Cochrane - Restricción de Líquidos Por Vía Oral y de Ingesta de Alimentos Durante El Trabajo de Parto

Restriccin de lquidos por va oral y de ingesta de alimentos durante el trabajo de parto
29/01/12 12:49
Pulse aqu para volver atrs
La Biblioteca Cochrane Plus

2011 Nmero 1 ISSN 1745-9990
RESTRICCIN DE LQUIDOS POR VA ORAL Y DE INGESTA DE ALIMENTOS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Mandisa Singata, Joan Tranmer, Gillian ML Gyte
Esta revisin debera citarse como: Mandisa Singata, Joan Tranmer, Gillian ML Gyte. Restriccin de lquidos por va oral y de ingesta de alimentos durante el trabajo de parto (Revision Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2010 Nmero 1. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2010 Issue 1 Art no. CD003930. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).
RESUMEN
Antecedentes La restriccin de lquidos y alimentos durante el trabajo de parto es una intervencin habitual en muchos centros de obstetricia, sin embargo, a algunas mujeres se les permite nicamente beber pequeos sorbos de agua o chupar trozos de hielo. La restriccin de la ingesta oral puede resultarles desagradable a algunas mujeres y puede influir de forma negativa en su experiencia del trabajo de parto. Objetivos Determinar los beneficios y los daos de la restriccin de lquidos o alimentos por va oral durante el trabajo. Estrategia de bsqueda Se realizaron bsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Chilbirth Group) (abril 2009). Criterios de seleccin Ensayos controlados aleatorios (ECAs) y cuasialeatorios de la restriccin de lquidos y alimentos para las mujeres en trabajo de parto en comparacin con la libertad de ingerir lquidos y alimentos. Obtencin y anlisis de los datos Dos autores evaluaron de forma independiente los estudios para su inclusin, evaluaron el riesgo de sesgo y realizaron la extraccin de datos. Resultados principales Se identificaron cinco estudios (3 130 mujeres). Todos los estudios evaluaron mujeres en trabajo de parto activo y con bajo riesgo de necesidad potencial de anestesia general. Un estudio analiz la restriccin total versus la libertad de ingerir lquidos y alimentos y a voluntad; dos estudios analizaron la administracin de agua solamente versus la administracin de lquidos y alimentos especficos y dos estudios analizaron la administracin de agua solamente versus la administracin de bebidas a base de hidratos de carbono. Cuando se compar cualquier restriccin de lquidos y alimentos versus la administracin de algn tipo de nutrientes durante el trabajo de parto, el metanlisis estuvo basado fundamentalmente en un estudio que se realiz en un mbito estrictamente mdico. No se identificaron diferencias estadsticamente significativas en los siguientes resultados: cesrea (cociente de riesgos promedio [CR] 0,89, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,63 a 1,25; cinco estudios, 3 103 mujeres), partos vaginales quirrgicos (CR promedio 0,98, IC del 95%: 0,88 a 1,10; cinco estudios, 3 103 mujeres) y puntuaciones de Apgar < 7 a los cinco minutos (CR promedio 1,43, IC del 95%: 0,77 a 2,68; tres estudios, 2 574 lactantes); tampoco se identificaron diferencias importantes en las otras medidas de resultado evaluadas. No se evaluaron las opiniones de las mujeres. Los datos agrupados no fueron suficientes para evaluar la incidencia del sndrome de Mendelson, un resultado muy poco frecuente. Otras comparaciones mostraron hallazgos similares, excepto un estudio que inform un aumento significativo de las cesreas en las mujeres que ingirieron bebidas a base de hidratos de carbono durante el trabajo de parto en comparacin con agua solamente, pero estos resultados deben ser interpretados con cuidado ya que el tamao de la muestra fue pequeo. Conclusiones de los autores Como las pruebas no muestran beneficios ni daos, no hay ninguna justificacin para la restriccin de lquidos y alimentos durante el trabajo de parto para las mujeres con bajo riesgo de complicaciones. Ningn estudio evalu especficamente las mujeres con riesgo aumentado de complicaciones, en consecuencia, no hay pruebas para apoyar las restricciones en este grupo de mujeres. Debido a las pruebas contradictorias sobre las soluciones a base de hidratos de carbono, se requieren estudios adicionales y es fundamental que los estudios futuros evalen las opiniones de las mujeres.
RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS Administracin de lquidos y alimentos durante el trabajo de parto En algunas culturas, las mujeres ingieren lquidos y alimentos durante el trabajo de parto para obtener los nutrientes y el estado de bienestar que exige el trabajo de parto. Sin embargo, en muchos centros de obstetricia, se restringe la ingesta oral en respuesta al trabajo de Mendelson realizado en la dcada de 1940. Mendelson inform que durante la anestesia general, haba un riesgo aumentado de que el contenido estomacal ingrese a los pulmones. La naturaleza cida del lquido estomacal y la presencia de partculas de alimentos son particularmente peligrosas, y pueden provocar enfermedad pulmonar grave o la muerte. Desde la dcada de 1940, la anestesia obsttrica
http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?SessionID=%202855220&DocumentID=CD003930 Pgina 1 de 73
29/01/12 12:49
ha cambiado considerablemente, con las tcnicas de anestesia general mejoradas y un mayor uso de la anestesia regional. Estos adelantos, junto con los informes de mujeres que consideraban las restricciones desagradables, han promovido la realizacin de investigaciones sobre estas restricciones. Adems, el equilibrio nutritivo deficiente puede asociarse con un trabajo de parto ms prolongado y ms doloroso, y el ayuno no garantiza un estmago vaco ni menos acidez. Esta revisin analiz cualquier restriccin de lquidos y alimentos en el trabajo de parto en comparacin con la posibilidad de ingerir lquidos y alimentos. La revisin identific cinco estudios con 3 130 mujeres. La mayora de los estudios analizaron alimentos especficos recomendados, aunque en un estudio se les permiti a las mujeres elegir los lquidos y los alimentos. La revisin no identific beneficios ni daos asociados con la restriccin de alimentos y lquidos durante el trabajo de parto en las mujeres con bajo riesgo de necesidad de anestesia. No se identificaron estudios de mujeres con riesgo aumentado de necesidad de anestesia. Ninguno de los estudios analiz las opiniones de las mujeres en cuanto a la restriccin de lquidos y alimentos durante el trabajo de parto. Por lo tanto, debido a estos hallazgos, las mujeres deben tener la libertad de ingerir o no lquidos y alimentos durante el trabajo de parto, a voluntad. ANTECEDENTES Histricamente, en algunas sociedades, se ofrecan lquidos y alimentos especiales durante el trabajo de parto y, en algunos casos, no se recomendaban ciertos alimentos (Broach 1988a; McCormick 2002)). A comienzos del siglo XX, el Dr. DeLee, un obstetra estadounidense, recomend la ingesta de lquidos para que las mujeres preserven sus fuerzas durante el trabajo de parto (Broach 1988a)). Sin embargo, en la dcada de 1940 los profesionales cambiaron sus puntos de vista y comenzaron a creer que la ingesta de alimentos y lquidos durante el trabajo de parto posiblemente era peligrosa. El trabajo de Mendelson en la dcada de 1940 mostr altas tasas de morbilidad y mortalidad en mujeres que recibieron anestesia general para una cesrea y que inhalaron lquidos y partculas de alimentos provenientes del estmago (Mendelson 1946)). Estos hallazgos dieron como resultado polticas comunes de restriccin de lquidos y alimentos durante el trabajo de parto (Champion 2002)). Aunque muchas mujeres posiblemente no deseen ingerir alimentos durante el trabajo de parto (McNabb 2002), a algunas mujeres esta restriccin les resulta desagradable y a veces angustiante (Armstrong 2000; Johnson 1989)). Tambin debe considerarse importancia de este aspecto de la autonoma, la posibilidad de elegir y el control de la mujer en el trabajo de parto (Pengelley 2002)). Una encuesta sobre las polticas de la sala de parto en Inglaterra realizada en 1985 revel que ms de un tercio de las unidades de maternidad a cargo de mdicos especialistas no permitan la ingesta de ningn lquido durante el trabajo (Garcia 1985)). En los Estados Unidos, una encuesta realizada en 1988 mostr que casi la mitad de los hospitales y centros de obstetricia implementaban la poltica de nada por va oral excepto trozos de hielo (McKay 1988)). Una encuesta posterior de 351 unidades en Inglaterra y Gales hall que un tercio permitan la ingesta de alguna forma de alimentos y lquidos y ms del noventa por ciento permitan alguna forma de ingesta oral, por lo general agua (Michael 1991)). Ms recientemente, en 2003, una encuesta en el Reino Unido mostr una tendencia liberal; un 47% de las mujeres tenan acceso a alimentos y lquidos durante el trabajo de parto (Hart 2006)).
Descripcin de la condicin
No se estudiaron bien las necesidades de lquidos y nutrientes durante el trabajo de parto (Micklewright 2002)). La necesidad de energa aumenta durante el embarazo y el trabajo de parto, y los procesos metablicos en general se ajustan para abordar estas necesidades (Pipkin 2001)). Muchos creen que los niveles elevados de cuerpos cetnicos, que se acumulan durante el ejercicio o la inanicin (Williamson 1971), y a veces durante el trabajo de parto, son una respuesta fisiolgica con poca significacin clnica. Sin embargo, se informaron asociaciones entre los niveles cetnicos y el trabajo de parto ms prolongado y el estrs psicolgico de la madre (Chang 1993; Foulkes 1985)). Es difcil determinar si la produccin cetnica contribuye al trabajo de parto ms prolongado o si tal produccin es una consecuencia del trabajo de parto ms prolongado. La presencia de cetonuria debe considerarse una seal del desajuste metablico, aunque el efecto de este desajuste se desconoce (Johnson 1989)).
Descripcin de la intervencin
Las personas dan por sentado la capacidad de comer y beber en respuesta al hambre y la sed. En consecuencia, la restriccin de alimentos y lquidos, o la restriccin de alimentos y la administracin de sorbos de agua solamente durante el trabajo de parto es una intervencin. Esta intervencin se usa en general durante el trabajo de parto activo cuando las mujeres estn en el hospital, y muchas mujeres ingerirn lquidos y alimentos a voluntad en su hogar durante la primera etapa del trabajo de parto. Algunos hospitales prescriben alimentos especficos que estn permitidos durante el trabajo, pero esta indicacin tambin se considera una intervencin ya que limita la autonoma de las mujeres y su libertad de eleccin.
De qu manera podra funcionar la intervencin
La justificacin de la retencin de alimentos y lquidos durante el trabajo es reducir el riesgo de morbilidad y mortalidad materna por el sndrome de Mendelson en caso de necesidad de anestesia general (Mendelson 1946)). Se crea que el ayuno garantizara volmenes gstricos inferiores, pero las revisiones recientes indican que no existen pruebas para apoyar esta creencia (Micklewright 2002; O'Sullivan 1994)). Las intervenciones para reducir el contenido del estmago o la acidez del contenido, tanto por medios farmacolgicos como mediante la restriccin de la ingesta oral, no han resultado satisfactorias (Gyte 2006; Taylor 1975)). Adems, el vaciamiento gstrico es ms lento durante el trabajo de parto, lo que puede contribuir al problema (Davidson 1975)). Independientemente de si una mujer ha padecido hambre o no durante el trabajo de parto, las precauciones anestsicas son necesarias para reducir el riesgo de aspiracin de contenido gstrico. Estas precauciones incluyen usar anestesia regional en lugar de general y usar induccin de secuencia rpida con proteccin de las vas respiratorias para la anestesia general (Am Soc Anesth 1999)). Con las tcnicas modernas, en particular el uso de analgesia regional, el riesgo la aspiracin de contenido gstrico se ha tornado sumamente pequeo (McKay 1988)). El tratamiento intravenoso en lugar de la hidratacin oral es un procedimiento habitual durante el trabajo de parto. Histricamente, los profesionales administraban dosis altas de soluciones glucosadas para combatir el desarrollo de cetonas (Ketteringham 1939)). En la actualidad, los lquidos intravenosos suelen ser isotnicos o dosis bajas de glucosa, ya que las dosis altas de soluciones glucosadas se asocian con una incidencia mayor de hipoglucemia neonatal (Grylack 1984; Mendiola 1982)). Las soluciones que contienen slo glucosa provocan una cada en la osmolaridad srica y la concentracin de sodio (hiponatremia) (Begum 1999)). Independientemente del tipo de solucin, el tratamiento intravenoso predispone a las mujeres a inmovilizacin, estrs, riesgo aumentado de hipervolemia, y no garantiza el equilibrio de lquidos y nutrientes para las exigencias del trabajo de parto (Simkin 1986a; Simkin 1986b)). El valor y la seguridad del tratamiento intravenoso habitual con lquidos ha sido cuestionado (Begum 1999)).
http://www.bibliotecacochrane.com/BCPGetDocument.asp?SessionID=%202855220&DocumentID=CD003930
Pgina 2 de 73
29/01/12 12:49
Por qu es importante realizar esta revisin
La restriccin de la ingesta oral de alimentos y lquidos a mujeres en trabajo de parto activo en los hospitales es una slida tradicin obsttrica y anestsica. La restriccin de la ingesta oral no es una intervencin habitual en los partos en e hogar ni en los centros de obstetricia, (Rooks 1989), tampoco es una intervencin sistemtica en los centros hospitalarios (Haire 1991)). Pocos centros (o ninguno) tienen polticas que reflejen las preferencias de las mujeres (Pengelley 1998)). La mayora estn basadas en inquietudes histricas importantes, relacionadas con los riesgos de regurgitacin y aspiracin del contenido gstrico en los pulmones durante la anestesia general, un riesgo identificado por primera vez por Mendelson en la dcada de 1940. La incidencia es muy poco frecuente con las tcnicas anestsicas modernas y el uso de anestesia regional en lugar de anestesia general. Sin embargo, el sndrome es potencialmente mortal. Existen riesgos de regurgitacin y sndrome de Mendelson, aunque la incidencia de estas afecciones es muy poco frecuente. La poltica de restriccin habitual de lquidos y alimentos durante el trabajo de parto en muchos hospitales del mundo en general no refleja las preferencias o expectativas culturales de las mujeres (Broach 1988a; Broach 1988b)). Es fundamental que cualquier poltica est basada en las pruebas del beneficio general de las mujeres y los recin nacidos. Esta revisin sistemtica puede ayudar a resolver la incertidumbre clnica, que es actualmente evidente. OBJETIVOS Determinar los beneficios y los daos de la restriccin de lquidos y alimentos por va oral, con o sin hidratacin intravenosa. MTODOS
Criterios para la valoracin de los estudios para esta revisin Tipos de estudios
Se incluyeron ensayos clnicos controlados aleatorios (ECAs) y cuasialeatorios, aunque no se identificaron ensayos cuasialeatorios. De haberse identificado ensayos cuasialeatorios, se realizaran anlisis de sensibilidad segn la calidad de los estudios.
Tipos de participantes
Mujeres en trabajo de parto.

