la observación, el abdomen del niño preescolar es distendido,

globuloso, sin presencia de lesiones; a la palpación se distingue contextura blanda depresible, no habiendo presencia de dolor

 Extremidades Superiores e inferiores Se observó y palpó los miembros superiores, presentando buena simetría, tamaño adecuado, de forma alargada, las uñas sucias y

cortas; en las extremidades inferiores se observó también buena simetría, tamaño adecuado, sin alteraciones ni malformaciones, adecuada movilidad y extensión.

ESTADO NUTRICIONAL

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PESO: 10.500 Kg. Talla: 87

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES DEL NIÑO –REAL

Aporte calórico diario en la etapa preescolar.

IDEA L

Edad

Calorías totales (Kcal.)

Desayuno

Comida

Merienda

2-6 REAL Caso estudio

1.6001.800 de 2221

550-600 1346.6

250-300 1677.1

250-300 668.7

3.2

VALORACIÓN NEUROLOGICA: No se le pudo realizar

porque el niño lo tuvieron que trasferir a área de preescolares.

SITUACION PROBLEMA

Preescolar M.V.A de 3 años de edad, sexo femenino, se encuentra en el servicio de Emergencia de Pediatría del hospital “LAS MERCEDES” el día 05/04/2008.

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Al realizar la valoración se le observa en compañía de la madre, facie triste, despierto, lloroso, irritable, adelgazada, palidez moderada en piel, ropa con presencia de manchas, uñas de manos y pies con tierra, mucosas orales secas, se evidencia respiraciones rápidas, sibilantes y agitada y con presencia de tiraje subcostal. La niña llorando manifiesta que quiere ver a su papa. Se le encuentra con vía endovenosa permeable perfundiendo dextrosa al 5% en 1000cc CON 14 cc Hipersodio y 7 cc Kalium a 16 gotas por minuto.

Al examen físico: R: 75x’, respiración (ruidos roncantes), temperatura: 36.5º C, F.C: 122 Peso (10.500 k.g).

Al momento de entrevistar a la madre refiere sentirse muy preocupada por su menor hija por que no tienes apetito no ello no quiere comer. También refiere que anteriormente su niña ha presentado diarreas continuas.

V.- CONFRONTACIÓN Y ANÁLISIS DE LA LITERATURA

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El plan de cuidado: según REGINA WALDOW; es

el desarrollo de

acciones, actitudes y comportamientos basados en conocimiento científico, experiencia, intuición y pensamiento crítico, realizados para y con el paciente / ser cuidado, en el sentido de promover, mantener y / o recuperar su dignidad y totalidad humana. Esa dignidad y totalidad engloba sentido de integridad y la plenitud física, social, emocional, espiritual e intelectual en las fases del vivir y del morir. Y constituye, en último análisis un proceso de transformación de ambos, cuidadora y ser cuidado. El proceso de enfermería sigue un proceso lógico y secuencial, el cual requiere la aplicación de las cinco etapas del proceso del cuidado de enfermería. Según kozier (1999); define a la valoración como la primera fase del proceso de enfermería e incluye la recogida, organización y validación de los datos. Los principales métodos empleados son la entrevista, que según kozier es una comunicación programada o una conversación que se realiza con el propósito de dar información. La entrevista realizada permitió crear una relación entre la madre y enfermera, mediante una lista de preguntas dirigidas a la madre quien favorablemente colaboro, ella manifestaba que su menor hija tiene bronconeumonía causa por la que se encuentra hospitalizada refería que tenías problemas con su alimentación. Otro principal método empleado para la valoración e la observación; según kozier es reunir datos utilizando los cinco sentidos, al contacto con la menor se pudo ver irritable, llorosa, se pudo observar en la niña

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ciertos aspectos como que se encontraba pálida, desarreglada y delgada. Lo cual permitió identificar los posibles problemas presentes en la preescolar y de ese modo poder formular los diagnostico, según carpenito un diagnóstico puede ser de bienestar, real, de alto riesgo

o posible. O es un juicio clínico sobre las respuestas del individuo, familia o comunidad a problemas de salud/procesos vitales reales o potenciales.

Según Medellín (1995, 12- 13), la etapa preescolar empieza desde los dos años y medio y prolongarse hasta los seis. Aunque los cambios no son tan drásticos como en las etapas anteriores, se dan cambios importantes que les ayudan a adaptarse físicamente, a tener una mayor competencia cognoscitiva y una relación social más compleja. Pasar de la edad de transición a la etapa preescolar requiere de un proceso, el cual no se da en una edad determinada, pero claramente se manifiesta cuando el niño se vuelve mucho más cooperativo y dispuesto a complacerte. Será mucho más fácil convivir y amar a tu hijo en esta edad. La principal característica de esta edad es que el niño ya cuenta con un lenguaje que, además de permitirle entenderte todo lo que le dices, le facilita mucho la comunicación ya que puede expresarse claramente.

