Facies

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FACIES
En la cara, cuya extremidad frontal tiene la significacin ms noble, se reflejan las reacciones
provocadas por el mundo exterior (inters, miedo, repugnancia, etc.), as como las excitaciones que
tienen su origen en el propio individuo, ya sean estados de nimos (alegra, tristeza, , preocupacin,
angustia, etc.), o en trastornos funcionales de las vsceras provocados por daos de cualquier ndole.
En todos los casos, y por va nerviosa, se produce, a la par, la contractura de determinados msculos
faciales y fenmenos de irrigacin de la piel (palidez, rubor, sudacin), que dan a la cara un
aspecto que permtela observador experto apreciar la causa que lo motiva.
Las FACIES, o sea la expresin fisonmica, la coloracin y la forma de la cara, permite el
inmediato y rpido conocimiento del intelecto, nimo y salud del paciente. Ms todava, muchas veces
orienta hacia un determinado sistema o aparato y an a una enfermedad, guiando la exploracin en el
sentido ms conveniente, es decir, hacindola discriminativa, que como reiteradamente se ha sealado,
es el desidertum del examen mdico.
Expresin Fisonmica. Se debe al tono y contraccin de los msculos faciales, agonistas y
antagonistas, como de los extrnsecos del ojo y la actividad de las glndulas lagrimales,
dependiendo de la accin del tlamo e hipotlamo, a su vez controlada por estmulos corticales
emocionales e intelectuales.
En los sujetos sanos, el aspecto de la cara vara segn mltiples factores, edad, la raza y el estado de
nimo.
En los sujetos pcnicos, la cara tiene el contorno pentagonal o en forma de escudo ancho, con
color fresco de la piel y sienes notablemente despejadas.
Los Leptosmicos tienen el contorno frontal de la cara ovoideo, con el eje corto.
En los Atlticos, el contorno de la cara es ovoideo, alargado, sin perfil caracterstico.
Tipo pcnico
Salcedo Javercato Felipe

Tipo Astnico; leptosmico
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TIPO ATLTICO
Los gestos de la cara (apretar los labios, fruncir el ceo, adelantar la barbilla; sonrisa ancha)
son como un semforo revelador de un gran nmero de emociones e incluso de estados no
expresados por el lenguaje. Los gestos de la cara adquieren mayor significado si se
acompaan de otros de la cabeza, cuello y cuerpo.
Las enfermedades graves se reflejan en la expresin entre la cara y sobre todo en la de los
ojos. Reciben diversas calificaciones en relacin con el nombre del autor que las ha
descrito, segn el signo principal que manifiestan, el rgano enfermo
Hay afinidad de expresiones: tierna, colrica, amorosa, etc., que por propia experiencia
basta evocarlas para el reconocimiento; sin embargo algunas sern sealadas por su
significacin mdica.
Facies normal: expresiva e inteligente, atenta con la mirada vivaz y escudriadora por tono
armonioso y apropiado de los msculos faciales y externos de los ojos.
Facies reconcentrada: por accin inmediata o alguna preocupacin: rasgos exagerados
(labios apretados, frente fruncida) y mirada fija, penetrante, por aumento del tono de los
msculos faciales y extrnsecos de los ojos.
Facies durmiente: Inexpresiva y hasta estuporosa del sueo, sopor, coma, depresin
mental, abulia y letargia, caracterizada por rasgos borrados, labios entreabiertos, prpados
semiocluidos y mirada indiferente, o si no, prpados cerrados y bien quietos, por hipotona
de los msculos faciales y oculares, como tambin por disminucin de la secrecin
lagrimal.
Facies ansiosa: hipertono y mayor secrecin lagrimal, presenta rasgos faciales acentuados,
comisuras estiradas, ojos bien abiertos y brillantes y mirada movediza. Se presenta en la
angustia, ansiedad, neurosis, mana, excitacin psicomotriz y libido.
Facies dolorosa: rasgos desencajados y mirada vaga por hipotona, si hay inhibicin, o bien
rasgos acentuados con boca fruncida o comisuras estiradas, maseteros prominentes y
dientes apretados, ojos fruncidos o abiertos por hipertono, cuando hay excitacin.
COLORACIN
La coloracin de la cara, al igual que la del resto de los tegumentos, depende del
nmero y volumen de los vasos de la piel, como de la calidad y cantidad de los pigmentos
contenidos en la sangre, particularmente hemoglobina, y de la cantidad de melanina u otros
pigmentos de la dermis, todo esto supeditado a la transparencia de la piel, epidermis y
dermis. Lo cual a su vez tiene relacin directa con el espesor o grosor.
De acuerdo con la coloracin se diferencian las facies:
Facies rubicunda, eritrsica:
Son caras con tintes progresivos del rojo, el cual puede ser slo de la mejilla, frente,
nariz y barbilla o de toda la cara. La facies rosada y aun rubicunda pede ser normal,
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dependiendo ello de factores familiares, raciales y de la edad, tambin es normal en la

