MANEJO DEL DOLOR POSTOPERATORIO

Dra. Ma. Luisa Prieto Duarte

Servicio de Dolor y Cuidados Paliativos UMAE Hosp. de Especialidades No. 25, IMSS, Monterrey, N. L.

Course : 5 Year : 2009 Language : Spanish Country : Mexico City : Xalapa-Veracruz Weight : 4822 kb Related text : no
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DEFINICION DE DOLOR
Es la experiencia subjetiva sensorial y emocional desagradable, asociada real potencialmente, a un dao tisular
International Association for the Study of Pain. Pain,1979;6:249.

Seal de alarma: Dao tisular somtico, visceral neuroptico (Ciruga).

6 sem a 3 meses

AGUDO

CRONICO
ms 3 meses

Prevenirlo-tratarlo
1. 2.

Cervero y Laird. Fisiologia del Dolor.Tratamiento del dolor. 1995:9-25. Chapman and Syrjala. Measurement of Pai.The Management of Pain. 2000:15:311-328.

Manejo del dolor Quirrgico y Necesidades no reconocidas

1a Causa de consulta. El dolor agudo es con frecuencia el punto de partida del Dolor crnico. Conocimiento inadecuado del manejo del dolor y es subtratado. El Manejo ptimo es responsabilidad del Mdico.
1. 2. 3.

4.

Rawal N. Anesth Pain Med. 1999;24(1):6873. Sinatra R. In: Cousins MJ, Bridenbaugh PO. Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Management of Pain; 1998:793835. American Pain Society Quality Improvement Committee. JAMA. 1995;18471880.

Ayon H. El Papel del Anestesilogo en el Manejo del Dolor Crnico. Rev. Mx. Anest. 6(1)2003:92-93

PREVALENCIA DEL DOLOR POSTOPERATORIO (DPO)

1. DPO, 46-53%.1 2. 30% dolor leve tras ciruga, 30% M y 40% S. 3. Dolor severo en ciruga torcica, abdominal y lumbar, columna y en huesos largos. 4. El DPO inadecuadamente tratado puede comprometer la recuperacin del paciente al aumentar la morbi-mortalidad y prolongar el ingreso hospitalario.2 5. Optimizar la interaccin entre los servicios quirrgicos y el servicio de anestesia. 3 6. JCAHO (Joint Comisin on Accreditacion of Healthcare Organizations), Normas oficiales sobre el dolor
1. 2.
3. 4.

Muz B, Salmern J, Santiago J y Marcote C. Complicaciones del dolor PO. Rev. Soc. Esp. Dolor. 2001;8:194-211. Aguilera C, Arnau JM, Bosch C, et al. Analgsicos en el perodo postoperatorio de intervenciones abdominales. Grupo de estudio sobre analgesia postoperatoria de la Sociedad Espaola de Farmacologa Clnica Med Cln (Barc) 1997;108:136-40.1 .Woolf, 1989. Jmnez M, Catal E, Aliaga L. Dolor agudo y postoperatorio. Tratamiento de dolor teora y prctica. 1995:9;113-127.

TIPOS DE DOLOR
Dolor Nociceptivo Laparotoma Exploradora Colecistectoma Nefrolitotoma Dolor neuroptico Craneotoma con Reseccin de Aneurisma, Metstasis Craniectoma con liberacin del trigmino Dolor Mixto Mastectoma Radical Diseccin Radical de Cuello

Dolor Agudo Postoperat.

Sbito, Sostenido, Intenso, Localizado, Autolimitado y causado por un dao tisular.

Hipotalamo Hipofisis
ACTH Citokinas sanguineas
Aferencias simpaticas

ADH

Eferencias simpaticas

GH TSH Ritmo cardiaco

Aferencia s sensitivas

L S

Sitio de la lesin
1. Cousins et al. Acute Pain Management Scientific Evidence. Australian Goverment. Second Edition:1 2. Siddall P.J. et al. Neural Blockade in ClinicalAnestehesia and Management of Pain. 1998 P675 ala 313

Citokinas sanguineas

Adrenalina Noradrenalina cortisol Aldosterona Renina IL2 IL6 TNF

Coagulab.

Metabolis

Funcin inmunit.

