Confirmar la presencia o no de una masa pelvica. Determinar el tamao,contorno y consistencia interna de la masa.

Establecer el origen y las relaciones anatmicas de la masa con otras estructuras pelvianas. Establecer la presencia de enfermedades asociadas a enfermedades malignas, ascitis y lesiones metastasicas. Orientar la aspiracion o biopsia de las masas.

Presencia de una masa plvica. Detectar masas pelvicas fuera del alcance del examinador. Ventajas en pacientes obesas. Mas fiable que la palpacion.

 Masas Quisticas Masas Mixtas

Masas Slidas

Completamente Qusticas
Quistes ovaricos fisiolgicos Cistoadenomas Hidrosalpinx Endometriomas Quistes paraovaricos Quistes hidatidicos

 Mltiples

Endometrioma Quistes foliculares mltiples

 Cistoadenomas (carcinoma) Mucinosa

Serosa
Papilar

PREDOMINIO QUISTICO Cistoadenomas Abscesos tuboovricos Embarazo Ectpico Teratoma Quistico

PREDOMINIO SOLIDO Cistoadenoma (carcinoma) Tumor de celulas germinales

UTERINAS Leiomiomas (sarcomas) EXTRAUTERINAS

Tumor ovarico slido

 La mayora

de las masas qusticas en la pelvis son de origen ovrico. Mas frecuentes: Quiste folicular y el hidrosalpinx

TAMAO NORMAL DE OVARIO HASTA 12 mm

Dimensin media de 15 a 20 mm.

Los Quistes Foliculares Se produce cuando un folculo dominante no tiene xito en la ovulacin y permanece activo aunque inmaduro Unilaterales Lquido de paredes delgadas, translcidas, acuosa, podrn sobresalir por encima o dentro de la superficie del ovario Suele ser mas grandes que un foliculo maduro Puede crecer 3-8 cm Por lo general desaparecen espontneamente por resorcin o rotura

Folculo del ovario: Imagen qustica de bordes bien definidos menor de 3 cm.

Quistes hemorrgicos
Una masa ovrica de tamao variable, hipoecoica, con finos septos internos en forma de panal de abeja o en red de pescadores. El origen exacto de estos septos no se ha logrado establecer, se cree que corresponden a bandas de fibrina

Otra presentacin del quiste hemorrgico es la de una masa qustica con un septo grueso y ecognico adherido a la pared. Esta imagen corresponde a un cogulo retrctil y puede confundirse con un ndulo mural.

Pueden estar acompaados por una cantidad variable de lquido periovrico y en el fondo de saco.

Masa anexial anecogenica fusiforme. Ausencia de peristaltismo (dx. Diferencial de un asa intestinal) Se puede seguir el recorrido de la trompa.

En la parte superior de la imagen se ve una zona econegativa, de lmites precisos que corresponde a la porcin restante de una trompa amputada, rellena de lquido. Por debajo vemos el cuerpo uterino de caractersticas normales.

Ecogrficamente las masas benignas son de paredes finas, uniloculares con tabiques delgados

Son siempre multiloculares Contienen Tabiques, septos Alcanzan grandes tamaos Tienen ecos finos en su fondo , aspecto gris. Tabiques finos Raramente presentan papilas

Derivan estos quistes de remanentes de los conductos mesonfricos o paramesonfricos y se identifican adheridas al extremo fimbriado de las trompas o en el ligamento ancho

ECOGRAFICAMENTE

Son quistes de aspecto redondo u ovoideo, de paredes finas, uniloculares, de contornos lisos con contenido anecognico

Los endometriomas tienen tamao variable y pueden adoptar mltiples aspectos en la ecografca. Masa de bordes bien definidos con ecos finos y homogneos que le dan un aspecto gris suave, que se ha comparado con el vidrio esmerilado Transmiten bien el sonido. Algunos pueden presentar ndulos murales. Pueden variar de tamao y ecogenicidad segn el momento del ciclo, pero no desaparecen. Tienen una imagen similar a los quistes hemorrgicos del cuerpo lteo.