Tipos de intervenciones
Se consideraron los estudios que compararon dos o ms de los siguientes regmenes para la inclusin. 1. Restriccin total de lquidos y alimentos por va oral (excepto trozos de hielo). 2. Libertad de ingerir agua solamente. 3. Libertad de ingerir lquidos a base de hidratos de carbono solamente. 4. Libertad de recibir regmenes especficos de lquidos y alimentos por va oral. 5. Libertad de ingerir lquidos y alimentos por va oral a voluntad. Luego se evalu cada rgimen de restriccin (intervenciones una a cuatro mencionadas ms arriba). En cada caso, el rgimen ms restrictivo se consider intervencin experimental. Se excluyeron los estudios sobre alimentacin intravenosa en el trabajo de parto a menos que se administrara por necesidad clnica dentro de un estudio sobre lquidos y alimentos por va oral.
Tipos de medida de resultado
Las medidas de resultado se dividieron en maternas y fetales. Para las medidas de resultado relativas (p.ej., cetoacidosis, deshidratacin, hiponatremia, hipoglucemia, satisfaccin materna, etc.), se usaron las definiciones elegidas por los autores del ensayo para categorizar las medidas de resultado.
Resultados primarios
Maternos: Cesrea. Parto vaginal quirrgico. Satisfaccin materna. Fetales: Puntuacin de Apgar < 7 a los cinco minutos. Hipoglucemia.
Resultados secundarios
Maternos Cetoacidosis. Deshidratacin Hiponatremia. Hipoglucemia. Duracin del trabajo de parto.

29/01/12 12:49
Movilidad en el trabajo de parto. Nuseas y vmitos Aceleracin del trabajo de parto. Alivio narctico del dolor. Analgesia epidural Esfuerzos expulsivos deficientes. Regurgitacin durante la anestesia general. Sndrome de Mendelson. Mortalidad materna Hemorragia posparto Ingreso en cuidados intensivos. Duracin de la estancia hospitalaria; Bienestar materno. Sensacin de hambre, sed, dolor. xito en la lactancia Control personal. Fetales: Sufrimiento fetal. pH en sangre del cordn menor de 7,2 Hiperinsulinismo. Hiponatremia. Tratamiento intravenoso. Alimentacin por sonda nasogstrica. Ingreso en cuidados intensivos. Duracin de la estancia hospitalaria. Se reconoce que es poco probable que los ECAs aborden de forma adecuada los resultados adversos poco frecuentes, como el sndrome de Mendelson y la mortalidad materna en esta revisin y, por ello, se eligieron las medidas de resultadosque posiblemente hayan sido afectados (en cuanto a beneficios o daos) por la restriccin de lquidos y alimentos en el trabajo de parto.
Mtodos de bsqueda para la identificacin de los estudios Bsquedas electrnicas
Se realizaron bsquedas en el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group's Trials Register), mediante contacto con el coordinador de bsqueda de ensayos (abril 2009). El Coordinador de Bsqueda de Ensayos (Trials Search Co-ordinator) mantiene el Registro Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) que contiene ensayos identificados de: 1. bsquedas trimestrales en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL); 2. bsquedas semanales en MEDLINE; 3. bsquedas manuales en 30 revistas y en los resmenes de los principales congresos; 4. alertas semanales de actualizacin permanente en otras 44 revistas ms alertas mensuales por correo electrnico en BioMed Central. Los detalles sobre las estrategias de bsqueda en CENTRAL y MEDLINE, la lista de revistas consultadas manualmente y las actas de congresos, as como la lista de revistas revisadas por medio del servicio de informacin actualizada se pueden encontrar en la seccin "Registro Especializado" dentro de la informacin editorial sobre el Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group). A los ensayos identificados a travs de las actividades de bsqueda descritas anteriormente se les asigna un tema (o temas) de revisin. El Coordinador de Bsqueda de Ensayos (Trials Search Co-ordinator) busca el registro para cada revisin mediante la lista de temas en lugar de usar palabras clave.
Bsqueda de otros recursos
Se realizaron bsquedas en la lista de referencias de cada estudio identificado para obtener estudios adicionales. No se aplic ninguna restriccin de idioma.
Obtencin y anlisis de los datos Seleccin de los estudios
Dos revisores evaluaron de forma independiente para su inclusin todos los estudios potenciales identificados como resultado de la estrategia de bsqueda. Cualquier desacuerdo se resolvi mediante discusin o, si fue necesario, mediante la consulta al tercer autor.
Extraccin y manejo de los datos
Se dise un formulario para extraer los datos. Al menos dos autores de la revisin extrajeron los datos mediante el formulario acordado. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusin, o si fue necesario, se consult con el tercer autor. Se introdujeron los datos en el programa informtico Review Manager (RevMan 2008) (todos o una submuestra) y verificaron la exactitud. Si la informacin con respecto a alguno de los aspectos anteriores era incierta, se intent establecer contacto con los autores de los
29/01/12 12:49
informes originales a fin de obtener detalles adicionales.

