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Incidencias de colelitiasis en los pacientes atendidos en el Complejo

Hospitalario Dr. Luis Eduardo Aybar en el ao 2005

Bocio-Peralta D, Henrquez C, Durn-Abreu 1, Burgos- Victoria C., Matos-Bez C.

Se realiz un estudio retrospectivo y descriptivo con el objetivo de determinar la


incidencia de colelitiasis en pacientes atendidos en el Complejo Hospitalario Dr.
Lus Eduardo Aybar en Santo Domingo, Repblica Dominicana, enero-diciembre
2005. Durante este perodo fueron realizadas 1,396 cirugas de las cuales 126 casos
{9.0%} correspondi a colelitiasis y el {91.0%}a otras cirugas. La edad ms
afectada fue de 31-60 aos {83.3%},predominando el sexo femenino con un
{84.1%}.Con relacin a la ocupacin la mayora de los pacientes se ocupaban de
labores domsticas con un (71.4%);con relacin al peso de l {79.4%}tenan un
peso que oscilaba entre 50-90 Kg {110-198 libras}; la sintomatologa ms frecuente
fue dolor en hipocondrio derecho {83.3%}seguido por nauseas con un {67.5%};
con relacin al nmero de gestaciones las multparas resultaron ms afectadas con
un {75.5%}.

Los hbitos txicos ms frecuentes en estos pacientes son el caf y el tabaco.


Segn especificaciones tericas, el consumo de caf y de tabaco, no guarda
relacin con colelitiasis, sin embargo, el porcentaje de los bebedores de caf es muy
alto habra que establecer si esto ser debido a la costumbre del dominicano de
tomar caf con mucha frecuencia. Con relacin a los antecedentes patolgicos de
los pacientes con colelitiasis, las enfermedades ms frecuentemente encontradas
fueron enfermedades propias de la niez, tales como el sarampin en un65%,
parotiditis en un54%, varicelas y amigdalitis en un 56.3%. Otras enfermedades
fueron trastornos gastrointestinales con 26.2%, hipertensin arterial con 25.4%,
trastornos pulmonares con un 15.1%, trastornos hepticos con 14.3%, diabetes
mellitus con un 7.9%.

En conclusin, podemos decir que el mayor porcentaje de las enfermedades


encontradas en los pacientes afectados con colelitiasis fueron enfermedades
propias de la niez, pero esta no guarda ninguna relacin con la aparicin de la
enfermedad; mientras que la hipertensin arterial, diabetes, trastornos hepticos,
gastrointestinales y otras enfermedades ocuparon un menor porcentaje y s son
factores asociados a esta enfermedad.

En cuanto a los antecedentes patolgicos de los familiares de pacientes afectados


con colelitiasis, se encontr que 59.5% correspondi a familiar con trastornos
cardacos; 20:6% diabetes mellitus; con trastornos hepticos 13.6%; trastornos
gastrointestinales un 13.5.0%; accidentes cerebro-vascular con 8.0$ y litiasis
vesicular con 4.0%. Observamos que la mayora de los familiares de los pacientes
con colelitiasis padecan trastornos cardacos. En conclusin, podemos decir, que
algunas patologas como la diabetes, trastornos hepticos y trastornos
gastrointestinales, guardan una relacin, aunque no muy importante con la gnesis
de la colelitiasis.

Embarazo y litiasis biliar. Especial referencia a la colecistectoma


laparoscpica

Llosa Tejada Ral

Profesor Principal del Departamento de Medicina de la Universidad Peruana


Cayetano Heredia. Lima, Per.

Desde hace muchos aos se ha reconocido la existencia de factores que


predisponen al desarrollo de litiasis de las vas biliares; entre ellos est la
multiparidad, y por eso la relacin entre litiasis biliar y embarazo ha sido un tema
de mucho inters y controversia. Los adelantos tecnolgicos en el diagnstico y
tratamiento de la litiasis biliar aparecidos en los ltimos aos, han sido motivo de
una aproximacin distinta al diagnstico y tratamiento de esta enfermedad cuando
se presenta durante el embarazo. Esta revisin, pretende resumir la experiencia de
quienes se han interesado ltimamente en el tema, poniendo especial nfasis en el
rol desempeado por la colecistectoma laparoscpica. Epidemiologa de la litiasis
biliar en el embarazo. En un estudio controlado en un grupo randomizado de
mujeres pertenecientes a una poblacin espaola, se concluy que la enfermedad
litisica estuvo positivamente relacionada al nmero de embarazo, obesidad y
estado econmico, lo cual confirmaba algunos resultados observados durante
estudios epidemiolgicos anteriores.

