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CLOSTRIDIU

M
BOTULINUM
Andrs Carrillo Giron
Kelly Rodrguez Cotto

DOC. : LIC.
URCIA

INTRODUCCIN
Esta patologa llamada botulismo es una grave intoxicacin que se transmite por
consumir alimentos contaminados por una toxina producida por la bacteria Clostridium
botulinum que se encuentra en zonas contaminadas y es una emergencia sanitaria.
La peligrosidad de esta enfermedad

empieza con un cuadro grave de parlisis en

algunos nervios y msculos del cuerpo que devienen en paros respiratorios o paros
cardiacos.
Existen cuatro sndromes, clnica y epidemiolgicamente distintos.
puede afectar a nios, adolescentes y adultos.
Si bien en nuestro pas no existen casos registrados de esta peligrosa enfermedad
desde hace ms de 10 aos, no hay que bajar la guardia. Los sntomas del botulismo
comienzan a manifestarse rpidamente entre 18 y 24 horas despus de la ingestin de
la toxina. Las seales ms comunes que se presentan son alteraciones en la visin
( b o r r o s a o d o b l e ) , b o c a s e c a , d e b i l i d a d g e n e r a l y d i f i c u l t a d r e s p i r a t o r i a . Tam b i n c o n
n u s e a s , v m i t o s , d o l o r a b d o m i n a l , d i f i c u l t a d e s p a r a h a b l a r y t r a g a r.

CLOSTRIDIUM BOTULINUM
nombre de una especie de bacilo (Gram
positiva anaerobia) que se encuentra
por lo general en la tierra y es
productora de la toxina botulnica, el
agente causal del botulismo.
tienen forma de varilla y se desarrollan mejor en condiciones de poco
oxigeno . Son miembros del gnero Clostridium. Uno de los grupos ms
numerosos entre las formas Gram positivas (C. botulinum) fue
descubierta y aislada en 1896 por Emile van Ermengem.

HISTORIA
E n t re 1 8 9 5 y 1 8 9 7 , l o s m i c ro b i l o g o s b e l g a E m i l e Pi e rre v a n E rm e n g e m
d e m o s t r a ro n

que el botulismo

era

causado

por la

t ox i n a

de un

bacilo

a n a e ro b i o. To d o c o m e n z e n d i c i e m b re d e 1 8 9 5 , e n l a v i l l a d e E l l e z e l l e s ,
H a i n a u l t , B l g i c a , d o n d e c o n c u rr i u n a s o c i e d a d m u s i c a l i n v i t a d a p a r a t o c a r
una elega funeraria.
D e s p u s d e l a c e re m o n i a f n e b re , l a o rq u e s t a f u e i n v i t a d a a s e r v i r s e u n a
c o l a c i n f r a , d o n d e e l p l a t o f u e r t e e r a u n t p i c o j a m n s a l a d o , E s t e c e rd o
h a b a s i d o s a c r i fi c a d o c u a t ro m e s e s a n t e s , e n a g o s t o , q u e d e n s a l m u e r a
hasta el da del mencionado funeral.
E n f e rm a ro n 3 4 p e r s o n a s , i n c l u y e n d o a t o d o s l o s m s i c o s , c u y o s s n t o m a s s e
p re s e n t a ro n e n t re l a s 2 4 y 3 6 h o r a s , Tre s i n tox i c a d o s f a l l e c i e ro n .
D e l o s re s t o s d e l j a m n , a s c o m o d e l b a z o d e u n a d e l a s v c t i m a s m e n c i o n o
E rm e n g e m e s p o r a s d e u n b a c i l o a n a e ro b i o , q u e d e n o m i n B a c i l l u s b o tu l i n u s .

ENTONCES
Estas bacterias forman esporas que les permiten sobrevivir
en un estado latente hasta ser expuestas a condiciones que
puedan sostener su crecimiento, Cuando se consumen estas
esporas se convierten, en minutos, en un severo veneno.

