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Nutricin:
El ser vivo utiliza, transforma e incorpora a sus propias estructuras una serie de nutrientes que recibe mediante la alimentacin, con el objeto de obtener energa, construir y reparar las estructuras orgnicas y regular los procesos metablicos. Proceso involuntario y
automtico.
Definiciones:
Digestin: Mediante recursos mecnicos y qumicos,
transforma los alimentos que se ingieren para que puedan ser absorbidos. Absorcin: Penetracin de especies qumicas (nutrientes) a travs de la membrana plasmtica, para su utilizacin a nivel intracelular.
Aporte calrico de los distintos nutrientes: Hidratos de Carbono Lpidos Protenas Alcohol 4 Kcal./ gr. 60% 9 Kcal./gr. 25 % 4 Kcal./gr. 15% 7 Kcal./gr.
HIDRATOS DE CARBONO Conocidos tambin como carbohidratos, glcidos o azucares. Formado x por carbono, hidrogeno y oxigeno. Para uso directo como glucosa y para depsito como glucgeno. Una vez satisfechas las demandas, los excedentes pasan a formar tejido adiposo. Representan el 40-80% del total de la energa requerida.
GRASAS Y ACEITES (LIPIDOS) Son un extenso grupo de biomolculas cuya caracterstica principal es su insolubilidad en agua y solubilidad en solventes orgnicos
Fuente importante de lpidos tenemos las frutas secas, leche entera y sus derivados, aceites y carnes.
Clasificacin segn su funcin biolgica De deposito: tejido subcutneo, medula sea y grasa de rganos en general. Estructurales: P-lpidos, Glicolipidos, Esteroles Funciones de los lpidos Formacin de hormonas Eficaces aportadores de energa Vehculo de vitaminas liposolubles Aportadores de cidos grasos esenciales Componentes estructurales de membranas Componentes de la membrana celular
Funciones de los lpidos Reconocimiento celular Especificidad de la especie e inmunidad Aumentan el sabor sapido Producen sensacin de saciedad cidos grasos esenciales Alfa-linolenico (W3) u OMEGA3, se ubica en la retina, cerebro, espermios,etc. Fuentes: aceites de soya, pescados y mariscos, leche humana, algas, etc. Linolico (W6) u OMEGA6, componente de muchos tejidos y membranas. Fuentes: aceites vegetales, carne, hgado, yema de huevo, cerebro, leche humana
PROTEINAS
Formadas por carbono, hidrogeno, oxigeno y nitrgeno.
Se clasifican en:
Aminocidos esenciales: Fenilalanina, isoleucina, leucina, lisina, metionina, treonina, triptfano, valina Aminocidos no esenciales Aminocidos semiesenciales: Alanina, acido aspartico, acido glutamico, arginina, cisteina, cistina, citrulina, glicina, hidroxilisina, hidroxiprolina, histidina, prolina, serina, tirosina.
Fuentes de protenas Carnes,hgado, pescados, leche y sus derivados, los huevos, las legumbres (las protenas de origen animal poseen mayor predisposicin que las vegetales)
Las protenas de la dieta se usan para la formacin de nuevos tejidos o para el reemplazo (funcin plstica). Cuando las protenas consumidas exceden las necesidades del organismo, sus aminocidos producen amoniaco y las aminas que se liberan en estas reacciones, son altamente txicos, por lo que se transforman en urea en el hgado y se elimina por la orina al filtrarse en los riones
Balance nitrogenado:
Es la relacin entre el nitrgeno proteico que perdemos y el que ingerimos. Un gramo de nitrgeno procede de 6,25 gramos de protena. El nitrgeno se elimina a travs de la orina (urea), por las heces y la piel.
MINERALES
Macrominerales (requerimientos mayor a 100mg/da): Calcio, fsforo, potasio, azufre, magnesio, sodio Microminerales u oligoelementos (requerimientos menor a 20 mg/da): hierro, zinc, selenio, yodo,cobalto, bromo manganeso
VITAMINAS
Son sustancias orgnicas imprescindibles en los procesos metablicos, no aportan energa, pero sin ellas el organismo no es capaz de aprovechar los elementos constructivos y energticos suministrados por la alimentacin. Las vitaminas deben ser aportadas a travs de alimentacin, puesto que el cuerpo no puede puede sintetizarlas. Una excepcin es la vitamina D, que se puede formar en la piel con la exposicin al sol y las vitaminas K, B1, B12 y cido flico que se forman en pequeas cantidades en la flora intestinal.