Evaluacin del riesgo de sesgo en los estudios incluidos
Dos revisores evaluaron de forma independiente el riesgo de sesgo para cada estudio mediante los criterios descritos en el Manual Cochrane de Revisiones Sistemticas de Intervenciones (Higgins 2008)). Los desacuerdos se resolvieron mediante discusin, con participacin del tercer autor.
1) Generacin de la secuencia (para verificar el posible sesgo de seleccin)
Para cada estudio incluido se describieron los mtodos utilizados para generar la secuencia de asignacin en detalle suficiente para permitir una evaluacin de si sta deba producir grupos comparables. Los mtodos se evaluaron como: adecuado (p.ej., tabla de nmeros aleatorios; generador de nmeros aleatorios por un sistema informatico); lanzamiento de una moneda, minimizacin); inadecuado (p.ej., fecha de nacimiento par o impar; nmero de registro del hospital o historia clnica); o incierto.
2) Ocultacin de la asignacin (verificacin del posible sesgo de seleccin)
Para cada estudio incluido se describi el mtodo utilizado para ocultar la secuencia de la asignacin en detalle suficiente y se determin si la asignacin a las intervenciones se poda haber previsto con anterioridad o durante el reclutamiento. Los mtodos se evaluaron como: adecuado (por ejemplo, asignacin al azar por telfono o central; sobres oscuros cerrados y numerados secuencialmente); inadecuado (asignacin aleatoria abierta; sobres no cerrados o no oscuros, alternancia; fecha de nacimiento); incierto.
3) Cegamiento (verificacin del posible sesgo de realizacin)
Para cada estudio incluido se describieron todos los mtodos utilizados, de haberlos, para cegar a las participantes y al personal del estudio con respecto al conocimiento de qu intervencin recibi cada participante. Tambin se proporcion informacin con respecto a si el cegamiento planificado fue efectivo. Cuando no fue posible el cegamiento se evalu si fue probable que la falta de cegamiento hubiera introducido sesgo. Los mtodos se evaluaron como: adecuado, inadecuado o incierto para las participantes; adecuado, inadecuado o incierto para el personal; adecuado, inadecuado o incierto para los evaluadores de resultado.
4) Datos de resultado incompletos (verificacin del posible sesgo de desgaste mediante los retiros, abandonos, desviaciones del protocolo)
Para cada estudio incluido, se describi el cumplimiento de los datos de resultado para cada medida de resultado principal, incluidas las deserciones y las exclusiones del anlisis. Se seal si se informaron las deserciones y las exclusiones, los nmeros (en comparacin con el total de las participantes asignadas al azar), los motivos para las deserciones/exclusiones (cuando se inform) y cualquier reinclusin en los anlisis que se hubiera realizado. Los mtodos se evaluaron como: adecuado (p.ej., cuando no hubo datos faltantes o donde los motivos para los datos faltantes estaban equilibrados entre los grupos); inadecuado (p.ej. cuando era probable que los datos faltantes estuvieran relacionados con los resultados o no estaban equilibrados entre los grupos); poco claro (p.ej., cuando no hubo un informe suficiente de las deserciones o las exclusiones para poder realizar una evaluacin).
5) Sesgo de informe selectivo
Para cada estudio incluido, se describi cmo se examin la posibilidad del sesgo de informe selectivo del resultado, as como los hallazgos. Los mtodos se evaluaron como: adecuados (cuando est claro que se informaron todas las medidas de resultado preespecificadas del estudio y todas las medidas de resultado de inters esperados para la revisin);
Pgina 5 de 73
29/01/12 12:49
inadecuados (cuando no se informaron todas las medidas de resultado preespecificadas del estudio; no se preespecificaron una o ms de las medidas de resultado primarias informadas; las medidas de resultado de inters se informaron de forma incompleta por lo que no fue posible utilizarlos; el estudio no logr incluir resultados clave que era de esperar que se hubieran informado); incierto.
6) Otras fuentes de sesgo
Para cada estudio incluido, se describi cualquier preocupacin importante acerca de otras fuentes posibles de sesgo. Por ejemplo, hubo una posible fuente de sesgo relacionada con el diseo especfico del estudio? El ensayo se interrumpi temprano debido a algn proceso dependiente de los datos? Hubo un desequilibrio inicial extremo? Se ha sealado que el estudio fue fraudulento? Se evalu si los estudios no presentaban otros problemas que podan significar un riesgo de sesgo: s; no; incierto.
7) Riesgo general de sesgo
Se hicieron consideraciones explcitas acerca del riesgo del sesgo para las medidas de resultado importantes, dentro y entre los estudios. Con respecto a los aspectos anteriores (1) a (6) se evalu la magnitud y direccin probables del sesgo y si se consider que era probable que repercutieran en los hallazgos.Se evalu el impacto del nivel de sesgo mediante anlisis de sensibilidad; ver 'Anlisis de sensibilidad'.
Medidas del efecto del tratamiento Datos dicotmicos
Para los datos dicotmicos, se presentaron los resultados como cociente de riesgos resumido (CR) con intervalos de confianza del 95%.
Datos continuos
Para los datos continuos, se utiliz la diferencia de medias (DM) cuando los resultados se midieron de la misma forma entre los ensayos. Se utiliz la diferencia de medias estandarizada (DME) para combinar los ensayos que evaluaron la misma medida de resultado, pero con diferentes mtodos.
Unidad de anlisis Ensayos aleatorios por grupos
No se encontraron ensayos aleatorios por grupos, sin embargo, de haberlos encontrado, se hubiesen incluido en los anlisis junto con ensayos con asignacin al azar individual. Sus tamaos de muestra se habran ajustado segn los mtodos descritos en Gates 2005 , mediante una estimacin del coeficiente de correlacin intragrupo (CCI) derivado del ensayo (de ser posible) o de otra fuente. Por lo tanto, el metanlisis se habra realizado en dos partes.
Manejo de los datos que faltaban
Se sealan los niveles de desercin en los estudios incluidos. Mediante el anlisis de sensibilidad se explor la repercusin de incluir estudios con altos niveles de datos faltantes en la evaluacin general del efecto del tratamiento. Si los datos de algunos resultados o grupos no se informaban, se habra intentado establecer contacto con los autores de los estudios para obtener informacin adicional.
Evaluacin de la heterogeneidad
Se evalu la heterogeneidad estadstica en cada metanlisis con las estadsticas T2, I2 y ji2 . La heterogeneidad se consideraba significativa si T2 era mayor que cero y si I2 era mayor que el 30% o haba un valor de p bajo (menos de 0,10) en la prueba de ji cuadrado2 para la heterogeneidad.
Evaluacin del sesgo de descripcin selectiva de los resultados
Cuando se sospech sesgo de informe (ver "Sesgo de informe selectivo" ms arriba) se habra intentado establecer contacto con los autores de los estudios para solicitarles que proporcionaran los datos de resultado que faltaban. Si lo anterior no era posible y se consideraba que los datos que faltaban podan introducir un sesgo grave, se explor la repercusin de incluir dichos estudios en la evaluacin general de los resultados mediante un anlisis de sensibilidad. Si haba diez o ms estudios en el metanlisis, se investigaban los sesgos de informe (como sesgo de publicacin) mediante grficos en embudo (funnel plot). Se habra evaluado la asimetra del grfico en embudo (funnel plot) visualmente, y se habran usado las pruebas formales para la asimetra del grfico en embudo (funnel plot). Para los resultados continuos, se habra usado la prueba propuesta por Egger 1997, y para los resultados dicotmicos se habran usado las pruebas propuestas por Harbord 2006 o Peters 2006. De haberse detectado asimetra mediante alguna de estas pruebas o de haberse sugerido mediante una evaluacin visual, se habran realizado anlisis exploratorios para investigarla.
Anlisis por intencin de tratar (intention-to-treat analysis)
Se analizaron los datos de todas las participantes sobre las que hubo informacin disponible en el grupo al cual se asignaron, sin importar si recibieron o no la intervencin asignada. Si en los informes originales las participantes no se analizaban en el grupo al que fueron asignadas, pero en el informe del ensayo hubo informacin suficiente, se intent volver a incluirlas en el grupo correcto.
Datos de resultado incompletos (desercin y exclusiones)
Ver Evaluacin del riesgo de sesgo en los estudios incluidos la seccin descrita ms arriba.
29/01/12 12:49
Informe selectivo de los resultados
VerEvaluacin del riesgo de sesgo en los estudios incluidos la seccin descrita ms arriba.
Sntesis de los datos
El anlisis estadstico se realiz mediante el programa informtico Review Manager (RevMan 2008)). Se us el metanlisis de efectos fijos para combinar datos cuando era razonable suponer que los estudios estimaban el mismo efecto del tratamiento subyacente: es decir, cuando los ensayos examinaron la misma intervencin y se consider que las poblaciones y los mtodos de los ensayos eran suficientemente similares. Si haba heterogeneidad clnica suficiente como para que los efectos de tratamiento subyacentes difirieran entre los ensayos, o si se detectaba heterogeneidad estadstica significativa, se hubiera usado el anlisis de efectos aleatorios para producir un resumen general, si ste se consideraba clnicamente significativo. Si el efecto del tratamiento promedio entre los ensayos no hubiera sido clnicamente significativo, no se habran combinado los ensayos heterogneos. Si se usaron anlisis de efectos aleatorios, se habran presentado los resultados como el efecto del tratamiento promedio con su intervalo de confianza del 95%.
Anlisis de subgrupos e investigacin de la heterogeneidad
De haber suficientes datos, se habran realizado anlisis de subgrupos planificados mediante la clasificacin de todos los ensayos segn las pruebas de interaccin, como se describe en Deeks 2001. Se planific realizar los siguientes anlisis de subgrupos: 1. Mujeres con bajo riesgo de necesidad potencial de anestesia general versus mujeres con alto riesgo de necesidad potencial de anestesia general. Se analizaron todos los resultados para este anlisis de subgrupos porque se crey que era una consideracin importante. 2. Administracin habitual de lquidos intravenosos (IV) en el grupo restringido versus ninguna administracin habitual de lquidos intravenosos en el grupo restringido. Estos anlisis se limitaron slo a los resultados primarios. No se pudieron realizar anlisis de subgrupos que compararan la administracin de lquidos IV porque que no haba datos. Los anlisis de subgrupos futuros se limitarn a los resultados primarios solamente.
Anlisis de sensibilidad
Se hubiera realizado un anlisis de sensibilidad para explorar el efecto de la calidad de los ensayos en las medidas de resultado primarias de la revisin. Cuando haya un riesgo de sesgo asociado con un aspecto particular de la calidad del estudio (p.ej., ocultacin inadecuada de la asignacin), dicha asociacin se explorar mediante un anlisis de sensibilidad. RESULTADOS
Descripcin de los estudios
Ver: Caractersticas de los estudios incluidos; Caractersticas de los estudios excluidos; Caractersticas de los estudios en espera de clasificacin.
Resultados de la bsqueda
La bsqueda identific 22 publicaciones de 11 estudios. De stos, se incluyeron cinco estudios con 3 130 mujeres en esta revisin (Kubli 2002; O'Sullivan 2009; Scheepers 2002; Scrutton 1999; Tranmer 2005), se excluyeron dos estudios (Scheepers 2004; Shennan 2005 ) y se asignaron cuatro estudios a la lista de espera de evaluacin; se intent establecer contacto con estos autores (Goodall 1999; Laifer 2000; Yiannouzis 1994; Zhao 1996)).
Estudios incluidos
En todos los estudios incluidos participaron mujeres con bajo riesgo de necesidad potencial de anestesia general (p.ej., para cesrea). Ningn estudio analiz especficamente a las mujeres con riesgo aumentado de anestesia general. De los cinco estudios incluidos, slo un estudio analiz la restriccin de la ingesta oral a slo trozos de hielo o sorbos de agua en comparacin con la libertad de ingerir lquidos y alimentos a voluntad durante el trabajo de parto. Las mujeres que podan elegir los alimentos y los alimentos que ingeriran durante el trabajo de parto recibieron orientacin prenatal en guas fciles de leer sobre la alimentacin recomendada y la ingesta de lquidos durante el trabajo de parto en funcin de las guas de alimentacin para las mujeres que realizan ejercicios aerbicos moderados prolongados (Tranmer 2005)). Dos estudios incluidos analizaron la restriccin de la ingesta oral a slo agua en comparacin con la administracin de alimentos especficos durante el trabajo de parto y la intervencin en la que se alienta a las mujeres a ingerir algunos lquidos y alimentos durante el trabajo de parto activo (O'Sullivan 2009; Scrutton 1999)). Dos estudios analizaron la administracin de agua solamente versus la administracin de bebidas a base de hidratos de carbono durante el trabajo de parto (Kubli 2002; Scheepers 2002)).
Estudios excluidos
Se excluy un estudio porque fue un trabajo de discusin (Shennan 2005) y el otro porque analiz la administracin de una cantidad importante de glucosa una vez que las mujeres llegaban a 8 a 10 cm de dilatacin (Scheepers 2004)).
Riesgo de sesgo en los estudios incluidos
Los estudios fueron de calidad general razonable aunque algunos aspectos, como el sesgo de informe selectivo, fueron inciertos. Sin embargo, la revisin est basada fundamentalmente en un ensayo de gran tamao y calidad general razonable que incluye 2 443 mujeres (O'Sullivan 2009), mientras que los otros cuatro estudios incluyen slo 687 mujeres (Kubli 2002; Scheepers 2002; Scrutton 1999; Tranmer 2005)). Para obtener un resumen de la calidad metodolgica, ver Figura 1.
Asignacin
Pgina 7 de 73
29/01/12 12:49
Tres estudios tuvieron una generacin de la secuencia y ocultacin de la asignacin adecuadas (O'Sullivan 2009; Scheepers 2002; Tranmer 2005)). Un estudio tuvo una generacin de la secuencia adecuada pero la ocultacin de la asignacin fue incierta (Kubli 2002) y un estudio fue incierto en cuanto a la generacin de la secuencia adecuada y la ocultacin de la asignacin (Scrutton 1999)).
Cegamiento
El nico estudio que ceg a las mujeres y a los mdicos fue el estudio que compar bebidas a base de hidratos de carbono con agua con colorante (Scheepers 2002)). Los estudios que evaluaron las mujeres que ingirieron alimentos y lquidos durante el trabajo de parto en comparacin con las mujeres que chuparon trozos de hielo o ingirieron agua no pudieron cegar a las mujeres ni a los mdicos y, por lo tanto, algunos resultados pueden estar sujetos a sesgo.
Datos incompletos sobre los resultados de inters
Se consider que todos los estudios informaron datos de resultado completos. Hubo algunas exclusiones pero el nmero fue pequeo en comparacin con el nmero general de mujeres incluidas (verCaractersticas de los estudios incluidos').
Descripcin selectiva de los resultados de inters
La evaluacin del sesgo de informe selectivo se consider adecuada para el nico estudio en el que se pudo evaluar el protocolo del ensayo como se ha informado en la tesis de doctorado (Tranmer 2005)). Se evaluaron los otros estudios como inciertos en cuanto al sesgo de informe selectivo, porque no se pudieron evaluar los protocolos de los ensayos.
Otras fuentes potenciales de sesgo
Tres estudios se consideraron libres de otras fuentes de sesgo (Kubli 2002; Scheepers 2002; Scrutton 1999)). Para los otros estudios este aspecto se consider incierto.
Efectos de las intervenciones 1. Cualquier restriccin de lquidos y alimentos por va oral versus algn tipo de alimentos y bebidas (cinco estudios, 3 130 mujeres)
Cinco estudios evaluaron esta comparacin. (Kubli 2002; O'Sullivan 2009; Scheepers 2002; Scrutton 1999; Tranmer 2005)). La calidad general de los estudios fue razonable y tres estudios tuvieron una generacin de la secuencia de asignacin y ocultacin de la asignacin adecuadas, adems no hubo exclusiones ni prdidas durante el seguimiento (O'Sullivan 2009; Scheepers 2002; Tranmer 2005)). El gran tamao del estudio OSullivan en comparacin con el tamao de los otros estudios implica que cualquier resultado que incluy datos del estudio OSullivan estar influido por dichos datos (O'Sullivan 2009)). Este estudio se realiz en un mbito estrictamente mdico en el que se consider que las mujeres que ingresaron al estudio no tenan complicaciones mdicas y obsttricas conocidas que aumentaran la probabilidad de un parto quirrgico, aunque el 30% de las mujeres tuvo una cesrea. Otras intervenciones, entre ellas, estimulacin con oxitocinas, lquidos IV, analgsicos epidurales, cesreas y partos instrumentales, tambin mostraron tasas altas en este estudio (Tabla 1). Ver Tabla 1 Como que en esta comparacin se agrup una variedad de procedimientos restrictivos y una variedad de formas de atencin, se consider la heterogeneidad clnica. Por lo tanto, se us el modelo de efectos aleatorios de los metanlisis ya que no se esperaba un nico efecto comn (o "fijo) subyacente en cada estudio del metanlisis. En su lugar, se supuso que los estudios individuales estimaban diferentes efectos de tratamiento y que los diferentes efectos tenan una distribucin con algn valor fundamental y un grado de variabilidad.
Al informar todos los metanlisis como efectos aleatorios, no se identific ninguna diferencia significativa en los siguientes resultados: cesrea (cociente de riesgos promedio [CR] 0,89, intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,63 a 1,25; cinco estudios, 3 103 mujeres (T2 = 0,07; ji2P = 0,05; I2 = 57%), grfico 1.1); parto vaginal quirrgico (CR promedio 0,98, IC del 95%: 0,88 a 1,10; cinco estudios, 3 103 mujeres (T2= 0,00; ji2P = 0,67; I2 = 0%), grfico 1.2); puntuaciones de Apgar < 7 a los cinco minutos (CR promedio 1,43, IC del 95%: 0,77 a 2,68; cuatro estudios, 2 902 lactantes [T2= 0,00; ji2 P = 0,64; I2 = 0%), grfico 1.4). Ninguno de los estudios evalu la satisfaccin materna ni la hipoglucemia infantil.
Al informar todos los metanlisis como efectos aleatorios, no se identific ninguna diferencia significativa en las siguientes medidas de resultado: cetosis materna (CR promedio 0,99, IC del 95%: 0,66 a 1,49; un estudio, 328 mujeres; grfico 1.6); duracin del trabajo de parto (diferencia media promedio [DM] -0,29, IC del 95%: -1,55 a 0,97; tres estudios, 476 mujeres (T2 = 0,72; ji2 P = 0,09; I2 = 58%), grfico 1.10); nuseas en la madre (CR promedio 0,80, IC del 95%: 0,54 a 1,18; un estudio, 255 mujeres; grfico 1.12); vmitos en la madre (CR promedio 0,90, IC del 95%: 0,90 a 1,31; tres estudios, 2 574 mujeres, (T2 = 0,06; ji2 P = 0,13; I2 = 50%), grfico 1.13); aceleracin del trabajo de parto (CR promedio 1,02, IC del 95%: 0,95 a 1,09; cinco estudios, 3 103 mujeres (T2= 0,00; ji2 P = 0,39;
29/01/12 12:49
I2 = 3%), grfico 1.14); alivio narctico del dolor (CR promedio 0,94, IC del 95%: 0,74 a 1,21; tres estudios, 349 mujeres (T2 = 0,04; ji2 P = 0,0002; I2 = 88%), grfico 1.15); analgsicos epidurales (CR promedio 0,98, IC del 95%: 0,91 a 1,05; cinco estudios, 3 103 mujeres (T2= 0,00; ji2 P = 0,22; I2 = 30%), grfico 1.16); ingreso a cuidados intensivos neonatales (CR promedio 1,03, IC del 95%: 0,73 a 1,45; un estudio, 2 426 mujeres; grfico 1.34). La regurgitacin durante la anestesia y el sndrome de Mendelson no fueron estimables (grfico 1.18 y grfico 1.19) y otras medidas de resultado secundarias no se evaluaron en los estudios incluidos. Aunque se ha decidido usar un modelo de efectos aleatorios en esta comparacin, para algunos resultados aparentemente no hubo heterogeneidad estadstica (p.ej., 1,2 para parto vaginal quirrgico y 1,4 para la puntuacin de Apgar < 7 a los cinco minutos, para I2 = 0% y Tau2 = 0).
2. Restriccin total de lquidos y alimentos por va oral (excepto trozos de hielo) versus libertad de ingerir lquidos y alimentos (un estudio, 330 mujeres)
Hubo slo un estudio que consider la restriccin total de lquidos y alimentos (slo trozos de hielo o sorbos de agua) en comparacin con la libertad de ingerir lquidos y alimentos a voluntad Aunque hubo discusiones prenatales acerca de la ingesta de nutrientes y de lquidos sugeridos durante el trabajo de parto en funcin de las normas nutricionales para las mujeres que hacen ejercicios (prolongados, moderados, aerbicos), se alent a las mujeres a llevar al hospital sus bebidas y alimentos, y los cuidadores no alentaron ni desalentaron activamente la ingesta oral en el grupo que poda ingerir alimentos y lquidos (Tranmer 2005)). La calidad del estudio fue buena en trminos generales, la generacin de la secuencia y la ocultacin de la asignacin adecuadas y no hubo exclusiones ni prdida de los datos (ver Figura 1).
No identificaron diferencias significativas en las siguientes medidas de resultado: cesreas (CR 0,77, IC del 95%: 0,51 a 1,16; un estudio, 328 mujeres; grfico 2.1); partos vaginales quirrgicos (CR 0,99, IC del 95%: 0,72 a 1,35; un estudio, 328 mujeres; grfico 2.2). No hubo lactantes con puntuaciones de Apgar < 7 a los cinco minutos, y los otros resultados primarios de satisfaccin materna e hipoglucemia neonatal no se evaluaron en el estudio incluido.
No se identificaron diferencias significativas en las siguientes medidas de resultado: cetosis materna (CR 0,99, IC del 95%: 0,66 a 1,49; un estudio, 328 mujeres; grfico 2.6); duracin del trabajo de parto (DM de CR -0,80, IC del 95%: -2,13 a 0,53; un estudio, 328 mujeres; grfico 2.10); nuseas en la madre (CR 0,80, IC del 95%: 0,54 a 1,18; un estudio, 328 mujeres; grfico 2.12); aceleracin del trabajo de parto (CR 00,98, IC del 95%: 0,81 a 1,18; un estudio, 328 mujeres; grfico 2.14); analgsicos epidurales (CR 0,92, IC del 95%: 0,81 a 1,04; un estudio, 328 mujeres; grfico 2.16). El sndrome de Mendelson no fue estimable, y los otros resultados secundarios no se evaluaron en este estudio incluido.
3. Agua solamente versus libertad de ingerir lquidos y alimentos (ningn estudio)
No se identificaron estudios que analizaran esta comparacin.

