PERFIL HEPATICO

En el perfil heptico alguno de los anlisis clnicos que se asocian con el son la: -Albumina -Bilirrubina -Fosfatasa alcalina -Transaminasas:
o o o

GOT GPT GGT

Albumina
La medicin de la albmina en sangre es un buen indicador de la funcin sinttica del hgado, es decir, de la capacidad del hgado de formar las protenas que normalmente produce. Su nivel plasmtico normal es 3,5 a 5 g/dL. Metabolismo de la albmina La albmina es la protena ms abundante del plasma y es producida exclusivamente por el hgado. En el organismo hay aproximadamente 500 g de albmina, con una produccin diaria de 15 g, que puede aumentar al doble cuando hay prdidas y el hgado funciona normalmente. La vida media de la albmina es de 20 das. Causas de hipoalbuminemia La hipoalbuminemia (disminucin de los niveles plasmticos de albmina) pueden ser signo de una enfermedade heptica crnica. Sin embargo, la disminucin de la albmina no es especfica de las enfermedades hepticas. Las principales causas de hipoalbuminemia son:

Cirrosis heptica: La disminucin de la funcin heptica en la cirrosis heptica de larga data produce disminuciones de la albmina que pueden ser marcadas y asociarse a edema de extremidades y ascitis. Sndrome nefrsico (nefrtico): Se refiere a la prdida de albmina por el rin, frecuentemente secundario a diabetes mellitus. El sndrome nefrtico habitualmente

se acompaa de elevaciones marcadas de los lpidos sanguneos y niveles variables de insuficiencia renal.

Enfermedades crnicas: Cualquier enfermedad crnica con compromiso nutricional puede asociarse a hipoalbuminemia, por ejemplo neoplasias, insuficiencia cardiaca, enfermedades intestinales, etc. Malabsorcin: Las enfermedades que impiden la absorcin adecuada de nutrientes por tubo digestivo se asocian a desnutricin con hipoalbuminemia.

Niveles elevados de albmina No se han descrito enfermedades especficas que se asocien a niveles elevados de albmina, por lo que su hallazgo en exmenes de rutina no es indicador de anormalidad, sino ms bien es un hallazgo relativamente frecuente en personas jvenes bien nutridas. Niveles bajos de albumina. Puede aparecer baja la albmina en suero en: Ascitis Enfermedades renales (glomerulonefritis, sndrome nefrtico) Enfermedades del hgado (hepatitis, cirrosis,etc ...) Enfermedades intestinales con malabsorcin (Enfermedad de Crohn, enfermedad de Whipple) Quemaduras Malnutricin

Bilirubina
La determinacin de bilirrubina forma parte de los exmenes habituales para evaluar la funcin y estado del hgado. Metabolismo de la bilirrubina La bilirrubina es producto del catabolismo del grupo heme, componente de protenas como hemoglobina, mioglobina y citocromos. El heme es convertido a biliverdina por accin de la heme oxigenasa y la biliverdina da origen a la bilirrubina mediante la biliverdina reductasa. La bilirrubina es poco soluble en agua, por lo que circula unida a albmina en el plasma. La bilirrubina es un compuesto potencialmente txico. En el hgado la bilirrubina es conjugada con cido glucurnico. Este paso origina la llamada bilirrubina conjugada (tambin llamada "directa"), que es soluble, no txica y que se excreta fcilmente a travs de la bilis. Medicin de la bilirrubina El mtodo ms habitual de determinacin de la bilirrubina (van den Bergh) se basa en el uso de compuestos diazo. Este mtodo sobre-estima la proporcin de bilirrubina directa.

