Patologas del Ojo Asociadas a Microorganismos

Por: Lic. Marielba Velandia

Infecciones Oculares


El ojo es el rgano de la visin y, en ocasiones, presenta trastornos leves o infecciones. Muchas molestias no son graves, pero s frecuentes, por lo que son motivo constante de consultas en la oficina de el optometrista. Por ello es importante saber reconocerlas para poder ayudar al paciente.

 

  

Las patologas ms frecuentes son: son: Infecciones de anexos (prpado y sistema lagrimal) y tejidos blandos periorbitarios: chalazion, periorbitarios: chalazion, orzuelo, dacrioadenitis y dacriocistitis, blefaritis y celulitis. Conjuntivitis. Queratitis. Infecciones profundas (uveitis, (uveitis, endoftalmitis, retinnitis): endoftalmitis, retinnitis): No se tratarn aqu, ya que deben ser evaluadas por un especialista en oftalmologa.

Infecciones de anexos

1. Blefaritis


La blefaritis es la inflamacin del tejido que forma el prpado. A menudo su origen se debe a un mal funcionamiento de las pequeas glndulas que se encuentran en el margen palpebral. En condiciones normales, estas glndulas producen una secrecin grasa que ayuda a lubricar la superficie del ojo y la cara interna de los prpados, previniendo la evaporacin de las lgrimas.

En la blefaritis se produce una cadena que incluye disfuncin de las glndulas del prpado, irritacin y formacin de pequeas costras en el margen palpebral, adems de infeccin bacteriana. Si no se detiene el proceso, se produce un empeoramiento progresivo con inflamacin dolorosa del margen palpebral, fuertes molestias en la superficie ocular e incluso disminucin de la visin.

Caractersticas Caractersticas
Enrojecimiento crnico de los prpados, engrosamiento y, a menudo, formacin de escamas pegajosas en la base de las pestaas. Puede complicarse con prdida de pestaas y posicin invertida de stas, con lo que se dirigen hacia la crnea.  Hay dos tipos de blefaritis: ulcerosa y no ulcerosa.


Blefaritis ulcerosa o estafiloccica



Se caracteriza por presentar una supuracin crnica de los folculos de las pestaas; en ocasiones se rompen formando lceras superficiales. superficiales.

Blefaritis no ulcerosa o seborreica



Se caracteriza por la presencia de abundantes escamas blancas que engloban la raz de las pestaas y que suele ir acompaada de conjuntivitis. Se puede acompaar de seborrea del cuero cabelludo, cejas y odos.

Tratamiento


Diversos factores pueden causar blefaritis, entre ellos, bacterias, caspa y roscea. La mejor manera de tratar todas las infecciones oculares es mantener los prpados bien limpios. Recomendar lavar la zona con agua tibia y jabn para bebs y evitar uso de maquillaje hasta que desaparezcan los sntomas.
Para evitar la reaparicin, se debe descartar todo maquillaje que se haya utilizado antes de que surjan los sntomas, ya que puede contener bacterias que podran volver a generar la infeccin.

Si los sntomas persisten, recomendar visita al mdico, ya que se requerir el uso de antibiticos en forma local o incluso via oral.

2. Chalazion


El chalazin es un quiste que se forma en el prpado causado por la inflamacin de alguna de las glndulas productoras de secrecin grasa, que se localizan en el interior de los cuatro prpados.

Se puede confundir con el orzuelo, que se forma en el borde del prpado.  El chalazin se presenta a cierta distancia de dicho borde. Adems el chalazin generalmente se desarrolla hacia el interior del prpado.


Tratamiento


Cuando el chalazin es pequeo y no presenta sntomas, puede desaparecer por s solo. Si el chalazin es grande, puede causar visin borrosa. El chalazin es tratado por medio de los siguientes mtodos, o alguna combinacin de estos: Compresas de agua tibia Algunas veces se debe reforzar el tratamiento con ungentos mixtos de antibiticos-antiinflamatorios. antibiticosExtirpacin quirrgica si es grande y no responde al tratamiento.

 

3. Orzuelo


Un orzuelo es una inflamacin de las glndulas sebceas de Zeiss o Moll en la base de las pestaas. Tambin se le da este nombre a la inflamacin de las glndulas de Meibomio en el prpado, aunque en este caso el trmino que se utiliza habitualmente es el de orzuelo interno. No es una afeccin grave, pero puede llegar a ser bastante dolorosa. La causa de este trastorno es una infeccin bacteriana producida comnmente por el Staphylococcus aureus. Los orzuelos son aureus. particularmente comunes en nios.