Efectos Fisiolgicos Del Dolor

SISTEMA AFECTADO Inmunolgico Linfopenia, Leucocitosis, Depresin del sistema reticuloendotelial. Coagulacin Adhesividad plaquetaria, coagulacin, Fibrinolsis EFECTO CLINICO Depresin del sistema inmunitario

activacin

de

la

Aumento de Tromboembolismo

la

Incidencia

de

Endocrino ACTH, cortisol, glucagn, epinefrina Aldosterona, ADH, Catecolaminas, angiotensina II Insulina, testosterona Cardiovascular Trabajo miocrdico (mediado por catecolaminas y angiotensina II)

Catabolismo proteco, Liplisis, Hiperglucemia, Retencin de agua y sal, Vasoconstriccin Contractilidad miocrdica Frecuencia Cardica Anabolismo proteco Arritmias, Angor Infarto Agudo del miocardio Insuficiencia Cardiaca congestiva

Respiratorio Compliance pulmonar Contractura Muscular Gastrointestinal Tono esfnter Tono del msculo liso
Genitourinario Tono esfnter Tono del msculo liso

Hipoxia, Hipercapnia Alteracin ventilacin-perfusin Atelectasias Ileo Intestinal

Retencin urinaria
Bnica J. The Management of Pain. 2000.

1.Linares G.MJ, Prlrgt I MD. Analgesia postoperatoria en ciruga ambulatoria. Anestesia para Ciruga Ambulatoria II. Edika Med 2000; 23-36.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DOLOR POSTOPERATORIO

Tipo, extensin Y rea Impresin equivocada de analgesia PO Temor adiccin a opioides
Patrn Psicologico y psiquico del pte.

Temor a Depresin respiratoria

DOLOR POSTOPERATORIO
Darle la importancia

Trabajo en EQUIPO

Dificultad para Comunicar el dolor

Desconocimiento de staff de Enfermera

Falta de Conocimiento FCC de opiodes

EVALUACION DEL DOLOR

Historia Clnica Completa (Dolor) Exploracin Del Paciente Diagnstico (Tipo De Dolor sndrome doloroso) Tratamiento Evolucin (Monitoreo Continuo) Disminucin del Dolor Reduccin Consumo De Frmacos Mejora de la Actividad Fsica Incorporacin a sus Actividades normales/Trabajo

Utilidad de Evaluacin y Medicin del dolor

1. Determinar la intensidad del dolor

2. Determinar las cualidades perceptuales del dolor

3. Determinar la respuesta cognitiva del paciente 4. Establecer un diagnstico fisiopatolgico y etiolgico del dolor 5. Determinar el tratamiento para el dolor 6. Valorar la eficacia del tratamiento

7. Establecer el curso temporal del dolor

EVALUACIN Y MEDICIN DEL DOLOR

1. 2. 3. 4. Cognitivas Escala de puntuacin numrica Escala de puntuacin verbal Ningn Escala visual anloga dolor Cuestionario de dolor de Mc Gill
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

El peor dolor posible

Evaluacin de la respuesta fisiolgica Escala observacional de la conducta Ningn Otras escalas: dolor Escala de Oucher Escala de caritas Fichas de pocker Escala de color Eland
Ningn dolor Dolor Leve Dolor Moderado Dolor Severo Dolor Muy Severo

El peor dolor posible

Cuestionarios: Mcguill

El peor dolor posible

EVALUACION PREANESTESICA
1.Preparacin Psicolgica. 2.Tratamiento preventivo. 3.Valoracin del dolor. 4.Alternativas de Tratamiento.

Bienestar y satisfaccin del paciente

1,2,3

Ventajas del Manejo Efectivo del Dolor.

4

Movilizacin Temprana

Tos
estancia hospitalaria costos
4 3,4

complicaciones
Minimizar el estrs Mnimo de efectos adversos

Valorar Calidad

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Eisenach JC, et al. Anesthesiology. 1988;68:444448. Harrison DM, et al. Anesthesiology. 1988;68:454457. Miaskowski C, et al. Pain. 1999;80:2329. Finley RJ, et al. Pain. 1984;2:S397 Salgado C. Dolor en el paciente pediatrico. Clinica del Dolor. 1999;141-158. F. Muoz-Blanco, J Salmern, J Santiago y C. Marcote. Rev Soc Esp Dolor. 2001;8:194-211

ESTRAEGIAS DE MANEJO DE DOLOR POSTOPERATORIO

1

MEDICO ANESTESIOLOGO
McQuay, H. et al. BMJ 1997;314:1531

ESCALERA ANALGESICA DE LA OMS

Dolor Intenso sin respuesta Dolor Intenso Dolor Moderado
Tcnicas analgsicas especiales:

Dolor leve

1. Opiceos epidural continuos 2. Opiceos endovenosos continuos 3. Bloqueos

AINES Paracetamol

Adyuvantes

Organizacin Mundial de la Salud. 1990.

MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL MANEJO DEL DOLOR

Medicamentos No opioides
63%

Medicamentos opioides

1. Analgsicos No antiinflamatorios 2. Analgsicos Antinflamatorios

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Ketorolaco Asa, Paracetamol Metamizol Parecoxib Ibuprofeno Naproxeno Diclofenaco

24% 1. Opioides Dbiles 2. Opioides Potentes 11%

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Tramadol Morfina Fentanilo Buprenorfina Nalbufina Oxicodona Metadona

Modalidades de Analgesia Multimodal

ESTRATEGIAS

1. 2. 3.
4.

Herrera Cisneros, R. Analgesia Postoperatoria. SVA.[en lnea] 1 marzo 2003. White P. Manual de Frmacos en Anestesia. 1ra. ed. Mxico. Mc. Graw-Hill. 2001. p. 295-313. Dolin SJ, Cahsman JN, Bland JM. Effectiveness of acute postoperative pain management: Evidence from published data. Br J Anaesth 2002; 89: 409-23. S. Lpez lvarez y cols. Manejo del dolor agudo posoteratorio en ciruga ambulatoria. Asociacin Espaola de Ciruga Ambulatoria. 2006.

Analgesia postoperatoria por va sistmica. Analgesia controlada por el paciente (PCA). Colocacin de catteres epidurales. Bloqueos de plexos y Perfusin continua.

1 Escaln Dolor Leve

1.Cataratas. 2.Estrabismo. 3.Drenaje lagrimal. 4.Adenoidectoma. Drenaje timpnico. Timpanoplasta. 5.Histeroscopia diagnstica. Legrado. Ndulo de mama. 6.Ganglin. Pequea ciruga de la mano. 7.Ciruga superficial de tegumentos. 8.Biopsias superficiales.

1.Analgsicos 2.Antiinflamatorios 3.Antipirticos 4.Analgsicosantiinflamatorios 5.Antiagregantes Plaquetarios 6.Antiespasmodicos 7.Uricosricos

V. Madrid, J.L. Gonzalez. Farmacologa en Anestesiologa, FEEA. 2 Ed. 2003.10:163-171.

CLASIFICACIN DE LA Diclofenac 100 Diclofenac 50 EFICACIA ANALGSICA Naproxen 440 Ibuprofen 600 DE OXFORD, Ibuprofen 400 Naproxen 550 R.U. 1998. Ketorolac 10
Ibuprofen 200

Analgesico

Nmero de pacientes en la comparacin 411 738 257 203 4703 500 790 1414

Al menos reduccin del dolor en un 50% (%) 67 63 50 79 56 50 50 45

NNT

Nivel ms bajo del intervalo de confianza 1.6 2.0 2.0 2.0 2.3 2.2 2.3 2.5

Nivel ms alto del intervalo de confianza 2.2 2.7 2.9 4.2 2.6 3.2 3.1 3.1

1.9 2.3 2.3 2.4 2.4 2.6 2.6 2.7

Piroxicam 20
Diclofenac 25 Parecoxib 20 (intravenous)

280
204 346 183 359 561

63
54 50 58 53 61

2.7
2.8 3.0 3.1 3.4 3.5

2.1
2.1 2.3 2.2 2.5 2.2

3.8
4.3 4.1 5.2 4.9 13.3

El NNT : 2.3 [95% IC (2-3.6). Ibuprofn, Diclofenaco, 1 Metamizol, 2 Piroxicam Ketorolaco,3

Naproxen 220/250 Ketorolac 30 (intramuscular) Paracetamol 500

Efecto adverso serio con AINE es de 1.38%. 4,5 1. Riesgo de sangrado en el sitio quirrgico: 1.04%. 2. Riesgo de sangrado gastrointestinal: 0.04% a 1%. 3. Riesgo de reacciones alrgicas: 0.12%. 4. Riesgo de falla renal: 0.09%. 5. Riesgo de muerte: 0.17%.

