Confeccin y uso de ansas en ortodoncia

Las ansas o resortes en los arcos de alambre para mover los dientes en forma individual o colectiva no es reciente en ortodoncia. Se han utilizado desde 1940 para almacenar fuerzas o reducir, en forma crtica, las producidas por los alambres al cambiar su comportamiento en la curva carga/deflexin.

Un ansa Es un resorte o espiral confeccionado en un alambre. Dependiendo de la forma geomtrica y de la cantidad de alambre, involucrado en su fabricacin, se alteran las propiedades elsticas, las vuelve ms flexibles, con ms rango de trabajo y producen menos fuerzas Las ansas deben producir una fuerza continua, pero controlada, con un margen de seguridad preciso para que autolimiten su funcin despus de un tiempo y no produzcan daos permanentes en los dientes y en los tejidos de soporte.

Elementos que forman un ansa Est constituida por una base conectora, que puede ser de seccin curva, recta con una semicir-cunferencia simple o una espiral sencilla o doble y dos brazos verticales paralelos.

a) La base Puede ser en forma recta o curva. Cuando se quiere aumentar el rango de trabajo y darle flexibilidad se ampla y se le adicionan espirales. Un incremento de dos o tres milmetros en el ancho reduce la rigidez del resorte en un 15%

b) Los brazos La extensin de los brazos, que son paralelos en la mayora de los casos, determina la magnitud de la fuerza que producen los resortes; mientras ms largos sean menos fuerza producen. Las alturas oscilan entre cinco y siete milmetros. Un aumento de dos milmetros en la altura disminuye la fuerza en un 50%. Una limitacin la constituye la profundidad del surco yugal, lo que obliga a confeccionar ms espirales, para bajar los niveles de fuerza deseados por el clnico

Las ansas horizontales Los elementos horizontales confeccionados en las ansas les dan un rango amplio de trabajo, elasticidad, memoria. La accin mecnica se expresa en el plano vertical

Las ansas verticales Los elementos verticales confeccionados en las ansas le dan un rango amplio de trabajo, elasticidad, memoria. La accin mecnica se expresa en el plano horizontal Las ansas cerradas y abiertas

Las ansas cerradas tienen la misma proporcin momento y fuerza que las abiertas del mismo diseo. Las cerradas reducen la pendiente de la curva carga/deflexin y necesitan menor fuerza de activacin La activacin y desactivacin de las ansas La activacin deforma, temporalmente, las ansas permitiendo que se comporten como resortes o como elementos muy elsticos. Se debe tratar de mantener la misma proporcin de momento y fuerza cuando se carga o se activa y cuando se descarga o se desactiva, para controlar el movimiento de los dientes y evitar efectos secundarios de inclinacin El diseo de las ansas El diseo y la configuracin inciden, en forma directa, en el desempeo mecnico. Se deben tener en cuenta los siguientes aspectos: - La forma geomtrica. - El calibre del alambre. - Lo cerrada o lo abierta que sea. - El mdulo de elasticidad o material de fabricacin del alambre. - La longitud del alambre. - La altura de los brazos. - La amplitud de la base. - La cantidad de espirales.

Las formas geomtricas 1. Las ansas horizontales. Se emplean en discrepancias de primer orden, como las rotaciones bucolinguales. 2. Las ansas verticales. Se emplean para mover los dientes en sentido mesiodistal y para la correccin de rotaciones.

Limitaciones - Tienen rangos de activacin muy restringidos. - La proporcin de momento y fuerza que producen est por debajo del ideal para movimientos en cuerpo de los dientes.

Factores que influyen en las fuerzas producidas por las ansas La fuerza producida por un ansa vertical de acero inoxidable de 0.017 x 0.025, de siete milmetros de alta, activada un milmetro, es de, aproximadamente, 250 gramos.