NOLA

PENDER; En el

presente caso de estudio se consideró con “El

importante utilizar el modelo de la teórica NOLA PENDER,

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Modelo De Promoción De La Salud”, para comprender los problemas nutricionales en la gestante. Nola pender propone desarrollar su teoría en el ámbito de la población sana, en su medio cotidiano ya sea el hogar, escuela, entre otros, pretendiendo desarrollar y estimular actitudes, conocimientos,

sentimientos, modificar o crear hábitos y prácticas que permitan a la persona, tener una vida más saludable. Promocionar la salud, significa evitar o disminuir factores de riesgo y crear o aumentar los factores protectores, cambiando estilos de vida, creando una cultura de la salud y haciendo de ésta un valor, para el pleno desarrollo de las potencialidades humanas. Para ello es necesario que la madre pueda reflexionar en relación a estos aspectos de mucha importancia, para mejorar la calidad de vida o estilo de vida con el fin de lograr un bienestar no solo del preescolar si no de la familia.

De ahí que la enfermera debe actuar con el fin de ayudar a la persona a identificar sus necesidades y motivar conducta. a la madre a un cambio de

En el caso a estudio es de mucha importancia educar a la madre como puede evitar o prevenir problemas como: respiratorios, diarreas, etc.

SOR CALLISTA ROY: (Teoría de adaptación): (Marriner, Ann – 1999).

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Roy ha sintetizado varias teorías, como las de sistema, tensión, y adaptación, en una visión conjunta que explicita la interacción de la persona con su medio. Según Roy, los hombres son seres

biopsicosociales que existen en un entorno. El entorno y el yo trasmiten tres clases de estímulos: focal, residencial y contextual. Estos incidentes sobre los seres humanos y crean necesidades en uno o más modos de adaptación fisiológico de la propia identidad, la función de roles y la interdependencia. Mediante dos mecanismos de adaptación, llamados regulares y connotar, cada manifiesta respuesta adaptativas o ineficaces que manifiestan la intervención de la enfermera.

Callista Roy y su Teoría de Adaptación dice que debemos que ayudar a la persona a adaptarse a su nueva situación, es decir que pueda convivir con su mismo problema de salud. En el caso de la preescolar es de

mucha importante adapte a su nueva situación y que cada día evolucione y se adapte a su nuevo ambiente, con el fin de que pueda mejor su salud.
CARACTERÍSTICAS DEL NIÑO PREESCOLAR (anátomo fisiológicas) Cuando nos referimos a las características, anatómicas y fisiológicas, podemos decir que se dan una serie de acontecimientos que sufre el organismo en éste como es la edad preescolar tenemos que por ejemplo que durante esta etapa el aumento de peso y talla son relativamente constantes aproximadamente de 2 Kg. Y de 6 a 8 cm. /año

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El niño del caso de estudio pues un peso y una talla que por medio de las tarjetas de cifras nutricionales; el preescolar no se mantiene en los valores normales para el peso respectivamente. (Y se puede evidenciar en la palidez de la piel, por lo que se observa y su peso).
Como el aumento de estatura es proporcionalmente mayor al aumento de peso, el preescolar tiene un aspecto de contextura delgada pero su talla no tiende hacer muy alta. Pues también a esta edad la cara tiende a crecer proporcionalmente más que la cavidad craneal, además el cerebro alcanza 85 y 90% del tamaño adulto a los 4 y 6 años respectivamente, el perímetro cefálico 1cm / año, por la que el niño tiene un perímetro de 42 cm y así mismo el perímetro toráxico tiende a crecer alrededor de 2cm/año, por consiguiente la mandíbula a ensancharse como preparación a la erupción de los dientes definitivos. Al inicio de la edad preescolar, las niñas tienen completos los dientes desiguales, y al final de esta etapa, es decir a los 6 años, peor el niño a la edad que tiene presenta l mayoría de los dientes los tiene picados se presenta que sea por una inadecuada técnica de apilado o la ingesta diaria de golosinas, aun que estos dientes empiezan a caer par a dar cabida a los definitivos. Las glándulas linfáticas sufren un crecimiento pronunciado durante los primero zonas, debido a la estimulación de las constantes infecciones a las que se exponen los niños.