Un trabajo prospectivo realizado en 669 mujeres embarazadas, demostr que el


riesgo de presentar clculos biliares aumenta con el nmero de embarazos,
presentndose la mayora de ellos en el segundo y tercer trimestre. Sin embargo,
debe advertirse, que aunque el embarazo es un factor de riesgo para baja en esta
condicin. As, Swisher y col. slo encontraron enfermedad biliar en 72 de 46,075
mujeres embarazadas (incidencia 0.16%). La controversia en este aspecto ha sido
planteada por Sali, quien despus de estudiar 40 mujeres primigrvidas, concluy
que era improbable que el embarazo fuera un factor importante en la formacin de
clculos biliares.

Algunos estudios han revelado los factores que predisponen a litiasis biliar en las
mujeres embarazadas, situacin que ocurre an si esta se tratara de una mujer
adolescente. El desarrollo de la ultrasonografa ha permitido el estudio de grandes
poblaciones, y estas investigaciones han revelado que la gran mayora de casos de
litiasis biliar cursan asintomticos. La prevalencia aumenta con la edad y es ms
alta en la mujer que en el hombre. La ltima observacin se debe a factores que
son especficos de la mujer, principalmente embarazos, pero posiblemente tambin
al empleo de hormonas y duracin del perodo frtil. En otro extenso estudio de 512
mujeres embarazadas, se encontr que no hubo diferencias significativa entre el
grupo de las que tenan litiasis y el que no la tenan respecto de embarazos en edad
precoz, edad de la monarqua y el uso de anticonceptivos orales. Sin embargo, se
registr una alta prevalencia de colelitiasis en las mujeres de mayor edad y en la
que tenan dismenorrea. Tambin se encontr una mayor tendencia a litiasis en
pacientes con historia previa de haber dado lactancia materna, y con historia
materna positiva de litiasis asintomtica.

En el embarazo los clculos son de colesterol, y los factores ms frecuentemente


citados en la formacin de los mismos son a) estasis biliar, b) bilis litognica y
produccin de moco vesicular. ltimamente se ha discutido el rol de las
prostaglandinas sin haber llegado todava a conclusiones definitivas. Desde hace
tiempo se sabe que durante el embarazo la vescula se agranda y evaca
lentamente, lo que origina estasis. Un estudio con ultrasonografa, demostr que el
volumen vesicular y el volumen residual despus de la contraccin, aumentaron
durante segundo y tercer trimestre del embarazo, mientras disminuy el promedio
de la magnitud de evacuacin vesicular.

Este estudio tambin revel que en los dos primeros trimestres del embarazo, esas
alteraciones eran paralelas con el aumento de la concentracin srica de
progesterona. En efecto, si la vescula y el tubo digestivo responden
fisiolgicamente a diversas hormonas, tambin pueden ser estimulados por
hormonas del embarazo, y la vescula capaz de agrandarse y evacuar lentamente,
efecto que desaparece despus del parto. La mayora de estudios han demostrado
que es la progesterona y no los estrgenos la hormona responsable, y aunque no
los estrgenos la hormona responsable, y aunque no est completamente definido
el mecanismo por el cual se produce alteracin de la motilidad durante el
embarazo, se piensa que la progesterona inducira inhibicin de la movilizacin del
calcio intracelular dentro de las clulas del msculo liso.

Por otra parte, el embarazo y el empleo de anticonceptivos orales estn asociados


al incremento de bilis litognica. Kern y col, estudiando la bilis duodenal humana,
reportaron que la litogenicidad biliar (originada por aumento de la secrecin de
colesterol) se incrementa durante el segundo y tercer trimestre, pero en el primero
la bilis es normal. Tambin se ha demostrado que los anticonceptivos orales
aumentan la litogenicidad de la bilis, probablemente debido al incremento en la
secrecin de colesterol. Recientemente se ha observado que las prostaglandinas
aumentan la contractibilidad vesicular, incrementan la produccin de moco luminar
e intervienen la absorcin de lquido isosmtico a travs de la pared vesicular. Sin
embargo, todava est en duda el rol que desempean en la gnesis de la litiasis
biliar durante el embarazo.

