UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA

REA QUMICO FARMACUTICO BIOLGICO
Explosin

NEUTROFILIA GRANULACIN TOXICA NEUTROPENIA

Daz Lomel Paulette G. 13 de Septiembre del 2012

TRANSTORNOS CUANTITATIVOS DE LOS NEUTRFILOS

LA GRANULOCITOSIS: es un aumento agudo del nmero de granulocitos maduros e inmaduros en la circulacin es una parte prevista de la respuesta normal a cualquier infeccin.

VALORES DE LA CONCENTRACIN DE LEUCOCITOS

EN LA SANGRE
Tipo celular Promedio, clulas /l 3650 2500 430 150 Intervalos de confianza al 95%, clulas/l 1830-7250 1500-4000 200-950 0-700 Leucocitos totales (%) 30-60% 20-50% 2-10% 0.3-5%

Neutrfilo Linfocito Monocito Eosinfilo

Basfilo

30

0-150

0.6-1.8%

NEUTROFILIA

DEFINICION

En la clnica se define como una cifra absoluta de granulocitos mayor de 7x109 L (7,000 granulocitos segmentados ms bandas/l) Se refiere a un aumento en la masa circulante total de los neutrfilos. La concentracin varia con la edad

NEUTROFILIA

Se produce ms frecuentemente como resultado de una reaccin a un proceso fisiolgico o patolgico: NEUTROFILIA REACTIVA: puede ser:
Inmediata Aguda Crnica

NEUTROFILIA INMEDIATA

Puede producir sin lesin tisular u otro estmulo patolgico. Probablemente es producida por una redistribucin. El aumento de los neutrofilos es inmediato, pero transitorio y parece ser independiente de la produccin de la mdula sea y de la salida a los tejidos Se conoce tambin como seudoneutrofilia ya que no hay un cambio real en el nmero de neutrfilos dentro de los vasos.

tambin se conoce como neutrofilia de cambio.

NEUTROFILIA AGUDA

Se produce dentro de un plazo de 4 a 5 horas despus de un estmulo patolgico este tipo de neutrofilia del FCA de la mdula sea hacia la sangre.

Posible aumente inmaduros.

produccin

de

neutrofilos

banda y los segmentados en la sangre perifrica

NEUTROFILIA CRNICA
Se presento despus de la neutrofilia aguda. El estmulo de liberacin en neutrfilos del FCA se extiende ms de unos cuantos das, se agota.

La mdula sea muestra un mayor nmero de precursores tempranos del neutrfilo, incluso mieloblastos, promielocitos y mielocitos.

CAUSAS, TRANSTORNOS RELACIONADOS.

1)

2)
3) 4) 5) 6) 7)

Estrs, ejercicio Infecciones, sobre todo bacterianas Quemaduras Necrosis hstica Frmacos Metablicas otras

MANIFESTACIONES CLNICAS

Un incremento de la cifra de granulacin por si mismo no produce signos o sntomas especficos, excepto cuando es mayor a 100 000/l en personas con CML.

Estn en niveles muy grandes, los leucocitos pueden tambin acumularse en la piel y crear ndulos no hipersensible de color prpura (cloromas).

ESTUDIOS DE LABORATORIO

Serie blanca en el recuento leucocitario

ESTUDIOS DE LABORATORIO

Recuento hematolgio completo (CBC) sistemtico con frmula diferencial de leucocitos (WBC)
En estado basal el # absoluto de bandas debe ser menor a 500clulas/l Infeccin o inflamacin notable Monocotosis reactiva (monocitos mayor de 1000/l

El anlisis crmosomico y la tincin de la fosfatasa alcalina de leucocitos

LOS GRANULOCITOS NEUTROILOS

Se denomina granulacin toxica al hallazgo de un refuerzo de la granulacin de los neutrofilos, que se ha querido valorar como respuestas a un proceso infeccioso subyacente.

Se supone que corresponde a granulacinazurofila (primaria) En realidad su hallazgo no tiene trascendencia

GRANULACIN TOXICA DEFINICION

Trastorno que se observa granulacin oscura y abundante, ya sea fina o gruesa, en los neutrofilos segmentados o en los monocitos. Los grnulos txicos son azurfilos positivos para la peroxidasa.

La granulacin puede representar la precipitacin de protena ribosmica (RNA).

La extensin de 1+ a 4+.

La graduacin depende del tamao y abundancia de grnulos dentro del citoplasma celular.

CAMBIOS MORFOLGICOS DE TOXICIDAD:

A nivel de sangre perifrica se pueden observar tanto en neutrfilos maduros o segmentados (metamielocitos o bandas. Afectan principalmente a mielocitos y metamielocitos durante su desarrollo a nivel medular.) Son adquiridos y desaparecen despus de que cesa el estmulo que los ha provocado si la capacidad de granulopoyesis de la mdula sea no se ha visto afectada. La resolucin de los cambios txicos despus de un tratamiento apropiado es un indicador de pronstico favorable.