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Los senos esfenoides parecen a los 3 años, por lo que a la edad de este niño ya se encuentran presentes así mismo los frontales, y los senos maxilares, que alcanzan su máximo desarrollo a los 7 años. Normalmente los ojos de los preescolares son , es decir la imagen de un objeto colocado a distancia ce detrás de la retina, sin embargo, esto es pasajero ya que los ojos tienden a acomodarse con facilidad, aumento así el poder del cristalino para refractar las ondas de la luz. Uno de los problemas más característicos en los preescolares es el astigmatismo, quien viene hacer la reflexión desigual a través de los diferentes meridianos de los ojos4. Según Mellinin G. Tascon E. (1995), describe que la visión parece ir mejorando hasta los 6 años alcanzando una visión de 20/20. El tórax aumenta en amplitud, en respuesta a las exigencias

fisiológicas, a medida que los niños crecen y se vuelven más activos; su diámetro anterior posterior corresponde al 80 ó 76% del diámetro trasverso5. Por otro lado el tejido muscular aumenta considerablemente durante el periodo preescolar, y entre los 6 y 5 años como es la edad del niño en estudio el 60 al 70% del incremento del peso se debe al aumento muscular. En los preescolares el cansancio muscular se recupera más rápido que en los adolescentes y adultos.

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Con lo que respecta a los miembros inferiores, los preescolares presentan una normal simetría en ambos pies. Además los diferentes órganos del aparato digestivo a la edad de 4 a 6 años tiene un desarrollo cercano al del adulto, pues a esta edad y según la literatura los órganos como el estomago, el páncreas, el intestino delgado llegan a tener un 60% del tamaño del adulto y la actividad peristáltica es mucho más fuerte que la de los lactantes. Así mismo las funciones digestivas están notablemente influenciadas por los estados emocionales; por ejemplo, la evacuación gástrica es mucho más rápida cuando los alimentos son ingeridos en una

atmósfera de tranquilidad, que cuando se hace bajo condiciones de ansiedad o de excitación. Con respecto a las evacuaciones urinarias niños de 3 a 6 años es de 60 según la literatura para

a 80 ml/día por lo que según

manifestaciones del tío del niño, en las noches el niño micción bastante, por lo que se concluye que el promedio de micciones es de 6 a 8 veces por día con un promedio aproximado entre cada micción de 3 a 4 horas Por último en cuanto a los signos vitales de los preescolares son: Tensión arterial Pulso Respiración : Sistólica 85 a 90, Diastólica: 60 : 90 a 95 por minuto : 20 a 30 por minuto

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Temperatura

: 36 a 37ºC

Realizando el análisis

respectivo del niño preescolar y

con

lo que

respecta a los cambios anátomo fisiológicos en el menor, se puede llegar a la conclusión que la niña se ve afectada en sus signos vitales como es en su respiración (se observa respiraciones rápidas, sibilantes y presencia de tiraje subcostal)
TEORÍAS PSICOSOCIALES DEL NIÑO PREESCOLAR; El

crecimiento y desarrollo son dos procesos

complejos ya que se

encuentra sometido a una gran variedad de influencias tanto el cuerpo, la mente y la personalidad infantil se desarrolla en forma simultánea, aunque no de forma independiente. Con lo que respecta a los periodos de desarrollo por edades, tenemos que en la edad preescolar como es la edad de Frank que barca de los 3 a 6 años de edad, el pequeño va adquiriendo un lenguaje más firme, y se encuentra entablando relaciones sociales mas amplias; en este caso con sus compañeros del PRONOEI, a donde él acude y con su profesora, y pues al contacto con el niño durante la vistas y también en el PRONOEI se puedo evidenciar ya que está adquiriendo y desarrollando un mayor sentido de dependencia e independencia y ya puede dar una idea de sí mismo como “yo un niño”, “me llamo Frank”, “Menciona el nombre de

su mamá”, etc.
TEORÍAS RELATIVAS DEL DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD;

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DESARROLLO PSICOSEXUAL (FREUD); Freud considera que los
instintos sexuales son importantes en el desarrollo de la personalidad: Sin embargo, utiliza el término psicosexual para describir cualquier placer sensual. Durante la 'infancia, algunas zonas del cuerpo asumen una importancia psicológica prominente, como fuente de placeres nuevos, y los nuevos conflictos cambian de forma gradual de una parte del cuerpo a otra, en etapas concretas del desarrollo. Durante la fase fálica, los genitales se; convierten en una zona interesante y sensible del cuerpo, Los niños reconocen las diferencias entre os sexos y muestran curiosidad por ellas, Es el período en el que se elaboran las Controvertidas cuestiones de los complejos de Edipo y Electra, la envidia del pene y la angustia de castración.

Por ello mi sujeto de estudio se encuentra en la fase fálica de FREUD, tanto el niño como la niña experimentan deseos genitales dirigidos hacia la madre y el padre, y tienen un conocimiento inconsciente tanto de la vagina como del pene. Asimismo el sujeto de estudio ya sabe reconocer el sexo ya que al preguntarle su sexo el responde ser un niña.
TEORÍAS ACERCA DEL DESARROLLO MENTAL; Según Piaget, este tipo de desarrollo mental, se da lo que es la etapa preoperacional, pues la característica dominante de este estado es el egocentrismo, que en este contexto no significa egoísmo ni encerramiento en uno mismo. Es decir por medio del juego imaginativo es donde el desarrollo mental empieza a desarrollarse de acuerdo al crecimiento del mismo.