Efectos de las espirales sobre la respuesta de los alambres en la curva carga/deflexin La incorporacin de espirales simples reduce, en forma significativa, la magnitud de la

fuerza producida por el resorte e incrementa el rango de trabajo en un 60% (pasa de 1 a 1.6 mm). Las espirales laterales reducen la proporcin carga/deflexin, pero no incrementan el rango de trabajo

Efectos de la preactivacin en las ansas Los momentos o las tendencias a la rotacin en los dos extremos de las ansas se predeterminan segn la magnitud de los dobleces de preactivacin. Lo ideal es encontrar la relacin de momento y de fuerza ptima para cada movimiento. - M/F = 2:1 Inclinacin no controlada de la corona y de la raz. - M/F = 7:1 Inclinacin controlada de la corona. - M/F = 10:1 Movimiento en cuerpo. - M/F = 12:1 Torque de la raz. Diferencias entre las ansas abiertas y las cerradas Las ansas cerradas tienen mayor rango de activacin que las abiertas, ya que tienen ms alambre y la activacin es mayor en la direccin del ltimo doblez.

El principio de "Bauschinger" La deformacin de un metal, en cierta direccin, mejora las propiedades para traccionarlo en la direccin en que se hace la deformacin, pero no mejora las propiedades mecnicas para hacer compresin en la direccin citada. Quiere decir, que un ansa cerrada cuando se activa cerrndose es mucho ms estable y se deforma menos que un ansa abierta que se activa abrindose

Momentos diferenciales En el cierre de espacios, en masa, en las mecnicas sin friccin se utilizan ansas verticales en alambres rectangulares de 0.017 x 0.025 que deben ser preactivadas para producir dos momentos diferentes: uno anterior llamado alfa y otro posterior al espacio de extraccin llamado beta. Las posibilidades para cerrar los espacios dejados por las extracciones de los dientes permanentes permiten, al ortodoncista, tres alternativas que son: 1. Retraccin del segmento anterior con anclaje mximo posterior. Preactivaciones de las ansas:

a. Segmento alfa anterior con mnimo anclaje. diez grados en acero o veinte en titanio mo-libdeno. Se produce un momento menor y una ligera extrusin b. Segmento beta posterior con mximo anclaje.veinte grados en acero o cuarenta en TMA. Momento mayor y ligera intrusin con preparacin de anclaje tipo Tweed (Figuras 13-11 y 13-12). 2. Atraccin del segmento anterior y el posterior

Preactivaciones de las ansas: a. Segmento alfa anterior. Quince grados en acero o treinta en TMA. Se produce un momento igual al beta sin efectos verticales, ya que se anulan entre ambos b. Segmento beta posterior. Quince grados en acero o treinta en TMA. Se produce un momento igual al alfa sin efectos verticales, ya que se anulan entre ambos

Protraccin del segmento posterior con anclaje mximo anterior. Preactivaciones de las ansas: a. Segmento alfa anterior con mximo anclaje. veinte grados en acero o cuarenta en TMA. Se produce un momento mayor y una ligera intrusin con preparacin de anclaje tipo Tweed b. Segmento beta posterior con mnimo anclaje. Diez grados en acero o veinte en TMA. Se produce un momento menor y una ligera extrusin

Las ansas horizontales Producen la fuerza en el plano vertical. Se utilizan para hacer movimientos de intrusin o de extrusin. Son altamente efectivas en la fase de alineacin de los dientes y van cerradas con los brazos comprimidos. Tipos de ansas

Las ansas en forma de "T" Tienen mucho alambre adicional en el plano horizontal, lo que incrementa su resistencia y flexibilidad, reduce las fuerzas y les da un amplio rango de trabajo. Se utilizan para retraer caninos y protraer molares en forma individual y son altamente recomendables para el cierre de espacios en masa por la buena proporcin de carga/deflexin que generan

-Se confeccionan en acero inoxidable de 0.017 x 0.025 y se activan un mximo de dos milmetros para producir 450 gramos/milmetro o en TMA y se activan un mximo de cinco milmetros para producir 280 gramos/milmetro Las ansas horizontales dobles Son eficientes cuando trabajan en dientes individuales y se usan para extruir o intruir Las ansas en forma de caja Estn compuestas por brazos verticales y horizontales confeccionados de tal forma que el alambre queda libre y mvil en todos los planos del espacio. Son muy flexibles, tienen un gran rango de trabajo y la magnitud de la fuerza depender de la activacin oclusogingival o bucolingual Las ansas en forma de "L" Se usan cuando se planean movimientos verticales de intrusin o de extrusin. Son muy funcionales para la desinclinacin de molares