HABITAT
Sus esporas estn distribuidas en la naturaleza tanto en los suelos de
cultivo como los de gran vegetacin. En sedimentos de las cadas de
agua, en los lagos y las aguas costeras, y en el tracto intestinal de los
peces y mamferos,

MICROBIOLOGA
Las cepas que se asocian con la enfermedad humana producen lipasa,
digieren las protenas de la leche, hidrolizan la gelatina y fermentan la
glucosa

Los
Los Clostridium
Clostridium son
son capaces
capaces de
de fermentar
fermentar una
una amplia
amplia variedad
variedad de
de
compuestos
compuestos orgnicos.
orgnicos. Pueden
Pueden producir
producir cido
cido butrico,
butrico, cido
cido
actico,
actico, butanol
butanol yy acetona,
acetona, as
as como
como grandes
grandes cantidades
cantidades de
de gas
gas
(CO2
(CO2 yy H2)
H2) durante
durante la
la fermentacin
fermentacin de
de los
los azcares.
azcares. Tambin
Tambin
producen
producen una
una amplia
amplia variedad
variedad de
de enzimas
enzimas extracelulares
extracelulares para
para
degradar
degradar grandes
grandes molculas
molculas biolgicas
biolgicas en
en el
el ambiente
ambiente en
en
compuestos
compuestos fermentables.
fermentables. As,
As, los
los Clostridium
Clostridium juegan
juegan un
un rol
rol
importante
importante en
en la
la naturaleza,
naturaleza, en
en la
la biodegradacin
biodegradacin yy el
el ciclo
ciclo de
de
carbono
carbono ..

Un mtodo til para demostrar la produccin de esporas es inocular


un tubo inclinado de agar, carne cocida e incubarlo de forma
anaerbica durante 5 a 7 das a 30C.; las clulas de las colonias
producidas se observan en un preparado con coloracin de Gram o en
fresco con microscopio de contraste de fase.
algunas caractersticas que permiten diferenciar el C. botulinum de
otros Clostridium.

B AC T E R I A F O R M A D O RA S D E E S P O RA S P R O D U C E U N A
P R O T E N A C O N N E U R O T OX I C I DA D C A RAC T E R S T I C A.

La toxina botulnica es una de las


sustancias ms mortales que se
conocen.
bloquea funciones nerviosas y
puede
producir
parlisis
respiratoria y muscular.

Botulismo

Botulismo
Es una enfermedad poco frecuente pero
grave, causada por la bacteria
Clostridium botulinum. Esta bacteria
puede entrar al organismo a travs de
heridas o por ingerirla en alimentos mal
enlatados o mal conservados.
Produce esporas que sobreviven en los
alimentos mal conservados o mal
enlatados, donde generan una toxina. Al
ingerirla, incluso cantidades
pequesimas de esta toxina pueden
provocar intoxicacin grave.

termo resistentes ampliamente


difundidas en el medio ambiente, que
en ausencia de oxgeno germinan,
crecen y excretan toxinas.

PATOGENIA / FISIOPATOLOGA

En
En la
la forma
forma alimentaria,
alimentaria, la
la toxina
toxina es
es absorbida
absorbida en
en el
el duodeno
duodeno y
y el
el yeyuno
yeyuno de
de donde
donde
pasa
al
torrente
sanguneo.
Posteriormente
por
va
linftica,
alcanza
las
sinapsis
pasa al torrente sanguneo. Posteriormente por va linftica, alcanza las sinapsis
colinrgicas
colinrgicas perifricas
perifricas (incluidas
(incluidas la
la unin
unin neuromuscular).
neuromuscular). En
En este
este local
local la
la toxina
toxina
se
internaliza
en
las
terminaciones
nerviosas
presinpticas
y
consecuentemente
se internaliza en las terminaciones nerviosas presinpticas y consecuentemente
bloquea
bloquea el
el accionar
accionar de
de la
la acetilcolina
acetilcolina al
al impedir
impedir su
su secrecin
secrecin desde
desde la
la membrana
membrana
neuronal.
neuronal. Las
Las evidencias
evidencias iniciales
iniciales sugeriran
sugeriran que
que esta
esta unin
unin es
es irreversible,
irreversible, sin
sin
embargo
embargo ocurre
ocurre recuperacin
recuperacin funcional
funcional al
al regenerarse
regenerarse las
las fibrillas
fibrillas neuronales
neuronales y
y
restablecerse
la
unin
neuromuscular.
Esto
explica
por
qu
la
debilidad
muscular
restablecerse la unin neuromuscular. Esto explica por qu la debilidad muscular
en
en muchos
muchos individuos
individuos dura
dura varias
varias semanas
semanas despus
despus de
de que
que la
la toxina
toxina fue
fue eliminada
eliminada
del
del intestino
intestino y
y la
la corriente
corriente sangunea,
sangunea, asimismo
asimismo explicara
explicara por
por qu
qu individuos
individuos
severamente
severamente afectados
afectados se
se recuperan
recuperan en
en varios
varios meses
meses o
o aos;
aos; sin
sin embargo
embargo existen
existen
algunos
algunos individuos
individuos que
que nunca
nunca se
se recuperan
recuperan totalmente.
totalmente.