4. Lquidos a base de hidratos de carbono por va oral versus libertad de ingerir lquidos y alimentos (ningn estudio)

5. Lquidos y alimentos especficos por va oral versus libertad de ingerir lquidos y alimentos (ningn estudio)

6. Restriccin total de lquidos y los alimentos por va oral (excepto trozos de hielo) versus lquidos y alimentos especficos por va oral (ningn estudio)

7. Agua solamente versus lquidos y alimentos especficos por va oral (dos estudios, 2 520 mujeres)
Dos estudios analizaron la restriccin de la ingesta oral a slo agua durante el trabajo de parto activo en comparacin con la intervencin en la que se sugiere y se alienta a las mujeres a ingerir alimentos con bajo contenido de residuos durante el trabajo de parto (O'Sullivan 2009; Scrutton 1999)). Ningn estudio pudo cegar a las mujeres ni a los mdicos y este hecho pudo haber repercutido en la evaluacin de algunas medidas de resultado. El estudio OSullivan de gran tamao (2 426 mujeres) tuvo generacin de la secuencia de asignacin al
29/01/12 12:49
azar y ocultacin de la asignacin adecuadas y no tuvo exclusiones ni prdidas significativas de los datos (O'Sullivan 2009)). El otro estudio pequeo (94 mujeres) fue de calidad incierta ya que no haba informacin suficiente disponible para evaluar de forma adecuada (Scrutton 1999)).
No se identificaron diferencias significativas en las siguientes medidas de resultado: cesrea (CR 1,02, IC del 95%: 0,91 a 1,15; dos estudios, 2 514 mujeres (T2= 0,00; ji2 P = 0,41; I2 = 0%), grfico 7.1); parto vaginal quirrgico (CR 0,96, IC del 95%: 0,84 a 1,10; dos estudios, 2 514 mujeres (T2= 0,00; ji2 P = 0,68; I2 = 0%), grfico 7.2); Puntuaciones de Apgar < 7 a los cinco minutos (CR 1,39, IC del 95%: 0,73 a 2,63; dos estudios [aunque slo uno fue estimable], 2 514 mujeres; grfico 7.4). Las otras medidas de resultado primarias de satisfaccin materna e hipoglucemia neonatal no se evaluaron en estos estudios incluidos.
No se identificaron diferencias significativas en los siguientes resultados: duracin del trabajo de parto (DM -1,10, IC del 95%: -2,66 a 0,46; un estudio, 88 mujeres; grfico 7.10); vmitos en la madre (CR promedio 0,76, IC del 95%: 0,41 a 1,41; dos estudios, 2 514 mujere; efectos aleatorios (T2 = 0,15; ji2 P = 0,08; I2 = 68%), grfico 7.13); aceleracin del trabajo de parto (CR promedio 0,97, IC del 95%: 0,80 a 1,19; dos estudios, 2 514 mujeres; efectos aleatorios (T2 = 0,01; ji2 P = 0,08; I2 = 67%), grfico 7.14); alivio narctico del dolor (CR 1,00, IC del 95%: 0,91 a 1,09; un estudio, 88 mujeres; grfico 7.15); analgsicos epidurales (CR 1,02, IC del 95%: 0,97 a 1,08; dos estudios, 2 514 mujeres (T2= 0,00; ji2 P = 0,99; I2 = 0%), grfico 7.16); ingreso en cuidados intensivos neonatales (CR 1,03, IC del 95%: 0,73 a 1,45; un estudio, 2 426 mujeres; grfico 7.34). La regurgitacin durante la anestesia y el sndrome de Mendelson no fueron estimables (grfico 7.18 y grfico 7.19) y otras medidas de resultado secundarias no se evaluaron en los estudios incluidos.
8. Lquidos a base de hidratos de carbono por va oral versus lquidos y alimentos especficos por va oral (ningn estudio)

9. Restriccin total de lquidos y alimentos (excepto trozos de hielo) versus lquidos a base de hidratos de carbono por va oral (ningn estudio)

10. Agua solamente versus lquidos a base de hidratos de carbono por va oral (dos estudios, 263 mujeres)
Dos estudios analizaron la restriccin de la ingesta oral a slo agua en comparacin con la administracin de bebidas a base de hidratos de carbono (Kubli 2002; Scheepers 2002)). El estudio de gran tamao (203 mujeres de riesgo mixto) se consider de buena calidad y slo el sesgo de informe selectivo fue incierto (Scheepers 2002)). El estudio ms pequeo (60 mujeres de bajo riesgo) se consider incierto en cuanto a la ocultacin de la asignacin, el cegamiento y el sesgo de informe selectivo (Kubli 2002)).
No se identificaron diferencias significativas en las siguientes medidas de resultado: cesrea (CR promedio 0,66, IC del 95%: 0,17 a 2,53; dos estudios, 261 mujeres; efectos aleatorios (T2 = 0,74; ji2 P = 0,03; I2 = 79%), grfico 10,1); parto vaginal quirrgico (CR 1,17, IC del 95%: 0,80 a 1,71; dos estudios, 261 mujeres; T2 = 0,02; ji2 P = 0,30; I2 = 8%, grfico 10.2); puntuaciones de Apgar < 7 a los cinco minutos (CR 3,0, IC del 95%: 0,13 a 70,83; un estudio, 60 mujeres; grfico 10.4). Las otras medidas de resultado primarias de satisfaccin materna e hipoglucemia neonatal no se evaluaron en estos estudios.
No se identificaron diferencias significativas en las siguientes medidas de resultado: duracin del trabajo de parto (DM 0,95, IC del 95%: -0,42 a 2,32; un estudio, 60 mujeres; grfico 10.10); vmitos en la madre (CR 1,27, IC del 95%: 0,69 a 2,33; un estudio, 60 mujeres; el grfico 10.13);
Pgina 10 de 73
29/01/12 12:49
aceleracin del trabajo de parto (CR 1,07, IC del 95%: 0,75 a 1,52; dos estudios, 261 mujeres [T2= 0,00; ji2 P = 0,36; I2 = 0%), grfico 10.14); alivio narctico del dolor (CR promedio 0,86, IC del 95%: 0,36 a 2,06; dos estudios, 261 mujeres; efectos aleatorios (T2 = 0,38; ji2 P = 0,00001; I2 = 95%), grfico 10.15); analgsicos epidurales (CR promedio 0,80, IC del 95%: 0,44 a 1,43; dos estudios, 261 mujeres; efectos aleatorios (T2 = 0,14; ji2 P = 0,04; I2 = 76%), grfico 10.16). Las otras medidas de resultado secundarias no se evaluaron en los estudios incluidos. DISCUSIN
Resumen de los resultados principales
Esta revisin incluye cinco estudios con 3 130 mujeres. Hay cuatro comparaciones y 36 metanlisis.
Para las mujeres consideradas con bajo riesgo de necesidad potencial de anestesia general
No se identificaron beneficios ni riesgos de la restriccin de lquidos y alimentos por va oral en el trabajo de parto en las mujeres con bajo riesgo de necesidad potencial de anestesia general en esta revisin. En particular, en ninguna de las medidas de resultado primarias de cesrea, parto vaginal quirrgico y puntuacin de Apgar < 7 a los cinco aos, se observ una diferencia estadsticamente significativa entre los grupos. La satisfaccin materna y la hipoglucemia, resultados primarios en esta revisin, no se informaron en ninguno de los estudios incluidos. Ninguna mujer incluida en esta revisin present regurgitacin durante la anestesia general o sndrome de Mendelson, una complicacin muy poco frecuente en la anestesia moderna. No se pudo realizar una revisin sistemtica de dichos resultados adversos, pero se planifica hacerla en una actualizacin futura. No se identificaron diferencias significativas en ninguno de los resultados evaluados en la revisin para las mujeres con bajo riesgo de necesidad potencial de anestesia general en ninguna de las comparaciones realizadas, aunque a veces esto puede estar relacionado con el nmero pequeo de mujeres interesadas en la evaluacin de algunos resultados individuales. Sin embargo, este metanlisis est basado fundamentalmente en los hallazgos de un estudio de gran tamao (O'Sullivan 2009) y este hospital tena tasas altas de intervencin mdica. En particular, este estudio (O'Sullivan 2009) incluy slo mujeres sin complicaciones obsttricas o mdicas conocidas, lo que aumentara la probabilidad de un parto quirrgico, no obstante, un 30% de las mujeres en el estudio tuvo una cesrea. Posiblemente, en mbitos que no sean estrictamente mdicos haya diferencias en los resultados identificados. Adems, se les dijo a las mujeres que "...no era recomendable comer durante el trabajo de parto... pero se promovi activamente la ingesta de alimentos si las participantes estaban asignadas al brazo de alimentacin". Como que la mayora de las mujeres no desean contradecir a sus cuidadores, esto puede haber influido en su comportamiento. Slo un estudio analiz la restriccin de la ingesta oral durante el trabajo de parto con la libertad de ingerir lquidos y alimentos a voluntad durante el trabajo de parto. No se identificaron beneficios ni riesgos de la restriccin para las mujeres con bajo riesgo de necesidad de anestesia general. Al analizar la restriccin de la ingesta oral a slo agua en comparacin con la administracin de bebidas a base de hidratos de carbono durante el trabajo de parto, se identificaron diferentes resultados para los dos estudios (Kubli 2002; Scheepers 2002)). Un estudio, con 203 mujeres, revel una reduccin de la cesrea para las mujeres que tomaban agua solamente (CR 0,34, IC del 95%: 0,15 a 0,77; 201 mujeres) y los autores sugirieron que esto puede deberse a una redistribucin de la circulacin de sangre al aparato digestivo desde el miometrio (Scheepers 2002)). Sin embargo, el otro estudio no encontr diferencias en la incidencia de las cesreas (CR 1,33, IC del 95%: 0,53 a 3,38; 60 mujeres). No est claro de donde surge esta diferencia y solamente podra ser un resultado del nmero pequeo de mujeres incluidas en los estudios. Sera importante investigar este tema ms exhaustivamente ya que algunas bebidas a base de hidratos de carbono pueden aumentar el riesgo de cesrea. Vale la pena comparar el uso de las bebidas a base de hidratos de carbono en comparacin con la libertad de ingerir lquidos y alimentos a voluntad durante el trabajo de parto para ver si ste realmente es un problema.
Para las mujeres con riesgo aumentado de necesidad potencial de anestesia general
No hubo estudios incluidos que compararan esta poblacin de mujeres. Nuevamente, las tcnicas de anestesia general mejoradas y el mayor uso de la anestesia regional implican que la incidencia del sndrome de Mendelson y la regurgitacin durante la anestesia general tambin son muy poco frecuentes en esta poblacin de mujeres.
Cumplimiento y aplicabilidad general de las pruebas
Cuando se considera cualquier restriccin de lquidos y alimentos durante el trabajo de parto en comparacin con algunos lquidos y alimentos disponibles, los datos agrupados estn basados fundamentalmente en un estudio de gran tamao que incluye 2 443 mujeres con bajo riesgo de complicaciones (O'Sullivan 2009)). Sin embargo, en este estudio hubo tasas de intervencin muy altas, en particular para las mujeres con bajo riesgo de complicaciones (estimulacin con oxitocinas: ms del 50%, lquidos intravenosos y analgsicos epidurales durante el trabajo de parto: poco menos del 70%, cesreas: 30%, partos vaginales quirrgicos: 27%). Adems, el 20% de las mujeres en el brazo de slo agua ingirieron alimentos durante el trabajo de parto y el 29% de las mujeres del brazo de lquidos y alimentos decidieron no ingerir alimentos durante el trabajo de parto (Tabla 1). Este resultado refleja claramente la variacin amplia en los deseos de las mujeres de alimentos y lquidos durante el trabajo.
Calidad de las pruebas
La calidad general de las pruebas fue razonable (Figura 1).