Mediante mtodos ms exactos se ha comprobado que en sujetos normales prcticamente el 100% de la bilirrubina circulante es no conjugada ("indirecta"). Los niveles normales de bilirrubina son menores de 1 mg/dL (18 micromol/L). La bilirrubina conjugada representa menos del 20% del total. Bilirrubina delta En colestasias prolongadas, una fraccin de la bilirrubina se une covalentemente a la albmina, lo que se conoce como bilirrubina delta. Esta bilirrubina reacciona como bilirrubina conjugada, pero no se excreta por la orina y tiene una vida media plasmtica prolongada, igual a la de la albmina. La existencia de esta bilirrubina explica que pueda prolongarse la ictericia por perodos prolongados luego de un cuadro de colestasia, incluso despus de que la funcin heptica se ha normalizado. Manifestaciones clnicas de la hiperbilirrubinemia La elevacin de la bilirrubina se manifiesta como ictericia. El umbral para la deteccin clnica de ictericia est entre 2 y 3 mg/dL. Cuando la hiperbilirrubinemia es directa (conjugada), se produce eliminacin de la bilirrubina por orina, lo que produce un color oscuro caracterstico, llamado coluria. Durante el perodo de recuperacin de un episodio de ictericia prolongada puede desaparecer la coluria pero mantenerse la ictericia, lo que se explica por la bilirrubina delta. Si hay una obstruccin completa de la va biliar o una falla de la excrecin heptica muy marcada de la bilirrubina, sta no llega al intestino y no produce la pigmentacin color caf de las deposiciones normales. Esto explica la acolia, que describe la presencia de deposiciones blanquecinas. Interpretacin de la bilirrubina elevada Una vez que se determina una elevacin de bilirrubina en los exmenes de sangre, el primer paso es verificar si se trata de una hiperbilirrubinemia de predominio conjugado (hiperbilirrubinemia "directa") o no conjugado (hiperbilirrubinemia "indirecta"). Habitualmente se habla de hiperbilirrubinemia de predominio directo cuando la bilirrubina directa representa ms del 30% de la bilirrubina total. Hiperbilirrubinemia indirecta La causa de hiperbilirrubinemia indirecta es una produccin aumentada de bilirrubina, habitualmente por aumento del catabolismo de hemoglobina, por ejemplo en anemias hemolticas. En estas enfermedades se encuentran signos de hemlisis en otros exmenes de sangre, como anemia, VCM elevada, LDH elevada y haptoglobina disminuida. La hemlisis raramente produce elevaciones de bilirrubina mayores de 6 mg/dL. Otra causa muy frecuente de hiperbilirrubinemia indirecta es el sndrome de Gilbert, que se caracteriza por una disminucin de la capacidad heptica de conjugacin de la bilirrubina. Las otras pruebas hepticas son normales en el sndrome de Gilbert. Una causa muy infrecuente de elevacin de bilirrubina no conjugada es el sndrome de Crigler-Najjar, que habitualmente se diagnostica al momento de nacer por hiperbilirrubinemia marcada (>20 mg/dL en Crigler-Najjar tipo I). Hiperbilirubinemia directa

La hiperbilirrubinemia directa se asocia a enfermedades hepticas debido a una insuficiente capacidad de excrecin. La elevacin de bilirrubina conjugada en sangre es uno de los hallazgos caractersticos de los cuadros colestsicos y se acompaa de elevacin de fosfatasas alcalinas y GGT. Su aumento puede estar dado por varias causas: Obstruccin de la va biliar: Ya sea por clculos, tumores de la va biliar o pncreas. Enfermedades hepticas colestsicas: Cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante primaria o secundaria, toxicidad por medicamentos y txicos, etc. Hepatitis agudas: Una inflamacin aguda del hgado puede producir elevaciones importantes de la bilirrubina por falla de la excrecin a nivel de la clula heptica. En estos casos la elevacin de bilirrubina es de predominio directo y se acompaa de elevaciones importantes de aminotransferasas (transaminasas, SGPT y SGOT). Las hepatitis virales (virus hepatitis A, hepatitis B), hepatitis por toxicidad de medicamentos (toxicidad por paracetamol) o txicos (p. ej. toxicidad por hongos) pueden producir dao heptico e ictericia. Cirrosis: La cirrosis heptica puede acompaarse de elevaciones progresivas de la bilirrubina. Es importante destacar que la elevacin de bilirrubina es un fenmeno relativamente tardo en las enfermedades hepticas crnicas y refleja un dao importante de la funcin heptica. Elevaciones aisladas de bilirrubina directa: Algunas enfermedades genticas poco frecuentes se caracterizan por elevaciones aisladas de bilirrubina directa, con el resto de las pruebas hepticas normales. Estos cuadros incluyen el sndrome de Rotor y Dubin-Johnson.

Transaminasas
-GOT Transaminasa GOT AST en Suero Es un examen de sangre que mide la cantidad de la enzima aspartato aminotransferasa (AST) en el suero. Razones por las que se realiza el examen La AST se encuentra en concentraciones altas en el msculo cardaco, las clulas hepticas y las clulas del msculo esqueltico e igualmente, en menor grado, en otros tejidos. Aunque un nivel elevado de AST en el suero no es especfico de la enfermedad heptica, se

usa principalmente para diagnosticar y controlar el curso de esta enfermedad, en combinacin con otras enzimas como la ALT, ALP y bilirrubina. Valores normales El rango normal es de 10 a 34 UI/L. Nota: UI/L = unidades internacionales por litro. Significado de los resultados anormales Las enfermedades que afectan las clulas del hgado producen la liberacin de AST. La proporcin AST/ALT (cuando ambas estn elevadas) es generalmente mayor a 2 en pacientes con hepatitis alcohlica. Un aumento en los niveles de AST puede ser indicio de: Anemia hemoltica aguda Pancreatitis aguda Insuficiencia renal aguda Cirrosis heptica Ataque cardaco Hepatitis Mononucleosis infecciosa Cncer heptico Necrosis heptica Trauma mltiple Enfermedad muscular primaria Distrofia muscular progresiva Cateterismo cardaco o angioplastia reciente Convulsin reciente Ciruga reciente Quemadura grave y profunda Traumatismo en el msculo esqueltico

-GPT Transaminasa GOT ALT En suero Es un examen que mide la cantidad de la enzima alanina transaminasa (ALT) en el suero (la parte lquida de la sangre).