Tipos de Orzuelo
Dependiendo del tipo de glndulas afectadas hay dos tipos de orzuelo: orzuelo:  Orzuelo externo. Es la inflamacin de las glndulas de externo. Zeiss o de Moll. Se localiza en el borde libre. Moll.  Orzuelo interno. Es la inflamacin de las glndulas de interno. Meibomio. Meibomio. Se localiza en el interior del tarso. Presenta una sintomatologa caracterizada por edema, calor, rojez y molestias oculares. Aparece un absceso que contiene pus y que se reabsorbe o drena hacia el exterior espontneamente. espontneamente.


Tratamiento


El tratamiento se basa en la aplicacin en el ojo afectado de compresas previamente sumergidas en agua caliente, varias veces al da.
No se debe intentar apretar, frotar ni extirpar los orzuelos o cualquier otro tipo de protuberancia del prpado, sino dejarlos que drenen por s solos.

La aplicacin de gotas con antibiticos como el cloranfenicol es eficaz, sobre todo para prevenir la conjuntivitis secundaria por contaminacin directa en los casos de orzuelos recurrentes o persistentes, un ungento con dexametasona reduce la inflamacin en un par de das.

CONJUNTIVITIS


Concepto: conjuntivitis es un trmino general que se refiere a un grupo de trastornos inflamatorios que afectan primaria o secundariamente a la conjuntiva. Pueden clasificarse segn su etiologa como infecciosas o no y segn su evolucin como agudas, subagudas y crnicas.

Epidemiologa Epidemiologa

Puede afectar en algunos casos a poblaciones especficas, por ej. la oftalmia neonatorum exclusiva de recin nacidos; o puede tener presencia indiscriminada como la conjuntivitis alrgica. Es uno de los motivos de consulta ms frecuentes en oftalmolgica general y en la atencin de urgencias.

La conjuntiva


Se trata de un tejido ms o menos transparente, situado en lo blanco del ojo, lo que rodea a la parte de color (el iris). Realmente, la conjuntiva no es blanca, lo blanco es el tejido que est detrs, la esclera. esclera. Lo que es visible a simple vista de la conjuntiva son sus vasos sanguneos, esas venillas que vemos ms o menos serpenteantes en el globo ocular.

 

Funciones de la Conjuntiva: Es la primera lnea defensiva frente a agentes qumicos, polvo y cuerpos extraos. En caso de agresiones, modifica la produccin de lgrima, aportando clulas defensivas contra las infecciones. Dar soporte a la superficie ocular Ofrecer superficie homognea en el ojo y los prpados, minimizando la friccin entre ambas superficies.

Mecanismos de Proteccin Fisiolgica



La superficie lisa corneal, junto a corneal, la lgrima y el parpadeo contribuyen a la eliminacin mecnica y bioqumica de los microorganismos que llegan a ella. La lgrima dispone de lisozimas, lisozimas, beta lisinas, y anticuerpos que contribuyen a la accin antibacteriana de la pelcula lgrimal. lgrimal.

Si el Sistema falla: falla:

Pueden penetrar las bacterias por: por:  Adherencia al epitelio corneal daado daado  Invasin del estroma. Las proteinasas bacterianas degradan la membrana basal y la matriz extracelular


Fisiopatologa
Los vasos conjuntivales se dilatan y se presenta el aspecto de congestin conocido como ojo rojo.  Igualmente aparece secrecin que, puede ser de tipo mucoso o purulento.


Conjuntivitis Ojo normal Pupila Iris

Conjuntiva

Conjuntivitis

Conjuntiva inflamada

Ya que la conjuntiva produce una parte de la lgrima, cuando se inflama modifica esa lgrima de forma que pueda defendernos. En vez de ser bsicamente agua y protenas de pequeo tamao, la conjuntiva vierte a la lgrima clulas defensivas y grandes protenas defensivas. Por tanto, ya no tenemos una lgrima limpia que circula como si fuera agua. Se forman residuos ms viscosos, que todos conocemos: las legaas. legaas.

