P. 1
Formato PLACE

Formato PLACE

|Views: 77|Likes:
Publicado porPablo Marinez Rizos

More info:

Published by: Pablo Marinez Rizos on Apr 21, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/28/2013

pdf

text

original

4

Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería

Espacio que puede ser utilizado para colocar el logo y el nombre de la institución que elabora el Plan de Cuidados de Enfermería

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
Dominio: 2 Clase: 4 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) Etiqueta (problema) (P) DETERIORO DE LA FUNCIÓN HEPÁTICA Factores relacionados (causas) (E) Efectos de Infecciones víricas y bacterianas Efectos por el uso y abuso de sustancias (alcohol, medicamentos, entre otros) Trastornos cardiovasculares y malformaciones congénitas Características definitorias (signos y síntomas) Alteración de los factores de coagulación (TPT, TP. Plaquetas,) Hemorragias, petequias, equimosis, hematomas. Ictericia Hipoglucemia Hipocolesterolemia Albuminemia Ascitis Distención abdominal Desnutrición PLACE: Conducta de abandono de sustancias (alcohol y medicamentos, entre
1

RESULTADO (NOC) Mejorar la perfusión tisular: órganos abdominales

INDICADOR Presión sanguínea diastólica. Presión sanguínea sistólica Equilibrio electrolítico y acido-base. Pruebas de función hepática. Perímetro abdominal

ESCALA DE MEDICIÓN Desviación grave del rango normal 1 Desviación sustancial del rango normal 2 Desviación moderada del rango normal 3 Desviación leve del rango normal 4 Sin desviación del rango normal 5

PUNTUACIÓN DIANA Cada indicador tendrá una puntuación correspondiente a la valoración inicial, basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperado. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuación e idealmente aumentarla. Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atención individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clínicos de enfermería.

Mantener los niveles para la Coagulación sanguínea (0409)

Sangrado Petequias Equimosis

Grave 1 Sustancial 2 Moderado 3 Leve 4 Ninguno 5

Expresa el deseo de dejar de tomar alcohol/consumir drogas.

Nunca demostrado 1 Raramente demostrado 2

Utiliza precauciones universales Practica el lavado de manos correcto. Identifica las consecuencias negativas del consumo de alcohol. A veces demostrado 3 Frecuentemente demostrado 4 Siempre demostrado 5 Disminuir el riesgo de infección Identifica signos y síntomas que indican infección Controlar el entorno para evitar factores asociados al riesgo de infección. Nunca demostrado 1 Raramente demostrado 2 A veces de mostrado 3 Frecuentemente demostrado 4 Siempre demostrado 5 Monitorización de glucemia Concentración sanguínea de glucosa Desviación grave del rango normal 1 Desviación sustancial del rango normal 2 Desviación moderada del rango normal 3 Desviación leve del rango normal 4 Sin desviación del rango normal 5 PLACE: 2 .Alteraciones del sistema inmunológico (disminución en células buffer) otras) Identifica los beneficios de eliminar el consumo/drogas.