MECANISMO DE ACCIN

Aunque toda la inervacin colinrgica puede estar comprometida los


nervios craneanos son los que se comprometen ms intensamente.
La toxina botulnica afecta la secrecin de la acetilcolina slo
perifricamente por lo que el sistema nervioso central no est
afectado.
Los nervios craneales autonmicos y la actividad motora de los
nervios craneales son los nicos susceptibles a los efectos de la
toxina.
Los nervios craneales son casi siempre afectados mucho antes y en
mayor magnitud que los nervios perifricos y los msculos
respiratorios.
La toxina botulnica es considerada la ms potente sustancia letal
conocida. Es 15000 a 100000 veces ms txica que el organofosforado
llamado sarin, que fue utilizado en un ataque terrorista en el
subterrneo de Tokio.

CUADRO CLNICO

Se describen cuatro etapas en la evolucin clnica de la enfermedad:


1.
2.
3.
4.

periodo
periodo
periodo
periodo

de
de
de
de

incubacin o latencia
invasin
estado
declinacin o convalecencia.

BOTULISMO POR
ALIMENTOS
1. El primer periodo o de latencia es asintomtico.
En el caso del Botulismo transmitido por alimentos, su duracin depende de la cantidad de toxina ingerida,
existiendo una relacin inversa. Por lo tanto a menor perodo de incubacin, mayor ser la gravedad y la
letalidad. Se estima que es de 12 horas a tres das. No se sabe con exactitud el perodo de incubacin del
botulismo del lactante, debido a la poca exactitud en conocer el momento en el cual el nio ingiri el
alimento.
2. En el periodo de invasin
los sntomas ms frecuentes son: cefalea frontal, perturbaciones visuales, somnolencia y astenia. Dura entre
5 a 24 horas. Los sistemas que se pueden ver afectados son los siguientes:
Nervioso: cefalea, vrtigo, somnolencia, desfallecimiento, prpados pesados, diplopia, visin oscura,
astenia, adinamia.
Respiratorio: disnea y otros sntomas de insuficiencia respiratoria.
Digestivo: nauseas, vmitos, pirosis, dolores abdominales, anorexia; la diarrea es rara.
Mixto: es lo habitual

3.
3. El
El periodo
periodo de
de estado
estado
es
una
expresin
es una expresin de
de la
la invasin
invasin de
de la
la toxina
toxina en
en el
el sistema
sistema nervioso
nervioso y
y en
en todo
todo el
el organismo.
organismo. Su
Su duracin
duracin
varia
varia entre
entre 7
7a
a 15
15 das.
das. La
La sintomatologa
sintomatologa que
que puede
puede presentarse
presentarse es
es la
la siguiente:
siguiente:

Alteraciones
Alteraciones oculares:
oculares: son
son comprometidos
comprometidos los
los pares
pares craneales
craneales II
II y
y III,
III, raramente
raramente el
el IV
IV y
y V.
V. El
El
compromiso
del
III
par
se
manifiesta
como
diplopia,
fotofobia,
visin
oscura,
ptosis
palpebral,
compromiso del III par se manifiesta como diplopia, fotofobia, visin oscura, ptosis palpebral,
estrabismo,
estrabismo, midriasis,
midriasis, disminucin
disminucin o
o ausencia
ausencia de
de secrecin
secrecin lacrimal,
lacrimal, disminucin
disminucin o
o abolicin
abolicin del
del reflejo
reflejo
fotomotor
fotomotor y
y de
de la
la acomodacin.
acomodacin. El
El compromiso
compromiso del
del II
II par
par se
se manifiesta
manifiesta por
por visin
visin disminuida,
disminuida,
reduccin
reduccin parcial
parcial del
del campo
campo visual,
visual, discromatopsia
discromatopsia y
y hasta
hasta ceguera
ceguera total.
total.

