FACIES En la cara, cuya extremidad frontal tiene la significacin ms noble, se reflejan las reacciones provocadas por el mundo exterior

(inters, miedo, repugnancia, etc.), as como las excitaciones que tienen su origen en el propio individuo, ya sean estados de nimos (alegra, tristeza, , preocupacin, angustia, etc.), o en trastornos funcionales de las vsceras provocados por daos de cualquier ndole. En todos los casos, y por va nerviosa, se produce, a la par, la contractura de determinados msculos faciales y fenmenos de irrigacin de la piel (palidez, rubor, sudacin), que dan a la cara un aspecto que permtela observador experto apreciar la causa que lo motiva. Las FACIES, o sea la expresin fisonmica, la coloracin y la forma de la cara, permite el inmediato y rpido conocimiento del intelecto, nimo y salud del paciente. Ms todava, muchas veces orienta hacia un determinado sistema o aparato y an a una enfermedad, guiando la exploracin en el sentido ms conveniente, es decir, hacindola discriminativa, que como reiteradamente se ha sealado, es el desidertum del examen mdico. Expresin Fisonmica. Se debe al tono y contraccin de los msculos faciales, agonistas y antagonistas, como de los extrnsecos del ojo y la actividad de las glndulas lagrimales, dependiendo de la accin del tlamo e hipotlamo, a su vez controlada por estmulos corticales emocionales e intelectuales. En los sujetos sanos, el aspecto de la cara vara segn mltiples factores, edad, la raza y el estado de nimo. En los sujetos pcnicos, la cara tiene el contorno pentagonal o en forma de escudo ancho, con color fresco de la piel y sienes notablemente despejadas. Los Leptosmicos tienen el contorno frontal de la cara ovoideo, con el eje corto. En los Atlticos, el contorno de la cara es ovoideo, alargado, sin perfil caracterstico.

Tipo pcnico

Tipo Astnico; leptosmico

Tipo Atltico Los gestos de la cara (apretar los labios, fruncir el ceo, adelantar la barbilla; sonrisa ancha) son como un semforo revelador de un gran nmero de emociones e incluso de estados no expresados por el lenguaje. Los gestos de la cara adquieren mayor significado si se acompaan de otros de la cabeza, cuello y cuerpo. Las enfermedades graves se reflejan en la expresin entre la cara y sobre todo en la de los ojos. Reciben diversas calificaciones en relacin con el nombre del autor que las ha descrito, segn el signo principal que manifiestan, el rgano enfermo Hay afinidad de expresiones: tierna, colrica, amorosa, etc., que por propia experiencia basta evocarlas para el reconocimiento; sin embargo algunas sern sealadas por su significacin mdica. Facies normal: expresiva e inteligente, atenta con la mirada vivaz y escudriadora por tono armonioso y apropiado de los msculos faciales y externos de los ojos. Facies reconcentrada: por accin inmediata o alguna preocupacin: rasgos exagerados (labios apretados, frente fruncida) y mirada fija, penetrante, por aumento del tono de los msculos faciales y extrnsecos de los ojos. Facies durmiente: Inexpresiva y hasta estuporosa del sueo, sopor, coma, depresin mental, abulia y letargia, caracterizada por rasgos borrados, labios entreabiertos, prpados semiocluidos y mirada indiferente, o si no, prpados cerrados y bien quietos, por hipotona de los msculos faciales y oculares, como tambin por disminucin de la secrecin lagrimal. Facies ansiosa: hipertono y mayor secrecin lagrimal, presenta rasgos faciales acentuados, comisuras estiradas, ojos bien abiertos y brillantes y mirada movediza. Se presenta en la angustia, ansiedad, neurosis, mana, excitacin psicomotriz y libido. Facies dolorosa: rasgos desencajados y mirada vaga por hipotona, si hay inhibicin, o bien rasgos acentuados con boca fruncida o comisuras estiradas, maseteros prominentes y dientes apretados, ojos fruncidos o abiertos por hipertono, cuando hay excitacin. COLORACIN La coloracin de la cara, al igual que la del resto de los tegumentos, depende del nmero y volumen de los vasos de la piel, como de la calidad y cantidad de los pigmentos contenidos en la sangre, particularmente hemoglobina, y de la cantidad de melanina u otros pigmentos de la dermis, todo esto supeditado a la transparencia de la piel, epidermis y dermis. Lo cual a su vez tiene relacin directa con el espesor o grosor. De acuerdo con la coloracin se diferencian las facies: Facies rubicunda, eritrsica: Son caras con tintes progresivos del rojo, el cual puede ser slo de la mejilla, frente, nariz y barbilla o de toda la cara. La facies rosada y aun rubicunda pede ser normal, dependiendo ello de factores familiares, raciales y de la edad, tambin es normal en la emocin (facies pdica) y en las personas expuestas al calor o a la intemperie.

