UNIVERSIDAD SAN CARLOS DE GUATEMALA DIAGNSTICO POR IMGENES

PERITONEO Y MESENTERIO

DOCENTE: DRA. KARINA URBINA

ALUMNO: DR. MARIO FERNANDO CANALES MARTINEZ

HOSPITAL ROOSEVELT

GUATEMALA JULIO 2011

INDICE

Portada 1 ndice 2 Introduccin 3 Marco terico 4 Conclusiones 11 Recomendaciones 12 Bibliografa 13

INTRODUCCION

El mesenterio es un repliegue del peritoneo formado de tejido conjuntivo, que contiene numerosos vasos sanguneos y linfticos y une el estmago y el intestino con las paredes abdominales.

El peritoneo es una membrana serosa que reviste la cavidad abdominal de los vertebrados y otros animales y forma pliegues que envuelven las vsceras situadas en esta cavidad.

MARCO TEORICO El peritoneo, es la membrana que envuelve la mayor parte de los rganos del abdomen. Membrana serosa extensa que cubre toda la pared abdominal del cuerpo y se refleja en las vsceras contenidas en el. Se divide en peritoneo parietal, que es la parte del peritoneo que recubre la pared abdominal; y el peritoneo visceral, que es una de las dos porciones de la mayor membrana serosa del cuerpo que reviste las vsceras, la superficie libre del peritoneo visceral es una capa lisa de mesotelio que exuda un liquido seroso que lubrica las vsceras y que les permite deslizarse libremente contra la pared de la cavidad abdominal o entre ellas.

Estructura y desarrollo El peritoneo se estructura en dos capas: la capa exterior, llamada peritoneo parietal, est adherida a la pared abdominal y la capa interior, peritoneo visceral, envuelve los rganos situados dentro de la cavidad abdominal. El espacio entre ambas capas se denomina cavidad peritoneal; contiene una pequea cantidad de fluido lubricante (alrededor de 50 ml) que permite a ambas capas deslizarse entre s. La mayor parte de los rganos abdominales estn adheridos a la pared abdominal por el mesenterio, una parte del peritoneo a travs de la cual los rganos son alimentados por los vasos sanguneos, linfticos y nervios. A medida que el embrin se desarrolla, los diferentes rganos crecen en la cavidad, partiendo de estructuras en la pared abdominal. Durante este proceso comienzan a

ser envueltos por una capa de peritoneo y los vasos sanguneos en formacin que se alimentan de esta pared son envueltos por la parte del peritoneo que formar el mesenterio. El peritoneo en la anatoma humana Las dos secciones del peritoneo humano son el omentum (gastroclico) mayor y el omentum (gastroheptico) menor, conteniendo ambas un doble pliegue de peritoneo y una cavidad (la bolsa omental o cavidad peritoneal menor). El omentum menor est adherido a la curva inferior del duodeno e hgado. El omentum mayor cuelga de la curva interior del estmago y se curva hacia arriba por delante de los [intestino]s para luego volver a curvarse en sentido descendente y adherirse al colon transversal. De hecho est solapado por delante del intestino como un delantal y sirve como capa aislante y protectora. Las estructuras del abdomen estn clasificadas como intraperitoneales y

extraperitoneales, dependiendo de si estn o no cubiertas de peritoneo visceral y tienen mesenterio. Estructuras intraperitoneales Estmago, Hgado, Porcin superior del duodeno, Yeyuno, leon, apndice, bazo, Colon transversal, Colon sigmoide, en las mujeres: tero y Trompas de falopio. Estructuras extraperitoneales Hgado (zona desnuda), vescula biliar, conductos biliares, partes del tracto gastrointestinal, duodeno, pncreas, colon ascendente, colon descendente y recto. Principales vasos sanguneos: aorta y vena cava inferior Glndulas suprarrenales, riones, urteres, vejiga y ovarios