Collins SL, Moore RA, McQuay HJ, Wiffen PJ, Edwards JE. Single dose oral ibuprofen and diclofenac for postoperative pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2000;CD001548. Edwards JE, Loke YK, Moore RA, McQuay HJ. Single dose piroxicam for acute postoperative pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2000;CD002762. Smith LA, Carroll D, Edwards JE, Moore RA, McQuay HJ. Single-dose ketorolac and pethidine in acute postoperative pain: systematic review with meta-analysis. Br J Anaesth. 2000; 84:48-58. Strom BL, Berlin JA, Kinman JL et al. Parenteral ketorolac and risk of gastrointestinal and operative site bleeding. A postmarketing surveillance study. JAMA. 1996; 275:376-382. Forrest JB, Camu F, Greer IA et al. Ketorolac, diclofenac, and ketoprofen are equally safe for pain relief after major surgeru. Br J Anaesth. 2002; 88:227-233.

2 Escaln Dolor Moderado

1.Hernias inguinales, umbilicales, crurales. 2.Fisura anal. Fistulectoma. Quiste pilonidal. 3.Septoplasta. Amigdalectoma en adultos. 4.Laparoscopia ginecolgica y diagnstica. 5.Quiste de Bartolino. Adherencia vulgares. Mama. 6.Orquidopexia. Hidrocele. Varicocele. 7.Artroscopias. Canal carpiano.

ANALGSICOS OPICEOS
Mec. De Accin 1. Agonistas Puros 2. Agonistas-parciales 3. AgonistasAntagonistas 4. Antagonistas puros
DEBILES: Tramadol Codena Dextropropox POTENTES Morfina Hidromorfona Metadona Buprenorfina Fentanilo Sufentanilo
-13 -12 -13 1 7 7 40 80 700

M. Gmez Sancho y M. Ojeda Martn. Tratamiento del Dolor. 1995;34:467-82. Stein 1993; Hargreaves and Joris 1993. Protocolo de Manejo de Dolor. Hospital VallHebron, 1999.Barcelona, Espaa.

ANALGESICOS OPIOIDES
Dbiles

1.Cirugas moderadas y mayores. 2.Usados AL y AINEs 3.Combinados con AINEs. 4.Gran potencia analgsica 5.Altamente efectivos. 6.Bien tolerados 7.Actan sobre receptores 8.Farmaco-dependencia 9.Ef. Psicolgicos
1 2 3

1. 2. 3.

Bonofiglio FC. Gua Prctica Clnica. Evidencia-Actualizacin en la Prctica Ambulatoria, Buenos Aires;ulio-agosto:vol6,4;120-1. Benzon HT. Update to pharmacological treatment of pain. 58ht Annual Refresher Course Lectures 2007;222:1-5. RodrguezA, Perez-Toril JL, Figuerola P, et al. Analgsicos opioides y sus antagonistas. Farmacologa en Anestesiologa. FEEA 2003;9:143-62.

ESTRATEGIAS
Tratamiento: 1. Bloqueo loco-regional Intraoperatorio y AINES por 2 das

2. Va IV: Tramadol 100 mg ms Ketorolaco 30 mg en 100 cc sol. Fisiolgica pasar en 60 minutos, c/12hr

3.

Va Oral: Tramadol 50 mg y AINE cada 12 hr. por 5 das.

Titulacin
Protocolo DAP Hosp. La Paz, en Pediatra. Madrid, Esp. 2005.

Opioides

2 Escaln: Ciruga Moderada Colecistectoma

1. AINES y opiceos dbiles, infusin 24 hr.
2. Perfusor-Jeringa: 50 cc sol. Fisiolgica Glucosa Metamizol 200 mg/kg+tramadol 5 mg/kg, Dosis de Impregnacin 8 ml de mezcla, Infusin 1-2 ml/h iv 3. Infusin IV: F 500 ml + 90 mg de ketorolaco + 200 mg de tramadol + 30 mg de metoclopramida en perfusin a 21 ml/h.
Analgesia Insuficiente

Protocolo DAP Hosp. La Paz, en Pediatra, Madrid, Esp. 2005.

3 Escaln Dolor Intenso

1.Hemorroidectoma. 2.Ciruga artroscpica 3.Ciruga pequeas articulaciones de mano y pie. 4.Ciruga ortopdica sea. 5.Ciruga dental. 6.Colecistectoma laparoscpica. 7.Toracoscopa. 8.Amigdalectoma.
Organizacin Mundial de la Salud. 1990.

OPIOFOBIA

M. Gmez Sancho y M. Ojeda Martn. Tratamiento del Dolor. 1995;34:467-82. Stein 1993; Hargreaves and Joris 1993. Protocolo de Manejo de Dolor. Hospital VallHebron, 1999.Barcelona, Espaa. Flores B. Frmacos Analgsicos Opioides. Medicina 1998:7(105);4908-4919.