7. 7.Vigilar manifestaciones cardiopulmonares de acidosis metabólica (hipotensión. 8.Vigilar manifestaciones gastrointestinales de acidosis metabólica (anorexia... hipernatremia.. 9. 6... disminución de la capacidad mental.Evitar la administración simultanea de medicamentos y soluciones PLACE: 3 ..Vigilar de cerca al paciente por si se producen hemorragias en areas 2.Colocar al paciente de manera que facilite la ventilación 4.instruir al paciente y la familia sobre la gravedad de la pérdida de sangre y las acciones adecuadas que han de tomarse. 12. convulsiones y coma) si es el caso.003 para la disposición de la sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos)). 14..Mantener una vía intravenosa permeable 3. sobrecarga hídrica y disminución de la contractilidad cardiaca. recuento plaquetario 8. 12. tiempo de tromboplastina (TPT).Prevenir complicaciones producidas por una administración excesiva de bicarbonato de sodio (alcalosis metabólica. 6..Verificar la disponibilidad de hemoderivados.Administrar hemoderivados (plaquetas y plasma fresco congelado) si está prescrito.Vigilar manifestaciones del sistema nervioso central por acidosis metabólica (cefalea.Obtener las muestras solicitadas para el análisis de laboratorio del equilibrio acido base (niveles de electrolitos en orina y suero). ACTIVIDADES 1. 10.. 9. 11..Llevar a la práctica las precauciones adecuadas en la manipulación de productos sanguíneos o de secreciones sanguíneas (NOM. si se dispusiera de ellos (presión venosa central.Verificar e interpretar los estudios de coagulación incluyendo el tiempo de protrombina (TP).Determinar la tendencia de la presión sanguínea. nauseas y vómitos) según corresponda... y parámetros hemodinámicas. 5...INTERVENCIONES (NIC): Manejo ácido. según corresponda. presión pulmonar capilar/ arterial de cuña.mantener una vía IV permeable. si está indicado...Administrar los medicamentos alcalinos prescritos (bicarbonato de sodio). en función de los resultados.. arritmias y respiración kussmaul) según corresponda. hipofosfatemia e hipomagnesemia).base /acidosis metabólica ACTIVIDADES 1. 10. hipoxia.... hiper o hipocalemia. 13. 2.Observar si hay desequilibrio electrolítico asociado con la acidosis metabólica (hiponatremia.Llevar control de líquidos estricto. somnolencia.Administrar líquidos según prescripción. CAMBIAR AL DIAGNOSTICO DE PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ INTERVENCIONES (NIC): Control de la hemorragia. 11.Instruir al paciente y a la familia sobre las acciones tomadas para tratar la acidosis metabólica.Llevar control estricto de hemoderivados y pérdidas sanguíneas..instruir al paciente sobre las restricciones de las actividades.Anotar los niveles de hemoglobina/hematocrito antes y después de la pérdida de sangre.Determinar la cantidad y naturaleza de la pérdida de sangre 3..Determinar el tamaño y las características del hematoma si existe 4.. hipocalcemia... 5..

. temblores.Realizar la técnica del lavado de manos (MISP) INTERVENCIONES (NIC): Hipoglucemia ACTIVIDADES 2.Instruir al paciente y familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo debe informársele de ellos al cuidador. ansiedad. los suplementos dietéticos y de plantas medicinales..Informarle de la medicación prescrita.Proteger contra lesiones. si procede. 6. cansancio) 2.. si es necesario.. incapacidad de concentración. palpitaciones. 3.Identificar los objetivos constructivos con el paciente para disponer alternativas al consumo de substancias que disminuyan el estrés. taquicardia...Identificar con el paciente los factores (genéticos. 10.Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse. 4. conducta irracional o incontrolable. 7. 5. ESTO ES PARA EL PLAN DE ALTA Y REQUIERE OTRO DIAGNOSTICO INTERVENCIONES (NIC): Tratamiento para el consumo de sustancias nocivas.proporcionar información acerca del uso de medicamentos de venta libre y la influencia que pueda tener en el estado existente (estado de salud). debilidad.Establecer una relación terapéutica con el paciente. 5.. 2.Ayudar al paciente/familia para identificar el uso de la negación como forma de evitar la confrontación con el problema. náuseas. 6. psicológicos y estrés) que contribuyan a la dependencia de sustancias químicas..Discutir con el paciente el impacto que tiene el consumo de sustancias en el estado físico y/o psíquico o de la salud general así como en los quehaceres diarios 8.. incapacidad para despertarse del sueño. 11.Fomentar una ingesta nutricional adecuada y una preservación preparación segura de los alimentos.Mantener una vía intravenosa permeable.Animar al paciente que tome el control de su propia conducta..Vigilar los niveles de glucosa en sangre. 6. visión borrosa..Enseñar al paciente y a la familia a obtener los medicamentos en la farmacia para disminuir el riesgo de error. dosis.. 4. 3. si procede.Observar si hay signos y síntomas de la medicación. 7.. escalofríos. habla incoherente.. irritabilidad.. 9. los medicamentos sin receta.... mareos... frío... frecuencia.. INTERVENCIONES (NIC) Control y Manejo de la medicación) ACTIVIDADES 1. 9. hambre.Dar apoyo a la familia y a las personas allegadas. ACTIVIDADES 1... 7.Cambiar los sitios de línea IV periféricas y de línea central de acuerdo con los consejos centrales de la CDC.Administrar glucosa intravenosa.Verificar el cumplimiento del régimen de medicación..-Determinar los factores que puedan impedir al paciente los fármacos prescritos.. 1.. 2. vía y tiempo de administración de los medicamentos. parestesias. ataques convulsivos.. si procede. 4.Administrar fármacos de acuerdo a la prescripción médica y/o el protocolo. diaforesis.Administrar terapia de antibióticos si procede 8.Monitorizar signos y síntomas de la hipoglucemia (palidez. 6.Ayudar a los miembros de la familia a reconocer que la dependencia de sustancias químicas es una enfermedad familiar.Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones. si está indicado. 4..Determinar la sustancia utilizada. 9.. 5. 10.Asegurar una técnica de cuidados de herida adecuada.Animar al paciente a mantener un registro detallado del consumo de sustancias para evaluar el progreso.INTERVENCIONES (NIC): Control de la infección ACTIVIDADES 1..Ayudar al paciente a seleccionar una actividad alternativa que sea incompatible 4 PLACE: ..Enseñar al paciente y a la familia a tener un papel activo en el manejo de la medicación. si procede.Proporcionar información. 5.Mantener un ambiente óptimo aséptico durante la inserción de líneas centrales a pie de cama.. nerviosismo.Documentación del nombre. 8. 3. confusión. impaciencia. somnolencia.Llevar ropas de protección o bata durante la manipulación de material infeccioso 3..

