FUNDACIN NEUMOLGICA COLOMBIANA LABORATORIO DE FUNCIN PULMONAR MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

CAPITULO 11.
GASES ARTERIALES

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1. INTRODUCCIN: El mantenimiento de la homeostasis cido base es una funcin vital del organismo viviente. La toma de gases es una medida til en la evaluacin de la funcin respiratoria y del equilibrio cido bsico. Es un elemento valioso para seguir la evolucin del paciente y tomar importantes decisiones como pueden ser la intubacin endotraqueal, la asistencia ventilatoria y el manejo adecuado de los problemas metablicos. Este mtodo permite medir directamente la presin parcial del oxgeno (PaO2), el dixido de carbono (PaCO2) y el pH, as como calcular el bicarbonato actual (HCO3) y la saturacin de la oxihemoglobina (SaO2). 2. INDICACIONES: Evaluar la ventilacin alveolar (PaCO2), el equilibrio cido base (PaCO2 y pH) y la oxigenacin (PaO2 y Saturacin de O2). Cuantificar la respuesta del paciente a las intervenciones teraputicas (oxigenoterapia, ventilacin mecnica) y /o evaluacin de diagnsticos. Realizar el seguimiento de la severidad y evolucin de la enfermedad pulmonar. 3. CONTRAINDICACIONES Prueba de Allen modificada negativa, demostrando una suplencia de sangre inadecuada a la mano, por lo cual se toma la opcin de otra arteria para la muestra. Paciente con fstula arteriovenosa. Infeccin o enfermedad vascular en el sitio donde se va a realizar la puncin. Trastornos de la coagulacin o terapia anticoagulante a dosis media o alta (relativa). Precauciones de la puncin arterial: Arterioespasmo Reaccin vasovagal manifestado por cianosis perifrica, palidez, hipotensin, nusea, sncope, bradicardia, sudoracin. Formacin de hematoma.

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Trombosis arterial y embolismo. Trauma del vaso o nervio. Infeccin. Hemorragia. Oclusin arterial. Dolor. PREPARACIN DEL PACIENTE: No necesita ayuno. Identificacin del paciente. Validez de la orden mdica, informacin clnica (diagnstico, tipo de tratamiento, sntomas). Verificar si tienen algn suplemento de oxgeno. Valorar las condiciones (homeostasis) del paciente, los cuales pueden influir en los resultados (temperatura, frecuencia respiratoria). Explicar el procedimiento al paciente respondiendo sus dudas. El paciente se encuentra sentado para la puncin radial. Realizar la prueba de Allen modificada.

5. TCNICA DEL EXAMEN: El paciente debe realizar la prueba en posicin sedente. La muestra de sangre para la medicin de la gasometra arterial se toma anaerbicamente en una arteria perifrica preferiblemente radial, braquial o femoral, por puncin directa con aguja, o por medio de un catter arterial. El paciente realiza una hiperextensin de mueca aproximadamente de 45 grados utilizando algn soporte o apoyo en la mueca por ejemplo una toalla o una almohada. Localizar el sitio exacto de la puncin mediante la palpacin de la arteria radial con los dedos de la mano. Se contina con la palpacin de la arteria con una mano y utilizando la otra para introducir la aguja y avanzar lentamente segn la necesidad del bisel, penetrando la piel a un ngulo de aproximadamente 45 grados. La penetracin de la arteria puede ser sensible al tacto. Retirar la aguja rpidamente despus que la muestra de sangre haya sido obtenida.

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ELEMENTOS Jeringa 1 ml desechable. Aguja 25 o 24 g Gasas estriles Anticoagulante ( heparina) Guantes de proteccin Solucin antisptica (alcohol) Maquina analizadora de gases arteriales con electrodos para PaO2, PaCO2 y pH. Se requiere mantenimiento diario y calibracin de la maquina de gases lo cual est a cargo de la Fundacin Cardio Infantil Instituto de Cardiologa.
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INTERPRETACIN Se debe tener en cuenta los rangos de normalidad de cada una de las mediciones, los cuales dependen de la edad y la altitud (para Bogot altitud de 2600m y presin atmosfrica de 560 mmHg). En la tabla 1 se muestran los valores normales para la altura de Bogot en sujetos sanos. Tabla 1. Valores normales de los gases arteriales en Bogot
Ph PaCO2, mmHg PaO2, mmHg SaO2, % P(A-a)O2, mmHg < 30 aos 7.38 0.03 29.5 2.1 66.7 2.32 92.9 1.59 6.9 3.0 > 60 aos 7.44 0.01 29.2 2.2 56.7 3.9 90 <18

En la tabla 2 se muestran los trastornos en el equilibrio cido-base y en la tabla 3 las causas e hipoxemia e hipoxia tisular. Para clasificar la causa de hipoxia se usa la presin alveolar de oxgeno (PAO2), la presin arterial de oxgeno (PaO2), la presin arterial de bixido de carbono (PaCO2), el contenido arterial de oxgeno (CaO2) y la respuesta a la administracin de oxgeno. En caso de tener una muestra de sangre venosa mixta se puede utilizar la presin venosa de oxgeno (PvO2) y el contenido venoso de oxgeno (CvO2).

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Tabla 2. Alteraciones en el equilibrio cido base

Acidosis respiratoria no compensada Alcalosis respiratoria no compensada Acidosis metablica no compensada Alcalosis metablica no compensada Acidosis respiratoria parcialmente compensada Alcalosis respiratoria parcialmente compensada Acidosis metablica parcialmente compensada Alcalosis metablica parcialmente compensada Acidosis respiratoria y metablica Alcalosis respiratoria y metablica Ph PCO2

HCO3-1

Tabla 3. Clasificacin de las causas de hipoxia

Clasificacin Hipoxia hipoxica - Hipoventilacin - Trastorno de difusin - Corto circuito I-D - Alteracin V/Q Hipoxia - Anemia - Monxido de carbono Hipoxia por hipoperfusin Hipoxia citotxica - Cianuro PAO2 N N N N N N N PaO2 N N N N PaCO2 N N No N N N N CaO2 N N PvO2 CvO2 Mejora FIO2 Si Si No Si No Probable No No

8. LIMITACIONES Acceso imposible a la arteria por tejidos blandos periarteriales (contraccin muscular, edema y exceso de tejido conectivo o graso). Pulso arterial no palpable Arterioespasmo Hiperventilacin del paciente por el dolor, lo que altera el resultado de la muestra (disminucin de la PaCO2).

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9. LECTURAS RECOMENDADAS American Thoracic Society. Pulmonary Function Laboratory. Management and Procedure Manual. Chapter 15. The American Association for Respiratory Care. Clinical practice guidelines. Respir Care 1991:36:1398-1426. Acevedo LE, Solarte I. Gasimetra arterial en adultos sanos a nivel de Bogot. Acta Med Colomb. 1984;9: 7-14. Roa J, de Arroyo S, Salcedo MC, Maldonado D. Gasimetra arterial a diferentes edades en Bogot. Acta Med Colomb. 1988;13 suppl:415A(C217). Levitzky M. Pulmonary physiology. Sixt ed. McGraw-Hill 2003. Chapter 8. West JB. Fisiologa respiratoria. Sexta ed. Panamericana 2003. Captulo 6.

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