INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DELEGACION ESTATAL EN SINALOA HOSPITAL GENERAL REGIONAL No.1 COORD. CLIN.

DE EDUCACION E INVESTIGACION EN SALUD CURSO POSTECNICO EN CUIDADOS INTENSIVOS

TEMA:
GENERALIDADES DEL PROCESO CUIDADO ENFERMERO DOCENTE: LIC. EN ENF. ROSALBA DE JESUS CORRAL QUIROZ ALUMNOS: OSCAR CASTRO RODRIGUEZ ROSA ISABEL GONZALEZ ARREDONDO VICTORINA ANGULO SERRANO

BIOGRAFIA

Ida Jean Orlando, un estadounidense de primera generacin de descendientes de italianos, naci en 1926. Recibi su diploma de enfermera de Nueva York Medical College, Lower Fifth Avenue Hospital, Escuela de Enfermera, la licenciatura en enfermera de salud pblica de la Universidad de San Juan, Brooklyn, NY, y su maestra en enfermera de salud mental de Teachers College, Columbia University, Nueva York. Orlando fue Profesor Asociado en la Universidad de Yale School of Nursing, donde fue Director del Programa de Postgrado en Enfermera de Salud Mental Psiquitrico. Durante su estancia en Yale era investigadora de un proyecto de un Instituto Nacional de Salud Mental de subvencin titulado: Integracin de los conceptos de salud mental en un plan de estudios bsicos de enfermera. Fue a partir de esta investigacin que desarroll su teora de Orlando, que fue publicado en su libro de 1961, La dinmica enfermera-paciente. Se foment el desarrollo de su teora, cuando en el Hospital McLean en Belmont, Massachusetts como Director de un Proyecto de investigacin: dos sistemas de Enfermera en un hospital psiquitrico. Los resultados de esta investigacin estn contenidos en su libro de 1972 titulado: La Disciplina y Enseanza de Enfermera processs. Orlando ocup diversos cargos en el rea de Boston, fue miembro del consejo de Harvard Plan de Salud de la Comunidad, y sirvi como un consultor nacional e internacional. Fue una oradora frecuente y realizo numerosos seminarios sobre el proceso de enfermera. Ella est casada con Robert Pelletier y vivi en el rea de Boston. Durante sus aos de formacin Orlando trabajo de forma intermitente, y a veces simultnea, como enfermera de plantilla en servicios de obstetricia, medicina, ciruga y urgencias. Adems, como directora adjunta de enfermeras, fue responsable del servicio de enfermera en un hospital general e imparti varios cursos en la Escuela de Enfermera del mismo. Participo como investigadora asociada e investigadora principal en un proyecto federal subvencionado y titulado Integracin Of mental Health Concepts In a Basic Curriculum, hasta 1958. El proyecto se centraba en la identificacin de los factores que influyen en la integracin de los principios de la salud mental en un programa bsico de formacin en enfermera. Orlando desarrollo este proyecto observando y participando en las experiencias de los estudiantes con pacientes y miembros del personal mdico, docente y de enfermera durante la aplicacin de este programa bsico de estudios.

Vivi como profesora asociada y despus directora del programa de graduacin en Enfermera Psiquitrica y salud mental, Orlando aplico su teora como base de su programa de formacin. Entre tanto contrajo matrimonio con Robert J. Pelletier y, en 1961, abandono Yale. En 1981 Orlando acepto un puesto de formadora en enfermera en el Metropolitan State Hospital de Waltham, Massachusetts, y desde 1984 a 1987 ocupo en este centro diversos cargos administrativos relacionados con la profesin. En septiembre de 1987 se convirti en directora adjunta de enfermera para formacin e investigacin. En 1992 se retir de la enfermera. La teora de enfermera de Orlando resalta la relacin reciproca que se establece entre el paciente y la enfermera. Ambos se ven afectados por lo que hace o dice el otro. As, Orlando se erigi en una de las primeras tericas de la enfermera que haca hincapi en los elementos del proceso de enfermera y en la trascendental importancia que adquira la participacin del paciente en este proceso. Su objetivo final era hallar un principio que ayudara a organizar la enfermera profesional, es decir, una funcin diferenciada de esta disciplina. Orlando ha aportado una contribucin de primera magnitud al desarrollo terico y prctico de la enfermera. Aunque algunos autores especializados, como Fitzpatick y Whall, opinan que ninguno de los modelos sobre enfermera alcanza un nivel de especificidad suficiente, la teora de Orlando ha logrado una merecida reputacin, gracias a su aplicacin en la prctica, la formacin y la investigacin. En 1990, la National League for Nursing (NLN) reimprimi la publicacin de Orlando de 1961. En el prlogo de esta edicin, Orlando afirma que si Hubiera sido ms valiente en 1961, cuando escrib este libro, lo habra presentado como una teora del proceso de enfermera y no como una teora de la prctica eficaz de la enfermera .