Las ansas verticales Producen la fuerza en el plano horizontal. Se utilizan para hacer movimientos bucolinguales y mesiodistales. Son altamente eficientes en la fase de alineacin y en la del cierre de espacios en masa de los dientes. Son ms efectivas cerradas, con los brazos comprimidos por el principio de Bauschinger . Las ansas transversales En este tipo de resortes las espirales estn dirigidas en sentido bucolingual. Las ansas combinadas verticales y horizontales Son bastante flexibles y con mucho rango de trabajo. Hacen el trabajo vertical y horizontal, ya que tienen mucho alambre.

Las ansas con tope Se utilizan para mantener el permetro de los arcos. Chocan contra la cara mesial de los tubos en la parte posterior de los arcos. Cuando se abren avanzan los arcos de alambre y sirven para vestibularizar los incisivos y expandir. Las ansas en forma de omega Se usan como ansas de tope o como anclaje para activar otras ansas verticales ms grandes en mecnicas de amarrado. El ansa es pequea, no se activa y se mueve en forma libre en el espacio entre el segundo premolar y el primer molar de cada lado. Se utilizan alambres de ligadura de calibre 0.012 entre el doblez en forma de omega y el gancho del tubo, en ambos lados del arco para las activaciones .

A todas las ansas de alambre, dependiendo de las mecnicas especficas y de las necesidades de anclaje, se les pueden adicionar los siguientes dobleces para evitar efectos secundarios que demoren ms el tratamiento de ortodoncia: Doblez en sentido mesiodistal (tip-back) Se dobla la porcin final de alambre, distal al ansa en omega, para incrementar el anclaje en los molares, ya que las races se van hacia mesial como en la preparacin de anclaje de Tweed. Doblez en sentido bucolingual Se dobla la porcin final del alambre en distal del ansa en omega, para contrarrestar el efecto rotacional que tienen las mecnicas de cierre de espacios en masa en la zona posterior de los molares (Figura 13-37). Ansas y espirales para verticalizar molares La verticalizacin de molares inclinados hacia espacios edntulos en pacientes adultos que van a ser tratados con implantes o prtesis fijas, es un procedimiento cada vez ms comn en ortodoncia. El plan de tratamiento mecnico individual del paciente determinar si la corona se desplazar hacia distal o si la raz vendr hacia mesial, para cerrar en forma definitiva el espacio. En ambos casos se utilizarn sistemas fsicos, estticamente determinados, con una relacin de fuerzas y de momentos determinada previamente y con alambres de mdulo de elasticidad bajos como el titanio/molibdeno.

Ansas para el cierre de espacios, en masa Para el cierre de espacio en masa se utiliza una innumerable cantidad de ansas con diferentes formas y tamaos. La calidad y la cantidad de movimiento depende de la relacin que hay entre la lnea de accin de la fuerza producida por la activacin y la distancia al centro de resistencia del grupo de dientes en bloque. La relacin que hay entre el momento producido por la fuerza y la magnitud del torque, que genera la torsin del alambre dentro de las ranuras de los brackets para producir la cupla, dar lugar a los siguientes movimientos: a. Inclinacin no controlada de corona y de raz. b. Inclinacin controlada de la corona. c. Movimiento en cuerpo. d. Movimiento de la raz.

Dobleces de antiinclinacin y de antirrotacin predeterminados en las ansas Cuando se cierran espacios con ansas se producen efectos secundarios que deben ser controlados con los siguientes dobleces confeccionados en los alambres: El doblez de antiinclinacin (anti-tip) En ansas preactivadas con antiinclinacin hay que dejar que acten y se expresen los momentos y luego se activa el resorte. Esto favorecer la exactitud y velocidad del movimiento, ya que siempre irn primero las races que las coronas.

El doblez de antirrotacin Un efecto secundario no deseado en las mecnicas anteroposteriores es la tendencia a rotar de los segmentos posteriores de los molares en sentido mesiolingual. Por este motivo se tiene que doblar el alambre en sentido linguovestibular para controlar la rotacin.