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 Piaget nos habla acerca del conocimiento social, puede ser dividido en convencional y no convencional. El social

convencional, es producto del consenso de un grupo social y la fuente de éste conocimiento está en los Otros (amigos, padres, maestros, etc.). Algunos ejemplos serían: que los domingos no se va a la escuela, que no hay que hacer ruido en un examen, etc. Es el conocimiento que adquiere el niño al relacionarse con otros niños o con el docente en su relación niño-niño y niño-adulto. Este conocimiento se logra al fomentar la interacción grupal. Asimismo también nos habla acerca deL DESARROLLO COGNITIVO: Ningún conocimiento es una copia de lo real, porque incluye, forzosamente, un proceso de asimilación a estructuras anteriores; es decir, una integración de estructuras previas. Por esta razón, conocer no es copiar lo real, sino actuar en la realidad y transformarla.

Aunque en el caso del niño de estudio, las operaciones no están bien definidas.
DESARROLLO MORAL (KOHLBERG); Los niños también adquieren el sentido moral en una iniciativa evolutiva. Para entender las etapas de este desarrollo importante comprender su relación con el cognitivo y con etapas del pensamiento lógico, así como la conducta moral. La teoría del desarrollo moral se basa en la del cognitivo distingue los tres niveles principales siguientes, cada dos fases (Thomas, 1985):

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 NIVEL CONVENCIONAL. En la etapa convencional, los niños, se ocupan por la conformidad y la lealtad. Valoran a la familia, del grupo o de las expectativas nacionales, indirectamente de las consecuencias. La conducta correcta es obedecer las reglas, cumplir con el deber del respeto a la autoridad y mantener el orden social.

Según la etapa de kohlberg el niño aprende o adoptan la conducta de los padres como por ejemplo los actos buenos que realizan los padres si son buenos el niño los imitará y si son malos también por que el niño piensa que eso está bien. Y con lo que respecta al caso de estudio la niña recibe buenos ejemplos por parte de su madre.

Bronconeumonía; Según Pedro Barreda; Es la inflamación de la parte
baja de las vías respiratorias (bronquiolos finos y sacos alveolares de los pulmones) debido a una infección que, generalmente, es producida por microbios (virus y bacterias). Surge como una complicación grave de otras enfermedades

respiratorias como resfríos mal cuidados, influenza, bronquitis. Esta inflamación produce serios trastornos pulmonares y respiratorios que, si no son tratados oportunamente, causan la muerte en forma muy rápida. De todas las patologías que afectan a los niños, la bronconeumonía es la primera causa de muerte infantil. Es la enfermedad que mata a más

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menores en 12 meses. En los últimos años se ha constituido en la primera causa de muerte en el grupo etáreo de hasta un año de edad. Las enfermedades respiratorias, agudas y crónicas, constituyen un importante problema de salud y tienen una morbilidad muy elevada. En las sociedades desarrolladas, las enfermedades respiratorias se sitúan entre las primeras causas de mortalidad y son una de las principales causas de ingresos hospitalarios. El asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), que incluye la bronquitis crónica y el enfisema, son las enfermedades respiratorias crónicas más frecuentes. Los siguientes síntomas deben ser motivo de preocupación para toda mamá:

Fiebre, si se prolonga más de tres días y con mayor razón si es elevada.

Toda frecuencia respiratoria agitada, sobre 40 ó 60 respiraciones por minuto -dependiendo de la edad- constituye un signo valioso para evaluar la severidad del trastorno.

Se produce un hundimiento o retracción de las costillas con la respiración que se puede observar fácilmente con el pecho descubierto.

Las fosas nasales se abren y se cierran como un aleteo rápido con la respiración.

Quejido en el pecho como asmático o al respirar.

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En el caso de estudio la preescolar presenta bronconeumonía siendo este un factor de riesgo para su salud. ANEMIA; Según Robert B; La anemia es una enfermedad de la sangre
que es debida a una alteración de la composición sanguínea y determinada por una disminución de la masa eritrocitaria que condiciona una concentración baja de hemoglobina. Rara vez se registra en forma independiente una deficiencia de uno solo de estos factores. La anemia es una definición del laboratorio que entraña un recuento bajo de eritrocitos y un nivel de hemoglobina o hematocrito menor de lo normal. La anemia mayormente se produce es mas frecuente es causada por falta de hierro. Otras causas pueden ser: enfermedades infecciosas, carencias de vitamina B12 o de ácido fólico, la mala alimentación y las parasitosis. La utilización de leche entera de vaca u otros animales en menores de 1 año pueden producir una enteropatía perdedora de glóbulos rojos, enfermedad en la cual se presenta una salida periódica de glóbulos rojos hacia la luz intestinal, que con el tiempo desarrollará anemia.