14.Determinar si existen relaciones codependientes en la familia. en Enf. ESTA INTERVENCION ES PARA EL PLAN DE ALTA REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS: NANDA Internacional. En Enf. 4ta.. Rosa Irene Lamí Vidal (Jurisdicción Sanitaria No. En Enf. Gloria García Tafolla (Universidad Autónoma de Campeche y Hospital de Especialidades de Campeche) Lic. NIC Clasificación de Intervenciones de Enfermería 5ta Edición 2007-2008. María Elena Reyes González (Hospital General de Candelaria) ENF.Identificar la existencia de grupos de apoyo en la comunidad para el tratamiento a largo plazo del abuso de substancias nocivas.E. Sandra Mirella Gómez Castellón (Centro Estatal de Oncología de Campeche) ENF. 3 Carmen Campeche) ENF. Lilia Esperanza Suarez Cú (Hospital de Especialidades de Campeche) PLACE: 5 . NOC Clasificación de Resultados de Enfermería. PARTICIPANTES: M.con la sustancia consumida.. 12.. Beatriz del Carmen Yáñez Espinosa (Unidad de Medicina Familiar No 12 IMSS. Edición 2008. Diagnósticos Enfermeros 2009-2011. Carmen Campeche) Lic. María del Rosario Domínguez Soberano ( Dirección de Atención Medica de Campeche) Lic.C.Ayudarle a aprender métodos alternativos para enfrentarse al estrés o distres emocional. 13.

4 Subsecretaría de Integración y Desarrollo del Sector Salud Dirección General de Calidad y Educación en Salud Dirección General Adjunta de Calidad Dirección de Enfermería Comisión Permanente de Enfermería Espacio que puede ser utilizado para colocar el logo y el nombre de la institución que elabora el Plan de Cuidados de Enfermería PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: Dominio: 12 Clase: 1 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA (NANDA) Etiqueta (problema) (P) DOLOR AGUDO Factores relacionados (causas) (E) Agente Lesivo Biológico Características definitorias (signos y síntomas) Fascias Verbalización Posturas para aliviar el dolor Diaforesis Grave 1 Taquicardia Sustancial 2 Moderado 3 Leve 4 Ninguno 5 Desviación leve del rango normal 4 Sin desviación del rango normal 5 RESULTADO (NOC) Nivel de Dolor ESCALA DE MEDICIÓN Desviación grave del rango normal 1 Desviación sustancial del rango normal 2 Desviación moderada del rango normal 3 PUNTUACIÓN DIANA Cada indicador tendrá una puntuación correspondiente a la valoración inicial. basada en la escala de medición que sirve para evaluar el resultado esperado. familia o comunidad expresada en los registros clínicos de enfermería. El objeto de las intervenciones es mantener la puntuación e idealmente aumentarla. Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atención individualizada a la persona. INDICADOR Nunca demostrado 1 Raramente demostrado 2 PLACE: 6 .