Aparte de los signos objetivos de la conjuntivitis: ojo enrojecido, legaas, etc, tambin hay unos etc, sntomas ms o menos caractersticos. Hemos hablado de esa sensacin de cuerpo extrao o de roce, por el propio engrosamiento de la conjuntiva. Pero hay ms: sensacin de calor, porque llega ms sangre y aumenta la temperatura en esa zona. Puede haber picor, escozor, pesadez, dependiendo de la causa e intensidad de la conjuntivitis.

Las conjuntivitis infecciosas, causadas por infecciosas, un agente infeccioso (bacterias, virus o bacterias, clamidias), clamidias), se manifiestan generalmente de forma aguda.  Pueden ser asimtricas, afectando ms a un ojo que a otro.


1. Conjuntivitis bacteriana aguda Se caracteriza por abundante

secrecin purulenta con intenso edema conjuntival y una hiperemia conjuntival. Se inicia en un solo ojo, para pasar posteriormente al otro. Es una infeccin causada por bacterias del tipo estafilococos, estreptococos o Haemophilus. Haemophilus. Estos microorganismos pueden provenir de la propia piel del paciente, de sus vas respiratorias superiores o bien ser transmitidos por otra persona que tenga conjuntivitis.

Staphilococcus aureus

Cuadro clnico


Sensacin de arenilla o cuerpo extrao, escozor, fotofobia y enturbiamiento de la visin por las secreciones, puede existir edema intenso. Al principio existe secrecin acuosa, ms tarde se hace mucoide y en los casos ms graves mucopurulenta La secrecin por las noches se seca en los prpados e impide abrirlos al despertar .

Staphylococcus aureus: aureus:



Coco Gram (+) en forma de racimos, producen conjuntivitis agudas y crnicas ms frecuentes en personas con bases alrgicas..

Streptoccocus pneumoniae: pneumoniae:



Diplococo gram (+), se caracteriza por provocar conjuntivitis agudas purulentas (principal responsable en los nios ) y en poblaciones cerradas, brotes epidmicos en invierno , suele relacionarse con afecciones del sistema lagrimal.

Haemophilus influenzae


Son cocobacilos gram (-) ,es poco comn detectarlo como causa de conjuntivitis en nios mayores de 5 aos, suele aparecer junto con Otitis e Infeccin del tracto respiratorio superior. En los nios se sugiere tratamiento antibitico va oral . Se aisla en la flora conjuntival entre un 1-4% de los adultos sanos. 1Tratamiento: Realizando un exudado conjuntival se puede aislar el Tratamiento: germen causal. Higiene extrema, lavados oculares de agua hervida. Colirios antibiticos de amplio espectro Eritromicina, Polimixina B Eritromicina, (que asociada a Neomicina presenta accin sinrgica), Sulfas , Gentamicina, Tobramicina. Gentamicina, Tobramicina.

Tratamiento


En portadores de lentes de contacto sospecharemos la existencia de Pseudomonas, por lo que son de eleccin los aminoglucsidos (sobre todo gentamicina o tobramicina) o las quinolonas (ciprofloxacino, norfloxacino, lomefloxacino). Se debe abandonar el uso de los lentes de contacto durante al menos dos semanas tras la desaparicin de la inflamacin. La solucin oftlmica al 1.25% de yodoyodopovidona es segura y efectiva para tratar en nios, la conjuntivitis bacteriana aguda.

Se debe llamar al mdico si :

Se presenta disminucin en la visin  Hay dolor ocular excesivo o sensibilidad ante la luz  La secrecin es espesa, verdosa o similar al pus


2. Conjuntivitis por la bacteria Clamydia trachomatis



Es una enfermedad de transmisin sexual asociada a uretritis o cervicitis en el paciente o en contactos sexuales.

Lesiones producidas por Clamydia

   

Tambin se le llama Tracoma, conjuntivitis Tracoma, granular o Oftalmia egipcia. Esta enfermedad est asociada a la pobreza y falta de medidas higinicas. Afecta aproximadamente 400 millones de personas en los pases subdesarrollados. Puede producir ceguera irreversible.

Sntomas
Suele presentarse con exudado acuoso importante, en ocasiones mucopurulento, mucopurulento, con folculos en la conjuntiva tarsal. tarsal.  Se inflama el prpado  Se produce sensibilidad a la luz.  Si no es tratada se daa la conjuntiva o la crnea.


