Clostridium Clostridium

CLOSTRIDIUM
n GENERALIDADES n Morfologiae Morfologiaeidentificacin identificacin n Forma Formade del la ascolonias scolonias n Caracteristicas Caracteristicasde decrecimiento crecimiento n Clasificacin Clasificacinde deClostridium Clostridium n 4ESPECIESPATOGENASPRINCIPALES n Clostridium Clostridiumtetani tetani n Clostridiumbotulinum n Clostridiumdifficile n Clostridiumperfringens Clostridiumperfringens

GENERALIDADES GENERALIDADES
BacilosGrampositivos Sonproductoresde esporasquele permitenpersistirenla tierrayenotrosmedios adversos Anaerobiosestrictos aerotolerantes Producen exotoxinas 1 submicrogramo

Suhbitatnaturalesel suelo,elintestinode losanimalesyel hombre

Allviven como saprofitos

MORFOLOGIAEIDENTIFICACIN MORFOLOGIAEIDENTIFICACIN

Lasesporasdeclostridiostienenun dimetromayoraldelosbastoncillos enloscualesseforman.Casitodos losclostridiossonmvilesyposeen flagelospertricos

FORMADELASCOLONIAS FORMADELASCOLONIAS
Algunosmicroorganismosproducencolonias grandes,elevadas,conbordesenteros,otros producencoloniasmspequeas,cuyosbordesse extiendenenformadereddefinosfilamentos. Muchosclostridiosproducenunazonade hemlisisenagardesangre

CARACTERISTICASDECRECIMIENTO CARACTERISTICASDECRECIMIENTO
Losbacilosanaerobiossonincapacesde utilizareloxgenocomoaceptorfinalde hidrgenocarecendecitocromoyde citocromoooxidasaysonincapacesde destruirelperxidodehidrgenoporque carecendecatalasayperoxidasa.Pueden fermentarunavariedaddeazcares muchosdigierenprotenas

CLOSTRIDIUM
HAYCUATROESPECIES PATOGENAS PRINCIPALES

Clostridium Clostridium Clostridium Clostridium tetani botulinum difficile perfringens

OTRASCLOSTRIDIAS HISTOTOXICAS
nC.fallax nC.histolyticum nC.novyi nC.septicum nC.sordelli nC.tertium C.tertium

Clostridiumtetani
n Introduceatravsde

unalesindomestica. n Lasesporasgerminan enelinteriordel tejidocuandoqueda anxico. anxico.

Clostridiumtetani Clostridiumtetani
Eselcausante delttano Sehandistinguido variostiposporsus antgenosflagelares especficos. Seencuentran enlasheces dehumanosy animales tierra contaminada
Todosellos compartenun antgenoO (somtico) comn todosproducenel mismotipo antignicode neurotoxina Tetnica: tetanospasmina.

Elestircoles unafuente excelentede microorganismos

Laformainfeccionadel microorganismoeslaendosporaen lamayorpartedeloscasos

Mecanismodepatogenicidad
nLesinpenetrante nContaminacinconesporas nGerminacindeesporascuandoeltejido

quedadesvitalizadoyanaerbico nMultiplicacindeclostridiumeneltejido nLisisyliberacindetetanospasmina Lisisyliberacindetetanospasmina

Mecanismodepatogenicidad
n Latetanospasminasesecretacomopptido

nico n Lasproteasaslodescomponen n ToxinadipeptidicaclsicaA ToxinadipeptidicaclsicaA B B n lasubunidadBseenlazaconlosgangliosidos sobreLasmembranasdelasneuronas n entraporfagocitosiscelularmediadapor receptores. n lavacuolafagocticaseacidificayocasionaque lasubunidadBsirvadecanalparaqueAentre alcitoplasma alcitoplasma

Mecanismodepatogenicidad
LATOXINAVIAJAAL SNC. n LAMOLECULADELA TOXINAASCIENDEPOR LASNEURONAS MOTORAS n BLOQUEANLA LIBERACIONDE TRASMISORES INHIBITORIOS n PARALISISESPASTICA GENERALIZADA GENERALIZADA
n

