METABOLISMO EN PACIENTES QUIRURGICOS

Docente: Dr. Rodrigo Heredia Alba

ESTADO METABOLICO
FACTORES PATOLOGICOS

FACTORES QUIRURGICOS

EFECTOS DEL DEFICIT DE NUTRICION

HIPOPROTEINEMIA
BAJA FUNCION MEDULA OSEA ATROFIA DEL BAZO Y TEJ. LINFOIDE ALTERACION PRODUCCION ANTICUERPOS AUMENTO DE LA INFECCION ALTERACION FUNCION HEPATICA

CAUSAS DE NUTRICION INADECUADA

DEFICIT PREOPERATORIO ANCIANOS TRANSTORNOS ALIMENTICIOS TRANSTORNOS ENDOCRINOS INFECCIONES TRANSTORNOS DIGESTIVOS PATOLOGIAS INTESTINALES FISTULAS INTERNAS O EXTERNAS INSUFICIENCIAS HEPATICAS ENFERMEDADES CONSUNTIVAS HEMORRAGIA CRONICA ALBUMINURIA MASIVA SUPURACIONES CRONICAS

METODOS DE EVALUACIN NUTRICIONAL

COMPOSICIN CORPORAL.
Antropometra Imagenologa Impedancia bioelctrica Potasio total corporal Agua total corporal Pruebas de funcionalidad.
la dinamometra la estimulacin elctrica

EVALUACIN NUTRICIONAL
OBJETIVO: Evaluacin de las condiciones de nutricin del paciente crtico INDICACIONES: Todo paciente ingresante a UTI en las primeras 24 horas

CONTRAINDICACIONES: Inestabilidad hemodinmica

Bien nutrido Desnutrido Desnutrido

VALORACION NUTRICIONAL GLOBAL

Moderadamente desnutrido o con riesgo de desnutricin

VIAS DE ALIMENTACION
VIA ORAL

ALIMENTACION POR SONDA

NUTRICION PARENTERAL

NUTRICION ENTERAL
INDICACIONES ANOREXIA DEBILIDAD INTENSA VIA BUCAL NO ES LA APROPIADA QUEMADURAS INCONCIENTES RECIEN NACIDOS LESIONES DE ESOFAGO

NUTRICION ENTERAL

DIETA NATURAL O POLIMERICA DIETA ELEMENTAL O QUIMICAMENTE DEFINIDA

CONCENTRACIONES 12.5 25 % A 40 A 40 A 50 ML HORA

NUTRICION ENTERAL
DIETA NATURAL O POLIMERICA

NUTRICION ENTERAL
DIETA ELEMENTAL O QUIMICAMENTE DEFINIDA ALTO VALOR NUTRITIVO ABSORCION COMPLETA A NIVEL DEL YEYUNO BAJO RESIDUO FECAL COMPOSICION FLEXIBLE Y ADAPTABLE A LAS NECESIDADES ESPECIFICAS DEL PACIENTE

NUTRICION ENTERAL
CARACTERISTICAS
DENSIDAD CALORICA OSMOLARIDAD VISCOSIDAD CONTENIDO DE LACTOSA PROTEINAS CARBOHIDRATOS GRASAS ELECTROLITOS VITAMINAS

NUTRICION ENTERAL
NECESIDADES NUTRICIONALES ENERGIA AMINOACIDOS HIDRATOS DE CARBONO GRASA AGUA ELECTROLITOS OLIGOELEMENTOS VITAMINAS

NUTRICION PARENTERAL INDICACIONES

DESNUTRICION SINDROME DE MALA ABSORCION DIARREA CRONICA VOMITOS CRONICOS ABSTRUCCION DEL APARATO DIGESTIVO PANCREATITIS ANOREXIA GRAVE FISTULAS GASTROINTESTINALES INSUFICIENCIA RENAL QUEMADURAS ESTADOS HIPERMETABOLICOS SINDROME INTESTINO CORTO COMAS NO TERMINALES TUMORES MALIGNOS

OBJETIVOS DE LA NUTRICIN PARENTERAL

Mantener estado nutricional ptimo Evitar consumo proteico y calrico Favorecer la respuesta inmunlogica Mantener un balance nitrogenado ptimo

COMPONENTES DE LA NPT
Soluciones intravenosas de glucosa Emulsiones de lpidos Aminocidos

SOLUCIONES DE GLUCOSA % 5 10 50 70 G/L 50 100 500 700 EMULSIONES DE LPIDOS 10 20 50 100 500 1000 Kcal/l 170 340 1700 2380

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES Agua Glucosa

50 a 100 ml/kg/dia 5 mg/Kg/da 20 Kcal/Kg/da 60% - 70% de las caloras 1.5 g/Kg/da 30% 40% de las caloras Administrar en 24 horas 1.5 - 2 g/Kg/da

Lpidos

Aminocidos

REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES Sodio Potasio Gluconato de Calcio Oligoelementos Multivitaminas

3 - 5 mEq/kg/dia 1 3 mEq/kg/dia 1 amp 10 ml 1 amp 1 amp

NUTRICION PARENTERAL
NUTRIENTES PARA ALIMENTACION PARENTERAL VITAMINAS
POLIVITAMINICOS VITAMINA K ACIDO FOLICO V ITAMINA B12

GLUCEMIA
INSULINA 40 U/ML GLUCOSA 50% AMP 20 ML

NUTRICION PARENTERAL
CONTROLES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA ELECTROLITOS UREA GLICEMIA GASOMETRIA (1 A LA SEM) EXAMENS BACTERIOLOGICOS Rx DE TORAX

COMPLICACIONES
EXCESO DE GLUCOSA O CALORAS: HGADO GRASO, ESTADO HIPEROSMOLAR, ESTIMULACIN EN LA LIBERACIN, DE CATECOLAMINAS, AUMENTO DE LA FORMACIN DE LACTATO HIPERGLICEMIA AUMENTO DE LOS NIVELES SRICOS DE ELETROLITOS FIEBRE SED INTENSA DESHIDRATACION TAQUIPNEA CIANOCIS OBNIBILACION COMA