Sesgos potenciales en el proceso de revisin
La posibilidad de introducir sesgo estuvo presente en cada estadio del proceso de revisin. Se intent disminuir el sesgo de varias maneras; dos revisores evaluaron la elegibilidad para las inclusin, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo. Cada uno trabaj de forma independiente. No obstante, el proceso de evaluar el riego de sesgo, por ejemplo, no es una ciencia exacta e incluye muchos
29/01/12 12:49
juicios personales.
Acuerdos y desacuerdos con otros estudios o revisiones
Aunque la restriccin de lquidos y alimentos durante el trabajo de parto ha sido la poltica estndar en muchos pases durante varios aos (McCormick 2002; Pengelley 1998), las polticas actuales tienden a ser menos restrictivas (NICE 2007)). Este dato refleja posiblemente un reconocimiento de la ausencia de pruebas para restringir el acceso de las mujeres a los lquidos y alimentos durante el trabajo de parto (NICE 2007) y las experiencias desagradables y angustiantes de algunas mujeres con respecto a tales restricciones (Armstrong 2000; Johnson 1989)). Aunque el NICE han sugerido que las mujeres deben informarse acerca de que las bebidas isotnicas pueden ser ms beneficiosas que el agua, las pruebas sugieren algo diferente (NICE 2007)). Cuando el NICE analiz un estudio (Kubli 2002) que evalu la repercusin de las bebidas isotnicas en los niveles sanguneos de las sustancias bioqumicas, en esta revisin se analiz el impacto en los resultados clnicos y se incluyeron todos los estudios que evalan las soluciones a base de hidratos de carbono, y un estudio mostr un aumento de las cesreas con soluciones a base de hidratos de carbono en comparacin con agua. Claramente se necesitan ms investigaciones sobre este aspecto. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES
Implicaciones para la prctica Las pruebas no identificaron beneficios ni daos asociados con la restriccin de lquidos y alimentos durante el trabajo parto para las mujeres con bajo riesgo de necesidad potencial de anestesia general, aunque los estudios no evaluaron las opiniones de las mujeres ni la sensacin de control. En consecuencia, las mujeres deben tener la autonoma y la libertad de ingerir o no lquidos y alimentos. Las mujeres deberan consumir lo que deseen y no experimentar ninguna repercusin adversa en el trabajo de parto y los resultados maternos o fetales. La mayora de las mujeres parecen reducir naturalmente su ingesta a medida que evoluciona el trabajo de parto y se vuelve ms intenso. No se identificaron estudios que analizaran la restriccin de lquidos y alimentos durante el trabajo de parto para las mujeres con riesgo aumentado de necesidad de anestesia general, por lo que la restriccin de la ingesta de lquidos y alimentos para estas mujeres sigue siendo una intervencin de utilidad no comprobada.
Implicaciones para la investigacin Se necesitan ms investigaciones para determinar la repercusin de los lquidos y los alimentos durante el trabajo de parto, como las soluciones a base de hidratos de carbono. Aunque el sndrome de Mendelson es un resultado adverso importante, es muy poco frecuente y no es la medida de resultado ms adecuada para los estudios que evalan la efectividad de la ingesta de alimentos y lquidos durante el trabajo de parto. Un mejor enfoque al problema de esta complicacin, muy poco frecuente pero importante, de regurgitacin durante la anestesia general y el sndrome de Mendelson sera estudiar las intervenciones eficaces para reducir la acidez y el volumen del contenido estomacal para la cesrea electiva (Paranjothy 2004) con el fin de determinar si dichas intervenciones son efectivas si se implementan durante el trabajo de parto una vez que se ha determinado la necesidad de anestesia general. Adems, se necesitan investigaciones para determinar las estrategias ms eficaces de nutricin e hidratacin para las mujeres en trabajo de parto dentro del marco de la atencin mdica y obsttrica habitual, como los analgsicos epidurales y la estimulacin con oxitocinas.
AGRADECIMIENTOS Se desea dar las gracias al Prof. GJ Hofmeyr por su apoyo y ayuda. Tambin se agradece a Lei Dou que colabor con la extraccin de datos. Como parte del proceso editorial previo a la publicacin, dos pares (un editor y un evaluador externo al equipo editorial), un miembro del panel internacional de consumidores del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto y el asesor estadstico del grupo realizaron comentarios sobre esta revisin. DATOS Y ANLISIS Comparacin 1. Cualquier restriccin de lquidos y alimentos por va oral versus algn tipo de lquidos y alimentos
Ttulo del subgrupo o resultado N de N de Mtodo estadstico estudios participantes 5 3103 Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Tamao del efecto 0.89 [0.63, 1.25] 0.89 [0.63, 1.25]
Pgina 12 de 73
1 Cesrea
1.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea
3103
29/01/12 12:49
1.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 1.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 2 Parto vaginal quirrgico
Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%)
No estimable No estimable 0.98 [0.88, 1.10] 0.98 [0.88, 1.10] No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable 1.43 [0.77, 2.68] 1.43 [0.77, 2.68] No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable 0.99 [0.66, 1.49] 0.99 [0.66, 1.49] No estimable No estimable
3103
2.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 2.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 2.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 3 Satisfaccin materna
3103
3.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 3.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 3.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 4 Apgar < 7 a los cinco minutos
2902
4.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 4.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 4.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 5 Hipoglucemia neonatal
2902
5.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 5.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 5.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 6 Cetoacidosis materna
328
6.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 6.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 6.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido
328
Pgina 13 de 73
29/01/12 12:49
7 Deshidratacin materna
Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Diferencia de medias (IV, efectos aleatorios, IC del 95%) Diferencia de medias (IV, efectos aleatorios, IC del 95%) Diferencia de medias (IV, efectos aleatorios, IC del 95%) Diferencia de medias (IV, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%)
No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable -0.29 [-1.55, 0.97] -0.29 [-1.55, 0.97] No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable 0.80 [0.54, 1.18] 0.80 [0.54, 1.18] No estimable
Pgina 14 de 73
7.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 7.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 7.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 8 Hiponatremia materna
8.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 8.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 8.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 9 Hipoglucemia materna
9.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 9.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 9.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 10 Duracin del trabajo de parto (horas)
476
10.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 10.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 10.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 11 Movilidad en el trabajo de parto
476
11.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 11.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 11.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 12 Nuseas maternas
255
12.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 12.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea
255
29/01/12 12:49
12.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 13 Vmitos maternos
Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%)
No estimable 0.90 [0.62, 1.31] 0.90 [0.62, 1.31] No estimable No estimable 1.02 [0.95, 1.09] 1.02 [0.95, 1.09] No estimable No estimable 0.94 [0.74, 1.21] 0.94 [0.74, 1.21] No estimable No estimable 0.98 [0.91, 1.05] 0.98 [0.91, 1.05] No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable
2574
13.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 13.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 13.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 14 Aceleracin del trabajo de parto
2574
3103
14.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 14.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 14.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 15 Alivio narctico del dolor
3103
349
15.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 15.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 15.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 16 Analgesia epidural
349
3103
16.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 16.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 16.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 17 Esfuerzos expulsivos maternos deficientes 17.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 17.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 17.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 18 Regurgitacin durante la anestesia general
3103
2426
Pgina 15 de 73
29/01/12 12:49
18.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 18.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 18.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 19 Sndrome de Mendelson
1 0
2426 0
Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%)
No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable
Pgina 16 de 73
2754
19.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 19.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 19.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 20 Mortalidad materna
2754
20.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 20.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 20.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 21 Hemorragia posparto (> 1000 ml)
21.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 21.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 21.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 22 Ingreso de la madre a la unidad de cuidados intensivos 22.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 22.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 22.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 23 Duracin de la estancia hospitalaria
29/01/12 12:49
24 Confort materno
Diferencia de medias (IV, efectos aleatorios, IC del 95%) Diferencia de medias (IV, efectos aleatorios, IC del 95%) Diferencia de medias (IV, efectos aleatorios, IC del 95%) Diferencia de medias (IV, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%)
No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable
25 Sensacin de hambre, sed o dolor en 0 la madre 25.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 25.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 25.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 26 xito en la lactancia 0
26.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 26.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 26.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 27 Sensacin materna de control
27.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 27.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 27.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 28 Sufrimiento fetal
28.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 28.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 28.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 29 pH en sangre del cordn < 7,2
Pgina 17 de 73
29/01/12 12:49
29.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 29.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 30 Hiperinsulinismo neonatal
0 0
0 0
Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Diferencia de medias (IV, efectos aleatorios, IC del 95%)
No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable 1.03 [0.73, 1.45] 1.03 [0.73, 1.45] No estimable No estimable No estimable
Pgina 18 de 73
30.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 30.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 30.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 31 Hiponatremia neonatal
31.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 31.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 31.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 32 Tratamiento intravenoso neonatal
32.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 32.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 32.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 33 Alimentacin por sonda nasogstrica
33.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 33.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 33.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 34 Ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales 34.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 34.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 34.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 35 Duracin de la estancia hospitalaria
2426
2426
29/01/12 12:49
Diferencia de medias (IV, efectos aleatorios, IC del 95%) Diferencia de medias (IV, efectos aleatorios, IC del 95%) Diferencia de medias (IV, efectos aleatorios, IC del 95%)
No estimable No estimable No estimable
Comparacin 2. Restriccin total de lquidos y alimentos por va oral (excepto trozos de hielo) versus libertad para ingerir lquidos y alimentos
Ttulo del subgrupo o resultado N de N de Mtodo estadstico estudios participantes 1 328 Tamao del efecto
1 Cesrea
Cociente de riesgos (M-H, efectos 0.77 [0.51, fijos, IC del 95%) 1.16] Cociente de riesgos (M-H, efectos 0.77 [0.51, fijos, IC del 95%) 1.16] Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos 0.99 [0.72, fijos, IC del 95%) 1.35] Cociente de riesgos (M-H, efectos 0.99 [0.72, fijos, IC del 95%) 1.35] Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable
1.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 1.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 1.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 2 Parto vaginal quirrgico
328
328
328
3.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 3.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 3.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 4 Apgar < 7 a los 5 minutos
328
328
Pgina 19 de 73
29/01/12 12:49
5 Hipoglucemia neonatal 5.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 5.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 5.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 6 Cetoacidosis materna
0 0
0 0
Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos 0.99 [0.66, fijos, IC del 95%) 1.49] Cociente de riesgos (M-H, efectos 0.99 [0.66, fijos, IC del 95%) 1.49] Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Diferencias de medias (IV, efectos -0.80 [-2.13, fijos, IC del 95%) 0.53] Diferencias de medias (IV, efectos -0.80 [-2.13, fijos, IC del 95%) 0.53] Diferencias de medias (IV, efectos No fijos, IC del 95%) estimable
328
6.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 6.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 6.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 7 Deshidratacin materna
328
328
328
Pgina 20 de 73
29/01/12 12:49
10.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 11 Movilidad en el trabajo de parto
Diferencias de medias (IV, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos 0.80 [0.54, fijos, IC del 95%) 1.18] Cociente de riesgos (M-H, efectos 0.80 [0.54, fijos, IC del 95%) 1.18] Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos 0.98 [0.81, fijos, IC del 95%) 1.18] Cociente de riesgos (M-H, efectos 0.98 [0.81, fijos, IC del 95%) 1.18] Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos 0.92 [0.81, fijos, IC del 95%) 1.04] Cociente de riesgos (M-H, efectos 0.92 [0.81,
Pgina 21 de 73
255
12.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 12.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 12.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 13 Vmitos maternos
255
328
14.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 14.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 14.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 15 Alivio narctico del dolor
328
328
16.1 Mujeres con bajo riesgo de
328
29/01/12 12:49
complicaciones/cesrea 16.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 16.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 17 Esfuerzos expulsivos maternos deficientes 17.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 17.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 17.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 18 Regurgitacin durante la anestesia general 18.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 18.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 18.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 19 Sndrome de Mendelson 0 0
fijos, IC del 95%)
1.04]
Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable
328
328
Pgina 22 de 73
29/01/12 12:49
22 Ingreso de la madre a la unidad de cuidados intensivos 22.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 22.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 22.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 23 Duracin de la estancia hospitalaria
Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Diferencias de medias (IV, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Diferencias de medias (IV, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Diferencias de medias (IV, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Diferencias de medias (IV, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No
Pgina 23 de 73
23.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 23.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 23.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 24 Confort materno
25 Sensacin de hambre, sed o dolor en la 0 madre 25.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 25.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 25.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 26 xito en la lactancia 0
27.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 27.2 Mujeres con riesgo aumentado de
29/01/12 12:49
complicaciones/cesrea 27.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 28 Sufrimiento fetal 0 0
fijos, IC del 95%)
estimable
Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable
29.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 29.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 29.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 30 Hiperinsulinismo neonatal
Pgina 24 de 73
29/01/12 12:49
Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Cociente de riesgos (M-H, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Diferencias de medias (IV, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Diferencias de medias (IV, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Diferencias de medias (IV, efectos No fijos, IC del 95%) estimable Diferencias de medias (IV, efectos No fijos, IC del 95%) estimable
Comparacin 7. Agua solamente versus lquidos y alimentos especficos por va oral

Ttulo del subgrupo o resultado N de N de Mtodo estadstico estudios participantes 2 2514 Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Tamao del efecto 1.02 [0.91, 1.15] 1.02 [0.91, 1.15] No estimable No estimable 0.96 [0.84, 1.10] 0.96 [0.84, 1.10] No estimable No estimable No estimable
Pgina 25 de 73
1 Cesrea
2514
2514
2514
29/01/12 12:49
Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%)
No estimable No estimable No estimable 1.39 [0.73, 2.63] 1.39 [0.73, 2.63] No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable
2514
2514
6.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 6.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 6.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 7 Deshidratacin materna
Pgina 26 de 73
29/01/12 12:49
8.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 9 Hipoglucemia materna
0 0
0 0
Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Diferencias de medias (IV, efectos fijos, IC del 95%) Diferencias de medias (IV, efectos fijos, IC del 95%) Diferencias de medias (IV, efectos fijos, IC del 95%) Diferencias de medias (IV, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%)
No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable -1.10 [-2.66, 0.46] -1.10 [-2.66, 0.46] No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable 0.76 [0.41, 1.41] 0.76 [0.41, 1.41] No estimable No estimable 0.97 [0.80, 1.19] 0.97 [0.80, 1.19]
88
88
12.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 12.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 12.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 13 Vmitos maternos
2514
2514
2514
2514
Pgina 27 de 73
29/01/12 12:49
14.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 14.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 15 Alivio narctico del dolor
Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos
No estimable No estimable 1.00 [0.91, 1.09] 1.00 [0.91, 1.09] No estimable No estimable 1.02 [0.97, 1.08] 1.02 [0.97, 1.08] No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No
Pgina 28 de 73
88
88
2514
16.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 16.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 16.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 17 Esfuerzos expulsivos maternos deficientes 17.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 17.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 17.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 18 Regurgitacin durante la anestesia general 18.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 18.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 18.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 19 Sndrome de Mendelson
2514
2426
2426
2426
2426
29/01/12 12:49
fijos, IC del 95%) 20.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 20.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 20.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 21 Hemorragia posparto (> 1000 ml) 0 0 Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Diferencias de medias (IV, efectos fijos, IC del 95%) Diferencias de medias (IV, efectos fijos, IC del 95%) Diferencias de medias (IV, efectos fijos, IC del 95%) Diferencias de medias (IV, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%)
estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable
23.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 23.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 23.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 24 Confort materno
25 Sensacin de hambre, sed o dolor en 0 la madre 25.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 25.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 0
Pgina 29 de 73
29/01/12 12:49
25.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 26 xito en la lactancia
Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos
No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No
Pgina 30 de 73
31.1 Mujeres con bajo riesgo de
29/01/12 12:49
complicaciones/cesrea 31.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 31.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 32 Tratamiento intravenoso neonatal 0 0
fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Diferencias de medias (IV, efectos fijos, IC del 95%) Diferencias de medias (IV, efectos fijos, IC del 95%) Diferencias de medias (IV, efectos fijos, IC del 95%) Diferencias de medias (IV, efectos fijos, IC del 95%)
estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable 1.03 [0.73, 1.45] 1.03 [0.73, 1.45] No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable
2426
2426
Comparacin 10. Agua solamente versus lquidos a base de hidratos de carbono por va oral
Ttulo del subgrupo o resultado N de N de Mtodo estadstico estudios participantes Tamao del efecto
1 Cesrea
261
Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%)
0.66 [0.17, 2.53]
Pgina 31 de 73
29/01/12 12:49
261
Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos
0.66 [0.17, 2.53] No estimable No estimable 1.17 [0.80, 1.71] 1.17 [0.80, 1.71] No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable 3.0 [0.13, 70.83] 3.0 [0.13, 70.83] No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No
261
261
60
60
6.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 6.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 6.3 Mujeres sin un estado de riesgo
Pgina 32 de 73
29/01/12 12:49
definido 7 Deshidratacin materna 0 0
fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Diferencias de medias (IV, efectos fijos, IC del 95%) Diferencias de medias (IV, efectos fijos, IC del 95%) Diferencias de medias (IV, efectos fijos, IC del 95%) Diferencias de medias (IV, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%)
estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable 0.95 [-0.42, 2.32] 0.95 [-0.42, 2.32] No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable
60
60
Pgina 33 de 73
29/01/12 12:49
12.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 12.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 13 Vmitos maternos
Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%)
No estimable No estimable 1.27 [0.69, 2.33] 1.27 [0.69, 2.33] No estimable No estimable 1.07 [0.75, 1.52] 1.07 [0.75, 1.52] No estimable
60
60
261
261
14.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 15 Alivio narctico del dolor
Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos
No estimable 0.86 [0.36, 2.06] 0.86 [0.36, 2.06] No estimable No estimable 0.80 [0.44, 1.43] 0.80 [0.44, 1.43] No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No
Pgina 34 de 73
261
261
261
16.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 16.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 16.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 17 Esfuerzos expulsivos maternos deficientes 17.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 17.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 17.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 18 Regurgitacin durante la anestesia
261
29/01/12 12:49
general 18.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 18.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 18.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 19 Sndrome de Mendelson 0 0
fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%)
estimable No estimable No estimable No estimable No estimable
Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%)
No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable
Pgina 35 de 73
29/01/12 12:49
23.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 24 Confort materno
Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Diferencias de medias (IV, efectos fijos, IC del 95%) Diferencias de medias (IV, efectos fijos, IC del 95%) Diferencias de medias (IV, efectos fijos, IC del 95%) Diferencias de medias (IV, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%)
No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable
25 Sensacin de hambre, sed o dolor en 0 la madre 25.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 25.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 25.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 26 xito en la lactancia 0
Pgina 36 de 73
29/01/12 12:49
0 0
0 0
Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%)
No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable
33 Alimentacin por sonda nasogstrica
Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%) Cociente de riesgos (M-H, efectos fijos, IC del 95%)
No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable No estimable