FUENTES TEORICAS. Orlando no reconoce la influencia de ninguna fuente terica en el desarrollo de su teora. Tampoco se incluyen bibliografas en sus publicaciones.

CONCEPTOS PRINCIPALES Y DEFINICIONES. Orlando describe su modelo como articulado en torno a cinco grandes conceptos interrelacionados: 1. La funcin de la enfermera profesional 2. El comportamiento que presenta el paciente. 3. La respuesta inmediata o interna de la enfermera. 4. La disciplina del proceso de enfermera. 5. La mejora. Responsabilidad de la enfermera.- cualquier ayuda que el paciente pueda requerir para satisfacer sus necesidades (es decir, para asegurar su bienestar fsico y mental, en la medida de lo posible al tiempo que recibe cierta formacin de tratamiento o supervisin mdica). Es responsabilidad de la enfermera ver que se cubre la necesidad de ayuda del paciente, ya sea directamente por la propia actividad o por medios indirectos, mediante la ayuda de otras personas. NECESIDAD.- Se define en el entorno de una situacin, como un requerimiento del paciente que, si se satisface, alivia o reduce el malestar inmediato y mejora su sensacin inmediata de comodidad y bienestar. Conducta que presenta el paciente.- Cualquier comportamiento observable, verbal o no verbal. Reacciones inmediatas.- incluyen las percepciones, sentimientos individuales de la enfermera y del paciente. pensamientos y

Disciplina del proceso de enfermera.- abarca la comunicacin por parte de la enfermera a paciente acerca de su reaccin inmediata, identificando-claramente que se trate de un elemento que corresponde a la enfermera y solicitando su validacin o correccin; en el primer libro de Orlando, reciba el nombre de proceso de enfermera deliberando; tambin lo llama proceso de enfermera y disciplina del proceso. Mejora.- Significa evolucionar a mejor, sacar provecho utilizar ventajosamente. Objetivo de la enfermera.- Suministrar la ayuda que precisa el paciente para satisfacer sus necesidades. Accin de enfermera automtica.- Toda aquella que se decide por razones ajenas a la necesidad inmediata del paciente.

Accin de enfermera deliberada.- La que se decide tras identificar una necesidad del paciente y con el fin de satisfacerla.

PRINCIPALES SUPUESTOS Casi todos los supuestos de la teora de Orlando son implcitos. Melis piensa que uno de los mayores problemas de dichos supuestos es que no se expresa con claridad de donde proceden. No existe ninguna documentacin al respecto. ENFERMERIA: Orlando afirma que la funcin de la enfermera profesional se conceptualiza como la averiguacin y la satisfaccin de la necesidad de ayuda inmediata del paciente. Es responsabilidad de la enfermera ver que se cubren las necesidades de ayuda del paciente, ya sea directamente por la propia actividad o de forma indirecta, reclamando la asistencia de otras personas. El enfoque de Orlando fue que, estara compuesto por los siguientes elementos bsicos: 1. La conducta del paciente 2. La reaccin de la enfermera 3. Las acciones de enfermera diseadas en beneficio del paciente. Otro supuesto establece que las enfermeras deben ayudar a los pacientes a aliviar su malestar fsico o mental y que no deben aumentar su sensacin de incomodidad. Orlando se preocupa por ofrecer una asistencia directa a las personas en cualquier situacin en que se encuentren, con el nimo de evitar, aliviar reducir o curar su sensacin de impotencia. PERSONA: Este supuesto se evidencia en el acento dado por la autora a los elementos conductuales. Orlando admite que las personas son capaces de satisfacer su propia necesidad de ayuda en algunas situaciones, pero sufren cuando se sienten incapaces de ello.