GRANULOCITO TOXICO

GRANULACIN TOXICA

Se cree que es debido a la maduracin citoplasmtica alterada, en el esfuerzo para generar rpidamente un gran nmero de granulocitos.

ENFERMEDADES QUE PUEDEN ESTAR PRESENTES LOS GT

LEUCEMIAS

ANEMIAS

INFECCIONES

NEUTROPENIA

DEFINICION

Clnica se define como una cuenta cuenta absoluta de granulocitos por debajo de 2000/l en individuos de raza blanca o 1500/l en razas negras.

Recuento absoluto de neutrofilos <2,000/l (mayor riesgo de infeccion bacteriana con una cifra <1000/l).
Comprende disminucin de la produccin o aumento de la destruccin perifrica.

MANIFESTACIONES CLINICAS

Cuanto ms baja la cuenta de neutrfilos, mas alto el riesgo de infeccin.

Trasplante de mdula sea, cuando la CAN disminuye.

CLASIFICACIN
SE CLASIFICA EN CATEGORIAS: 1) Disminucin de produccin 2) Secuestro del fondo comn circulante a los fondos comunes marginado o tisular 3) Aumento de la destruccin o utilizacin 4) Una combinacin de los puntos anteriores

DOS CATEGORIAS:

a) b)

Adquiridas Intrncecas

Recin nacidos

Lactantes y nios pequeos

Deficiencia de vitamins B12, folato/cobre Infecciones Ingestin de frmacos Cncer hematopoytico

En adultos
Hiperesplenismo Enfermedad auto inmunitaria Inducida por frmacos Cncer hematopoyticos leucemias enfermedad hodgkiniana canceres de celulas t Infeccin por VIH Congnita neutropenia en individuos de razas negras y idioptica crnica

C
A U S A S

Enfermedades isoinmunitaria Infecciones Ingestin materna de frmacos Neutropenias congnitas

Benigna (neutropenia idioptica) Enfermedad autoinmunitaria

Neutropenia cclica

CUADRO CLINICO:

Dentro de las alteraciones en la produccin de neutrfilos, merece destacar dos cuadros que podemos ver en la consulta con cierta frecuencia: el dficit de cido flico y vitamina B12

El dficit de B12 o cido flico deberemos sospecharlo en todo paciente con neutropenia asociada a anemia macroctica y trombopenia moderada. La presencia de neutrfilos hipersegmentados puede ser un temprano signo de megaloblastosis. El diagnstico de confirmacin vendr dado por los niveles descendidos de cido flico y vitamina B12.

CUADRO CLINICO:

La neutropenia asociada a frmacos afecta a 3-12 casos por milln de habitantes/ao.

Se producen por dos mecanismos:

Por toxicidad dosis dependiente: Por mecanismo alrgico o inmunolgico:

DIAGNOSTICO

Con sospecha de difusin de neutrofilos deben ser objeto de valoracin del sistema inmunitario, porque alta de produccin de anticuerpos puede causar opsonizacin y fagocitosis deficientes que originan los mismos sntomas que la disfuncin primaria de neutrofilos.

ESTUDIOS DE LABORATORIO

Las anomalas estructurales de los neutrfilos se determinan mejor con el estudio cuidadoso del frotis sanguneo.

ESTUDIOS DE LABORATORIO
CBC formula diferencial de leucocitos El aspirado de mdula sea (prueba fundamental) Biopsia del tejido

TRATAMIENTO
Causa especfica de la anomala en el nmero o funcin de los neutrofilos. La granulocitosis con infecciones o estados inflamatorios se debe atender con tratamiento del padecimiento primario. Resultado de cncer clonar necesitan una teraputica ms intensa, con quimioterapia y leucofresis.

TRATAMIENTO CON ANTIBIOTICOS

Trastorno cualitativo de la funcin de los granulocitos. Ocurren infecciones recurrentes cutneas estafiloccicas, gingivitis, periodontitis, sinusitis y faringitis.

El cultivo cuidadoso y las pruebas de sensibilidad de las bacterias aisladas son en extremo importates para el tratamiento exitoso.

BIBLIOGRAFIA

Wintrobe Maxwell M.,Fundamentos de hematolgica, 4ed, Ed Inter medica, Argentina (1960) Leavell, Byrds. Hematologa clnica . 4ta. Interamericana. Mxico 1984. McKenzie, Shilyn B. Hematologa clnica. Ed. El manual moderno. Mxico 2000, pp. 13, 18, 19, 21, 28-31, 241253. Gaona Almaguer, Carlos. Interpretacin clnica de la biometra hemtica. Medicina Universitaria 2003;5(18):35-40.