En el tracoma hay una gran hipertrofia papilar, con prdida de transparencia de la crnea.  Es posible la aparicin del pannus tracomatoso, que consiste en la aparicin de vasos conjuntivales neoformados sobre la crnea, con la consiguiente prdida de transparencia.


Conjuntivitis por Clamidia

Transmisin


Por clamidias provenientes del cervix o uretra en forma directa a travs del canal del parto o por contacto sexual, e indirecta por contaminacin de piscinas. Los sntomas comienzan de 5 a 12 das despus de haber estado expuesto a la bacteria. La afeccin comienza lentamente como una inflamacin del tejido que recubre los prpados (conjuntivitis u "ojo rojo") que, sin tratamiento, puede conducir a cicatrizacin.

Tratamiento
Los antibiticos pueden prevenir las complicaciones a largo plazo si se usan al comienzo de la infeccin y pueden abarcar Eritromicina y Doxiciclina.  En ciertos casos, puede ser necesaria la ciruga del prpado para prevenir la cicatrizacin crnica que, si no se corrige, puede conducir a ceguera.


3. Conjuntivitis viral


Se trata de un proceso ocular unilateral que est acompaado de secrecin blanquecina escasa que se relaciona con una infeccin respiratoria previa causada principalmente por el virus denominado adenovirus. Es muy contagiosa y puede extenderse rpidamente de una persona a otra. Hay otros virus que tambin pueden originar conjuntivitis viral; el ms grave es el virus varicela-zster, que causa varicelael denominado herpes oftlmico. oftlmico.

Adenovirus


La ms frecuente es la conjuntivitis virsica causada por el adenovirus, muy contagioso a travs de la va respiratoria o a partir de secreciones oculares. Tiene un periodo de inoculacin de 5 a 10 das y la infeccin dura entre 7 y 14 das. La complicacin que puede presentar es una queratitis (inflamacin corneal) y a veces suele dejar secuelas.

Sntomas


Clnicamente inicia con lagrimeo, enrojecimiento, malestar ocular, fotofobia, primero en un ojo y luego el otro o ambos ojos al mismo tiempo.

Tratamiento


El tratamiento es sintomtico y respecto a la prevencin la misma consiste en: lavado meticuloso de las manos, no compartir toallas con el enfermo y desinfeccin de instrumentos oftlmicos, ya que es muy contagiosa. Su curso es autolimitado. Se puede aliviar con paos fros, gotas de lgrimas artificiales y ciclopljico.

QUERATITIS


La queratitis es una inflamacin o infeccin de la crnea del ojo. La crnea es la superficie transparente, de forma convexa, que cubre la parte anterior del ojo. La queratitis es un caso de emergencia mdica, debido a que el compromiso de una superficie amplia puede producir ceguera.

Causas


     

Existen diversas causas de la queratitis. A continuacin se enumeran algunas de las causas ms comunes: Bacterias Deficiencia de vitamina A Virus Traumatismos (producidos, generalmente, luego de la insercin de un objeto en el ojo) Hongos Parsitos

Sntomas
Dolor y enrojecimiento del ojo  Molestias al mirar la luz (fotofobia)  Lagrimeo, ojos llorosos o supuracin  Visin borrosa  Sensacin de que se ha introducido algn elemento en el ojo


La Queratitis o lcera corneal es rara a menos que exista algn factor predisponente como:  Exgenos: lentes de contacto, trauma.  Endgenos: alteraciones del sistema lagrimal, malformaciones, dibetes mellitus, enfermedades del colgeno o tratamiento inmunosupresor o esteroideo.


Lentes de contacto


Es el mayor riesgo, en especial si son blandas y se duerme con ellas o no se quitan en varios das.

1. Queratitis por bacterias

Los ms frecuentes son:  S. aureus  P.aeruginosa  E. coli  K. pneumoniae  Serratia sp.


E. coli

P. aeruginosa

Diagnstico
El diagnstico se basa en la tincin de Gram y el cultivo del raspado corneal.  El tratamiento puede hacerse con antibiticos tpicos como en el caso de la conjuntivitis.  Si se sospecha queratitis debe referirse la persona a un mdico.


2. Queratitis Herptica


Se trata de una queratitis recurrente unilateral que produce una lcera corneal dendrtica con fotofobia y disminucin de la visin.

