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Cierre de espacios en Ortodoncia

Introduccin
El movimiento ortodntico es la respuesta aplicada sobre los dientes a travs de los brackets,
alambres, elsticos, mdulos, ligas, resortes, entre otros.
El hueso es el tejido ms plastico del organismo, adaptndose a las fuerzas que actan sobre l, su
reaccin es la depositar tejido seo en las reas donde haya presin. De esta forma, la raz se aproxima
todava ms de la pared del alvolo, comprimiendo el ligamento periodontal del lado donde se aplico la
fuerza y distendiendo los del lado opuesto. Alrededor de los dos das posterior a la aplicacin de
fuerza, los osteoclastos y osteoblastos inician el proceso de la remodelacin. Lentamente e alveolo se
disloca en el dentido de la aplicacin de la fuerza, con el consecuente movimiento ortodntico.
Se define como fuerza ptima aquella que proporciona un movimiento dentario rpido, sin molestias
para el paciente y sin daos tisulares. Las fuerzas recomendadas para los movimientos dentales, segn
Ricketts, son las siguientes:

Cuando hay un aumento de las fuerzas ortodncicas, el ligamento periodontal presentar zonas con
presin excesiva (hialinizacin), a mayor cantidad de reas hialinizadas, ms lento ser el movimiento
ortodncico. Podemos concluir que las fuerzas pesadas son patolgicas y causan dolor, movilidad
dental, pulpitis, reabsorcin radicular y alteraciones de la cresta sea alveolar.
Cuando determinamos la necesidad de extraer dientes en el tratamiento ortodontico, debemos
considerar la mecnica a realizar segn las necesidades de la mecnica que deseemos utilizar. El cierre
de espacios en ortodoncia puede ser mediante dos tipos de mecnica:
1. Mecnica segmentaria o seccional: consiste en ansas de cierre que son fabrixadas en un arco
seccionado. Los dientes se desplazan por activacin del ansa. (Ansa en T o de Burstone).
2. Deslizamiento: implica desplazar los brackets a lo largo de un arco principal o bien deslizar el
arco por los brackets y tubo.
El factor principal para diferenciar ambas mecnicas es la friccin; con la mecnica segmentaria de
cierre no involucra friccin, mientras que la de deslizamiento, si. El nivel de friccin se va a ver
afectado por el tipo de bracket y el arco principal utilizado.
El sistema ideal de fuerzas utilizadas para el cierre de espacios debe cumplir con ciertas caractersticas
como son:
Proveer fuerzas ptimas para mover un diente
Confortable e higinico para el paciente
Mnimo tiempo en silln
Mnima cooperacin del paciente
Econmico
El resultado final del cierre de espacios debe ser dientes alineadlos, verticalizados, y con races
paralelas. Esto implica que el movimiento dental casi siempre requiere cierto grado de traslacin
en masa o incluso desplazamiento radicular.
Tocaremos cuatro formas para cierre de espacios con:

Elsticos
Cadenas elsticas
Fuerzas paralelas
Brazos de poder
Elsticos intramaxilares

Resortes cerrados (Close coil)


Close coil de NiTi
Open y closed coil

Ansas de Cierre
Ansa en "I" abierta, cerrada, helicoidal, de Ricketts, de Bull, key hole, "T" seccionada.
Arco utilitario de retraccin,
Double Key Loops

Retroligaduras o Lace back


Con mdulo

Elsticos
1. Cadenas Elsticas
Elaboradas a base de polmeros de goma sinttica, con gran capacidad de deformacin, actualmente
algunas casas comerciales utilizan uretano, que las hace capaces de resistir la deformacin y produce
fuerzas ligeras y constantes, pueden permanecer hasta 60 das en boca ya que se hinchan y manchan
debido a los fluidos y bacterias presentes en boca. El 50% de su fuerza se pierde al concluir el primer
da, su fuerza inicial es de 209 gr, y de molar a molar es de 400 g.
No se recomienda para cierre de grandes espacios debido a problemas relacionados con el nivel de
fuerza.
Cadena cerrada o continua
Recomendada para cierre de espacios de incisivos inferiores

Cadena corta
Para cierre de espacios de arcada inferior, distancia intereslabn es
de 3.5 mm

Cadena larga
Para cierre de espacios de la arcada superior, distancia intereslabn
es de 4 mm

Cadena extralarga
Distancia intereslabn de 4.5 mm, disminuye empacamiento de
comida, mejorando la salud periodontal.

Cierre de espacios con cadena elstica en espacios seccionados


En casos de un apiamiento anterior, con los caninos fuera de hueso alveolar, una sencilla
forma de nivelar, alinear y cerrar espacios, es utilizar cadelas elsticas con doble arco, de
manera que el canino de deslice sobre el arco a manera de riel.

Recomendaciones:
Utilizar arcos seccionados, para disminuir el tip de los caninos
Cambiar cada 3 semanas la cadena
Cinchar el arco del canino para que el arco se mantenga dentro del slot
Colocar anclaje a nivel de molares

Cierre de espacios con cadena de molar a molar