Mecanismodepatogenicidad Mecanismodepatogenicidad

Mecanismodepatogenicidad Mecanismodepatogenicidad

ENFERMEDADES
n 4FORMASDE

TETANOS: n Ttanoslocalizado n Ttanosgeneralizado n Ttanoceflico Ttanoceflico:lesin :lesin delacabezaopor otitismediacrnica n ttanoneonatal ttanoneonatal

TETANOSNEONATAL TETANOSNEONATAL

ANTECEDENTESYEXAMENFISICO
nPERSONASDEEDADAVANZADA nNOREFUERZOSDEVACUNAS NOREFUERZOSDEVACUNAS

ANTECEDENTESYEXAMENFISICO
n signosclnicos3 signosclnicos3 21 21

dasdespusdela introduccinde clostridiumenla lesin. n Msculosrgidosen tornoalalesin n Larigidezse disemina. disemina.

ANTECEDENTESYEXAMENFISICO
Nerviotrigminose afecta n ESPASMOSDELOS MUSCULOS MASTICADORES n TRISMO(quijada endurecida) n Losespasmosdisminuyen recuperacin2 recuperacin2 4 4 semanas. semanas.
n

Lossntomasdelaenfermedadson: Lossntomas delaenfermedadson: tetaniageneralizada7dasposterioresala lesin.

Rapidezlaproporcionala cantidaddetoxina. n Hipertonicidadmuscular pronunciada: RESPIRACIN n AFECTAPRIMEROA NERVIOSCORTOS: n Msculosdelaquijada n Tronco n Miembrosinferiores Miembrosinferiores
n

tetaniageneralizada
n Espasmos

prolongados violentos. n Risasardnica n Frecuenciacardiaca aumenta aumenta

tetaniageneralizada
nMuerteporComplicacionesrelacionadas

conhiperactividaddelSNC nNUEMONIA nTROMBOEMBOLIA TROMBOEMBOLIA

ANALISISDELABORATORIO
nANTECEDENTESDELESIONEXPUESTAAL

TETANO nCARENCIADEINMUNIZACINADECUADA nSERELIZACONBASEASIGNOS CLINICOS CLINICOS

ANALISISDELABORATORIO
n CULTIVODELESIN

NOESTIL n NOESPOSIBLE AISLARC.tetanienla mayoradelos individuos individuos

EnfermedadesClostridium tetani tetani

ENFERMEDADDEL TETANO
HAYCUATRO FORMASDETETANOS

TETANOS LOCALIZADO

TETANOS GENERALIZADO

TETANOS CEFALICO

TETANOS NEONATAL

presentahipertonicidad muscularpronunciada queinterfiereconla respiracin

Ocurretrasuna lesinenlacabeza ocomoconsecuencia deotitismediacrnica

Cuandocortanelcordn umbilicalconucuchillo contaminado

TRATAMIENTOYPRONOSTICO
n cuidadosdeapoyohastaquelatetanospasmina

quesemetabolice.(aislaralpacientedondelos estmulosFSICOSseanmnimos) n asfixia:relajantesmusculares n neutralizarlatoxinaencirculacin n eliminarlafuentededichatoxina:penicilinaGo metronidazol. n TASAMORTALIDAD605% SINTRATAMIENTO SINTRATAMIENTO

PREVENCIN
nINMUNIZACIN INMUNIZACIN

Clostridiumbotulinum BOTULUS:embutido BOTULUS:embutido

Eselcausante delbotulismo
Hayochotipos antignicosdetoxina debotulino
Seleencuentra ensueloy ocasionalmente enhecesde animales

Sedesignan comotiposA, B,C1,C2,D, E,FYG Lamayorpartede lasenfermedades sedebenalas toxinasdelos tiposA,BYE

Susesporas sonresistentes alcalor

Clostridiumbotulinum
n TIPOAYBSe

relacionancon envasadode alimentosenelhogar. n Lasformas vegetativasmueren perolasesporasno. n TipoEpescado ahumadoocrudo ahumadoocrudo

Clostridiumbotulinum Clostridiumbotulinum
BOTULISMO
HAYTRES TIPOSDEBOTULISMO

BOTULISMO CLASICO

BOTULISMO DEL ASHERIDAS

BOTULISMO INFANTIL

Ocurrecuandose multiplicaenlosalimentos ylastoxinasseingierenes masintoxicacinqueinfeccin

Ocurrecuandose introduceaunalesin eshastaciertopunto pocofrecuente

Resultaenalimentar aloslactantescon alimentosobebidas endulzadosconmiel

MECANISMOSDEPATOGENICIDAD MECANISMOSDEPATOGENICIDAD

MECANISMOSDEPATOGENICIDAD
n TOXINACLSICA

TIPOA TIPOA B B n A:subunidadtoxica n B:subunidadde enlace. n LasubunidadBsefija alosgangliosidosen laterminalnerviosa delaunin neuromuscular. neuromuscular.