Vitaminas Liposolubles
Funcin
Fuente
Crecimiento, hidratacin de la piel, mucosas, pelo, dientes y huesos, visin, antioxidante natural Metabolismo del calcio y el fsforo
Hgado, yema de huevo, lcteos, zanahorias, espinacas brcoli, lechuga, damascos, duraznos, melones Hgado, yema de huevo, lcteos, germen de trigo, luz solar Aceites vegetales, yema de huevo, hgado, panes integrales, legumbres verdes, frutos secos, vegetales de hojas verdes
Antioxidante natural, estabilizacin de las membranas celulares, protege los cidos grasos
Coagulacin sangunea
Vitaminas hidrosolubles
Funcin
Fuente
B1
Carnes, yema de huevo, levaduras, legumbres secas, cereales integrales, frutas secas
B2
Carnes, lacteos, cereales, Metabolismo de levaduras y vegetales protidos, glucidos, interviene respiracin verdes celular, integridad de piel, mucosas y la vista Metabolismo de protidos, glucidos y lipidos, circulacin sanguinea, crecimiento, cadena respiratoria y SNC Carnes, hgado y rin, lcteos, huevos, en cereales integrales, levadura y legumbres
B3
Vitaminas hidrosolubles
Funcin
Metabolismo de protenas y aminocidos Formacin de glbulos rojos, clulas y hormonas. Ayuda al equilibrio del sodio y del potasio.
Fuente
Yema de huevos, las carnes, el hgado, el rin, los pescados, los lcteos, granos integrales, levaduras y frutas secas
B6
ACIDO FOLICO
B12
CONCEPTO
ESTADO METABOLICO
FACTORES PATOLOGICOS
FACTORES QUIRURGICOS
HIPOPROTEINEMIA
BAJA FUNCION MEDULA OSEA ATROFIA DEL BAZO Y TEJ. LINFOIDE ALTERACION PRODUCCION ANTICUERPOS AUMENTO DE LA INFECCION ALTERACION FUNCION HEPATICA
Pruebas bioqumicas
EVALUACIN NUTRICIONAL
OBJETIVO: Evaluacin de las condiciones de nutricin del paciente crtico INDICACIONES: Todo paciente ingresante a quirofano
VIAS DE ALIMENTACION
VIA ORAL
NUTRICION PARENTERAL
NUTRICION ENTERAL
INDICACIONES ANOREXIA DEBILIDAD INTENSA VIA BUCAL NO ES LA APROPIADA QUEMADURAS INCONCIENTES RECIEN NACIDOS LESIONES DE ESOFAGO
NUTRICION ENTERAL
DIETAS NE
NUTRICION ENTERAL
DIETA NATURAL O POLIMERICA
NUTRICION ENTERAL
DIETA ELEMENTAL O QUIMICAMENTE DEFINIDA ALTO VALOR NUTRITIVO ABSORCION COMPLETA A NIVEL DEL YEYUNO BAJO RESIDUO FECAL COMPOSICION FLEXIBLE Y ADAPTABLE A LAS NECESIDADES ESPECIFICAS DEL PACIENTE
NUTRICION ENTERAL
CARACTERISTICAS
DENSIDAD CALORICA OSMOLARIDAD VISCOSIDAD CONTENIDO DE LACTOSA PROTEINAS CARBOHIDRATOS GRASAS ELECTROLITOS VITAMINAS
NUTRICION ENTERAL
NECESIDADES NUTRICIONALES ENERGIA AMINOACIDOS HIDRATOS DE CARBONO GRASA AGUA ELECTROLITOS OLIGOELEMENTOS VITAMINAS
NUTRICION PARENTERAL
Su uso implica que la va digestiva no es -total o parcialmente- utilizable Los nutrientes iv. tienen caractersticas especiales Eliminacin proceso digestivo y heptico Rotura barrera cutnea > posibilidad de infeccin
NPT
Tcnica compleja Complicaciones : - morbimortalidad - prolongan estancia hospital - aumentan costes Equipos especializados: - minimizan / diagnstico precoz efectos 2os
Efectividad no probada
Anorexia nervosa
Efectividad no probada
Pancreatitis crnica Perioperatoria en caquexia cardiaca Vomitos con leo
CONTRAINDICACIONES
Duracin < 5 das Ciruga de Urgencia Pronstico no mejorable con SN Agresivo Rechazo de otros tratamientos Mdicos o Quirrgicos
VIAS
Perifricas
Acceso
Nmero de luces Percutneo, tunelizado, implantado Otros: valvulado, impregnados de antibitico y/o antisptico, heparinizado etc.