METODOS TERAPEUTICOS
Agente Agonistas Morfina Fentanilo
sulfentanilo
AgonistasNalbufina antagonistas
Via Dosis admon carga (mg/Kg)
VO SC IV IV 0.5-1.0 0.15 0.15 0.0080.0016 /H Dosis Mantenimiento (mg/Kg) 0.5-1.0 0.1-0.2 0.01-0.04/H 0.00030.0016/H

Frecuencia

(hora)
4 3-4 CONTINUA CONTINUA

IV SC IV SL SC IV 0.05-0.1 0.05-0.1 0.006 0.004 0.004 0.05-0.1 0.05-0.1/H 0.004 0.002 0.002/H

CONTINUA 3-4 3-4 6-8 6 6

Agonista parcial

Buprenorfina

Jimnez S. Hidromorfina. Opioides Uso clinico en el Alivio del Dolor. PyDesa. 2009: 109-113.

3 Escaln: Dolor Intenso

Ciruga Mayor Alternativas

Va Subcutnea: amp. Va Sublingual: tabletas Buprenorfina, 0.3 mg Buprenorfina, 0.2 mg 1. Dosis: 0.004 de carga, y 1. Dosis: 0.006 de carga, y 0.004 mg/Kg de 0.004 mg/Kg de mantenimiento c/6hr. mantenimiento c/6-8hr. 2. Titular: 2. Titular: 3. Aplicar media c/12 hr., 3. Dar media c/12 hr., incrementar a c/8 hr,EVA. incrementar a c/8 hr. Por 4. Por 2 a 5 das y suspender, 2 a 5 das. cambiar a Tramadol + Ketor. Va Intravenosa: Buprenorfina, 0.3 mg 1. Dosis: 0.004 de carga y 0.004 mg/Kg. 2. Infusin 24 hr,250 ml: 3. 300 mcg/250 ml, pasar a 4-6 ml/hr. agregar haloperidol 1-2 mg. 4. Al tolerar la VO, dar buprenorfina tabletas,

4 Escaln Dolor Intenso, sin respuesta

Tcnicas analgsicas especiales:

1.Opiceos infusin continua: epidural, endovenosos, subcutneo 2.Bloqueos Teraputicos 3.AINES Paracetamol 4.Adyuvantes

1.Toracotoma 2.Histerectoma 3.RAP 4.Hepatectoma 5.Laparotomas Exploradora 6.HYA

Organizacin Mundial de la Salud. 1990.

4 Escaln: Nefrectoma RAP, LAPE, Trasplante, Renal, etc.

1. 2. Opiceos potentes IV Anest. Locales,perfusin 3-7 das Opiceos IV: Perfusor-Jeringa:50 cc Fisiolgica Glucosa Fentanilo 25 mcg/kg+Metamizol 200 mg/kg, Infusin 1-2 ml/h iv Bomba PCA IV: 50 cc sol. Fisiolgica Glucosa Morfina 1.5 mg/kg Dosis de Impregacin 2ml, Infusin 1ml/h, Dosis bolo 1 ml, Dosis Mxima en 4 hr: 5 ml, Intervalo bloqueo 10 min Bomba PCA IV: 200 cc sol. Fisiolgica Glucosa Fentanilo 100 mcg/kg +Metamizol 800 mg/kg Dosis de Impregacin 2ml, Infusin 1ml/h, Dosis bolo 0.5 ml, Dosis Mxima en 4 hr: 8 ml, Intervalo bloqueo 10 min. Opiceos IV: 250 cc Fisiolgica Glucosa Buprenorfina 600 mcg/kg+ haloperidol 2 mg, Impregnacin 4 ml, Infusin 4 ml/h iv, rescates
Protocolo DAP Hosp. La Paz, en Pediatra. Madrid, Esp. 2005. UMAE Hosp. Esp. No. 25, IMSS, Monterrey, N. L.

3.

4.

ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE (PCA)

1.IV Morfina sola o asociada a droperidol. 5mg droperidol/100 mg morfina en 100 ml suero fisiolgico o 5 mg droperidol/50 mg morfna en 250 ml suero fisiolgico Bolos 0,5-2 mg (habitual 1 mg.) Latencia de demandas: 5-20 min (habitual 8 min) 2.IV tramadol asociado a droperidol 5mg droperidol c/500 mg tramadol Bolos 10-20 mg Latencia: 5-20 minutos 3.Fentanilo (500 mcg en 250 ml solucin fisiolgica al 0,9%) reservados para insuficientes Renales Bolos de 10 mcg Latencia de 8 minutos
Guas prcticas para el manejo del dolor agudo. Sociedad Anestesiologa de Chile, IASP. Captulo Chileno. 2003.