El alcoholismo inveterado origina una facies con estas caractersticas. Una causa importante de las facies rosadas y aun rubicunda, tambin por vasodilatacin capilar, son los procesos agudos febriles en general. Dentro de las facies febriles hay dos muy caractersticas: La facies neumnica, generalmente vultuosa, algo ciantica y disneica, pero con coloracin rosada ciantica a manera de mancha, ms acentuada en una de las mejillas, correspondiendo al lado del pulmn enfermo y debida a una vasodilatacin refleja simptica. Otra, la facies eritrsica, de las enfermedades eruptivas comunes: rubola, sarampin (ambas presentan un eritema papuloso, salpicando la cara, mejillas y frente) y escarlatina (con eritema rosado difuso con un punteado rojizo). Facies plida: Se caracteriza por la desaparicin del sonrosado normal de la frente, mejillas, nariz y hasta labios. Se debe a una de las siguientes causas: a) Intransparencia constitucional de la piel, o bien prdida del tejido elstico con proliferacin fibrosa tiene tez resquebrajada y llena de arrugas por lo que se denomina facies gerodrmica. b) Disminucin del calibre de los vasos por espasmos con o sin esclerosis. c) Disminucin del contenido de Hemoglobina en la sangre.

Facies ciantica: Consiste en la coloracin azulada de toda la cara, incluso conjuntivas palpebrales, slo de las mejillas, mentn, lbulo de la nariz y labios, por existencia en la sangre capilar de 5g% o ms de hemoglobina reducida. Las facies cianticas se originan por los siguientes mecanismos: a) Cortocircuito venoso arterial a nivel del corazn o en la circulacin pulmonar. b) Trastornos de la Hematosis (bronconeumona, tuberculosis, asma bronquial) c) Estasis sangunea capilar (insuficiencia circulatoria, particularmente ventricular derecha) Facies ictrica: Consiste en la coloracin amarilla limn (flavnica), amarilla rojiza (rubnica), o amarilla verdosa (verdnica) de la cara, incluso las conjuntivas bulbares por aumento de la bilirrubina en sangre. Las facies ictricas se presentan en las siguientes condiciones: a) Hemlisis por fragilidad congnita o adquirida de los glbulos rojos. b) Retencin de bilirrubina por alteracin del hepatocito. c) Resorcin de bilis por obstculo a su eliminacin. Facies melanodrmica: Consiste en la coloracin morena y an negra por acumulacin anormal de la melanina (exposicin prolongada al sol, raza negra, enfermedad de Adisson) o de hemosiderina. La primera es parda negruzca; en cambio, la segunda es ocre. A continuacin se describen la Facies de acuerdo con el sistema afectado:

FACIES DE ORIGEN NERVIOSO: Facies Parkinsoniana: tambin denominada facies de jugador de pker, porque tiene como rasgo saliente la inexpresividad; en efecto el paciente carece de mmica, su mirada es fija y parpadea muy raramente; la piel se halla lustrosa, como embadurnada de pomada; la boca entreabierta y fluyendo saliva por una de sus comisuras. Se observa en la enfermedad del Parkinson, en el parkinsonismo postenceflico y en otros estados parkinsonoides. Facies del sndrome de Claude Bernard Horner: caracteriza al sndrome de igual nombre debido a la parlisis del simptico cervical; se observa enoftalma, o sea disminucin de la hendidura palpebral, reduccin de la pupila o miosis y congestin de la conjuntiva, todo del lado de la parlisis. Facies en la enfermedad cerebrovascular: Rostro inmvil, con la mejilla del lado paralizado agitada por los movimientos respiratorios. Facies enceflica: aspecto somnoliento y estuporoso del semblante; cuando el paciente mantiene abiertos los ojos su fisonoma denota sorpresa. Se observa en la encefalitis letrgica epidmica o enfermedad de Von Economo-Cruchet. Facies hemiatrfica: una mitad de la cara es ms pequea que la otra como consecuencia de la atrofia de la piel, msculos y huesos correspondientes a dicha mitad. Se halla en la hemiatrofia facial o enfermedad de Romberg. Facies hemihipertrfica: es opuesta a la anterior, apareciendo la mitad afectada de la cara ms grande que la otra. Se halla en la hemihiperatrofia facial o enfermedadde Friedreich-Montgomery Facies por parlisis facial perifrica: hay hemiatrofia facial, con prdida de las arrugas de la frente, aumento de la hendidura palpebral, epifora, desviacin del ojo y de la comisura labial hacia arriba. Debe diferenciarse de las facies que se observa en la parlisis facial central, en ella no hay compromiso de la frente, excepto en el caso extremo de la lesin bilateral del nervio facial de origen central. Facies de Hutchinson o de la mirada de astrnomo: consiste en la inmovilidad de los ojos y ptosis palpebral unilateral o bilateral por oftalmopleja externa nuclear progresiva con extensin de la cabeza a fin de poder ver. Facies del Ttanos: en el ttano se observa la llamada facies de la risa sardnica o del espasmo cnico. Se observan arrugas en la frente y en el ngulo externo de los ojos, con elevacin de las cejas y las alas nasales, lo que confiere a la parte superior de la cara una expresin de dolor; las comisuras labiales estn llevadas hacia arriba y afuera, al mismo tiempo que la boca queda entreabierta por retraccin de los labios en una especie de risa fija; de ah el nombre de las facies.