Disturbios
Disturbios respiratorios:
respiratorios: taquipnea,
taquipnea, disnea,
disnea, aleteo
aleteo nasal,
nasal, tiraje
tiraje intercostal,
intercostal, cianosis,
cianosis, abolicin
abolicin del
del reflejo
reflejo
tusgeno.
Esto
es
debido
a
paresia
o
parlisis
de
los
msculos
intercostales
y
el
diafragma,
tusgeno. Esto es debido a paresia o parlisis de los msculos intercostales y el diafragma, pudiendo
pudiendo
haber
haber compromiso
compromiso de
de los
los centros
centros cardiorrespiratorios
cardiorrespiratorios bulbares.
bulbares.

Disturbios
Disturbios de
de la
la fonacin:
fonacin: por
por compromiso
compromiso de
de los
los pares
pares X
X y
y XII.
XII. Se
Se observa
observa disartria,
disartria, afona,
afona, dificultad
dificultad
en
el
movimiento
de
la
lengua.
en el movimiento de la lengua.

Disturbios
Disturbios digestivos
digestivos y
y de
de la
la deglucin:
deglucin: por
por compromiso
compromiso de
de los
los pares
pares V,
V, IX
IX y
y X.
X. Se
Se observa
observa dificultad
dificultad
para
para abrir
abrir la
la boca,
boca, sequedad
sequedad de
de boca,
boca, alteraciones
alteraciones cinticas
cinticas y
y de
de la
la sensibilidad
sensibilidad de
de la
la glotis,
glotis, parlisis
parlisis del
del
velo
del
palatino,
hipo
o
anestesia
de
la
faringe,
disfagia,
paresia
gastrointestinal
con
constipacin
velo del palatino, hipo o anestesia de la faringe, disfagia, paresia gastrointestinal con constipacin y
y
disminucin
de
las
secreciones
digestivas.
Excepcionalmente
ocurren
vmitos
y
diarrea.
disminucin de las secreciones digestivas. Excepcionalmente ocurren vmitos y diarrea.

Alteraciones
Alteraciones musculares:
musculares: sensacin
sensacin generalizada
generalizada de
de debilidad
debilidad muscular,
muscular, acentundose
acentundose en
en la
la cara,
cara, cuello
cuello
y
de la
y miembros
miembros con
con predominio
predominio proximal.
proximal. Paresia
Paresia de
de los
los msculos
msculos de
la nuca.
nuca.

Disturbios
Disturbios
miocarditis
miocarditis

cardiovasculares:
cardiovasculares:
txica
txica o
o de
de lesin
lesin

taquicardia.
taquicardia. En
En el
el electrocardiograma
electrocardiograma se
se puede
puede observar
observar signos
signos de
de
por
hipoxia
por hipoxia

4.
4. El
El periodo
periodo de
de convalecencia
convalecencia
es
periodo de
disturbios oculares
es prolongado,
prolongado, dependiendo
dependiendo de
de la
la gravedad
gravedad del
del periodo
de estado.
estado. Los
Los disturbios
oculares pueden
pueden
permanecer
durante
mucho
tiempo.
En
los
casos
de
cura
no
se
producen
secuelas,
salvo
las
que
permanecer durante mucho tiempo. En los casos de cura no se producen secuelas, salvo las que son
son
consecuencia
de
la
hipoxia.
consecuencia de la hipoxia.