Como se ve, este tipo de anemia carencial puede llevar al compromiso de su vida afectando todos los órganos. La consecuencia más importante de la deficiencia de hierro, especialmente si ha llegado al grado de anemia moderada, se refiere al desarrollo intelectual presente y futuro de los niños. En los preescolares anémicos, se ha

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demostrado reiteradamente una disminución en su rendimiento, hecho que mejora con la corrección de la deficiencia. En los más pequeños, por otra parte, se detecta un retraso madurativo importante. La alimentación debe ser variada pero nunca deben faltar: Carnes de pollo, de pescado pero, sobre todo, de vaca, Legumbres como lentejas, garbanzos, porotos (su hierro es más aprovechado si es acompañado por jugo de naranja).Vegetales de hoja verde (su hierro también es más aprovechado si es acompañado por jugo de naranja). Hígado, Cereales fortificados, leches y yogures fortificados.

En la el caso dado la preescolar va asociado la anemia por el problema respiratorio (bronconeumonía) y por la falta de apetito que la madre manifiesta.

NUTRICION; Según whaley (1996), en la edad preescolar es un
tiempo en que los padres pueden experimentar algunos problemas con respecto a la alimentación de sus hijos. Los niños pasarán más tiempo fuera del hogar, y la provisión y supervisión de los alimentos que reciben en esas horas se hará más difícil. Por otra parte, los requerimientos nutricionales del niño variarán de la mano del incremento de las actividades no sólo físicas, sino también intelectuales que propone la nueva etapa escolar. Muchos problemas de aprendizaje o aparentes dificultades propias de los síndromes de falta de atención pueden provenir, en realidad, de

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dietas inadecuadas. A la vez, muchos de los desórdenes alimentarios como la bulimia y la anorexia tienen su origen en esta etapa de la vida. Niños mal alimentados estarán en peores condiciones para afrontar no sólo la actividad escolar, sino otras muchas que los padres intentan agregar para su mejor formación física e intelectual. Entre ellas se cuentan los variados deportes, actividades artísticas como música, danza, plástica, etc., estudio de idiomas, informática, etc. Todas ellas dependen para su éxito de un buen aporte alimenticio. Para asegurarse de que el niño esté bien alimentado no es necesario ser un experto nutricionista. Sólo se requiere poner a su disposición una dieta variada y generar en él buenos hábitos alimenticios. Para ello, el hacer de la alimentación una costumbre familiar gratificante es la mejor receta.

En el preescolar encontrar una alteración con respecto a su alimentación. Es decir no esta recibiendo cantidad de nutrientes para su mantenimiento normal.

Requerimientos nutricionales ideales:

AGUA

100 a 110 ml/ Kg. / día

CALORIAS

80 KCAL/ día

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PROTEINAS

15% de Cal/Kg./ día

CARBOHIDRATOS

50% de Cal/ kg./ día

LIPIDOS

35% de Cal/ kg./ día

Valores normales de sodio y potasio:

 

NA : 3-6 Mieq./ Kg./día K: 1-3 Mieq./ kg./ día

Tablas nutricionales:

 + 3  = el peso real 3 x edad   − 3

 + 3  =9 3x3   − 3

 + 3   = 12kg.  − 3

El peso no es el correcto ya que el preescolar pesaba 10.500kg.

HIGIENE PERSONAL; Según Potter (2002); El que los niños
adquieran actitudes y hábitos adecuados en relación a la higiene personal, así como del entorno, es un clásico dentro de las actuaciones de Educación para la salud que se realizan en los centros docentes, sobre todo con los más pequeños

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En la adquisición de estos hábitos juega un papel fundamental en la familia. El niño tiende a hacer aquello que ve, aunque en el colegio se hable sobre higiene y se tenga establecida una serie de hábitos, difícilmente llegarán a formar parte de su estilo de vida si sus padres con su actitud y comportamiento no contribuyen a ello. Es importante que el niño disponga de todos los útiles necesarios para su aseo: jabón, papel higiénico, cepillo de dientes, peine, toalla... y se sienta responsable de ellos. Sí come en el colegio sería interesante que dispusiera de una bolsita de aseo o al menos cepillo y pasta dental. . Por supuesto en el colegio debe haber siempre papel higiénico, jabón y toalla. Los padres y educadores se encuentran con frecuencia con el problema de que los niños no quieren lavarse. Hay que abandonar posiciones moralistas, en las que la limpieza es buena y la suciedad es mala, es necesario insistir en la higiene del entorno y el aseo personal como fuente de bienestar y vivencias agradables. Lavarse no es un deber ingrato impuesto, sino algo que puede hacer que el niño/a se sienta a gusto. No martillar al niño/a con conductas aconsejables, se debe dejar que el niño experimente por sí mismo las diversas sensaciones, ensuciarse puede ser agradable y lavarse luego también. La limpieza no debe ser una obsesión ni para el profesor ni para los padres, más que decirle al niño que no se ensucie ni ensucie, hay que enseñarle a limpiarse, a mantener el entorno limpio y proporcionarle los medios y el tiempo necesario para ello. La higiene personal y del entonto son básicas para mejorar la salud. La limpieza aumenta la sensación de bienestar personal y facilita el

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acercamiento de los demás y en consecuencia, las relaciones interpersonales.