SALUD: Orlando no define la salud, pero supone que la inexistencia de malestar fsico o mental y los sentimientos de conformidad y bienestar contribuyen a ella. ENTORNO: Tampoco define el entorno. Supone, no obstante, que se produce una situacin tpica de enfermera cuando se establece un contacto entre la enfermera y el paciente y ambos perciben, piensan, sienten y emprenden acciones como respuesta a situaciones inmediatas. Por otra parte, sostiene que un paciente puede reaccionar con incomodidad ante algunos aspectos del entorno que fueron diseados con fines teraputicos y de ayuda. ACEPTACION DE LA COMUNIDAD La teora de Orlando tiene una clara aplicacin en el ejercicio profesional de la enfermera. Sin embargo en las publicaciones especializadas apenas existen evidencias de tal aplicacin las disciplinas del proceso de enfermera de Orlando reflejaban los elementos de la relacin teraputica, lo que incluye la expresin de empata, calidez y sinceridad. La prctica de la enfermera basada en su teora propiciara una mayor eficacia teraputica el empleo de la teora de Orlando como base de la prctica profesional En el Mental Health Center de Mid Missouri y en una nueva unidad de psiquiatra en un hospital general de Antigonish, Nueva Escocia ofrecen otros ejemplos de aceptacin por parte de la comunidad de enfermera Henderson escribi en 1978 que la insistencia de Orlando en la validacin constitua una importante contribucin al ejercicio de la profesin. Ms recientemente Schmiedin expuso las ventajas derivadas de aplicar los trabajos de Orlando en un departamento de enfermera. La puesta en prctica de esta teora produjo en este caso diversos beneficios entre ellos una mayor eficacia en la satisfaccin de las necesidades del paciente; una mejora en la capacidades toma de decisiones por parte del personal de enfermera en plantilla, sobre todo para determinar qu acciones eran propias de la enfermera y cuales no una mayor eficacia en la resolucin de los conflictos surgidos entre las enfermeras, el restante personal de plantilla y los mdicos; y un sentimiento de identidad y unidad entre toda la plantilla. La disciplina del proceso de enfermera de Orlando se centra en el contacto inmediato entre la enfermera y el paciente. La observacin de la conducta verbal y no verbal del paciente suministra datos que permiten determinar el nivel de sufrimiento que padece cuando se aplica la disciplina del proceso. a raz de ello, la enfermera emprende acciones destinadas a satisfacer la necesidad de ayuda del paciente. Finalmente analiza sus nuevas observaciones para elucidar en qu

medida la accin ha aliviado realmente el malestar (evaluacin). En caso negativo, debe reiniciarse el proceso.

FORMACION La teora de Orlando constituye un marco conceptual que engloba el proceso que debe aplicar la enfermera profesional. Concluyo que el entrenamiento en la disciplina del proceso es necesario para que los profesionales pudieran controlarlo y propiciar una mejora en la conducta del paciente. En consecuencia, desarrollo un registro del proceso como instrumentos que facilitaron la autoevaluacin para determinar si se haba aplicado o no la disciplina del proceso. Diseo tambin un examen y estudio repetitivo sistemtico del proceso de enfermera para ayudar a los estudiantes a expresar sus reacciones inmediatas frente a los pacientes y a solicitar de estos una correccin o una verificacin de sus conclusiones. El registro del proceso constituye una herramienta educativa que an se utiliza en el campo de la formacin de la enfermera. Desde 1961 numerosos textos de enfermera psiquitrica han incluido a la teora de esta autora que goza de un indudable prestigio por haber definido lneas maestras que puede seguir el profesional de la enfermera en sus contactos con los pacientes. La teora de Orlando ha sido til en el desarrollo de la teora de interaccin actualmente aplicada en el mbito de la enfermera psiquitrica. INVESTIGACION La teora de Orlando goza de una considerable aceptacin en el rea de la investigacin, y ha sido aplicada en mltiples investigaciones, muchas de las cuales han servido para ofrecer una evidencia emprica de la validez de los postulados tericos de Orlando. Dracup y Breu aplicaron la idea de disciplina del proceso de enfermera de Orlando y se ha considerado como un enfoque experimental en varios estudios dedicados a examinar sus efectos en el sufrimiento del paciente durante el ingreso y antes de una intervencin quirrgica. Anderson, Mertz y Leonard Concluyeron que las acciones deliberadas de enfermera disminuan el estrs durante el ingreso. Ponte alienta la realizacin de nuevas investigaciones sobre las tcnicas interpersonales de las enfermeras y sobre los resultados obtenidos en los pacientes.

CRITICA Claridad En el primer libro de Orlando la dinmica enfermera paciente los conceptos se presentaban con claridad, en la segunda obra la disciplina y enseanza de enfermera proceso los conceptos se definen primero mnimamente y despus se van ampliando durante el desarrollo de la obra. En los que se aprecia una lnea de evolucin. Sencillez Por su manejo de conceptos reducidos y enunciados predictivos, la sencillez de la teora de Orlando ha sido beneficiosa para su aplicacin en el campo de la investigacin. Generalidad En realidad cualquier otra persona fuera del rea de enfermera podra utilizar la disciplina del proceso de enfermera si recibiera una formacin adecuada. Por lo tanto podra adaptarse a otras situaciones de enfermera y otros campos profesionales. Precisin emprica Las acciones deliberadas satisfacan con eficacia las necesidades de los pacientes, Orlando asegura que el malestar del paciente se deriva de reacciones al entorno que no puede controlar por s solo. Sostiene tambin que este malestar procede de una mala interpretacin por parte de la enfermera de la experiencia del paciente o de la incapacidad de este para comunicar con claridad su necesidad de ayuda.