PATOLOGIA PERITONEAL: ASCITIS: La ascitis es el acmulo de lquido en la cavidad peritoneal. El lquido puede ser un trasudado o un exudado, pudiendo corresponder a sangre, secrecin pancretica, quilo, pus u orina. La distribucin del fluido en la cavidad peritoneal est determinada por la compartimentalizacin anatmica, as como la accin de la

gravedad y la variacin en la presin intraabdominal durante los movimientos respiratorios. En posicin supina se dirige preferencialmente en sentido craneal a lo largo de la gotera paraclica derecha, coleccionndose en los espacios subfrnicos y periheptico derecho. Cuando la cantidad de ascitis es mnima se localiza frecuentemente en el receso hepatorrenal ( Morison) y en el fondo de saco pelviano, que corresponden a los espacios mas dependientes de la cavidad peritoneal. La existencia de una pequea cantidad de lquido libre en el fondo de saco pelviano puede ser el nico signo de lesin de una vscera abdominal superior. Es ms til la ecografa que la TC en la identificacin de lquido asctico debido a que permite la visualizacin instantnea de los espacios peritoneales en diferentes planos. localizacin intraperitoneal, su origen ser pleural o subcapsular. En casos de ascitis masiva, el hgado ,bazo e intestino se desplazan medialmente hacia la regin central del abdomen. La ascitis loculada como nico hallazgo puede simular un quiste omental o mesentrico, linfocele, absceso o una neoplasia qustica. Las colecciones fluidas complicadas por hemorragia, infeccin o un exudado pueden presentar septos o detritus. La apariencia ecogrfica del lquido es variable, y puede ser ascitis simple o el trasudado sonolucentes. ABSCESO INTRAPERITONEAL: Pueden desarrollarse despus de la salida de material contaminado de una perforacin intestinal, como resultado de contaminacin directa durante ciruga o como complicacin de traumatismo, pancreatitis o en situaciones de disminucin de la respuesta inmune. La mayora de los abscesos intraperitoneales ocurren en el abdomen superior entre el colon transverso y el diafragma un 60% a la derecha, un 25% a la izquierda y un 15 % bilateral. Los grmenes causales ms frecuentes son Escherichia coli, Estreptococos, Estafilococos y Klebsiella. La ecografa detecta mejor que la TC los abscesos subfrnicos y perihepticos, aunque en el cuadrante superior izquierdo puede tener ciertas dificultades. La ecografa es tambin el mtodo de eleccin para el estudio de pacientes delgados y aquellos con hallazgos clnicos imprecisos. En los casos de abscesos interasas o los localizados en el abdomen inferior y la pelvis, es ms til la realizacin de una TC. Tambin esta tcnica es la indicada en el caso de pacientes obesos y aquellos con ciruga reciente. Una coleccin hidroarea en el hemiabdomen superior puede localizarse en el saco menor o en el espacio subfrnico anterior izquierdo. Ambos espacios pueden extenderse cruzando la lnea media. Es importante remarcar que el lquido en el rea desnuda del hgado no presenta una

QUISTES OMENTALES Y MESENTERICOS: Son lesiones de etiologa desconocida. Algunos autores consideran que son Los quistes mesentricos pueden ser seroso, hamartomas, como parte de una linfangiomatosis, otros consideran que estn causados por una obstruccin linftica congnita. adyacentes espesado. Los quistes mesentricos y omentales aparecen en los ultrasonidos como una masa quistica unilocular que puede ser septada. al intestino. El lquido que generalmente se localizan en la raz del mesenterio, los omentales ocurren contienen hemtico,mixto o un contenido caseoso blanco que se piense corresponde a quilo

NEOPLASIAS PERITONEALES: Las neoplasias mesentricas y omentales son raras. frecuente es el tumor desmoide. corresponden a linfoma, mesotelioma y carcinoma. Tumor desmoide: Los tumores desmoides mesentricos se identifican como una masa hipoecognicas que pueden contener reas de sombras acsticas, probablemente en relacin con colgeno fibrtico y con calcificacin. Linfoma: El tumor maligno primario ms frecuente del mesenterio es el linfoma. El 50% de los pacientes con linfoma no Hodgkin y el 5% de los pacientes de enfermedad de Hodking presenta afectacin mesentrica. lineales en el interior de la masa. metastsica. Mesotelioma: Es un sarcoma que se genera de la membrana serosa. clnicos son generalmente inespecficos. Los signos y sntomas El perodo de latencia despus de la El linfoma mesentrico aparece como una masa lobulada rodeando los vasos meentricos, que se identifican como ecos Este hallazgo, descrito como el signo del sandwich se identifica con ms frecuencia en el linfoma que en la enfermedad El tumor benigno ms Las lesiones malignas ms frecuentes

exposicin al asbesto puede ser de hasta 40 aos. El diagnstico puede obtenerse mediante biopsia aspiracin con aguja fina, que debe realizarse en diferentes puntos para conseguir una muestra adecuada.