emocin (facies pdica) y en las personas expuestas al calor o a la intemperie.

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El alcoholismo inveterado origina una facies con estas caractersticas.

Una causa importante de las facies rosadas y aun rubicunda, tambin por vasodilatacin
capilar, son los procesos agudos febriles en general.
Dentro de las facies febriles hay dos muy caractersticas:
La facies neumnica, generalmente vultuosa, algo ciantica y disneica, pero con
coloracin rosada ciantica a manera de mancha, ms acentuada en una de las mejillas,
correspondiendo al lado del pulmn enfermo y debida a una vasodilatacin refleja
simptica.
Otra, la facies eritrsica, de las enfermedades eruptivas comunes: rubola, sarampin
(ambas presentan un eritema papuloso, salpicando la cara, mejillas y frente) y
escarlatina (con eritema rosado difuso con un punteado rojizo).
Facies plida:
Se caracteriza por la desaparicin del sonrosado normal de la frente, mejillas, nariz y
hasta labios. Se debe a una de las siguientes causas:
a) Intransparencia constitucional de la piel, o bien prdida del tejido elstico con
proliferacin fibrosa tiene tez resquebrajada y llena de arrugas por lo que se
denomina facies gerodrmica.
b) Disminucin del calibre de los vasos por espasmos con o sin esclerosis.
c) Disminucin del contenido de Hemoglobina en la sangre.
Facies ciantica:
Consiste en la coloracin azulada de toda la cara, incluso conjuntivas palpebrales, slo
de las mejillas, mentn, lbulo de la nariz y labios, por existencia en la sangre capilar de
5g% o ms de hemoglobina reducida.
Las facies cianticas se originan por los siguientes mecanismos:
a) Cortocircuito venoso arterial a nivel del corazn o en la circulacin pulmonar.
b) Trastornos de la Hematosis (bronconeumona, tuberculosis, asma bronquial)
c) Estasis sangunea capilar (insuficiencia circulatoria, particularmente ventricular
derecha)
Facies ictrica:
Consiste en la coloracin amarilla limn (flavnica), amarilla rojiza (rubnica), o
amarilla verdosa (verdnica) de la cara, incluso las conjuntivas bulbares por aumento de
la bilirrubina en sangre.
Las facies ictricas se presentan en las siguientes condiciones:
a) Hemlisis por fragilidad congnita o adquirida de los glbulos rojos.
b) Retencin de bilirrubina por alteracin del hepatocito.
c) Resorcin de bilis por obstculo a su eliminacin.
Facies melanodrmica:
Consiste en la coloracin morena y an negra por acumulacin anormal de la melanina
(exposicin prolongada al sol, raza negra, enfermedad de Adisson) o de hemosiderina.
La primera es parda negruzca; en cambio, la segunda es ocre.
A continuacin se describen la Facies de acuerdo con el sistema afectado:

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FACIES DE ORIGEN NERVIOSO:

Facies Parkinsoniana: tambin denominada facies de jugador de pker, porque tiene
como rasgo saliente la inexpresividad; en efecto el paciente carece de mmica, su mirada
es fija y parpadea muy raramente; la piel se halla lustrosa, como embadurnada de
pomada; la boca entreabierta y fluyendo saliva por una de sus comisuras. Se observa en
la enfermedad del Parkinson, en el parkinsonismo postenceflico y en otros estados
parkinsonoides.
Facies del sndrome de Claude Bernard Horner: caracteriza al sndrome de igual
nombre debido a la parlisis del simptico cervical; se observa enoftalma, o sea
disminucin de la hendidura palpebral, reduccin de la pupila o miosis y congestin de
la conjuntiva, todo del lado de la parlisis.
Facies en la enfermedad cerebrovascular: Rostro inmvil, con la mejilla del lado
paralizado agitada por los movimientos respiratorios.
Facies enceflica: aspecto somnoliento y estuporoso del semblante; cuando el paciente
mantiene abiertos los ojos su fisonoma denota sorpresa. Se observa en la encefalitis
letrgica epidmica o enfermedad de Von Economo-Cruchet.
Facies hemiatrfica: una mitad de la cara es ms pequea que la otra como
consecuencia de la atrofia de la piel, msculos y huesos correspondientes a dicha mitad.
Se halla en la hemiatrofia facial o enfermedad de Romberg.
Facies hemihipertrfica: es opuesta a la anterior, apareciendo la mitad afectada de la
cara ms grande que la otra. Se halla en la hemihiperatrofia facial o enfermedadde
Friedreich-Montgomery
Facies por parlisis facial perifrica: hay hemiatrofia facial, con prdida de las arrugas
de la frente, aumento de la hendidura palpebral, epifora, desviacin del ojo y de la
comisura labial hacia arriba. Debe diferenciarse de las facies que se observa en la
parlisis facial central, en ella no hay compromiso de la frente, excepto en el caso
extremo de la lesin bilateral del nervio facial de origen central.
Facies de Hutchinson o de la mirada de astrnomo: consiste en la inmovilidad de
los ojos y ptosis palpebral unilateral o bilateral por oftalmopleja externa nuclear
progresiva con extensin de la cabeza a fin de poder ver.
Facies del Ttanos: en el ttano se observa la llamada facies de la risa sardnica o del
espasmo cnico. Se observan arrugas en la frente y en el ngulo externo de los ojos, con
elevacin de las cejas y las alas nasales, lo que confiere a la parte superior de la cara una
expresin de dolor; las comisuras labiales estn llevadas hacia arriba y afuera, al mismo
tiempo que la boca queda entreabierta por retraccin de los labios en una especie de risa
fija; de ah el nombre de las facies.

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FACIES DE ORIGEN RESPIRATORIO:

Facies adenoidea: boca entreabierta, cara alargada, mirada adormecida, pmulos
aplanados, nariz y labio superior muy pequeos y prominencia de la dentadura superior.
Es a causa de hipertrofia de adenoides.
Facies mediastnica: cara abogatada y ciantica, ingurgitacin de las venas del cuello y
de la cabeza. Se presenta por obstruccin de la vena cava superior.
FACIES DE ORIGEN CARDACO:
Facies por angina de pecho: es plida, refleja angustia, ansiedad y terror.
Facies por infarto del miocardio: piel con un tinte gris plomizo, como ceniza, se
observa una expresin de terror similar a la anterior.
Facies de la insuficiencia artica: color plido de suave tinte amarillento, con las
arterias temporales y cartidas animadas de amplios latidos y las mejillas con una ligera
coloracin rosada intermitente y sincrnica con el pulso.
Facies por cardiopata congnita: cianosis, labios color rojo negruzco, conjuntiva
ocular inyectada, epicanto y orejas puntiagudas.
Facies rubicunda: es habitual en el nio, a causa de su piel fina, es normal en emocin
y en las personas expuestas al calor. Una causa importante de facies rosadas, son en los
procesos febriles.
FACIES DE ORIGEN DIGESTIVO
Facies pancretica: hay contracciones de la musculatura facial, palidez ciantica de las
mejillas y enoftalmos.
Facies peritoneal o hipocrtica: puede encontrarse en enfermedades graves como una
peritonitis aguda o un estado de shock. Se caracteriza por un perfil enjunto (delgado),
mejillas hundidas, nariz afilada, enoftalmos y cianosis en los labios, con frecuencia se
acompaa de signos evidentes de deshidratacin.
Facies ulcerosa: mejillas hundidas, frente arrugada, mirada brillante, temblor palpebral
y midriasis.
Facies cirrticas: conjuntivas ictricas, rubor y telangiectasias en la frente, pmulos y
dorso de la nariz
Facies ictrica: coloracin amarilla de la cara, esclerticas por aumento de la
bilirrubina en sangre; se ve en ictericias hemolticas, por retencin de la bilirrubina y
por obstculo en su eliminacin.