Botulismo
Botulismo infantil
infantil
en
en los
los nios,
nios, por
por la
la dificultad
dificultad de
de identificar
identificar los
los signos
signos precoces,
precoces, los
los signos
signos
neurolgicos
son
los
primeros
en
ser
evidenciados.
Se
presenta
comnmente
neurolgicos son los primeros en ser evidenciados. Se presenta comnmente en
en el
el
segundo
mes
de
vida
.
Las
principales
manifestaciones
son
pobre
alimentacin,
segundo mes de vida . Las principales manifestaciones son pobre alimentacin,
disminucin
disminucin de
de la
la succin
succin y
y de
de la
la habilidad
habilidad para
para el
el llanto,
llanto, letargia,
letargia, intranquilidad,
intranquilidad,
prdida
del
control
de
la
cabeza
e
hipotona
que
evoluciona
hasta
aparecer
prdida del control de la cabeza e hipotona que evoluciona hasta aparecer debilidad
debilidad
generalizada
(el
beb
laxo)
e
insuficiencia
ventilatoria.
Frecuentemente
generalizada (el beb laxo) e insuficiencia ventilatoria. Frecuentemente estos
estos
sntomas
son
precedidos
por
constipacin.
Desde
el
punto
de
vista
neurolgico
sntomas son precedidos por constipacin. Desde el punto de vista neurolgico se
se
observa
prdida
de
expresin
facial,
parlisis
de
msculos
extraoculares,
pupilas
observa prdida de expresin facial, parlisis de msculos extraoculares, pupilas
dilatadas
dilatadas y
y depresin
depresin de
de reflejos
reflejos tendinosos
tendinosos profundos
profundos los
los que
que han
han sido
sido reportados
reportados
ms
ms frecuentemente
frecuentemente con
con la
la toxina
toxina B
B que
que con
con la
la A.
A. El
El tratamiento
tratamiento con
con
Aminoglucsidos
Aminoglucsidos puede
puede promover
promover debilidad
debilidad neuromuscular
neuromuscular en
en Botulismo
Botulismo infantil
infantil y
y ha
ha
sido
asociado
con
una
mayor
probabilidad
de
requerir
ventilacin
mecnica.
sido asociado con una mayor probabilidad de requerir ventilacin mecnica. La
La
letalidad
es
menor
del
2%
en
el
Botulismo
infantil.
Ocurre
falla
ventilatoria
en
el
50%
letalidad es menor del 2% en el Botulismo infantil. Ocurre falla ventilatoria en el 50%
de
de los
los casos.
casos. La
La enfermedad
enfermedad progresa
progresa durante
durante 1
1a
a2
2 semanas
semanas y
y despus
despus se
se estabiliza
estabiliza
durante
2
a
3
semanas
antes
de
iniciar
la
recuperacion.
Se
menciona
durante 2 a 3 semanas antes de iniciar la recuperacion. Se menciona que
que el
el
botulismo
del
lactante
podra
ser
causa
de
aproximadamente
el
5%
de
los
casos
del
botulismo del lactante podra ser causa de aproximadamente el 5% de los casos del
sndrome
sndrome de
de muerte
muerte sbita
sbita del
del lactante.
lactante.

EXISTEN SIETE FORMAS


DIFERENTES DE TOXINA
BOTULNICA
identificadas con
las letras A a G.
Los tipos C, D y G
Cuatro de ellas
provocan
(tipos A, B, E y
enfermedades en
ocasionalmente
otros mamferos,
F) pueden causar
aves y peces.
botulismo
humano.

Aunque es principalmente una intoxicacin de transmisin alimentaria,


el botulismo puede deberse a infeccin intestinal en los lactantes,
heridas infectadas e inhalacin.

SIGNOS Y
SNTOMAS
sntomas iniciales incluyen
fatiga intensa, debilidad y
vrtigo, seguidos generalmente
por visin borrosa, sequedad de
boca y dificultad para tragar y
hablar.

Tambin pueden concurrir vmitos,


diarrea, constipacin e inflamacin
abdominal. La enfermedad puede
dar lugar a debilidad en el cuello y
los brazos, y afectar
posteriormente los msculos
respiratorios y los msculos de la
parte inferior del cuerpo.