Conclusin

La mayora de investigadores estn de acuerdo que el embarazo es un factor


predisponente para el desarrollo de litiasis biliar, aun cuando la incidencia sea
pequea. As mismo, el nmero de pacientes con enfermedad litisica de las vas
biliares que presenta manifestaciones clnicas es bajo. Pero este pequeo grupo, es
importante reconocer la forma clnica de la enfermedad: colelitiasis o
coledocolitiasis, complicada o no, se ha sugerido la colecistectoma abierta con
ciertas precauciones. Sin embargo, la colecistectoma laparoscpica ha irrumpido
como una forma teraputica con muchas ventajas sobre el anterior, y actualmente
es el mtodo teraputico preferido. Del mismo modo, otros mtodos invasivos como
la colangiografa retrgrada, y la esfinterotoma retrgrada endoscpicas, se estn
abriendo con mucho xito un espacio en el diagnstico y tratamiento de
coldocolitiasis durante el embarazo.

Enfermedad litisica biliar en pacientes embarazadas.

Revista Cubana de Obstetricia y Ginecologa

Rev Cubana Obstet Ginecol v.27 n.2 Ciudad de la Habana Mayo-ago. 2001

Hospital General Docente Dr. Octavio de la Concepcin y de la Pedraja Baracoa


Guantnamo

Dr. Miguel Prez Ramrez,1 Dr. Ramn Prez Ramrez2 y Dr. Armando Hartmann
Guilarte

Estudio Ecogrfico

Se realiz una pesquisa de la vescula biliar a las pacientes embarazadas que


acudieron a la Consulta de Ultrasonido del Hospital General Docente de Baracoa
para determinar la frecuencia de la enfermedad litisica en ellas, aconsejar medidas
preventivas y evitar as las complicaciones de dicha enfermedad durante el
embarazo. Se analizaron las variables siguientes: frecuencia de litiasis en el
embarazo, nmero de embarazadas al diagnstico, edad de las pacientes, nmeros
de clculos y su tamao, tiempo de gestacin al diagnstico y principales sntomas
que presentaban las pacientes con litiasis. Se observ que de 100 pacientes
embarazadas a las cuales se les realiz el ultrasonido, 4 presentaban litiasis, con
ms frecuencia las multparas, con predominio de clculos mltiples y los mayores
de 5 mm.

Se hizo una pesquisa de la vescula biliar a todas las pacientes que acudieron a
realizarse ultrasonido obsttrico en el hospital general docente de Baracoa durante
el perodo comprendido desde julio a diciembre de 2003. El dato primario obtenido
se registr en una tarjeta de vaciamiento, al momento de darse el diagnstico de
litiasis biliar por ultrasonido, elaborada especialmente para este estudio. El equipo
de ultrasonido que se utiliz fue un COMBISOM 310, las exploraciones fueron
realizadas por diferentes ecografistas, pero con gran experiencia en el diagnstico
de la litiasis biliar.

Resultados

De las 1 260 pacientes embarazadas que acudieron a la consulta de ultrasonografa,


presentaron litiasis vesicular, 50 (3,96 %), el resultado fue negativo en las 1 210
(96,04 %) restantes. Con respecto a los grupos etarios, comprobamos que en el
comprendido entre 15 y 19 aos haba 10 pacientes, para el 20%. Discusin

Segn nuestro estudio, de cada 100 pacientes a las que se les explor la vescula,
mediante ultrasonido, 4 padecan de litiasis biliar. Otros autores en sus
investigaciones han encontrado una frecuencia mucho mayor que la nuestra, con
cifras que oscilaban entre 9,5 y 14 por cada 100 embarazadas.

Se han sealado factores que influyen en la frecuencia de colelitiasis, como: edad,


paridad, hbitos dietticos, enfermedades asociadas, etc. Tambin se ha afirmado
que en EE.UU., el 10 % de la poblacin adulta la padece; en tanto que en Espaa, su
incidencia oscila entre el 6 y el 20 %. En Cuba, la frecuencia asciende a 20,1 % en
hospitales de La Habana; en nuestro municipio, en investigacin realizada por
nosotros, comprobamos que era del 8,7 % por 100 habitantes.