Larga
Tunelizados Silicona
Silicona Poliuretano
TCNICAS DE ADMINISTRACIN
CONTINUA
24 h al da Indicacin : NP Hospitalaria NP Domiciliaria y con problemas de sobrecarga de volumen
CCLICA
Durante el da o la noche Indicacin: NP a Domicilio Contraindicacin: Prdidas muy elevadas (fstulas)
COMPONENTES DE LA NPT
Soluciones intravenosas de glucosa Emulsiones de lpidos Aminocidos
SOLUCIONES DE GLUCOSA % 5 10 50 70 G/L 50 100 500 700 EMULSIONES DE LPIDOS 10 20 50 100 500 1000 Kcal/l 170 340 1700 2380
Lpidos
Aminocidos
NUTRICION PARENTERAL
NUTRIENTES PARA ALIMENTACION PARENTERAL VITAMINAS
POLIVITAMINICOS VITAMINA K ACIDO FOLICO V ITAMINA B12
GLUCEMIA
INSULINA 40 U/ML GLUCOSA 50% AMP 20 ML
Controles NPT
Controles clnicos : - constantes: t; Fc; Fresp.; PVC... - balances hdricos Controles bioqumicos Controles NPD / prolongada Peso (1 2 x semana) Talla
Diarios:
glucemias / glucosurias c/6 hrs hasta estabilizacin
Semanales o Bisemanales:
Hemograma; Na+ / K+ / Cl- / Ca2+ / P / urea / creatinina
Quincenales o Mensuales:
prot. viscerales; orina 24 hrs; g. venosa; perfil heptico; t. protrombina; Mg2+ / Zn
NUTRICION PARENTERAL
CONTROLES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA ELECTROLITOS UREA GLICEMIA GASOMETRIA (1 A LA SEM) EXAMENS BACTERIOLOGICOS Rx DE TORAX
NUTRICION PARENTERAL
DIABETES
MAS INSULINA
NUTRICION PARENTERAL
INSUFICIENCIA CARDIACA HIPERTENSION ARTERIAL
ELIMINAR CLORURO DE NA
NUTRICION PARENTERAL
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
AUMENTAR INSULINA
BALANCE HIDROELECTROLITICO
Complicaciones NPT
Mecnicas: cateterizacin Infecciosas: acceso venoso central y/o manipulacin de la bolsa Metablicas: nutrientes y situacin metablica
Origen infeccin:
mezcla NPT; piel; conexin/es; hematgena
Grmenes:
staph. aureus/epidermis; BGN; Candida sp.
Sndrome de realimentacin
Pacientes con MEP grave Realimentacin: I.V.; enteral ; oral ICC / insuf. respiratoria : aumento vol. circulatorio --> intolerancia hdrica Hipo: K+ / Mg2+ / P Dficit tiamina
Enfermedad hepato-biliar
Colecistitis alitisica (barro biliar):
no ingesta oral
Enfermedad metablica-sea
En pacientes con NP largo plazo:
osteoporosis osteomalacia /
Dolores seos ; fracturas (vertebrales) Balance negativo Ca2+ Ratio molar Ca2+ / P en NPT (1:1 a 1.3:1) Mantener aporte vit. D en NPT (?)
Complicaciones de la NPT
Hiperglucemia, diselectrolitemia, disfuncin heptica
Hipertrigliceridemia Aumento del BUN Sobrehidratacin
Infeccin
COMPLICACIONES RESUMEN
EXCESO DE GLUCOSA O CALORAS: HGADO GRASO, ESTADO HIPEROSMOLAR, ESTIMULACIN EN LA LIBERACIN, DE CATECOLAMINAS, AUMENTO DE LA FORMACIN DE LACTATO HIPERGLICEMIA AUMENTO DE LOS NIVELES SRICOS DE ELETROLITOS FIEBRE SED INTENSA DESHIDRATACION TAQUIPNEA CIANOCIS OBNIBILACION COMA