Razones por las que se realiza el examen

Este examen se usa para determinar si un paciente tiene lesin heptica. La ALT es una enzima involucrada en el metabolismo del aminocido alanina. Esta enzima se encuentra en muchos tejidos, pero las mayores concentraciones se dan en el hgado y, cuando hay una lesin en dicho rgano, se presenta liberacin de la enzima a la sangre. Valores normales El rango normal puede variar de acuerdo con muchos factores que incluyen la edad y el sexo. Se debe consultar al mdico o al laboratorio para entender los resultados. Significado de los resultados anormales Los niveles de ALT superiores a lo normal pueden ser indicio de: Enfermedad celaca Cirrosis Hepatitis (viral, autoinmunitaria) Hemocromatosis hereditaria Isquemia heptica (deficiencia de flujo sanguneo al hgado) Tumor heptico Uso de drogas hepatotxicas

-GGT Gamma GT en suero El Gamma GT es un examen para medir la cantidad de esta enzima en la sangre.

Razones por las que se realiza el examen Este examen se utiliza para detectar enfermedades del hgado, de las vas biliares y de los riones; e igualmente para diferenciar trastornos del hgado o de las vas biliares de la osteopata. La GGT participa en la transferencia de aminocidos a travs de la membrana celular y tambin en el metabolismo del glutatin (un antioxidante). Las concentraciones altas de GGT se encuentran en el hgado, las vas biliares y el rin. La GGT se mide en combinacin con otros exmenes. En particular, la enzima fosfatasa alcalina se incrementa en la enfermedad heptica y de las vas biliares, al igual que en la osteopata; mientras que la GGT se eleva en la enfermedad heptica y de las vas biliares, pero no en la osteopata. De esta manera, un paciente con un nivel de fosfatasa alcalina elevado y un nivel de GGT normal tiene probablemente osteopata, pero no enfermedad heptica o de las vas biliares. Valores normales El rango normal es de 0 a 51 UI/L. Nota: UI/L = unidades internacionales por litro. Significado de los resultados anormales

Los niveles de GGT superiores al normal pueden indicar: Insuficiencia cardaca congestiva Colestasis (congestin de las vas biliares) Cirrosis Hepatitis Isquemia heptica (deficiencia en el flujo de sangre) Necrosis heptica Tumor heptico Uso de drogas hepatotxicas (drogas txicas para el hgado)

Fosfatasa alcalina
La fosfatasa alcalina en suero es una protena que se encuentra en todos los tejidos corporales. Los tejidos con cantidades particularmente altas de FA abarcan el hgado, las vas biliares y los huesos. Se puede hacer un examen de sangre para medir el nivel de FA. Ver tambin: examen de isoenzimas de la fosfatasa alcalina Razones por las que se realiza el examen Este examen se hace para diagnosticar enfermedad del hgado y del hueso o para ver si los tratamientos para dichas enfermedades estn funcionando. Puede incluirse como parte de las pruebas de la funcin heptica de rutina. Valores normales El rango normal es de 44 a 147 UI/L (Unidades internacionales por litro). Los valores normales pueden variar ligeramente de un laboratorio a otro, al igual con la edad y el sexo de la persona. Los niveles altos de FA normalmente se observan en nios que presentan un aumento repentino en su crecimiento y en las mujeres embarazadas. Significado de los resultados anormales Los niveles de la fosfatasa alcalina superiores a los normales pueden deberse a: Anemia Obstruccin biliar Enfermedad sea Consolidacin de una fractura Hepatitis Hiperparatiroidismo Leucemia Enfermedad heptica

Cnceres seos osteoblsticos Osteomalacia Enfermedad de Paget Raquitismo Los niveles de la fosfatasa alcalina (hipofosfatasemia) inferiores a los normales pueden deberse a: Desnutricin Deficiencia de protena Algunas afecciones adicionales bajo las cuales se puede hacer el examen son: Enfermedad heptica alcohlica (hepatitis/cirrosis) Alcoholismo Estenosis biliar Arteritis de clulas gigantes (temporal, craneal) Neoplasia endocrina mltiple (NEM) II Carcinoma de clulas renales