Puede haber seales de:


Ausencia o disminucin de los reflejos tendinosos
profundos
Ausencia o disminucin del reflejo nauseoso
Prpado cado
Prdida de la actividad muscular, que comienza
en la parte superior del cuerpo y desciende
Intestino paralizado
Problemas del habla
Retencin urinaria con incapacidad para orinar
Visin borrosa
NO hay seales de fiebre

la toxin a q u e ella p ro du c e. Por lo g en eral s e ma nifi es t an en t re 1 2 y 3 6


h oras d es p u s d e la in g es t a (co n un p lazo mn im o d e cu at ro h oras y u n
mximo d e oc ho d as ).

SE RECONOCEN CUATRO TIPOS DE


BOTULISMO:
Botulismo
Botulismo
clsico
o
clsico
transmitido
transmitid
o por
o por
alimentos.
alimentos.

Botulismo
Botulismo
inhalacion
inhalacion
.
.

Botulismo
Botulismo
infantil.
infantil.

Botulimo
Botulimo
de
las
de las
heridas.
heridas.

Botulimo alimentario:es la alteracion (actualmente


denominado intoxicacin alimentaria) causada por el
consumo de alimentos que contienen la neurotoxina
producida por C.botulinum.

Botulismo en
lactantes

El botulismo en lactantes suele afectar


a nios menores de seis meses
,causado por la ingestin de toxinas
previamente generadas en los
alimentos, este se produce Clostridium
botulinumque germinan como
bacterias, colonizan el intestino y
liberan toxinas.

EN LOS LACTANTES
s n t o m a s c l n i c o s i n c l u y e n c o n s ti p a c i n ,
p rd i d a d e a p e t i t o , d e b i l i d a d y l l a n t o
a l t e r a d o y u n a a p re c i a b l e p rd i d a d e l
c o n t ro l d e l a c a b e z a .

Botulismo de las heridas:


es la forma ms poco frecuente de la enfermedad. La enfermedad se desarrolla cuando la
bacteria por s misma o por otros microorganismos infecta una herida y produce las toxinas
que infectarn a otras partes del cuerpo a travs del sistema sanguneo.
Los alimentos no estn involucrados en este tipo, El perodo de incubacin suele ser ms
largo (4 das o ms en aparecer)

BOTULISMO POR INHALACIN

Muy infrecuente y no se
produce naturalmente, es
decir, est asociado a
sucesos accidentales o
intencionales (por ejemplo,
bioterrorismo) que dan lugar
a la liberacin de las toxinas
en aerosoles.

presenta manifestaciones
clnicas similares a las de
trasmisin alimentaria. La
dosis letal media para el ser
humano se ha estimado en dos
nanogramos de toxina
botulnica por kilo de peso
corporal, o sea,
aproximadamente, el triple que
en los casos de trasmisin
alimentaria.

Tras la inhalacin, los sntomas


aparecen despus de uno a
tres das , Los sntomas son
similares a los que provoca la
ingestin de toxina botulnica,
y culminan en parlisis
muscular e insuficiencia
respiratoria.

EPIDEMIOLOGA

C. botulinum se suele aislar a partir del suelo y de las


muestras de agua en todo el mundo. En EE.UU., las
cepas del tipo A se encuentran fundamentalmente en
los terrenos neutros o alcalinos del oeste del ro
Misisip;
las
cepas
del
tipo
B
se
localizan
principalmente en los suelos orgnicos ricos de la
regin oriental del pas; y las cepas del tipo E se
detectan solamente en los suelos hmedos.

PRIMER BROTE EN EL PERU

Se reporta el primer brote epidmico de Botulismo (Clostridium botulinum)


detectado en el Per, ocurrido en la ciudad de Huancayo en Noviembre de
1988. Este brote comprometi a 12 personas, de las cuales 2 fallecieron.
Todas ellas haban ingerido embutidos preparados en la forma popularmente
conocida como " salchipapas " en un restaurant de su Centro de trabajo. De
las doce personas, 6 fueron trasferidas a Lima, siendo internadas en los
diferentes Servicios de Medicina Interna del Hospital Nacional "Edgardo
Rebagliati Martins" (IPSS).Las 5 personas que se reportan en esta
publicacin presentaron manifestaciones clnicas similares, particularmente
digestivas y neurolgicas. Las muestras de sueros enviadas al Instituto
Nacional de Salud para pruebas de patogenicidad en roedores, demostraron
la presencia de toxina botulnica tipo "B". Estudios clnicos, epidemiolgicos,
electromiogrficos y de laboratorio corroboraron ste primer brote de
Botulismo en el Per.

