TUBERCULOSIS OSTEOARTICULAR

Definicin
enfermedad inflamatoria crnica del esqueleto producida por el Mycobacterium tuberculosis transmitida por diseminacin hematgena, linftica o por contagio directo

Formas clnicas
Osteomielitis tuberculosa Artritis tuberculosa Artritis reactiva (Enfermedad de Poncet) Compromiso de tejidos blandos

1.- Osteomielitis tuberculosa

Puede afectar costillas, crneo, falanges, huesos largos Formacin de abscesos fros Tumefaccin, eritema y dolor leve Localizacin mas comn columna vertebral (mal de Pott)

Cambios radiolgicos
lesiones lticas con esclerosis sea en un mnimo grado
localizacin epifisiaria o metafisiaria

1. Espondilodiscitis (mal de Pott)

Representa el 50 %
Mas comun en nios de 2-10 aos y adultos jovenes

Secundaria a Tb del tracto urinario

Espondilodiscitis
Afecta los segmentos torcicos inferiores y los lumbares superiores Foco primario en el angulo anterosuperior o anteroinferior del cuerpo vertebral Propagacin al disco intervertebral y vertebras adyacentes

 Disco intervertebral: deshidratado y sustituido por tejido fibroso Formacin de abscesos con tejido de granulacin que se propagan a traves de los ligamentos Fistulizacion

Cuadro clnico
Manifestaciones sistmicas: perdida de peso, fiebre, malestar general Columna lumbar y toracica : rigidez y dolor

Columna cervical: disfagia, estridor, tortcolis, rigidez y dolor

Cambios radiogrficos
erosin de la parte anterior del cuerpo vertebral Acuamiento anterior de 2 o mas cuerpos vertebrales adyacentes

adelgazamiento del espacio del disco intervertebral.

Complicaciones
Secuelas posturales y funcionales Paraplejia de Pott

Paraplejia de Pott
Estrechamiento del canal medular, Reaccion inflamatoria

Compresin medular
Cuadriplejia, paraplejia Deficit sensitivo

2. Artritis tuberculosa
Diseminacin hematgena desde el foco primario monoartritis Afeccin de cadera y rodilla

Formas clnicas
granulosa: diseccin del cartlago, infiltracin del hueso esponjoso subcondral, generando las caries seas. caseosa: formacin de caseum destruccin completa de la articulacin

Cambios radiogrficos
Tempranos: inflamacin de los tejidos blandos Tardios: osteopenia destruccin del hueso periarticular acortamiento del espacio articular engrosamiento periostico

A diferencia de otras artritis infecciosas, la esclerosis reactiva de hueso no es observada durante la fase activa de la infeccin se desarrolla despus del tratamiento

Cuadro clnico
dolor seo inflamacin local formacin de trayectos fistulosos y abscesos Manifestaciones sistmicas mnimas

3. Artropatia de Poncet
Poliartritis, fugaz y migratoria mediada por mecanismos inmunolgicos Reaccin inflamatoria en el espacio articular

4. Compromiso de tejidos blandos

Tenosinovitis Bursitis Dactilitis Abscesos musculares

NOM-006-SSA2-1993 PREVENCION Y CONTROL DE LA TUBERCULOSIS EN LA ATENCION PRIMARIA A LA SALUD

Objetivo: focalizar y reforzar las acciones necesarias para la deteccin, prevencin y tratamiento oportuno

Prevencin
Aplicacin de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas segn la NOM-036-SSA2-2002 (Prevencin y control de enfermedades)

Prevencin
Quimioprofilaxis: - isoniacida (6-12 meses) - personas no vacunadas en los que se ha descartado TB - personas que han estado en contacto con un enfermo - personas con VIH

Control
Dx mediante baciloscopia o cultivo Tx farmacos de primera linea : - Isoniacida (H) - Rifampicina (R) - Pirazinamida (Z) - Estreptomicina (S) - Etambutol (E),

Tx primario acortado
Incluye (H), (R), (Z) y (E) se instituye a todo caso nuevo que nunca ha recibido tratamiento. administrar durante 25 semanas, hasta completar 105 dosis dividido en dos etapas: fase intensiva y fase de sostn

Retraimiento primario
pacientes con recada, fracaso o abandono de un tratamiento primario acortado administracin de 5 frmacos de primera lnea durante 8 meses, dividido en 3 fases.

Frmacos de segunda lnea

Capreomicina Protionamida Ofloxacina Pirazinamida

Tb farmacorresistente
Retraimiento estandarizado: frmacos de segunda linea en dos fases: una fase intensiva de 90 dosis y una fase de mantenimiento de 450 dosis

VIH/SIDA y Tb

Profilaxis (isoniacida) Tx primario acortado (HRZSE)