El mdulo de elasticidad y la seccin transversal de los alambres en la confeccin de ansas La primera decisin en la elaboracin de ansas es la seleccin del mdulo de elasticidad y el calibre del alambre. El diseo y la forma geomtrica dependern de la necesidad, pero en todo caso, debern ser resistentes, tener buen rango de trabajo y producir fuerza biolgicamente activa. Los brazos activos y flexibles de las ansas absorben y liberan energa sin daar en forma permanente el resorte, lo que permite volver a cargarlo en las fases de reactivacin. Las ansas en alambre de acero inoxidable Producen fuerzas muy altas y tienen poco rango de trabajo. Un ansa vertical en forma de gota, de siete milmetros de alta, en alambre rectangular de 0.017 x 0.025, activada un milmetro, produce 400 gramos de fuerza. Ansas en alambre de titanio/molibdeno

Producen fuerzas bajas y tienen mucho rango de trabajo. Un ansa vertical en forma de gota, de siete milmetros de alta, en alambre rectangular de 0.017 x 0.025, activada tres milmetros, produce 180 gramos de fuerza. La flexibilidad El comportamiento de los alambres en la curva carga deflexin define su flexibilidad y su resi-liencia. Ayudan, tambin, la distancia interbracket y el tamao de los brackets. La seleccin de los alambres Deben ser resistentes a la corrosin y a la fatiga y ser dctiles y maleables.

La distancia interbracket La rigidez de un alambre depende de su longitud; a menor tamao mayor rigidez. Para disminuir la rigidez en brackets anchos, en donde la distancia interbracket es crtica, se confeccionan ansas para disminuirla.

Alambres de mdulo de elasticidad bajo Las aleaciones de titanio/molibdeno son ideales para la confeccin de ansas porque tienen las siguientes caractersticas: a. El 50% de la rigidez del acero. b. Producen poca fuerza. c. Tienen un rango amplio de trabajo. d. Producen una proporcin de momento y fuerza ideal.

La fuerza La magnitud de las fuerzas es un elemento muy importante para tener en cuenta en el plan de tratamiento mecnico individualizado de un paciente. Las fuerzas ideales deben ser continuas y biolgicamente activas y para lograr este efecto se deben trabajar, con inteligencia, los desempeos de los alambres en la curva carga/deflexin. - Reduciendo la seccin cruzada del alambre, cuando sea necesario. - Aumentando la distancia interbracket. - Incorporando ansas en los alambres. - Usando aleaciones con mdulos de elasticidad bajo. El tamao de las ansas Las fuerzas producida por las ansas dependen de muchas variables, entre las que se destacan la fuerza, la direccin de la fuerza, el rango de trabajo, la proporcin momento/fuerza, la constancia de la fuerza, el mecanismo de desactivacin, el tamao, el material de fabricacin del alambre, la forma geomtrica del ansa, la posicin dentro del arco y la cantidad de activacin. Arcos segmentarios con ansas Algunas tcnicas utilizan ansas seccionales en la fase de retraccin individual de los caninos en cada lado de los arcos. stas se deben confeccionar con dobleces de

antiinclinacin y de antirrotacin para evitar, al mximo, los efectos secundarios.

Arcos continuos con ansas En la actualidad se pueden mover y cerrar, en masa, los seis dientes anteriores hacia los espacios dejados por las extracciones de los primeros premolares permanentes sin necesidad de hacer una fase separada para retraer, en forma individual, los caninos de cada lado. Sistemas de activacin de las ansas El cinchado (cinch back) Se dobla el alambre en contra de la parte distal del tubo con un ngulo de 45 a 90o. Es fcil de controlar y se deben activar de igual forma los dos extremos para que no se produzcan desviaciones de las lneas medias dentales .

El amarrado (Tie-back) Se pone un tope en el alambre anterior al tubo. Este sistema se emplea para evitar los daos y las cadas de los tubos de adhesin directa cuando se retira el arco . El ideal es activar las ansas en direccin al ltimo doblez para lograr que el rango de activacin se aumente al comprimir el ansa juntando los brazos; mientras que un ansa abierta se deforma durante su activacin (principio de Bauschinger).