A veces demostrado 3 Frecuentemente demostrado 4 Siempre demostrado 5 Nunca demostrado 1 Raramente demostrado 2 A veces de mostrado 3 Frecuentemente demostrado 4 Siempre demostrado 5 Desviación grave del rango normal 1 Desviación sustancial del rango normal 2 Desviación moderada del rango normal 3 Desviación leve del rango normal 4 Sin desviación del rango normal 5 PLACE: 7 .

Administrar hemoderivados (plaquetas y plasma fresco congelado) si está prescrito.Verificar la disponibilidad de hemoderivados. 5. tiempo de tromboplastina (TPT).Vigilar manifestaciones del sistema nervioso central por acidosis metabólica (cefalea. 5..... recuento plaquetario 8.Determinar la cantidad y naturaleza de la pérdida de sangre 3..Determinar la tendencia de la presión sanguínea.mantener una vía IV permeable.. hiper o hipocalemia. según corresponda....base /acidosis metabólica ACTIVIDADES 1..Llevar control de líquidos estricto.003 para la disposición de la sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos)). hipernatremia.Anotar los niveles de hemoglobina/hematocrito antes y después de la pérdida de sangre. 7...Administrar líquidos según prescripción.Llevar control estricto de hemoderivados y pérdidas sanguíneas. si está indicado. presión pulmonar capilar/ arterial de cuña. 2. hipoxia..Observar si hay desequilibrio electrolítico asociado con la acidosis metabólica (hiponatremia.instruir al paciente y la familia sobre la gravedad de la pérdida de sangre y las acciones adecuadas que han de tomarse. 8.Colocar al paciente de manera que facilite la ventilación 4. convulsiones y coma) si es el caso.Vigilar de cerca al paciente por si se producen hemorragias en areas 2.. ACTIVIDADES 1. 7. 12... nauseas y vómitos) según corresponda. 9. 11.. 6. somnolencia.Vigilar manifestaciones cardiopulmonares de acidosis metabólica (hipotensión. 10.INTERVENCIONES (NIC): Manejo ácido. y parámetros hemodinámicas.. 13.Verificar e interpretar los estudios de coagulación incluyendo el tiempo de protrombina (TP). en función de los resultados. arritmias y respiración kussmaul) según corresponda.Determinar el tamaño y las características del hematoma si existe 4.. disminución de la capacidad mental. 12..Evitar la administración simultanea de medicamentos y soluciones PLACE: 8 . 14.Llevar a la práctica las precauciones adecuadas en la manipulación de productos sanguíneos o de secreciones sanguíneas (NOM.instruir al paciente sobre las restricciones de las actividades. hipocalcemia.Mantener una vía intravenosa permeable 3. sobrecarga hídrica y disminución de la contractilidad cardiaca. CAMBIAR AL DIAGNOSTICO DE PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ INTERVENCIONES (NIC): Control de la hemorragia.. si se dispusiera de ellos (presión venosa central. 6. 11.Instruir al paciente y a la familia sobre las acciones tomadas para tratar la acidosis metabólica. hipofosfatemia e hipomagnesemia).Administrar los medicamentos alcalinos prescritos (bicarbonato de sodio).Obtener las muestras solicitadas para el análisis de laboratorio del equilibrio acido base (niveles de electrolitos en orina y suero)..Vigilar manifestaciones gastrointestinales de acidosis metabólica (anorexia..Prevenir complicaciones producidas por una administración excesiva de bicarbonato de sodio (alcalosis metabólica.. 10.. 9..