RESERVORIO, FACTORES DE RIESGO


Las esporas de este microorganismo estn distribuidas mundialmente
en los suelos por lo que frecuentemente se les identifica en productos
agrcolas. Esto incluye a la miel. Pueden tambin aparecer las esporas
en alimentos marinos o en el intestino de animales inclusive peces.

Adultos con problemas intestinales especiales que alteran la flora


gastrointestinal pueden ser susceptibles al botulismo infantil y
producir esporas. Esta alteracin de la flora puede ser consecuencia
de antibioticoterapia, por ejemplo. La aclorhidria y el uso de
antibiticos pueden predisponer a la colonizacin gastrointestinal por
C. botulinum

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
El botulismo se confirma mediante el aislamiento del microorganismo
o mediante la deteccin de la toxina en los alimentos, en las heces o
el suero del paciente.

TRATAMIENTO
El tratamiento incluye la administracin de metronidazol o penicilina,
la antitoxina botulnica trivalente y la ventilacin asistida.
Puede realizarse un lavado gstrico si la ingesta del alimento
sospechoso ha sido reciente; si no hay leo paraltico, agentes
catrticos o enemas pueden ser tiles para remover la toxina que an
no haya sido absorbida. Agentes catrticos conteniendo Magnesio
deben ser evitados debido a la posibilidad que niveles altos de
Magnesio puedan potenciar la accin de la toxina.
La administracin de la antitoxina equina trivalente por la ruta
endovenosa neutraliza las molculas de la toxina que an no se han
ligado a las terminaciones nerviosas.
En un vial hay 7500 UI de toxina de tipo A; 5500 UI de tipo B y 8500 UI
del tipo E. Estas cantidades serian suficientes para neutralizar 100
veces la mayor cantidad de toxina circulante que se haya podido
medir alguna vez por el CDC.
La antitoxina circulante tiene una vida media de 5 a 8 das.

ALIMENTOS RIESGOSOS

Entre los alimentos ms expuestos a la


contaminacin suelen encontrarse las
verduras enlatadas en casa, los embutidos o
productos derivados del cerdo (jamn
curado, entre otros) y el pescado crudo o
ahumado. En general, productos crnicos
salados y ahumados mal conservados.

PREVENCIN Y CONTROL

La germinacin de las esporas en la comida se previene al


mantener la comida a un pH cido, con alto contenido de
azcar (p. ej., las conservas de fruta), o mediante el
almacenamiento de los alimentos a 4 C o menos
La toxina es termolbil, por lo que se puede destruir al
calentar la comida durante 10 minutos a 60 C-100C
El botulismo del lactante se asocia con el consumo de
alimentos contaminados (fundamentalmente de miel). Los
lactantes menores de 1 ao no deberan tomar miel o
alimentos que la contengan

Las esporas del C. botulinum pueden ser encontradas en los


alimentos. La toxina botulinica puede ser destruida de los
alimentos al hervir estos a una temperatura de 100C por 10
minutos, pero las esporas pueden sobrevivir. Para destruir las
esporas, los alimentos deben ser hervidos a presin por un tiempo
ms prolongado y a temperaturas ms altas. Ciertas condiciones
ambientales tales como condiciones anaerobicas, pH mayor de
4.631 , temperaturas mayores de 4C, humedad alta y ausencia
de flora bacteriana que compita, promueven la produccin de
toxinas en alimentos contaminados con C. botulinum. Estas
caractersticas fueron observadas en alimentos que estuvieron
involucrados en un brote en Europa10 . Alimentos cubiertos en
aceite tambin pueden proporcionar las condiciones anaerobias
para la produccin de la toxina.