En la preescolar se puede evidenciar una mal higiene personal que esta puede ser por falta de interés de la madre. Se le pudo observar ropa sucia y mal higiene personal.

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V.-FORMULACION DE LOS DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Según Kozier (1999); definió el concepto diagnostico como un

enunciado del problema real o en potencia del paciente que requiera de la intervención de enfermería con el objeto de resolverlo o disminuirlo. En ella se va a exponer el proceso mediante el cual estaremos en condiciones de establecer un problema clínico y de formularlo para su posterior tratamiento, bien sea diagnóstico enfermero o problema interdependiente. Con respecto a la confrontación y análisis con la literatura la información se obtuvo de diversas bibliografías, siendo muy beneficioso para la realización de este presente trabajo, como también hacia mi

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persona por que me permitió interpretar, relacionar con el caso y así pasar a la siguiente etapa.

 Respiración ineficaz : r/c inflamación y proliferación de microorganismos en el parénquima pulmonar S/a bronconeumonía m/p F.R:75 , tiraje subcostal, sibilantes en pulmones

 Alteración del estado nutricional: por defecto r/c inadecuado aporte de nutrientes e/p adelgazada, pálida, peso: 10.500 KG, disminución de apetito y continuas diarreas

 Alteración del vínculo familiar: r/c separación de padres s/a hospitalización de la niña m/p extraño a mi papa, quiero verlo

 Déficit del auto cuidado: Higiene corporal r/c falta de Interés de Madre m/p ropa con presencia de polvo, uñas de manos y pies con tierra.  Alto riesgo de infecciones intrahospitalarias: r/c disminución de eritrocitos y leucocitos y procedimientos invasivos s/a anemia.

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PLANIFICACION

Según kozier (1999) En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo unos cuidados de enfermería, que conduzcan al paciente a

prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. Es una fase sistemática y deliberativa del Proceso de Atención de Enfermería en la que se toma decisiones y se resuelve problemas.

Dx1: Respiración ineficaz : r/c inflamación y proliferación de microorganismos del parénquima pulmonar /a bronconeumonía m/p F.R:75 , tiraje subcostal, sibilantes en

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pulmones

OBJETIVOS: La niña mejorara su respiración progresivamente.

RESULTADO ESPERADO: Mejora su frecuencia respiratoria lo que se evidencia con respiraciones de 20-30 CUIDADOS ENFERMERIA DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO

observar y valorar las características de la respiración.

Permitirá identificar

dificultad

respiratoria, sonidos presentes que puedan ayudarnos para brindar los cuidados que se requiere.

Control signos

de

los

Con la verificación de los signos vitales y especialmente la la la

vitales: la

especialmente respiración

respiración, identificará

enfermera y la

intensidad

frecuencia respiratoria. • Administrar broncodilatadores según indicación: • El fenoterol: es un

broncodilatador, B- adrenergico, selectivo para facilitar la

nebulizaciones con fenoterol y suero

movilización de las secreciones. Suero fisiológico: fluidifica las

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fisiológico.

secreciones.

Colocando persona postura en

a

la una

Colocando a la

persona en la ayudará a

posición semi fowler,

adecuada

que el tórax se extienda. Para incrementar el aire que ingresa a los pulmones.

(semi fowler).

• • Administración antibióticos indicados: de

Es un agente bacteriostático de amplio espectro, activo frente a bacterias gramnegativas, grampositivas y

incluyendo

anaerobios. estando indicado en  cloranfenicol meningitis por H. influenzae en pacientes alérgicos a los

betalactámicos y como antibiótico de alternativa en abcesos por

encefálicos, anaerobios,

infecciones fiebre

tifoidea,

salmonelosis sistémicas.