Llevar ropas de protección o bata durante la manipulación de material infeccioso 3.Identificar con el paciente los factores (genéticos...Ayudar al paciente/familia para identificar el uso de la negación como forma de evitar la confrontación con el problema.Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones. 4. 9..Monitorizar signos y síntomas de la hipoglucemia (palidez.. irritabilidad. incapacidad de concentración. 4. 6. dosis.. 5. 4..Asegurar una técnica de cuidados de herida adecuada. 2.. 9.Dar apoyo a la familia y a las personas allegadas.-Determinar los factores que puedan impedir al paciente los fármacos prescritos. nerviosismo. 7. 7.....Observar si hay signos y síntomas de la medicación.Ayudar al paciente a seleccionar una actividad alternativa que sea incompatible 9 PLACE: ..Fomentar una ingesta nutricional adecuada y una preservación preparación segura de los alimentos. ESTO ES PARA EL PLAN DE ALTA Y REQUIERE OTRO DIAGNOSTICO INTERVENCIONES (NIC): Tratamiento para el consumo de sustancias nocivas..Enseñar al paciente y a la familia a tener un papel activo en el manejo de la medicación..INTERVENCIONES (NIC): Control de la infección ACTIVIDADES 1. ansiedad. 7. conducta irracional o incontrolable.. si procede. taquicardia. habla incoherente.Informarle de la medicación prescrita.Instruir al paciente y familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo debe informársele de ellos al cuidador.Animar al paciente que tome el control de su propia conducta.Comprobar la capacidad del paciente para automedicarse. si es necesario. temblores..Cambiar los sitios de línea IV periféricas y de línea central de acuerdo con los consejos centrales de la CDC.Determinar la sustancia utilizada. si está indicado. 10.. parestesias.Realizar la técnica del lavado de manos (MISP) INTERVENCIONES (NIC): Hipoglucemia ACTIVIDADES 2. 6. 3. si procede. debilidad. 2. 5. frío...Identificar los objetivos constructivos con el paciente para disponer alternativas al consumo de substancias que disminuyan el estrés. los suplementos dietéticos y de plantas medicinales. psicológicos y estrés) que contribuyan a la dependencia de sustancias químicas..Proporcionar información..Proteger contra lesiones. 5.Mantener una vía intravenosa permeable. si procede. 10. confusión. palpitaciones. náuseas. 4. hambre.. impaciencia.. 1.Vigilar los niveles de glucosa en sangre. ACTIVIDADES 1.Administrar terapia de antibióticos si procede 8... escalofríos.Establecer una relación terapéutica con el paciente. 6.Enseñar al paciente y a la familia a obtener los medicamentos en la farmacia para disminuir el riesgo de error. si procede. ataques convulsivos. 11. 9. 6.Administrar fármacos de acuerdo a la prescripción médica y/o el protocolo.. visión borrosa. mareos. vía y tiempo de administración de los medicamentos.proporcionar información acerca del uso de medicamentos de venta libre y la influencia que pueda tener en el estado existente (estado de salud).Administrar glucosa intravenosa.. cansancio) 2. 8. 5...Documentación del nombre.Ayudar a los miembros de la familia a reconocer que la dependencia de sustancias químicas es una enfermedad familiar.Discutir con el paciente el impacto que tiene el consumo de sustancias en el estado físico y/o psíquico o de la salud general así como en los quehaceres diarios 8.Animar al paciente a mantener un registro detallado del consumo de sustancias para evaluar el progreso.Verificar el cumplimiento del régimen de medicación. incapacidad para despertarse del sueño.. frecuencia...Mantener un ambiente óptimo aséptico durante la inserción de líneas centrales a pie de cama. 3.. 3... diaforesis. INTERVENCIONES (NIC) Control y Manejo de la medicación) ACTIVIDADES 1. los medicamentos sin receta. somnolencia.

en Enf.C. 12.. Lilia Esperanza Suarez Cú (Hospital de Especialidades de Campeche) PLACE: 10 .Identificar la existencia de grupos de apoyo en la comunidad para el tratamiento a largo plazo del abuso de substancias nocivas.con la sustancia consumida. 14. María del Rosario Domínguez Soberano ( Dirección de Atención Medica de Campeche) Lic. 3 Carmen Campeche) ENF.. Gloria García Tafolla (Universidad Autónoma de Campeche y Hospital de Especialidades de Campeche) Lic. 4ta. Carmen Campeche) Lic. María Elena Reyes González (Hospital General de Candelaria) ENF. Sandra Mirella Gómez Castellón (Centro Estatal de Oncología de Campeche) ENF. 13. Diagnósticos Enfermeros 2009-2011. NOC Clasificación de Resultados de Enfermería. En Enf. Rosa Irene Lamí Vidal (Jurisdicción Sanitaria No. ESTA INTERVENCION ES PARA EL PLAN DE ALTA REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Y ELECTRÓNICAS: NANDA Internacional. En Enf. PARTICIPANTES: M.Ayudarle a aprender métodos alternativos para enfrentarse al estrés o distres emocional. Edición 2008. NIC Clasificación de Intervenciones de Enfermería 5ta Edición 2007-2008. Beatriz del Carmen Yáñez Espinosa (Unidad de Medicina Familiar No 12 IMSS.E..Determinar si existen relaciones codependientes en la familia.

PLACE: 11 .

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->