SEGN OMS
La prevencin del botulismo de trasmisin alimentaria se basa en las buenas prcticas de
elaboracin, en particular la conservacin y la higiene. El botulismo se puede prevenir
La prevencin del botulismo de trasmisin alimentaria se basa en las buenas prcticas de
mediante la desactivacin de las esporas bacterianas en los productos termoesterilizados
elaboracin, en particular la conservacin y la higiene. El botulismo se puede prevenir
(por ejemplo, en hornos de esterilizacin) o enlatados, o la inhibicin del crecimiento
mediante la desactivacin de las esporas bacterianas en los productos termoesterilizados
bacteriano en otros productos. La pasteurizacin comercial (productos pasteurizados
(por ejemplo, en hornos de esterilizacin) o enlatados, o la inhibicin del crecimiento
envasados al vaco, ahumados en caliente) no siempre es suficiente para matar todas las
bacteriano en otros productos. La pasteurizacin comercial (productos pasteurizados
esporas y, por consiguiente, la inocuidad de esos productos se deber basar en la
envasados al vaco, ahumados en caliente) no siempre es suficiente para matar todas las
prevencin del crecimiento bacteriano y la produccin de toxinas. Las temperaturas de
esporas y, por consiguiente, la inocuidad de esos productos se deber basar en la
refrigeracin combinadas con el contenido de sal y/o las condiciones de acidez impedirn el
prevencin del crecimiento bacteriano y la produccin de toxinas. Las temperaturas de
crecimiento de la bacteria y la formacin de toxinas.
refrigeracin combinadas con el contenido de sal y/o las condiciones de acidez impedirn el
crecimiento de la bacteria y la formacin de toxinas.
Las Cinco llaves de la OMS para los alimentos ms seguros sirven de base a los programas
de formacin y capacitacin de manipuladores de alimentos e informan a los consumidores.
Las Cinco llaves de la OMS para los alimentos ms seguros sirven de base a los programas
Son particularmente importantes para prevenir intoxicacin alimentaria. Esas Cinco llaves
de formacin y capacitacin de manipuladores de alimentos e informan a los consumidores.
son:
Son particularmente importantes para prevenir intoxicacin alimentaria. Esas Cinco llaves
son:
mantenimiento de la higiene
separacin de alimentos crudos y cocidos
mantenimiento de la higiene
coccin total
separacin de alimentos crudos y cocidos
mantenimiento de los alimentos a temperaturas seguras
coccin total
Utilizacin de agua potable e ingredientes crudos seguros.
mantenimiento de los alimentos a temperaturas seguras
Utilizacin de agua potable e ingredientes crudos seguros.

Los alimentos conservados y preservados deben ser procesados y


preparados correctamente. Los productos en envases que se abomban
o hinchan no deben ser consumidos y los productos con malos olores
no deben ser preparados ni probados.

En bebs.
El botulismo del lactante afecta sobre todo a nios menores de un
ao. La miel es un vehculo comn para la propagacin del mal. Los
primeros sntomas son: estreimiento, intranquilidad, falta de apetito
y dificultad para deglutir.(Algunos estudios sugieren que el 5% de los
casos del sndrome de muerte del lactante se deben al botulismo).

CASO SOSPECHOSO DE BOTULISMO


TRANSMITIDO POR ALIMENTOS

Individuo afebril que de forma aguda presenta parlisis flcida


simtrica descendente sin nivel sensitivo con antecedente de ingesta
de alimentos en mal estado de conservacin. Puede estar asociado a
diplopia, visin borrosa y parestesias.

CASO CONFIRMADO DE BOTULISMO TRANSMITIDO POR ALIMENTOS


Caso sospechoso con:
Deteccin de toxina botulnica en el suero, heces o comida ingerida
por el paciente.

BIBLIOGRAFA
1. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs270/es/
2. BOTULISMO : UN PROYECTO CONJUNTO DE LA OFICINA GENERAL
DE EPIDEMIOLOGIA (OGE) EL INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (INS)
MINSA pdf 2001
3.http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?
IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=
lnk&exprSearch=161805&indexSearch=ID
4. http://larepublica.pe/08-10-2011/agresivo-botulismo-un-mal-paraprevenir
5. U.S. Food and Drug Administration . Center for Food Safety and
Applied Nutrition Foodborne Pathogenic Microorganisms and natural
Toxins Handbook. Feb 2002
6. Historia del Clostridium botulinum ,Rev Chil Infect Edicin aniversario
2003; 39