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Dx4: Alteración del estado nutricional: por defecto r/c aporte inadecuado de nutrientes e/p adelgazada, pálida, peso: 10.500 KG. disminución de apetito y continuas diarreas

OBJETIVO: La niña mejorara su estado nutricional progresivamente. RESULTADO ESPERADO: La niña recupera peso progresivamente CUIDADOS NFERMERIA DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO

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Sesión educativas sobre nutrición:  Requerimiento s nutricionales (adecuados sus recursos)  Importancia de una nutrición.  Suplementos para el apetito.  Recomendar el consumo de buena a

Enseñar es un sistema de actividades encaminadas a lograr un aprendizaje. La educación oportuna minimiza las dudas que pueda tener la persona, y así sea sujeto activo de los cuidados que requiera su estado de salud y de los suyos.

Para

un

buen

funcionamiento

adecuado , el cuerpo necesita los adecuados aportes de

carbohidratos ,proteínas ,grasa , minerales y electrolitos .(Kozier ;2004)

carbohidratos, proteínas, grasas vitaminas. y

Control

del • Parámetro que permite evaluar si los estamos recibiendo los nutrientes necesarios que nuestro cuerpo necesita para realizar las labores diarias, así

peso semanal.

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también si existe un déficit de los mismos. • Coordinar con la nutricionista para su oportuna intervención

La nutricionista es la profesional de la salud que se encarga de lograr acciones alcance para un que la

población

correcto

estado nutricional .(Dugas ;200)

Dx2: Alteración del vínculo familiar: r/c separación de padres s/a hospitalización de la niña m/p extraño a mi papa, quiero verlo

OBJETIVO: La niña mantendrá su vinculo afectivo familiar durante la hospitalización RESULTADO ESPERADO: La niña se muestra tranquilidad durante su estancia hospitalaria

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CUIDADOS NFERMERIA • Establecer una

DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO

Sirve para estimular el desarrollo de una buena relación de confianza y terapéutica. (Under, L. y otros).

comunicación terapéutica (preescolar y enfermera) • Involucrar a •

Todas las interacciones iniciales de enfermería deben dirigirse a resolver la situación de crisis. La comprensión y el uso de los principios de la teoría familiar facilitan este proceso y la asistencia individualizada. (Under, L. y otros).

los miembros de la familia en el proceso de cuidado de la niña.

Brindar ambiente seguro

un

Ayudara a que la persona se sienta familiarizado con el ambiente

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logrando a si que se sienta mejor. para estimular el desarrollo de una buena • Favorecer mayor tiempo • relación de confianza y

terapéutica Ello previene la reacción emocional frente a una situación que les resulta poco familiar y atemorizadora;

de permanencia de padres.

involucra a la familia en el apoyo mutuo y en el apoyo a la persona; demuestra personal asistencia • Brindar información la acerca persona a • El brindar información ayudará para que su familia comprenda el estado de que la preocupación satisfacción se presta con al del la ser

querido. (Under, L. y otros).

familia de la y

aconsejar a que mantengan la

de la persona y le brinde apoyo emocional y una integración conjunta.

integración con ella.

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Dx3: Déficit del auto cuidado: Higiene corporal r/a falta de Interés de Madre m/p ropa con presencia de polvo, uñas de manos y pies con tierra.

OBJETIVO: El preescolar mejorará su higiene personal y presentación personal RESULTADO ESPERADO: Preescolar muestra adecuada higiene, como ropa limpia entre otros. CUIDADOS NFERMERIA • • Educando a la madre sobre la importancia de la higiene corporal. (baño diario y aseo personal). y realizar demostración. Según océano (2000), la higiene es la ciencia de la salud y su conservación. Estas prácticas conducen a una buena salud, por las cuales una persona conserva su piel y anexos en buen estado. La demostración permitirá que los niños comprendan por qué es necesario y saludable la higiene corporal, esto puede aliviar esos momentos en que el niño no desea tomar el baño (Dugas, 2000). • ayudando a la preescolar al • El baño diario mejora el estado DE FUNDAMENTO CIENTÍFICO

realizar su higiene diaria motivándola a través de dibujos.

de bienestar; asimismo el jabón emulsiona las grasas y el agua permite el arrastre. Mediante el dibujo el niño puede captar más la idea de lo que se le quiere transmitir. Whaley y Wong (1996)

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Dx2: Alto riesgo de infecciones intrahospitalarias: r/c disminución de eritrocitos y leucocitos y procedimientos invasivos s/a anemia

OBJETIVO: La niña disminuye riesgos de infecciones durante su hospitalización RESULTADO ESPERADO: La niña no presenta infecciones agregadas

  Utilizar de durante los Procedimientos invasivos. medidas asepsia

Con la buena asepsia permitiremos dar a la persona una seguridad física, pues la limpieza es fundamental para evitar la proliferación de microorganismos http://es.wikipedia.org/wiki/ Asepsia

Con el lavado de manos, la piel se libera de la flora

bacteriana permanente y de  Lavado de manos y utilizar la regla de los cinco • su propia grasa. La educación es base en

enfermería en la cual nos ayuda a poder mejorar los estilos de vida, según

correctos durante la administración

de medicamentos.