MECANISMOSDEPATOGENICIDAD
Latoxinadelbotulismo experimentaendocitosisy lasubunidadAtoxica entraalcitoplasmadela CLULANERVIOSA n Enestesitioproduce parlisisflcidaporque impidelaliberacinde acetilcolina. acetilcolina.
n

MECANISMOSDEPATOGENICIDAD
nLamuerteocurreporparlisisdelos

msculosrespiratorios. msculosrespiratorios.

enfermedades
n Alimentosenvasados

enformainadecuada n Signosclnicosse inician6 inician6 ha8das ha8das despusdela ingestin. n Periododeincubacin 12 12 48h 48h

enfermedades
Nauseas n Vmito n Visinborrosa n Dificultadparahablar n Visindoble n Dificultadparadeglutir. n Pupilasdilatadas. n Parlisisdemsculosen lasextremidadesy tronco. n Dificultadrespiratoria Dificultadrespiratoria
n

Diagnosticodelaboratorio
n Muestrasdealimento

queelpaciente ingerio n Muestrasdesueros hecesycontenido gstrico. n Determinarla presenciadelatoxina presenciadelatoxina

Tratamiento
nVaciarelestomagoparaeliminarelorigen

delatoxina nAdministrarantitoxinaparaneutralizarla toxinaencirculacin. nCuidadosdeapoyo nTraqueotomia nTasamortalidad25%

Clostridiumdifficile Clostridiumdifficile
Eselcausantedela colitis seudomembranosa Unadiarreaprofusa queocurreque individuosque recibendosisaltas deantibiticos Esun anaerobio esporulante Gram positivo

LatoxinaB(una toxinacitoptica) Sehadetectadoenmuchospacientes asintomtico,sesabequesupresencia nosiempreproducelaenfermedad

Producedostoxinas: laenterotoxinaA (causaacumulacinde lquidoenelintestino: HIPERSECRECION: aumentalosniveles intracelularesdecalcio

enfermedades
n Colitis

pseudomembranosa n Antibiticosadosis altas n clindamicinao lincomicina,ampicilina ocefalosporina. n 4 4 8dasdespusde 8dasdespusde iniciarlaantibitico terapia. terapia.

enfermedades
nDiarreamalolienteconmucosidad nverdeacuosa nDolorabdominalgrave nFiebrealta nLeucocitosis. nSinosetratacolitisirritable,perforacin

intestinal intestinal

colonoscopa
n Mucosarecubiertade

parchesgrises, blancosoamarillentos n Fibrina n Mucosidad n Leucocitos n PSEUDOMEMBRANA PSEUDOMEMBRANA

TRATAMIENTOYPRONOSTICO
nDETENERELUSODEANTIBIOTICOS nVANCOMICINAOMETRONIDAZOL n24 24 44% 44% muertesintratamiento nHemorragia nSepsissecundaria nPerforacincecal Perforacincecal

prevencin
nDiseminapormanosdelpersonal

hospitalario. nLimpiezadeinstrumentosqueseinsertan enelaparatodigestivo. enelaparatodigestivo.

Clostridiumperfringens(C.welchii) Clostridiumperfringens (C.welchii)

clostridiahistotxica msimportante
Formaunazona doblede hemlisissobre agarconsangre semultiplicauna veacada8mina 43grados centgrados

Seimplicaentres enfermedades diferentes

Esbastante aerotolerante

gangrena gaseosa intoxicacin alimentara enteritis necrozante

Sucrecimientoenleche dacomoresultadouna fermentacintormentosa

Sedetectaen muestrasdesuelos contenidointestinalde todoslosvertebrados

Clostridiumperfringens Clostridiumperfringens
Produce12toxinas enlasquese encuentran: Enterotoxina, lecitinasa, desoxiribonucleasa, colagenasa, hialurodinasay diversasproteasas

(delaAalaE)segna lacapacidaddelos antisuerosespecficos paraneutralizarlas toxinasquecadacepa produce.