Endometrioma: A) Masa con bordes bien delimitados, ecogenicidad homognea y aspecto de vidrio deslavado. B) Imagen en la cual se observa el contenido oscuro que le confiere la designacin de quiste chocolate

Endometrioma: Masa de ecogenicidad homognea, con ndulos murales. Endometrioma. En el estudio con Doppler no se demuestra vascularidad interna.

 Predominio

quistico

Cistoadenomas Abscesos Tubo ovricos Embarazo ectpico Quiste de cuerpo luteo Teratoma qustico

Los hallazgos o marcadores ecogrficos para inflamacin tubaria fueron descritos por TimorTritsch

a) grosor de la pared de la trompa mayor o igual a 5 mm b) signo de la rueda dentada, visible en el corte transversal de la trompa c) Septum incompletos, correspondientes a repliegues de la trompa dilatada

Signo de cuentas de rosario: ndulos hiperecognicos intramurales de 2 a 3 mm vistos en el corte trasverso. e) Complejo tubo-ovrico, en que trompa y ovario son reconocibles pero, no separables por compresin .vaginal
f) Absceso tubo-ovrico: prdida total de la estructura normal de uno o ambos anexos, con formacin de un conglomerado que pude contener coleccin de fluido.
b) Lquido libre en fondo de saco posterior

Quiste de cuerpo lteo

Aparicin de ecoestructura internas Fondo gris inhomogeneo en las primeras 24 a 48 hs de la ovulacin

El patrn ultrasonogrfico puede ser muy variable:

1.Masa qustica con un tubrculo muy ecognico llamado ndulo de Rokitansky que se proyecta hacia la luz del quiste. Puede producir sombra acstica debido a la presencia de tejido adiposo, pelo o dientes y hueso que se originan en este ndulo

Masa difusamente o parcialmente ecognica con atenuacin posterior del sonido por la presencia de material sebceo y pelo dentro de la cavidad qustica. 3. Cavidad qustica llena de mltiples bandas ecognicas, finas

Masa anexial con imagen ecognica que produce sombra acstica posterior, ecos brillantes regionales, lneas y puntos ecognicos y niveles liquido-lquido

La grasa dentro del quiste puede ser hipoecoica o anecoica. Los niveles liquido-liquido resultan del la grasa que flota dentro del liquido acuoso.

La ecografa muestra un rea qustica con finos ecos internos y una zona ecognica anterior, la exploracin con Doppler color no muestra seal vascular

TIPO I QUISTICA: PURA SIN ECOS INTERNOS CON ALGUNOS ECOS INTERNOS TIPO II QUISTES SIMPLES ECOS FINOS JASPEADOS

TIPO lll MIXTOS CON ECOS HIPERECOGENICOS CON NIVEL lLIQUIDO

TIPO lV MIXTO CON ZONA QUISTICA PREDOMINANTE

TIPO V CON ZONA SOLIDA PREDOMINANTE

TIPO Vl SOLIDO PURO

Tipo l: Quiste Uniloculares + de 30 mm.Paredes finas sin tabiques ni papilas

Tipo ll : Multiformes con tabiques externos contenido jaspeado denso fino. Endometrioma

Tipo ll Quistes hemorragicos Quistes de cuerpo luteo Uniloculares de pared gruesa y ecos finos en su interior(fibrina)

Tipo lll Unilocular de paredes gruesas hiperecogenica Sombra acustica posterior Endometriomas Quiste dermoide Teratomas

Tipo lV: Paredes irregulares, papilas y si hay tabiques son gruesos, bilateralidad y buscar ascitis. Predominio Quistico sobre el solido

Tipo V Morfologia completa Tipo Vl Predomina area solida

Uterinas

Extrauterinas

Nodulos hipoecogenicos en relacion con miometrio. Redondeados bien delimitados y homogeneos Una mala delimitacion: adenofibromas

1. GROSOR ENDOMETRIAL 2. HOMOGENEIDAD ENDOMETRIAL 3. DELIMITACION ENDOMETRIAL e INVASION DEL MIOMETRIO 4. TAMAO UTERINO 5. INVASION PARAMETRIAL y LINFATICA 6. DOPPLER color y energa 7. INVASION PARAMETRIAL Y LINFATICA