Carcinomatosis: Las metstasis peritoneales y mesentricas pueden tener mltiples orgenes, lo ms frecuentes es que el tumor primario sea un carcinoma de ovario o del tracto gastrointestinal. Existen cuatro mecanismos que determinan la diseminacin metastsica en el abdomen, las vas mesentricas, los implantes intraperitoneales y la extensin linftica y hematgena. El carcinoma de estmago puede extenderse a lo largo del ligamento gastroclico para afectar al colon transverso de igual manera el carcinoma del colon transverso puede diseminarse cranealmente a lo largo del mismo ligamento y legar a afectar al estmago. La diseminacin linftica produce un aumento de los ganglios mesentricos que puede ser aislada o aparecer como conglomerados formando masas hipoecognicas lobuladas indistinguibles del linfoma. La diseminacin hemtogena se realiza a travs de las arterias mesentricas que transportan los mbolos metastsicos hasta los vasos rectos en e borde antimesentricos del intestino. Esta diseminacin es comn en el melanoma carcinoma de mama y pulmn.

Mesenterio Mesenterio deriva del griego meso- (): medio y nteron (): intestino, es decir, por entre el medio del intestino. El mesenterio, en su definicin original, se refiere a la porcin del peritoneo responsable de conectar el yeyuno e leonpartes del intestino delgadoa lo largo de sus intricadas curvaturas, con la pared posterior del abdomen. En medio de estas dos lminas del peritoneo corren vasos sanguneos, linfticos y nervios. Ello permite que estas partes del intestino delgado puedan moverse libremente dentro de la cavidad abdominal sin perder irrigacin sangunea o inervacin. Los mesenterios estn compuestos por dos capas de peritoneo. Aquel que se encuentra recubriendo las paredes de la cavidad abdominal y plvicael peritoneo parietalse invagina en ciertos puntos para envolver a un determinado rgano. A este peritoneo invaginado o redoblado sobre un rgano intraabdominalperitoneo visceralpor lo general rodear casi enteramente al rgano en cuestin, con la excepcin de una pequea rea por donde el rgano transmite sus vasos sanguneos y nervios. Si el rgano en cuestin es invaginado con suficiente profundidad, a tal punto que el peritoneo visceral llega a tener contacto con l, se formar el mesenterio de dicho rgano. As, los mesenterios del cuerpo incluyen a: Mesenterio, propiamente dicho: envuelve a porciones del intestino delgado el yeyuno e leon;

Mesocolon, envuelve a partes del colon; o o o Mesoapndice, peritoneo del apndice vermiforme; Mesocolon transverso, retiene al colon transverso; Mesocolon sigmoide, peritonizado del colon sigmoide;

Ligamento ancho del tero, parte de la pared plvica hasta el peritone, formando dos haces anchas que rodean al tero; Omento o epipln, repliegue especfico del peritoneo, se divide en dos partes:3 o Epipln mayor o gastroclico: Recubre la curvatura mayor del estmago y lo une con el bazo y el colon transverso y se contina como un delantal situado en la cara anterior del intestino. Es el lugar de acumulacin de tejido adiposo en las personas obesas.4 La unin especfica peritoneana de la curvatura mayor del estmago con el bazo se le llama tambin epipln gastroesplnico.5 Desde el bazo tambin parte un pliegue que se une con la cola del pncreas, llamado epipln pancretico-esplnico. o Epipln menor o gastroheptico: recubre el borde izquierdo del hgado uniendolo con el borde derecho del estmago, duodeno y a la curvatura menor del estmago.4

Desarrollo El mesenterio deriva de lo que en el embrin se conoce como el mesenterio dorsal, el cual es ms largo que el mesenterio ventral, el cual gradualmente se convierte en otras partes del peritoneo. La mayora del mesenterio ventral se asocia principalmente con el hgado. Estructura El mesenterio est formado por dos hojas de peritoneo, en forma de abanico, entre las cuales discurren los vasos sanguneos yeyunales e ileales, los colectores linfticos, los nervios y el tejido adiposo extraperitoneal. La porcin del mesenterio en conexin con el yeyuno contiene menos tejido adiposo que la correspondiente al leon, por lo cual las arcadas arteriales, en este ltimo, se visualizan con mayor dificultad. El mesenterio cumple la funcin de pedculo de fijacin sangunea e inervadora, ya que envuelto por l transcurren los diferentes vasos sanguneos y nervios que llegan a cada vscera. El sistema linftico del mesenterio absorbe las grasas esterificadas, despus de los procesos enzimticos que sufren en la clula intestinal como parte de la digestin.