Lamuestra deC.

perfringens seagrupan en5tipos

Mecanismosdepatogenicidad
nLesinsucia. nLasesporasgerminan nClostridiosvegetativossemultiplicany

producentoxinas. nporcentajebajoconlesionespresenta gangrena:debehaberunacondicinlocal paralapredisposicinalsurgimiento. paralapredisposicinalsurgimiento.

predisposicinalsurgimiento
nInsuficienciavascular nCuandolaslesionesquedananxicas. n(CUERPOSEXTRAOS) nHeridasinfectadassimultneamentecon

otrosagentes. otrosagentes.

toxinas
nToxinasalfa:LECITINASAC.hemlisis

intensa,daoacapilares, trombocitopenia) nToxinaiota(DNAasa) nTOXINAMU(hialuronidasaCitoltica) NECROSIS NECROSIS

Toxinasalfa(LECITINASAC) Toxinasalfa(LECITINASAC)

Mecanismosdepatogenicidad
n ElgasestaformadoporC02. n Acumulacinenlostejidos n Liquidoedematoso. n Inflamacinextensa n Separacindelostejidos n Dolorintenso n Diseminacinasangre n Continanproduciendotoxinasnecrgenas Continanproduciendotoxinasnecrgenas

Intoxicacinalimentara
nEsporassobrevivenalcalentamiento. nGerminancuandoseenfraelalimento. n1divisincada12minutos(cel

germinativas) germinativas)

EnfermedadesdeClostridium perfringens perfringens

GANGRENAGASEOSA
HAYTRES TIPOSDEGANGRENA GASEOSADESDEELPUNTODEVISTACLINICO

MIOSITISANAEROBICA GANGRENACLASICA

CELULITIS ANAEROBICA

SEPSISPUERPERAL GANGRENAUTERINA

Ocurretrasunalesin traumaticaolesin abdominal

Sepresentacon mayorfrecuenciaen sujetosconleucemia

Seobserva despusdeunaborto

GANGRENACLASICA
nTRASUNALESIONTRAUMATICAO

LESIONABDOMINAL LESIONABDOMINAL

CELULITISANAEROBICA
nPAC.CONLEUCEMIAOCARCINOMA PAC.CONLEUCEMIAOCARCINOMA

SEPSISPUERPERALANAEROBICA OGANGRENAUTERINA OGANGRENAUTERINA

MANIFESTACIONESCLNICAS
n 4horastraslalesin n 1 1 4dasdespus. 4dasdespus. n DOLORLOCALDESPROPORCIONADO n TAQUICARDIA n HIPOTENSION n TAQUIPNEA n FIEBRE n SIGNOSDEDELIRIO n DESORIENTACIN DESORIENTACIN

MANIFESTACIONESCLNICAS
n 6HORASSIGUIENTES n EDEMA n LAPIELSUFRECAMBIOS n TONALIDADNEGRUZCA n EXUDADOSMALOLIENTEDECOLORCAF. n 36HORASLapielserompeyrevelamsculo

necrozado. n Palpacineltejidocontienegas Palpacineltejidocontienegas

EnfermedadesdeClostridium perfringens perfringens

INTOXICACIN ALIMENTICIA ENTERITIS NECROSANTE

Quienesingierenalimentos contaminadosC.perfringens enterotoxgenicapadece intoxicacinalimenticia

Intoxicacin824horasdespus. Dolorabdominalnauseas. Autolimitante1218horas

lasmanifestacionescomunes sondolorabdominal,vmitoy diarreasanguinolenta

Inicia1dadespus

producelatoxina betanecrotxica

clostridium clostridium

Tratamientoypronostico
n Gangrenagaseosa Gangrenagaseosa:desbridacinquirrgicadel :desbridacinquirrgicadel

readesvitalizada. n AntibiticosadosisaltaPENICILINA. n nohayantitoxina n oxigenocomoteraputicacoadyuvante n Enteritisnecrozante: Enteritisnecrozante:PENICILINAGO PENICILINAGO CLORANFENICOL n INTERVENCINQUIRURGICAPARAremocinde 50 50 200cmdeyeyuno 200cmdeyeyuno