FACIES DE ORIGEN RESPIRATORIO: Facies adenoidea: boca entreabierta, cara alargada, mirada adormecida, pmulos aplanados, nariz y labio superior muy pequeos y prominencia de la dentadura superior. Es a causa de hipertrofia de adenoides. Facies mediastnica: cara abogatada y ciantica, ingurgitacin de las venas del cuello y de la cabeza. Se presenta por obstruccin de la vena cava superior. FACIES DE ORIGEN CARDACO: Facies por angina de pecho: es plida, refleja angustia, ansiedad y terror. Facies por infarto del miocardio: piel con un tinte gris plomizo, como ceniza, se observa una expresin de terror similar a la anterior. Facies de la insuficiencia artica: color plido de suave tinte amarillento, con las arterias temporales y cartidas animadas de amplios latidos y las mejillas con una ligera coloracin rosada intermitente y sincrnica con el pulso. Facies por cardiopata congnita: cianosis, labios color rojo negruzco, conjuntiva ocular inyectada, epicanto y orejas puntiagudas. Facies rubicunda: es habitual en el nio, a causa de su piel fina, es normal en emocin y en las personas expuestas al calor. Una causa importante de facies rosadas, son en los procesos febriles. FACIES DE ORIGEN DIGESTIVO Facies pancretica: hay contracciones de la musculatura facial, palidez ciantica de las mejillas y enoftalmos. Facies peritoneal o hipocrtica: puede encontrarse en enfermedades graves como una peritonitis aguda o un estado de shock. Se caracteriza por un perfil enjunto (delgado), mejillas hundidas, nariz afilada, enoftalmos y cianosis en los labios, con frecuencia se acompaa de signos evidentes de deshidratacin. Facies ulcerosa: mejillas hundidas, frente arrugada, mirada brillante, temblor palpebral y midriasis. Facies cirrticas: conjuntivas ictricas, rubor y telangiectasias en la frente, pmulos y dorso de la nariz Facies ictrica: coloracin amarilla de la cara, esclerticas por aumento de la bilirrubina en sangre; se ve en ictericias hemolticas, por retencin de la bilirrubina y por obstculo en su eliminacin.

FACIES DE ORIGEN RENAL Facies por nefritis: se ve en la glomerulonefritis aguda o vasoconstriccin y anemia, la cara abogatada, plida con edema palpebral. Facies por uremia crnica: piel amarillenta por reduccin actnica de los cromgenos urinarios retenidos. FACIES ENDOCRINAS Facies acromeglica: por adenoma cromofilo-eosinfilo del lbulo anterior de la hipfisis: perfil simiesco, por mayor desarrollo de la cara que el crneo, prognatismo por anormal desarrollo del maxilar inferior, arcos superciliares y cigomticos bien salientes. Facies cretina: por hipotiroidismo congnito endmico, o espordico: cara redonda y algo infiltrada, en luna llena, con la boca entreabierta y la lengua algo afuera, permitiendo el escurrimiento de la saliva Facies hipertiroidea: ojos bien abiertos y aun propulsados (exoftalmo), con mirada fija y brillante, tegumento de coloracin salmn y a menudo canicie precoz. Facies hipotiroidea o mixedematosa: destaca la poca expresividad del rostro, asociados a rasgos abogatados, aspecto plido amarillento, piel spera y pastosa, pelo escaso, edema periorbitario y macroglosia; con alguna frecuencia se pierden las cejas en los lados externos. Se asocia a cuadros en los que existe un dficit de hormona tiroidea. Facies Adissoniana: color de la piel sepia, a veces casi negro bronceado, que se extiende a la mucosa bucal y orificios naturales, recto y vagina. Facies de cushing: la cara se ve ms redonda cara de luna llena, la piel se aprecia ms fina y eritematosa, es frecuente observar mayor cantidad de vellos y lesiones de acn. Se ve en cuadros asociados a exceso de corticoides. Facies virilizada: mejillas, mentn, labio superior y cuello con vello poblado y aun barba en la mujer. Se encuentra en el adenoma basofilohipofisario, tumores corticosuprarrenalles. Facies monglica: carcter recesivo con dficit mental y aun idiocia: cara redonda, con borramiento del ngulo interno de los ojos por epicanto exagerado, generalmente microcefalia y orejas pequeas en asa. Facies sardnica: la mitad superior de la cara, expresa concentracin y la inferior riza forzada. Es provocada por contracturas musculares del ttanos.

OTRAS FACIES: Facies Caqucticas: palidez y con relieves seos marcados, con cara triste y cansada, con un tinte pardo-grisceo. Se ve en desnutricin y en neoplasias. Facies dolorosas: rasgos desencajados, mirada vaga por hipotona en caso de dolor profundo o contractura muscular facial, sudoracin y ceo fruncido, expresin de angustia y midriasis.

FOTOGRAFAS

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria. Autor: Antonio Surs Batll. 2001 Medicina Interna. Autor: Pedro Cossio. 2007 Manual de exploracin Clnica. Autor: Agustn Caraballo. 2005 Semiologa Mdica Integral. Autor: Diego lvarez Montoya

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