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FACIES DE ORIGEN RENAL

Facies por nefritis: se ve en la glomerulonefritis aguda o vasoconstriccin y anemia, la
cara abogatada, plida con edema palpebral.
Facies por uremia crnica: piel amarillenta por reduccin actnica de los cromgenos
urinarios retenidos.
FACIES ENDOCRINAS
Facies acromeglica: por adenoma cromofilo-eosinfilo del lbulo anterior de la
hipfisis: perfil simiesco, por mayor desarrollo de la cara que el crneo, prognatismo
por anormal desarrollo del maxilar inferior, arcos superciliares y cigomticos bien
salientes.
Facies cretina: por hipotiroidismo congnito endmico, o espordico: cara redonda y
algo infiltrada, en luna llena, con la boca entreabierta y la lengua algo afuera,
permitiendo el escurrimiento de la saliva
Facies hipertiroidea: ojos bien abiertos y aun propulsados (exoftalmo), con mirada fija
y brillante, tegumento de coloracin salmn y a menudo canicie precoz.
Facies hipotiroidea o mixedematosa: destaca la poca expresividad del rostro, asociados
a rasgos abogatados, aspecto plido amarillento, piel spera y pastosa, pelo escaso,
edema periorbitario y macroglosia; con alguna frecuencia se pierden las cejas en los
lados externos. Se asocia a cuadros en los que existe un dficit de hormona tiroidea.
Facies Adissoniana: color de la piel sepia, a veces casi negro bronceado, que se
extiende a la mucosa bucal y orificios naturales, recto y vagina.
Facies de cushing: la cara se ve ms redonda cara de luna llena, la piel se aprecia
ms fina y eritematosa, es frecuente observar mayor cantidad de vellos y lesiones de
acn. Se ve en cuadros asociados a exceso de corticoides.
Facies virilizada: mejillas, mentn, labio superior y cuello con vello poblado y aun
barba en la mujer. Se encuentra en el adenoma basofilohipofisario, tumores
corticosuprarrenalles.
Facies monglica: carcter recesivo con dficit mental y aun idiocia: cara redonda, con
borramiento del ngulo interno de los ojos por epicanto exagerado, generalmente
microcefalia y orejas pequeas en asa.
Facies sardnica: la mitad superior de la cara, expresa concentracin y la inferior riza
forzada. Es provocada por contracturas musculares del ttanos.

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OTRAS FACIES:
Facies Caqucticas: palidez y con relieves seos marcados, con cara triste y cansada,
con un tinte pardo-grisceo. Se ve en desnutricin y en neoplasias.
Facies dolorosas: rasgos desencajados, mirada vaga por hipotona en caso de dolor
profundo o contractura muscular facial, sudoracin y ceo fruncido, expresin de
angustia y midriasis.
FOTOGRAFAS

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria. Autor: Antonio Surs Batll. 2001

Medicina Interna. Autor: Pedro Cossio. 2007
Manual de exploracin Clnica. Autor: Agustn Caraballo. 2005
Semiologa Mdica Integral. Autor: Diego lvarez Montoya

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(Fig. 32)
Hemipleja espstica
Marcha Hemipleja

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alteracin de cualquier sector del sistema vestibular

inseguridad y desviacin del recorrido

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Miopatas
No puede sostenerse de pie
impotencia muscular
cuclillas

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ACTITUD EN
GATILLO DE FUSIL:
Meningitis, por
contractura de
msculos
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Felipeflexores de
los brazos y piernas e
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hiperextensin de la
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Entoxicacion por
estricnina O
ORTOPNEICA
Tetanos
SEMIFOWLER:
Insuficiencia cardiaca
derecha, para disminuir la
disnea por reabsorcin del
edema de miembros
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inferiores
y mayor
congestion pulmonar
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