Pgina 37 de 73
33.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 33.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 33.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 34 Ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales 34.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea 34.2 Mujeres con riesgo aumentado de complicaciones/cesrea 34.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido
29/01/12 12:49
35 Duracin de la estancia hospitalaria
Diferencias de medias (IV, efectos fijos, IC del 95%) Diferencias de medias (IV, efectos fijos, IC del 95%) Diferencias de medias (IV, efectos fijos, IC del 95%) Diferencias de medias (IV, efectos fijos, IC del 95%)
No estimable No estimable No estimable No estimable
ANTECEDENTES Primera publicacin del protocolo: Nmero 4, 2002 Primera publicacin de la revisin: Nmero 1, 2010
Fecha 19 de noviembre de 2008 Evento Se realizaron correcciones Descripcin La revisin se adapt al nuevo formato.
CONTRIBUCIONES DE LOS AUTORES Los tres autores de la revisin han colaborado en la preparacin del protocolo. Los tres autores realizaron la extraccin de datos. GG introdujo los datos en RevMan y MS y JT verificaron los ingresos en lo que respecta a exactitud. GG redact la seccin de resultados. Los tres autores debatieron y acordaron la interpretacin. DECLARACIONES DE INTERS Uno de los autores de la revisin (JE Tranmer) es el autor principal de uno de los ensayos que fueron considerados para su inclusin. No particip en las decisiones con respecto a los datos de este ensayo, que fueron considerados por los otros dos revisores. FUENTES DE FINANCIACIN
Recursos internos
University of the Witwatersrand (MS), South Africa. The University of Liverpool, UK.
Recursos externos
World Health Organization Long-term Institutional Development Grant (MS), Switzerland. National Institute for Health Research, UK. NIHR NHS Cochrane Collaboration Programme Grant Scheme award for NHS-prioritised centrally-managed, pregnancy and childbirth systematic reviews: CPGS02 DIFERENCIAS ENTRE EL PROTOCOLO Y LA REVISIN The protocol said an additional search would be undertaken of the Cochrane Controlled Trials Register using specific search terms. #1 (ORAL near FEED*) #2 (ORAL near FLUID*) #3 (ORAL near HYDRAT*)
Pgina 38 de 73
29/01/12 12:49
#4 (ORAL near INTAKE) #5 EAT* #6 DRINK* #7 FOOD #8 LABOR #9 LABOUR #10 LABOR*:ME #11 ((((((#1 or #2) or #3) or #4) or #5) or #6) or #7) #12 ((#8 or #9) or #10) #13 (#11 and #12) However, as this was already covered in the search undertaken by the Pregnancy and Childbirth Group office, we did not undertake the additional search and we have removed the reference to it. We have modified the wording in the methods sections for Assessment of heterogeneity, Assessment of reporting bias and Data synthesis to update them with the new methods being used by the group, developed in conjunction with the group's statistician, Simon Gates, and Richard Riley. We have used these new methods in the review. In contrast to the published protocol, we included 'allowing particular oral food and fluid regimens' in our types of interventions. We have added 'maternal mortality' as a secondary outcome. INFORMACIN DE CONTACTO Authors: Mandisa Singata1, Joan Tranmer2, Gillian ML Gyte3
1University of the Witwatersrand/University of Fort Hare/East London Hospital complex, Effective Care Research Unit, , East London,
South Africa
2Queen's University, School of Nursing, , Kingston, Canada 3The University of Liverpool, Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, School of Reproductive and Developmental Medicine, Division of
Perinatal and Reproductive Medicine, First Floor, Liverpool Women's NHS Foundation Trust, Crown Street, Liverpool, UK Contact: Mandisa Singata1 msingata@yahoo.com. Editorial group: Cochrane Pregnancy and Childbirth Group (HM-PREG) REFERENCIAS
( * indica la publicacin principal del estudio)
REFERENCIAS DE LOS ESTUDIOS INCLUIDOS EN ESTA REVISIN

Kubli 2002 {published data only}
Kubli M, Scrutton M, O'Sullivan G, Seed P. Evaluation of isotonic 'sports drinks' in labour [abstract]. International Journal of Obstetric Anesthesia 2000; 9: 195. Kubli M, Scrutton MJ, OSullivan G, Seed P. Evaluation of isotonic 'sports drinks' in labor [abstract]. Anesthesiology 2000; 92 Suppl: A9.
* Kubli M, Scrutton MJ, Seed PT, O'Sullivan G. An evaluation of isotonic "sport drinks" during labor. Anesthesia & Analgesia 2002; 94(2):
404-8.
O'Sullivan 2009 {published data only}
Hart D. Does feeding in labour influence obstetric outcome? A randomised controlled trial. Personal communication 2003. Liu B, O'Sullivan G, Hart D, Waterstone M. Does eating during labour influence obstetric outcome [abstract]. International Journal of Obstetric Anesthesia 2007; 16(Suppl 1): S11. Liu B, O'Sullivan G, Hart D, Waterstone M, Shennan AH. A randomised controlled trial of feeding in labour [abstract]. BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology 2007; 114(8): 1036. Liu B, O'Sullivan G, Hart D, Waterstone M, Shennan AH. Does eating during labour affect obstetric and neonatal outcome? - a randomised controlled trial [abstract]. Journal of Obstetrics and Gynaecology 2007; 27(Suppl 1): S18-9.
* O'Sullivan G, Liu B, Hart D, Seed P, Shennan A. Effect of food intake during labour on obstetric outcome: randomised controlled trial.
BMJ 2009; 338: b784. [DOI: 10.1136/bmj.b784] O'Sullivan G, Liu B, Shennan A, Hart D. Does eating in labor influence obstetric outcome: a randomized controlled trial in 2400 primiparous women? [abstract]. Anesthesiology 2006; 104(Suppl 1): 13.
29/01/12 12:49
Shennan A, Maternal and Fetal Research Unit (MFRU). Feeding in labour trial: does feeding during labour influence the obstetric outcome?. Maternal and Fetal Research Unit (www.mfru.org.uk/FIL.htm) (accessed 25 February 2004) 2004.
Scheepers 2002 {published data only}
Scheepers HCJ, Thans MCJ, de Jong PA, Essed GGM, Le Cessie S, Kanhai HHH. A double-blind, randomised, placebo controlled study on the influence of carbohydrate solution intake during labour. BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology 2002; 109: 178-81.
Scrutton 1999 {published data only}
Scrutton M, Lowy C, O'Sullivan G. Eating in labour: an assessment of the risks and benefits [abstract]. International Journal of Obstetric Anesthesia 1996; 5: 214-5.
* Scrutton MJ, Metcalfe GA, Lowy C, Seed PT, O'Sullivan G. Eating in labour: a randomised controlled trial assessing the risks and
benefits. Anaesthesia 1999; 54(4): 329-34.

Tranmer 2005 {published data only}
Tramner JE. Nutritional support during labour: a randomized clinical trial of patient controlled oral intake during labour [thesis]. Toronto, Canada: University of Toronto, 1999.
* Tranmer JE, Hodnett ED, Hannah ME, Stevens BJ. The effect of unrestricted oral carbohydrate intake on labor progress. Journal of
Obstetric, Gynecologic & Neonatal Nursing 2005; 34(3): 319-28.
REFERENCIAS DE LOS ESTUDIOS EXCLUIDOS DE ESTA REVISIN

Scheepers 2004 {published data only}
Scheepers HC, Thans MC, de Jong PA, Essed GG, Kanhai HH. The effects of oral carbohydrate administration on fetal acid base balance. Journal of Perinatal Medicine 2002; 30(5): 400-4.
* Scheepers HCJ, de Jong PA, Essed GGM, Kanhai HHH. Carbohydrate solution intake during labour just before the start of the second
stage: a double-blind study on metabolic effects and clinical outcome. BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology 2004; 111: 1382-7.
Shennan 2005 {published data only}
Shennan A, Thallon A, Hart D, O'Sullivan G. Caesarean section and calorific intake in labour; the influence of carbohydrate solution intake during labour. BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology 2005; Vol. 112, issue 10: 1454.
REFERENCIAS DE LOS ESTUDIOS EN ESPERA DE EVALUACIN

Goodall 1999 {published data only}
Goodall U. RCT measuring the effects of eating and drinking in labour for low risk women. Personal communication 1999.
Laifer 2000 {published data only}
Laifer SA, Siddiqui DS, Do TP, Collins JE, Stiller RJ, Moffat SL, et al. A prospective randomized controlled trial of oral intake of liquids during the first stage of labor [abstract]. Anesthesiology 2000; 92 Suppl: A53.
Yiannouzis 1994 {published and unpublished data}
Yiannouzis K, Parnell C. Randomized controlled trial measuring the effects on labour of offering a light, low fat diet. The Midwifery Research Database: MIRIAD, A sourcebook of information about research in midwifery. Vol. 1st edition, Cheshire: Books for Midwives Press, 1994: 196-8.
Zhao 1996 {published data only}
Zhao H, Zhu S. The role of heng nai jin, a high energy liquid diet, in labor process. Chung-Kuo i Hsueh Ko Hsueh Yuan Hsueh Pao 1996; 18(4): 310-1.
REFERENCIAS ADICIONALES
Am Soc Anesth 1999
American Society of Anaesthesiologists Task Force. Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures: a report by the American Society of Anesthesiologist Task Force on Preoperative Fasting. Anesthesiology 1999; 90(3): 896-905.
Armstrong 2000
Armstrong TS, Johnston IG. Which women want food during labour? Results of an audit in a Scottish DGH. Health Bulletin 2000; 58(2): 141-4.
Begum 1999
Pgina 40 de 73
29/01/12 12:49
Begum M. Fluid management in labour. In: Sengupta BS, Chattopadhyay SK, Thornton JG, Sengupta PS editor(s). Obstetrics for Postgraduates and Practitioners. . New Delhi: BI Churchill Livingstone Pvt Ltd, 1999: 442-51.
Broach 1988a
Broach J, Newton N. Food and beverages in labor. Part 1: cross-cultural and historic practices. Birth 1988; 15: 81-5.
Broach 1988b
Broach J, Newton N. Food and beverages in labour. Part II: the effects of cessation of oral intake during labour. Birth 1988; 15: 88-92.
Champion 2002
Champion P, McCormick C. Eating and drinking in labour. . Oxford: Books for Midwives, 2002.
Chang 1993
Chang S. The psychological and physiological effects of ketonuria during labour [thesis]. Michigan: University of Michigan, 1993.
Davidson 1975
Davidson JS. Gastric emptying in labor. Lancet 1975; ii: 227-8.

Deeks 2001
Deeks JJ, Altman DG, Bradburn MJ. Statistical methods for examining heterogeneity and combining results from several studies in metaanalysis. In: Egger M, Davey Smith G, Altman DG editor(s). Systematic reviews in health care: meta-analysis in context. London: BMJ Books, 2001.
Egger 1997
Egger M, Smith GD, Schneider M, Minder C. Bias in meta-analysis detected by a simple, graphical test. BMJ 1997; 315: 629-34.
Foulkes 1985
Foulkes J, Dumoulin J. The effects of ketonuria in labour. British Journal of Clinical Practice 1985; 91: 59-62.
Garcia 1985
Garcia J, Garforth S, Ayers S. Midwifes confined? Labour ward policies and routines. Proceedings of the 1985 Conference on Research and the Midwife; 1985 November; University of Manchester, Manchester, UK. 1986: 2-30.
Gates 2005
Gates S. Methodological Guidelines. In: the Editorial Team. Pregnancy and Childbirth Group. About The Cochrane Collaboration (Collaborative Review Groups (CRGs)) 2005, Issue 2.
Grylack 1984
Grylack LJ, Chu SS, Scanlon JW. Use of intravenous fluids before caesarean section: effects on perinatal glucose, insulin and sodium homoeostasis. Obstetrics & Gynecology 1984; 63(5): 654-8.
Gyte 2006
Gyte GML, Richens Y. Routine prophylactic drugs in normal labour for reducing gastric aspiration and its effects. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 3. [DOI: 10.1002/14651858.CD005298.pub2]
Haire 1991
Haire DB, Elsberry DD. Maternity care and outcomes in a high risk service: the North Central Bronx Hospital experience. Birth 1991; 18(1): 33-7.
Harbord 2006
Harbord RM, Egger M, Sterne JA. A modified test for small-study effects in meta-analyses of controlled trials with binary endpoints. Statistics in Medicine 2006; 25: 3443-57.
Hart 2006
Hart D. Eating an drinking during labour. In: Hall Moran V, Dykes F editor(s). Maternal and infant nutrition and nurture: controversies and challenges. London: Quay Books, 2006: 102-27.
Higgins 2008
Higgins JPT, Green S, editors. Cochrane Handbook for Systematic Reviews of Interventions Version 5.0.1 [updated September 2008]. The Cochrane Collaboration, 2008. Available from www.cochrane-handbook.org.
Johnson 1989
Johnson C, Keirse MJNC, Enkin M, Chalmers I. Nutrition and hydration in labour. In: Chalmers I, Enkin M, Keirse MJNC editor(s). Effective care in pregnancy and childbirth. Oxford: Oxford University Press, 1989: 827-32.
Ketteringham 1939
Ketteringham BS, Austin BR. Induced hyperglycemia in delivery. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1939; 37(6): 1000-8.
McCormick 2002
McCormick C, Champion P. Cultural and historical perspectives on eating and drinking in labour. In: Champion P, McCormick C editor(s). Eating and drinking in labour. . Oxford: Books for Midwives, 2002: 10-28.
McKay 1988
McKay S, Mahan C. Modifying the stomach contents of labouring women: why, how, with what success, and at what risk? How can aspiration of vomitus in obstetrics be prevented?. Birth 1988; 15(4): 213-21.
29/01/12 12:49
McNabb 2002
McNabb M. Changes in maternal food appetite and metabolism in labour and its effect on outcomes in active labor. In: Champion P, McCormack C editor(s). Eating and drinking in labour. Oxford: Books for Midwives, 2002: 46-110.
Mendelson 1946
Mendelson CL. The aspiration of stomach contents into the lungs during obstetric anaesthesia. American Journal of Obstetrics and Gynecology 1946; 52: 191-205.
Mendiola 1982
Mendiola J, Grylack LJ, Scanlon JW. Effects of intrapartum maternal glucose infusion on the normal fetus and newborn. Anesthesia and Analgesia 1982; 61(1): 32-5.
Michael 1991
Michael S, Reilly C, Caunt J. Policies for oral intake during labour: a survey of maternity units in England and Wales. Anaesthesia 1991; 46: 1071-3.
Micklewright 2002
Micklewright A, Champion P. Labouring over food: the dietician's view. In: Champion P, McCormick C editor(s). Eating and drinking in labour. . Oxford: Books for Midwives, 2002: 29-45.
NICE 2007
National Collaborating Centre for Women's and Children's Health. Intrapartum care: care for the healthy women and their babies during childbirth. Clinical Guideline 6. London: National Institute for Health and Clinical Excellence (http://www.nice.org.uk/guidance/index.jsp? action=download&o=36275 (accessed 14 March 2009) 2007.
O'Sullivan 1994
O'Sullivan G. The stomach: fact and fantasy: eating and drinking during labour. International Anesthesiology Clinics 1994; 32: 31-44.
Paranjothy 2004
Paranjothy S, Liu E, Brown H, Thomas J. Drugs at caesarean section for preventing nausea, vomiting and aspiration pneumonitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 4. [DOI: 10.1002/14651858.CD004943]
Pengelley 1998
Pengelley L, Gyte G. Eating and drinking in labour (V). An update of the NCT briefing paper. Practising Midwife 1998; 1: 26-8.
Pengelley 2002
Pengelley L. Eating and drinking in labour: the consumer's view. In: Champion P, McCormick C editor(s). Eating and drinking in labour. . Oxford: Books for Midwives, 2002: 111-23.
Peters 2006
Peters JL, Sutton AJ, Jones DR, Abrams KR, Rushton L. Comparison of two methods to detect publication bias in meta-analysis. JAMA 2006; 295: 676-80.
Pipkin 2001
Pipkin FB. Maternal physiology in pregnancy. In: Chamberlain G, Steer PJ editor(s). Turnbull's Obstetrics. . Edinburgh: Churchill Livingstone, 2001: 71-91.
RevMan 2008
The Nordic Cochrane Centre, The Cochrane Collaboration. Review Manager (RevMan). 5.0. Copenhagen: The Nordic Cochrane Centre, The Cochrane Collaboration, 2008.
Rooks 1989
Rooks J, Weatherby N, Ernst E, Stapleton S, Rosen D, Rosenfield A. Outcomes of care in birthcentres: the National Birth Centre Study. New England Journal of Medicine 1989; 321: 1804-11.
Simkin 1986a
Simkin P. Stress, pain, and catecholamines in labor: Part 1. A Review. Birth 1986; 13: 227-33.
Simkin 1986b
Simkin P. Stress, pain, and catecholamines in labour: Part 2. Stress associated with childbirth events: a pilot survey of new mothers. Birth 1986; 13: 234-40.
Taylor 1975
Taylor G. Acid pulmonary aspiration syndrome after antacids. British Journal of Anaesthesia 1975; 47: 615-7.
Williamson 1971
Williamson DH. Physiological ketosis, or why ketone bodies?. Postgraduate Medical Journal 1971; 47(Suppl): 371-5.
TABLAS
Pgina 42 de 73
29/01/12 12:49
CARACTERSTICAS DE LOS ESTUDIOS