Gumthay (2000). Las manos,

por su relación directa y  Educar a la madre sobre importancia la del constante con el medio, son uno de los más importantes vehículos de transmisión de infecciones.

lavado de manos.

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51

EJECUCIÓN Después de haber planificado los cuidados de Enfermería, en su totalidad no se pudieron efectuar, por el corto tiempo en el que estuve en contacto con la preescolar.

EVALUACIÓN:

En el

aspecto de la evaluación consiste en la determinación de la

calidad de los cuidados de enfermería prestada en los centros de asistencia sanitaria. En la valoración se logro la recolección completa de datos, gracias a la información que me brindo la madre del niño, y a mi observación durante las practicas, se pudo determinar el problema

que presentaba el preescolar. Es por ello que Gracias al dialogo con la madre y a la educación que se le pudo brindarse a logrado que esta abierta a cambios favorables en su higiene personal de su hija. Después de haber realizado la valoración, se comenzó a formular los diagnósticos, los cuales se priorizaron de acuerdo a los problemas encontrado en el preescolar

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Así mismo en la elaboración del plan de cuidados y la ejecución, fue necesario para realizar los cuidados y fundamentos recurrir a diferentes bibliografías.

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GORDON, Marjory. Manual de diagnósticos de Enfermería. 10 ed. Elsevier. Espana. 2003.

KOSIER, Bárbara. Fundamentos de Enfermería, Conceptos, procesos y práctica. 5ª ed. Interamericana. México. 1999

MEDELLIN, G. Crecimiento y Desarrollo del Ser humano. 4 ed. Colombia. 1996.

MENEGHELLO R, Julio y otros. Pediatría. 5ta ed. Panamericana. Madrid. 1997.

Tomo I:

MARRINER,

Tomey.

Modelos

y

teorías

en

enfermería.

Harcourt Brace. 4 ed. México. 1999.

POTTER, P. España. 2002.

Fundamentos de Enfermería. 2 ed. Harcourt.

Nelson, Behrman. Tratado de Pediatría. 15 ava edición. Vol I y II. Edit. Mc Graw- Hill Interamericana. 1997

Potter.P, Fundamentos De Enfermería. Harcourt. España. 2002

Rosales Barrera.Fundamentos de enfermería. 3ªed. México: El manual moderno ; 2004

• • Whaley & Wong Enfermería Pediátrica 4º ED, España: Mosby/Douma;2000

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MEDICAMENTOS

CLORANFENICOL

Obtenido a partir de Streptomyces venezuelae es un agente bacteriostático de amplio espectro, activo frente a bacterias grampositivas y gramnegativas, incluyendo anaerobios, clamidias y ricketsias. Exibe actividad bactericida frente a H. influenzae, S. pneumoniae y N. meningitidis. Actualmente se produce en forma sintética, en forma de ésteres (succinato y palmitato) que debe ser hidrolizado a su forma activa. Mecanismo de acción: Inhibe la síntesis proteica a nivel de la subunidad 50S del ribosoma bacteriano. Compite con otros antibióticos que se unen a la misma subunidad (macrólidos y clindamicina) y por ello no deben asociarse. Cloranfenicol inhibe la formación de puentes peptídico en la cadena en elongación. Es posible que también inhiba la síntesis proteica de células eucariota, lo cual explicaría su toxicidad. Entre los efectos secundarios graves se incluyen:

• fiebre, escalofríos, dolor de garganta

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• llagas en la boca • cansancio o debilidad inusual • erupción cutánea, picazón • confusión • visión borrosa • síndrome gris (cianosis gris, temperatura corporal baja, respiración irregular, hinchazón del estómago.  Náuseas, vómitos y diarreas; sobreinfecciones bacterianas o micóticas; déficit de vitamina K por disbacteriosis intestinal Presentaciones: Comprimidos 250 mg Ampollas de 1g para uso I.M e I.V Dosis 50 a 100 mg/Kg./día

Cloranfenicol dosis real: 70mg. 70x 4 = 280 mg. /día Dosis ideal: 50- 100 mg./kg./día

C/6h

Por kilogramo: 280% 10.500 = 26.6 mg. /kg. / Día Conclusión: la dosis es poco para lo ideal

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ESTILO DE VIDA SALUDABLE

PREVENIR LOS MALOS HABITOS DE HIGIENE

NUTRICION DESCONOCIMIENT O SOBRE QUE ALIMENTOS CONSUMIR

MEDIANTE UNA EDUCACION HE CAMBIADO LOS MALOS HÁBITO DE HIGIENE

EL CONSUMO DE NUTRIENTES ESENCIALES PARA SU NUTRICION

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Es la inflamación

Producida BRONCONEUMON IA

NUTRICION

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LA HIGIENE

Importancia

Importancia

Elimina

61

Evita

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