EFECTOS DE LOS OPICEOS

Esperados controlables Ms frecuentes durante las primeras 24-72hrs
Nausea y vmito (metoclopramida 100mcg/kg/da) Estreimiento (fibra, agua, masaje y laxantes) Mareo, sedacin, disforia

Prurito Hipotensin y Bradicardia Retencin urinaria Dependencia Depresin Respiratoria: 1:12,000 Naloxona

PD. No importa que tan intenso sea el efecto, se corrige disminuyendo dosis o el intervalo de administracin o revirtiendo parcial o totalmente el efecto con naloxona
Chronic Pain Management, Journal of American College of Surgeons, Dec. 2001. Physician's Desk Reference. 49 ed. Montvale, NJ: Medical Economics; 1995. Stoelting RK. Pharmacology and Physiology in Anesthetic Practice. 2nd ed., Philadelphia: JB Lippincott Company; 1991

Friedman, l. Clinics in Family Practice. Volume 6 Number 2 June 2004

ESTRATEGIAS DE ANALGESIA

RECOMENDACIONES

1.Las tcnicas de analgesia postoperatoria para ciruga mayor, con eficacia comprobada, son la analgesia epidural, la analgesia intravenosa controlada por el paciente y las tcnicas regionales. 2.Los opioides son la primera opcin de tratamiento para el dolor posquirrgico, en el manejo del paciente no candidato a tcnicas regionales. 3.La analgesia postoperatoria de rutina (que no requiere una tcnica manejada por el servicio de dolor agudo) debe administrase por horario, de acuerdo con la vida media plasmtica de cada frmaco.

RECOMENDACIONES
4.La administracin de analgesia multimodal mejora el control del dolor y reduce efectos adversos de los opioides. 5.La analgesia de rescate con opioide para dolor postquirrgico no controlado es una intervencin efectiva para resolver las variaciones en los requerimientos de opioide de los pacientes. 6.Para lograr un control adecuado del dolor es necesario vigilar y tratar los efectos adversos de la analgesia postoperatoria como nusea, vmito, sedacin, epigastralgia y/o retencin urinaria.

Guas Clnicas para el manejo del dolor agudo postoperatorio de la American Society of Anestesiologists. p<0.001

Apoyan la efectividad de: Opioide intradural o epidural: Morfina y Fentanilo (se recomienda el uso de PCA). PCA EV de Opioides. Tcnicas Locoregionales: plexos, infiltracin local postoperatoria de las incisiones. Administracin de dos analgsicos con diferente mecanismo de accin por la misma va. Opioides peridurales + Clonidina o Anestsico Local. Opioides EV + o Ketamina.
Practice guidelines for acute pain management in the operative setting: an update report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Acute pain management. Anesthesiology.2004 jun: 100(6):1573-81.

CONCLUSIONES
El manejar adecuadamente el dolor evitar complicaciones que pudieran ser fatales. La recuperacin ser ms rpida. Los costos de estancia hospitalaria disminuirn y el alta ser breve. El mximo beneficio est demostrado. Con una buena calidad de atencin y un buen control del dolor, el grado de satisfaccin mejorar. Pugnar por la creacin de las Unidades de Dolor Agudo y Crnico. Tenemos una gran tarea por hacer.

10 Marathn de Anestesiologa, Actualizacin en Anestesia Regional y Reunin de Residentes de Nuevo Len.

Monterrey, N. L.. 19 al 21 de Agosto de 2009.

PROGRAMA: 1 da: Conferencias Magistrales y Talleres INFORMES: 2 da: Conferencias Magistrales y Concurso UMAE Hosp. Esp. No. 25 de Conocimientos y de Trabajos de IMSS, Monterrey, N.L. Investigacin, se Premiarn ganadores 3 (81) 83 71 41 00 Enseanza 3 da: Competencias Deportivas Dra. Rosa Mara Elizondo Z
Dra. Ma. Luisa Prieto D prielizondo@yahoo.com aguamlpd@yahoo.es

COSTOS: Anestesilogos $600.00 Residentes:1 60 becas. Despus $300.00

DIVINUM EST OPUS SEDARE DOLOREM ALIVIAR EL DOLOR ES OBRA DIVINA

Hipocrates..........