Caractersticas de los estudios incluidos [ordenados por ID del estudio]
Kubli 2002
Methods Participants RCT of individual women. Inclusion: women at low risk of complications in early labour (> 37 weeks; singleton; cephalic; < 5 cm dilatation). N = 60. Exclusion: obstetric or medical complication; increased likelihood OVB or CS; mothers requesting IM meperidine. Interventions Intervention: water only, as much as desired. Comparison: isotonic sports drink (dextrose, maltolactose, glucose, 28 kcal/dL), women encouraged to drink 500 ml in 1st hour and further 500 ml very 3-4 hours. Small quantities of water were also available if desired. Outcomes Vomiting; duration of labour; oxytocin augmentation; mode of birth; Apgar scores; umbilical artery and venous blood gasses. Also: plasma b-hydroxybutryate; NEFAs; glucose measured early and at end of 1st stage of labour; residual gastric volume (assessed using real-time ultrasound). Notes The isotonic sport drinks were acceptable to most mothers in the sport drink group, with only one woman refusing to consume more than 200 ml for the study. Data on metabolic gastric volume and vomiting data were analysed by parametric methods using linear regression analysis, adjusting for baseline as appropriate. At the end of labour, plasma b-hydroxybutryate (principle ketone produced in starvation) and nonesterified fatty acids were significantly raised and plasma glucose significantly decreased in the water only group. Risk of bias Item Authors' judgement Yes Description
Adequate sequence generation? Allocation concealment? Blinding? All outcomes Incomplete outcome data addressed? All outcomes
Computer random number generation.
Unclear
"Sealed envelopes were opened after recruitment to the study but no mention if numbered or if opaque. No information on blinding.
Unclear
Yes
No women withdrew from the study.
Free of selective Unclear reporting? Free of other bias? Yes
Not apparent but we did not assess the protocol so cannot be sure.
No evidence of other bias.
O'Sullivan 2009
Methods RCT of individual women.
Pgina 43 de 73
29/01/12 12:49
Participants
Inclusion: women in labour at low risk of complications (no known obstetric or medical complication that would increase the likelihood of operative birth; nulliparous; singleton; cephalic; > 36 weeks; no diabetes; but included induction and augmentation); also women were < 6 cm. N = 2443 women randomised, 2426 women analysed. Exclusion: multiparous; women with a known obstetric or medical complication that could have increased the likelihood of an operative birth, were in severe pain, intended to use parenteral opioids for analgesia in labour; unable to understand English (and no interpreter available).
Interventions Intervention: water and ice chips only Comparison: specific foods and fluids encouraged (women advised to consume low fat, low residue diet at will during labour). Foods advised were: bread, biscuits, vegetables, fruits, low fat yoghurt, soup, isotonic drinks and fruit juice. Outcomes Primary: spontaneous vaginal birth. Secondary: included: duration of labour; use of IV oxytocin for augmentation; CS; OVB; food intake in 6 hours before labour (snacks/light meal/large meal); food intake in labour (no intake/water only/calorific drunks/solids). Notes 20% of women in the water only group ate in labour and 29% of women in the food and fluid group choose not to eat during labour. There were high intervention rates for women assessed as at low risk (women with a known obstetric or medical complication that could have increased the likelihood of an operative birth were excluded, though induction and augmentation were included) (Table 1). It is unclear how these high rates in interventions arose in the low-risk population. Risk of bias Item Authors' Description judgement Yes "...computer randomisation..."
Adequate sequence generation?
Allocation Yes concealment?
Entry of a womans initials, hospital number, and date of birth on to a dedicated computer on the labour ward automatically generated the allocation group together with a study number, which was then recorded on the outcomes sheet. These data could, if necessary, be verified against the computer randomisation at a later date. "The attending obstetricians and midwives made all the relevant decisions about the womans obstetric management but obviously could not be blinded to trial allocation. The people deciding on obstetric interventions were generally unaware of the trial intervention allocation and had no vested interest in the study."
Blinding? No All outcomes
Incomplete Yes outcome data addressed? All outcomes
2443 women were randomised but 17 were excluded from final analysis, leaving 2426. Nine were lost from the water only group (one withdrew, four were multiparous, one diabetic, one breech, one subarachnoid haemorrhage death and one had no data) and eight from the eating group (two withdrew, four multiparous, one diabetic and one had no data). Although the authors report the study as ITT, it is not strictly so because of 17 exclusions, so available data analysis, but the loss of 17/2443 (0.6%) is unlikely to impact on outcomes.
Free of selective reporting?
Unclear
Paper specifies some of the outcomes to be assessed and we did not assess the protocol.
Free of other Unclear bias?
20% of women in the water only group ate in labour. This may have caused some bias in the outcome estimations, but shows in part women's views of restricting food and fluids during labour. 29% of women chose not to eat any food during labour. This would be considered part of
Pgina 44 de 73
29/01/12 12:49
women's freedom of choice whether to eat or not during labour.
Scheepers 2002
Methods Participants RCT of individual women. Inclusion: nulliparous women in early labour (singleton; cephalic; 2-4 cm dilatation). N = 203. Exclusion: elective caesarean sections; multiple pregnancy; diabetes, and women who were considered by the attending clinician to have a direct risk for a caesarean section. Interventions Intervention: flavoured water (artificial aroma, aspartame, acesulfame), as much as desired. Comparison: carbohydrate drink (per 100 mL: 12.6 g carbohydrates: 9.8% polysach/Na: 50 mg, Osm: 280 mOsm/L), as much as desired. Outcomes Duration of the active labour (i.e. from randomisation to birth), pain medication; augmentation; the mode of birth, fetal presentation; birthweight, fetal arterial cord pH and Apgar scores.
Notes 81.5% of women pregnancies considered at increased risk of complications (water group 83% and CHO group 80%), e.g. non-progressing labour, meconium. fetal distress, hypertension/preeclampsia, duration of pregnancy > 42 weeks, duration of pregnancy < 37 weeks, small-forgestational age, maternal disease. These either arose during the study or were considered at recruitment not leading to an increased risk of requiring a caesarean section. In both groups, no additional food or drinks were offered, but on specific demand, women could take small standardised amounts of food or drinks. About 32% of women in each group had additional intake. Risk of bias Item Authors' judgement Yes Description
'Computerised list'.
Allocation Yes concealment? Blinding? Yes All outcomes Incomplete Yes outcome data addressed? All outcomes Free of selective reporting? Unclear
'Drawing consecutive envelopes, which included numbers of a computerised list corresponding to numbered bottles in identical packages'. 'In identical packages both solutions had an identical taste and colour and were prepared by the producer of the carbohydrates.' Data were missing in two women and so less than 1% which should not affect outcomes.
Not apparent, but we did not assess the protocol so cannot be sure.
Free of other Yes bias?
No evidence of other bias.
Scrutton 1999
Methods Participants RCT of individual women, stratified by parity and induction. Inclusion: women at low risk of complications in early labour (> 37 weeks; singleton; cephalic; < 5 cm dilatation).
Pgina 45 de 73
29/01/12 12:49
N = 94. Exclusion: obstetric or medical complication increasing the likelihood of instrumental delivery or caesarean; requesting IM pethidine for analgesia.
Interventions Intervention: water only. Comparison: low residue food (women were allowed to select from a low-residue diet throughout the course of labour). Outcomes Vomiting; duration of first and second stage of labour; oxytocin requirements; mode of birth; Apgar scores; umbilical artery and venous blood gases. Also: plasma -hydroxybutyrate; nonesterified fatty acids; glucose; insulin and lactate; gastric volume. Notes Groups were similar in relation to age, parity, induction, cervical dilatation at randomisation. Epidural rate was 40%. Power calculation based on biochemical parameters. Metabolic, gastric volume and vomiting data were analysed using linear regression analysis with dummy variables for treatment, adjusting baseline as appropriate. -hydroxybutyrate (principle ketone produced in starvation) and nonesterified fatty acids were significantly increased in the water only group. Risk of bias Item Authors' Description judgement Unclear No information provided.
Allocation Unclear concealment? Blinding? No All outcomes Incomplete Yes outcome data addressed? All outcomes Free of selective reporting? Unclear
Sealed, pre-randomised envelopes.
Blinding of participants and clinician was not feasible; information on blinding of outcome assessor was not provided Two women withdrew from the trial (one from each group). Four (two from each group) were excluded because they reached the second stage of labour within one hour of entry to the study. Their data could not be re-included but were not considered large enough (6%) to impact differentially on outcomes. Not apparent, but we did not assess the protocol so cannot be sure.
Free of other Yes bias?
Two groups were similar with respect to age, parity, induction and cervical dilatation at the time of randomisation.
Tranmer 2005
Methods Participants RCT of individual women at low risk of complications. Inclusion: women at low risk of complications (> 30 weeks; singleton; no recorded maternal or fetal complication). N = 330. Exclusion: planned CS; maternal illness such as oral intake would be restricted during labour and IV therapy required (e.g. diabetes); fetal compromise such that there was high risk of CS (e.g. severe FGR, fetal anomalies).
Pgina 46 de 73
29/01/12 12:49
Interventions Intervention: ice chips and sips water (women were permitted ice chips, popsicles, or sips of fluid during active labour. Women received no specific or written instructions on oral intake during labour and were permitted). Comparison: unrestricted access to their choice of food and fluids during labour (women received a booklet containing easy-to-read guideline on suggested nutrient and fluid intake during labour based on nutritional guidelines for individuals who participate in prolonged, moderate, aerobic exercise. Women in the intervention group were encouraged to eat easily digestible foods or fluids in frequent and small amounts and to bring their own selection of desired food and drinks. Although the investigators suggested certain foods and fluids, women were free to consume what they desired). Outcomes Primary: incidence of dystocia (mean rate of dilatation of < 0.5 cm/hr during a period of at least 4 hours after 3 cm cervical dilatation). Secondary: perception of thirst, hunger, nausea, and fatigue; labour length, the incidence of medical interventions during labour, fluid and nutrient balance, and the incidence of maternal and newborn complications. Notes There is a typing error in the published paper. Where it reports (page 323) "Intravenous therapy was initiated in 85% (n = 278) of all labours, generally between 3 and 4 cm dilatation. Normal saline or Ringers lactate solutions were the most common solutions used in conjunction with epidural. When labours were augmented with oxytocin, the oxytocin was administered in a solution of 2/3 glucose and 1/3 saline". This should have read "Intravenous therapy, with isotonic solutions of either Ringer's lactate or normal saline, was used in 85% of labours (n = 278), most commonly for initiation of oxytocin therapy or fluid hydration for initiation of epidural analgesia. In two instances, one in the control and one in the intervention group, women received a solution of 2/3 glucose and 1/3 saline." (Tramner 2009, personal communication). During early labour at home, most women in both groups tended to follow their normal dietary pattern with around 50% reporting carbohydrate intake. Oral intake was recorded both at home and in hospital. Oral intake (but not inclusion in the study) was restricted when women developed intrapartum complications or had epidural analgesia. Women rated their perceptions of thirst, hunger, nausea and fatigue on 7-point Linkert-type scales anchored at each end with descriptors, such as worst nausea to no nausea. Intervention rates: IV oxytocin 41%; epidurals 77%; caesarean section 22%; operative vaginal birth 2%. Of the 78% who returned the questionnaire, 56% (63/119) of women in the unrestricted access group reported they ate or drank some source of carbohydrates, in comparison to only 13% (15/120) in the ice-chips/sips of water only group.
Risk of bias Item Authors' Description judgement Yes "...computer-generated group assignment designations"
Allocation Yes concealment? Blinding? No All outcomes Incomplete Yes outcome data addressed? All outcomes
..sequentially numbered opaque envelopes...
Participants and clinicians cannot be blinded but outcome assessor could be; no information provided. Two women withdrew after randomisation. Primary outcomes and clinical estimates, none from restricted group and two women lost from freedom to E&D group. For data from questionnaires; 22% (72/330) lost - more than 20% loss so some risk of bias. Losses were 24% in ice chips group and 19% in free to E&D group. Overall for clinical outcomes, loss of data probably not significant.
Pgina 47 de 73
29/01/12 12:49
Free of selective reporting?
Yes
All pre-specified outcomes were reported and we assessed the protocol as set out in the author's thesis (Tranmer 2005). Oral intake was restricted when women developed intrapartum complications or had epidural analgesia. Epidural analgesia was used in 120/165 (73%) of women in the water only group and 129/163 (79%) women in the freedom to eat group. It is unclear whether this impacted on outcomes. Of the 78% who returned the questionnaire, 56% (63/119) of women in the unrestricted access group reported they ate or drank some source of carbohydrates, in comparison to only 13% (15/120) in the ice-chips/sips of water only group
Free of other Unclear bias?
CS: caesarean section E&D: eating and drinking FGR: fetal growth restriction IM: intramuscular ITT: intention to treat IV: intravenous NEFAs: non-esterified fatty acids OVB: operative vaginal births RCT: randomised controlled trial
Caractersticas de los estudios excluidos [ordenados por ID del estudio] Study Reason for exclusion
Scheepers The study was not looking at the same participants as the review. The participants in the study were 2004 women at 8-10 cm dilatation given high glucose load. Shennan 2005 This is a discussion paper.
Caractersticas de los estudios en espera de evaluacin [ordenados por ID del estudio]
Goodall 1999
Participants Women in labour at low risk of caesarean. Interventions Intervention: sips of water. Comparison: feeding in labour. Outcomes Mode of birth; blood loss; augmentation of labour; analgesia requirement; duration of labour; Apgar scores; admission to SCBU; infant jaundice; initiation of breastfeeding. We are attempting to contact this author, but as yet we have had no success.
Notes
Laifer 2000
Participants Women at low risk of obstetric and medical complications in spontaneous labour at term. Interventions Intervention: iced water + IV hydration. Comparison: clear oral liquids. Outcomes Length of labour; length of second stage.
Pgina 48 de 73
29/01/12 12:49
Notes
Conference abstract only. We are attempting to contact the authors but as yet with no success. It is unclear what 'clear liquids' mean and whether these contain sugars or not.
Yiannouzis 1994
Participants All women admitted to delivery suite who were of 34 weeks' gestation or more, with a singleton fetus, cephalic presentation, who had not had a previous caesarean section and were not at greater risk of caesarean section than the general pregnant population. N = 297. Interventions Intervention: water only (Yiannouzis 2009 - personal communication) (N = 143). Comparison: women offered a low fat diet during labour. Food was as much as women desired, as often as they wished for the duration of labour. (N = 154). Outcomes Syntocinon augmentation; pain relief; length of labour; type of birth; vomiting; Apgar scores and admission to SCBU or NICU. There was no statistical difference identified between the two groups in the outcomes of labour except in the occurrence of vomiting and length of labour. Women in the low fat diet group were twice as likely to vomit as those in the control group and their labours were longer. Most women did not crave large amounts of food during labour. Some women commented that vomiting is less unpleasant if the stomach is not empty. The increased length of labour may not have been perceived as totally negative as women applauded the availability of choice and the improved social context of labour when food was offered. We have written and spoken with the author, but the detailed data are no longer available.
Notes
Zhao 1996
Methods Quasi-RCT of individual women.
Participants Healthy women in labour for the first time. No exclusions. Interventions Intervention: routine diet in labour Comparison: high energy liquid diet (Heng Nai Jin). One bottle in each of the three stages of labour (first, second and third). Outcomes Notes Length of the three stages of labour and total duration of labour. We had this paper translated from Chinese. However, there were no data presented.
IV: intravenous NICU: neonatal intensive care unit RCT: randomised controlled trial SCBU: special care baby unit
Table 1. Interventions during labour in women at low risk in O'Sullivan study

