Exploracin obsttrica. Esttica fetal. Mtodos clnicos y auxiliares de diagnstico durante la gestacin. Apuntes de Ginecologa. Apuntes de Medicina. 1.

- Esttica fetal Es la postura y colocacin del feto en el interior del tero, la cual vara a lo largo del embarazo debido al crecimiento del feto y a las modificaciones uterinas. La principal variacin se da en el momento del parto, determinada por: disminucin del espacio intrauterino y adaptacin del feto a la pelvis. Actitud: relacin que las distintas partes fetales guardan entre s. Al final del embarazo, los miembros superiores e inferiores del feto se encuentran en flexin. La cabeza est en una actitud indiferente, pero tiende a la flexin. Situacin: relacin existente entre el eje longitudinal del feto y el de la madre. En el 99% de los casos, ambos ejes coinciden o son paralelos longitudinal. En el 1% restante, los ejes se cruzan, determinando un ngulo. Si el ngulo es recto situacin transversa. Si el ngulo es agudo situacin oblicua. Presentacin: parte del feto que se ofrece al canal del parto (estrecho superior de la pelvis). En situacin transversa u oblicua no hay presentacin. En situacin longitudinal la presentacin puede ser ceflica o podlica. Dentro de cada una existen 8 variedades. Presentacin ceflica De vrtice punto gua: fontanela menor De sincipucio punto gua: fontanela mayor De frente punto gua: raz de la nariz De cara punto gua: mentn Presentacin podlica De nalgas pura rodillas no flexionadas, piernas extendidas De nalgas y pies (completa) rodillas y pies flexionados De nalgas incompleta nalgas y un nico pie De pies De rodillas Posicin: relacin del contorno fetal con el entorno materno. Situacin transversa: la posicin viene determinada por el lado materno donde estuviera la cabeza. 2 posibilidades: izquierda o derecha. Situacin longitudinal: la posicin se establece por la relacin que tiene el dorso del feto con el entorno materno. 8 posibilidades: anterior, izquierda-anterior (la ms frecuente), izquierda, izquierda-posterior, posterior, derecha-posterior (la segunda ms frecuente), derecha o derecha-anterior. La posicin del feto se establece por la relacin que existe entre la presentacin y las paredes de la pelvis. El diagnstico se realiza mediante tacto vaginal, tomando 10 puntos de referencia. Los puntos de referencia son los siguientes: Presentacin de vrtice fontanela menor Presentacin de sincipucio fontanela mayor Presentacin de frente raz de la nariz Presentacin de cara mentn Presentacin de nalgas sacro 2.- Exploracin obsttrica

Su finalidad es comprobar el normal crecimiento del tero, evaluar el lquido amnitico y determinar el estado del feto, su crecimiento y su adecuacin al recipiente uterino. Para ello debe realizarse: Anamnesis 1.- Antecedentes familiares: a) Enfermedades familiares, hipertensin arterial (HTA), diabetes mellitus (DM) y neoplasias. b) Enfermedades congnitas o hereditarias. c) Embarazos mltiples. 2.- Antecedentes personales: a) Enfermedades que requieren continuar el tratamiento durante la gestacin. b) Hipertensin arterial (HTA) crnica: incidencia de complicaciones maternas. c) Enfermedades cardacas: son las causas no obsttricas ms importantes de muerte materna. d) Enfermedades endocrinas: diabetes mellitus (DM), trastornos de hipfisis, tiroides o suprarrenales. e) Enfermedades respiratorias: no afectan mucho al embarazo. f) Trastornos hematolgicos: anemias, alteraciones hemodinmicas. g) Patologa gastrointestinal. h) Infecciones de posible transmisin perinatal: les, toxoplasmosis, rubeola, citomegalovirus (CMV), herpes, sfilis, hepatitis B, hepatitis C, SIDA (interrogar o realizar prueba con su consentimiento). i) Trastornos ginecolgicos: miomas, etc. j) Trastornos neurolgicos: miastenia gravis, epilepsia. 3.- Antecedentes reproductivos: Posibles periodos de esterilidad involuntarios. Embarazos previos, abortos, partos prematuros, muertes perinatales, peso RN, Enfermedades RN, evolucin de gravidez y parto. 4.- Condiciones sociodemogrficas. 5.- Historia menstrual: Fecha de la ltima regla. Cantidad y duracin de la hemorragia. 6.- Clculo de la fecha probable del parto: Si se sabe la fecha de la ltima relacin sexual: fecha + 265 das. Regla de Naegele: fecha del primer da de la ltima menstruacin + 7 das 3 meses. 7.- Presencia/ausencia de sntomas asociados al embarazo : nuseas, vmitos matutinos, alteraciones del gusto, sialorrea, estreimiento, alteraciones vasomotoras, cambios en las mamas. Exploracin fsica 1.- Exploracin general: durante la primera consulta. 1.1.- Examen de mucosas. 1.2.- Revisin cavidad oral. 1.3.- Palpacin tiroidea. 1.4.- Exploracin cardiopulmonar. 1.5.- Exploracin abdominal 1.6.- Revisin columna vertebral. 2.- Talla: una talla 150 cm puede sugerir estenosis pelviana. 3.- Peso: conocer ndice de masa corporal (IMC) al principio de la gestacin. ndice de masa 2 corporal (IMC) peso en Kg / (altura en m) ndice de masa corporal (IMC) obesos 29. ndice de masa corporal (IMC) delgados 20. 4.- Presin arterial: medirla al final de la consulta. 5.- Exploracin ginecolgica: durante la primera consulta. 5.1.- Observacin de genitales externos.

5.2.- Inspeccin cervicovaginal con espculo. 5.3.- Toma citolgica. 5.4.- Tacto vaginal para confirmar si tero est grvido. 5.5.- Palpacin abdominal. 6.- Exploracin de mamas: para prevenir presencia tumores o quistes.