Queratitis herptica
El agente causante es el virus Herpes simplex.  El virus del herpes simple es un agente infeccioso comn de piel, genitales y la mucosa oral y faringea en humanos, pero tambin puede causar lceras corneales y queratitis.


Lesiones causadas por Herpes

El dolor depende de la profundidad de la lcera, siendo mayor cuanto ms profunda es la lcera.

Tratamiento
Aplicacin tpica de trifluridina al 10%  Viradabina o  Aciclovir 3%  Suele recomendarse el tratamiento tpico con esteroides.


3. Queratitis por Acanthamoeba

La Acanthamoeba es un protozoo ubicuo que se encuentra en el agua y el suelo.  El 70% de las queratitis que produce estn relacionadas con el uso de lentes de contacto en personas, en general con mala higiene o se baan en aguas contaminadas.


Sntomas


La clnica que produce es indistinguible de las anteriores y en la mayora de los casos suelen ser pacientes a los que se ha prescrito tratamiento para una queratitis bacteriana o herptica y no han mejorado.

Diagnstico


El diagnstico se basa en la visualizacin del parsito en el raspado corneal, en la lente de contacto o en el lquido en que est sumergida sta.

Anillo infiltrado con Acanthamoeba

Tratamiento
El tratamiento es difcil debido a la pobre respuesta.  Se realiza con la aplicacin tpica de Propamidina al 0,1 % y Neomicina al 5% durante 6 a 12 meses.  A veces hay que llegar al transplante corneal para erradicar la infeccin.


Prevencin


Es muy importante no usar agua de chorro para lavar las lentes de contacto o su estuche. Se ha aislado Acanthamoeba en casi todas las fuentes de agua, desde duchas hasta baos de agua caliente. No nadar en ros, lagos, piscinas, etc., con lentes de contacto puestas. Seguir cuidadosamente las instrucciones para el cuidado de las lentes de contacto.

4. Queratitis fngica
Es mucho menos frecuente que la bacteriana y est asociada generalmente con un traumatismo, con inoculacin de material extrao del suelo, Los microorganismos implicados son Candida sp., Aspergillus sp. y Fusarium sp.  Tambin se puede asociar al uso de lentes de contacto.


Candida sp.

Aspergillus

Fusarium

Queratitis por Fusarium

Queratitis por Candida

Sntomas


La clnica es similar a las previas. El diagnstico se basa en la realizacin de un raspado corneal para realizar tinciones especficas para visualizar elementos fngicos (calcofluor) y cultivo en medios selectivos.

Tratamiento


El tratamiento se realiza tpicamente con un colirio de natamicina al 5 por ciento o anfotericina al 0,05-0,15 por ciento. En los casos 0,05graves se debe realizar tratamiento sistmico por va oral con fluconazol (200-400 mg al da) o (200Itraconazol. Itraconazol. Deben evitarse los esteroides tpicos. Sin embargo, los pacientes que no responden a los medicamentos antimicticos pueden verse obligados a someterse a una ciruga, incluida la posibilidad de trasplantes de crnea para salvar la vista.

Conclusiones


La causa principal de infecciones oculares pueden ser difciles de diagnosticar, ya que bien podra provenir de una amplia variedad de microorganismos, las infecciones bacterianas y virales. Con frecuencia sus sntomas se superponen. En algn momento u otro, la mayora de la gente experimenta algn tipo de infeccin ocular.

Por lo general, cuando se plantea la conjuntivitis a causa de una infeccin viral grave no se requiere tratamiento en adultos que no sean gotas para los ojos para aliviar los sntomas. Sin embargo, si es debido a una infeccin bacteriana, los antibiticos es el curso normal de tratamiento.

La prevencin es el mejor camino para evitar la conjuntivitis. Esto implica el lavado frecuente de manos y evitar compartir toallas y otros artculos personales. Si la conjuntivitis ya ha sido contratado por alguien en la casa, mayor cuidado debe ejercerse para evitar la infeccin por la desinfeccin de todas las superficies de contacto, tales como mesas y puertas, por ejemplo. Los microbios pueden permanecer all y propagar la infeccin.

Rol del Optometrista



Es muy importante el papel que juega el optometrista en la deteccin temprana de patologas oculares y referir oportunamente el paciente al mdico oftalmlogo cuando sea necesario.