Intervention Oxytocin augmentation IV fluids in labour Epidural Water only 56% (673/1207) 69% (838/1207) 67% (813/1207) Food in labour 53% (647/1219) 67% (820/1219) 66% (804/1219)
Pgina 49 de 73
29/01/12 12:49
Caesarean section Operative vaginal birth
30% (363/1207) 27% (310/1207)
30% (362/1219) 27% (324/1219)
IV: intravenous
FIGURAS Figure 1 Methodological quality summary: review authors' judgements about each methodological quality item for each included study.
Analysis 1.1 Comparison 1 Any restriction of oral fluid and food versus some fluid and food, Outcome 1 Caesarean section.
Analysis 1.2 Comparison 1 Any restriction of oral fluid and food versus some fluid and food, Outcome 2 Operative vaginal birth.
Pgina 50 de 73
29/01/12 12:49
Analysis 1.4 Comparison 1 Any restriction of oral fluid and food versus some fluid and food, Outcome 4 Apgar < 7 at 5 min.
Analysis 1.6 Comparison 1 Any restriction of oral fluid and food versus some fluid and food, Outcome 6 Maternal ketoacidosis.
Pgina 51 de 73
29/01/12 12:49
Analysis 1.10 Comparison 1 Any restriction of oral fluid and food versus some fluid and food, Outcome 10 Duration of labour (hours).
Analysis 1.12 Comparison 1 Any restriction of oral fluid and food versus some fluid and food, Outcome 12 Maternal nausea.
Pgina 52 de 73
29/01/12 12:49
Analysis 1.13 Comparison 1 Any restriction of oral fluid and food versus some fluid and food, Outcome 13 Maternal vomiting.
Analysis 1.14 Comparison 1 Any restriction of oral fluid and food versus some fluid and food, Outcome 14 Augmentation of labour.
Pgina 53 de 73
29/01/12 12:49
Analysis 1.15 Comparison 1 Any restriction of oral fluid and food versus some fluid and food, Outcome 15 Narcotic pain relief.
Analysis 1.16 Comparison 1 Any restriction of oral fluid and food versus some fluid and food, Outcome 16 Epidural analgesia.
Pgina 54 de 73
29/01/12 12:49
Analysis 1.18 Comparison 1 Any restriction of oral fluid and food versus some fluid and food, Outcome 18 Regurgitation during general anaesthesia.
Analysis 1.19 Comparison 1 Any restriction of oral fluid and food versus some fluid and food, Outcome 19 Mendelson's syndrome.
Pgina 55 de 73
29/01/12 12:49
Analysis 1.34 Comparison 1 Any restriction of oral fluid and food versus some fluid and food, Outcome 34 Infant admission to intensive care.
Analysis 2.1 Comparison 2 Complete restriction of oral fluid and food (other than ice chips) versus freedom to eat and drink, Outcome 1 Caesarean section.
Pgina 56 de 73
29/01/12 12:49
Analysis 2.2 Comparison 2 Complete restriction of oral fluid and food (other than ice chips) versus freedom to eat and drink, Outcome 2 Operative vaginal birth.
Analysis 2.4 Comparison 2 Complete restriction of oral fluid and food (other than ice chips) versus freedom to eat and drink, Outcome 4 Apgar < 7 at 5 min.
Pgina 57 de 73
29/01/12 12:49
Analysis 2.6 Comparison 2 Complete restriction of oral fluid and food (other than ice chips) versus freedom to eat and drink, Outcome 6 Maternal ketoacidosis.
Analysis 2.10 Comparison 2 Complete restriction of oral fluid and food (other than ice chips) versus freedom to eat and drink, Outcome 10 Duration of labour (hours).
Pgina 58 de 73
29/01/12 12:49
Analysis 2.12 Comparison 2 Complete restriction of oral fluid and food (other than ice chips) versus freedom to eat and drink, Outcome 12 Maternal nausea.
Analysis 2.14 Comparison 2 Complete restriction of oral fluid and food (other than ice chips) versus freedom to eat and drink, Outcome 14 Augmentation of labour.
Pgina 59 de 73
29/01/12 12:49
Analysis 2.16 Comparison 2 Complete restriction of oral fluid and food (other than ice chips) versus freedom to eat and drink, Outcome 16 Epidural analgesia.
Analysis 2.19 Comparison 2 Complete restriction of oral fluid and food (other than ice chips) versus freedom to eat and drink, Outcome 19 Mendelson's syndrome.
Pgina 60 de 73
29/01/12 12:49
Analysis 7.1 Comparison 7 Water only versus specific oral fluid and food, Outcome 1 Caesarean section.
Analysis 7.2 Comparison 7 Water only versus specific oral fluid and food, Outcome 2 Operative vaginal birth.
Pgina 61 de 73
29/01/12 12:49
Analysis 7.4 Comparison 7 Water only versus specific oral fluid and food, Outcome 4 Apgar < 7 at 5 min.
Analysis 7.10 Comparison 7 Water only versus specific oral fluid and food, Outcome 10 Duration of labour (hours).
Pgina 62 de 73
29/01/12 12:49
Analysis 7.13 Comparison 7 Water only versus specific oral fluid and food, Outcome 13 Maternal vomiting.
Analysis 7.14 Comparison 7 Water only versus specific oral fluid and food, Outcome 14 Augmentation of labour.
Pgina 63 de 73
29/01/12 12:49
Analysis 7.15 Comparison 7 Water only versus specific oral fluid and food, Outcome 15 Narcotic pain relief.
Analysis 7.16 Comparison 7 Water only versus specific oral fluid and food, Outcome 16 Epidural analgesia.
Pgina 64 de 73
29/01/12 12:49
Analysis 7.18 Comparison 7 Water only versus specific oral fluid and food, Outcome 18 Regurgitation during general anaesthesia.
Analysis 7.19 Comparison 7 Water only versus specific oral fluid and food, Outcome 19 Mendelson's syndrome.
Pgina 65 de 73
29/01/12 12:49
Analysis 7.34 Comparison 7 Water only versus specific oral fluid and food, Outcome 34 Infant admission to intensive care.
Analysis 10.1 Comparison 10 Water only versus oral carbohydrate based fluids, Outcome 1 Caesarean section.
Pgina 66 de 73
29/01/12 12:49
Analysis 10.2 Comparison 10 Water only versus oral carbohydrate based fluids, Outcome 2 Operative vaginal birth.
Analysis 10.4 Comparison 10 Water only versus oral carbohydrate based fluids, Outcome 4 Apgar < 7 at 5 min.
Pgina 67 de 73
29/01/12 12:49
Analysis 10.10 Comparison 10 Water only versus oral carbohydrate based fluids, Outcome 10 Duration of labour (hours).
Analysis 10.13 Comparison 10 Water only versus oral carbohydrate based fluids, Outcome 13 Maternal vomiting.
Pgina 68 de 73
29/01/12 12:49
Analysis 10.14 Comparison 10 Water only versus oral carbohydrate based fluids, Outcome 14 Augmentation of labour.
Analysis 10.15 Comparison 10 Water only versus oral carbohydrate based fluids, Outcome 15 Narcotic pain relief.
Pgina 69 de 73
29/01/12 12:49
Analysis 10.16 Comparison 10 Water only versus oral carbohydrate based fluids, Outcome 16 Epidural analgesia.
Traduccin realizada por el Centro Cochrane Iberoamericano. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
Pgina 70 de 73
29/01/12 12:49
Pgina 71 de 73
29/01/12 12:49
Pgina 72 de 73
29/01/12 12:49
Pgina 73 de 73

Cochrane - Restricción de Líquidos Por Vía Oral y de Ingesta de Alimentos Durante El Trabajo de Parto

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Cochrane - Restricción de Líquidos Por Vía Oral y de Ingesta de Alimentos Durante El Trabajo de Parto

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Restriccin de lquidos por va oral y de ingesta de alimentos durante el trabajo de parto

Pulse aqu para volver atrs

La Biblioteca Cochrane Plus

Restriccin de lquidos por va oral y de ingesta de alimentos durante el trabajo de parto

Restriccin de lquidos por va oral y de ingesta de alimentos durante el trabajo de parto

Por qu es importante realizar esta revisin

Mujeres en trabajo de parto.

Maternos Cetoacidosis. Deshidratacin Hiponatremia. Hipoglucemia. Duracin del trabajo de parto.

Restriccin de lquidos por va oral y de ingesta de alimentos durante el trabajo de parto

Restriccin de lquidos por va oral y de ingesta de alimentos durante el trabajo de parto

informes originales a fin de obtener detalles adicionales.

Restriccin de lquidos por va oral y de ingesta de alimentos durante el trabajo de parto

Restriccin de lquidos por va oral y de ingesta de alimentos durante el trabajo de parto

Informe selectivo de los resultados

Restriccin de lquidos por va oral y de ingesta de alimentos durante el trabajo de parto

Restriccin de lquidos por va oral y de ingesta de alimentos durante el trabajo de parto

No se identificaron estudios que analizaran esta comparacin.

No se identificaron estudios que analizaran esta comparacin.

No se identificaron estudios que analizaran esta comparacin.

No se identificaron estudios que analizaran esta comparacin.

Restriccin de lquidos por va oral y de ingesta de alimentos durante el trabajo de parto

No se identificaron estudios que analizaran esta comparacin.

No se identificaron estudios que analizaran esta comparacin.

Restriccin de lquidos por va oral y de ingesta de alimentos durante el trabajo de parto

La calidad general de las pruebas fue razonable (Figura 1).

Restriccin de lquidos por va oral y de ingesta de alimentos durante el trabajo de parto

1.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea

Restriccin de lquidos por va oral y de ingesta de alimentos durante el trabajo de parto

Restriccin de lquidos por va oral y de ingesta de alimentos durante el trabajo de parto

Restriccin de lquidos por va oral y de ingesta de alimentos durante el trabajo de parto

12.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 13 Vmitos maternos

Restriccin de lquidos por va oral y de ingesta de alimentos durante el trabajo de parto

Restriccin de lquidos por va oral y de ingesta de alimentos durante el trabajo de parto

29.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea

Restriccin de lquidos por va oral y de ingesta de alimentos durante el trabajo de parto

Restriccin de lquidos por va oral y de ingesta de alimentos durante el trabajo de parto

No estimable No estimable No estimable

Restriccin de lquidos por va oral y de ingesta de alimentos durante el trabajo de parto

Restriccin de lquidos por va oral y de ingesta de alimentos durante el trabajo de parto

10.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 11 Movilidad en el trabajo de parto

16.1 Mujeres con bajo riesgo de

Restriccin de lquidos por va oral y de ingesta de alimentos durante el trabajo de parto

fijos, IC del 95%)

Restriccin de lquidos por va oral y de ingesta de alimentos durante el trabajo de parto

Restriccin de lquidos por va oral y de ingesta de alimentos durante el trabajo de parto

complicaciones/cesrea 27.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 28 Sufrimiento fetal 0 0

fijos, IC del 95%)

Restriccin de lquidos por va oral y de ingesta de alimentos durante el trabajo de parto

Comparacin 7. Agua solamente versus lquidos y alimentos especficos por va oral

Restriccin de lquidos por va oral y de ingesta de alimentos durante el trabajo de parto

Restriccin de lquidos por va oral y de ingesta de alimentos durante el trabajo de parto

8.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 9 Hipoglucemia materna

14.1 Mujeres con bajo riesgo de complicaciones/cesrea

Restriccin de lquidos por va oral y de ingesta de alimentos durante el trabajo de parto

Restriccin de lquidos por va oral y de ingesta de alimentos durante el trabajo de parto

Restriccin de lquidos por va oral y de ingesta de alimentos durante el trabajo de parto

25.3 Mujeres sin un estado de riesgo definido 26 xito en la lactancia

31.1 Mujeres con bajo riesgo de

Restriccin de lquidos por va oral y de ingesta de alimentos durante el trabajo de parto

Cociente de riesgos (M-H, efectos aleatorios, IC del 95%)

0.66 [0.17, 2.53]

Restriccin de lquidos por va oral y de ingesta de alimentos durante el trabajo de parto

Restriccin de lquidos por va oral y de ingesta de alimentos durante el trabajo de parto