Transcavidad de los epiplones La bolsa omental es una especie de cavidad formada por los varios pliegues ascendentes y descendentes del "omento mayor"el repliegue peritoneal que va subiendo y fijando al intestino delgado en sus idas y vueltas. Cubriendo esta cavidad o bolsa hay otro pliege peritoneal ms pequeo, el "epiplon menor", que une y fija la curvatura menor del estmago con el hgado. Este repliegue est fenestrado o atravezado por el Hiato de Winslow (agujero omental), a travs del cual se puede tener acceso a la bolsa omental del omento menor, que se encuentra en la parte posterior, y es denominada por los anatomistas transcavidad de los epiplones ("cavidad" virtual, ya que no es un hueco sino una especie de bolsa contenedora del estmago y el hgado). La transcavidad de los epiplones es un espacio virtual que se vuelve real al llenarse de liquido y contenerlo. Va a estar formado por rganos de la parte superior del mesoclico, como lo es la parte posterior del estmago, la parte anterior del pncreas y los respectivos epiplones que son estructuras que comunican un rgano con otro a traves de estructuras vasculares. La transcavidad de los epiplones propiamente dicha va a estar formada por su parte superior por el msculo diafragma e inferior por el mesocolontransverso y del lado izquierdo por el bazo y los dos epiplones respectivos (epiplon pancreatoesplnico y el epiplon gastroesplnico) y del lado derecho por el hiato de Winslow. PATOLOGIAS El mesenterio es una estructura con forma de abanico que conecta el intestino delgado a la pared posterior del abdomen; en la ecografa se ve como una estructura con forma lineal. Est compuesto por dos hojas de peritoneo, entre las cuales hay vasos sanguneos y linfticos, grasa y ganglios. La adenitis mesentrica es una hiperplasia de estos ganglios linfticos.

Entre los 5 y los 12 aos de edad se produce normalmente un crecimiento del tejido ganglionar linftico, dado por la hiperplasia folicular de los ganglios, por lo que es normal que a esta edad existan ganglios palpables en el cuello y que en una ecografa solicitada por cualquier otro motivo, se puedan ver ganglios mesentricos, especialmente con los ecgrafos modernos, que permiten una mejor visualizacin de estas estructuras.

La etiologa de la adenitis mesentrica, en general, es inespecfica. Entre las causas especficas, la ms frecuente es el adenovirus, que despus del cuadro respiratorio puede producir sntomas de gastroenteritis o dolor abdominal por crecimiento de los ganglios del mesenterio. Los otros agentes frecuentes son Campilobacter, que

es la bacteria que con ms frecuencia produce diarrea y dolor abdominal, Salmonella enteritidis y Yersinia enteroclica, bacilo gramnegativo que es una de causas ms frecuentes de gastroenteritis aguda y crnica en escolares y de adenitis mesentrica en nios mayores y adultos. Este agente causa enfermedad por invasin de la mucosa del leon terminal y del ciego, produciendo crecimiento ganglionar y lceras neurticas, una vez que se produce este cuadro, que es de tratamiento conservador, es muy difcil diferenciarlo de una apendicitis aguda.

CONCLUSIONES

El peritoneo es la membrana serosa de mayor tamao del cuerpo humano. Est formada por una capa nica de clulas mesoteliales aplanadas que cubre una capa de tejido conectivo laxo.

El peritoneo se estructura en dos capas: la capa exterior, llamada peritoneo parietal, est adherida a la pared abdominal y la capa interior, peritoneo visceral.

La ascitis es el acmulo de lquido en la cavidad peritoneal, el lquido puede ser un trasudado o un exudado, pudiendo corresponder a sangre, secrecin pancretica, quilo, pus u orina.

Los abscesos a nivel peritoneal pueden desarrollarse despus de la salida de material contaminado de una perforacin intestinal, como resultado de contaminacin inmune directa durante ciruga o como complicacin de traumatismo, pancreatitis o en situaciones de disminucin de la respuesta

La mayora de los abscesos intraperitoneales ocurren en el abdomen superior entre el colon transverso y el diafragma un 60% a la derecha, un 25% a la izquierda y un 15 % bilateral.

El mesenterio, en su definicin original, se refiere a la porcin del peritoneo responsable de conectar el yeyuno e leonpartes del intestino delgadoa lo largo de sus intricadas curvaturas, con la pared posterior del abdomen.

El mesenterio est formado por dos hojas de peritoneo, en forma de abanico, entre las cuales discurren los vasos sanguneos yeyunales e ileales, los colectores linfticos, los nervios y el tejido adiposo extraperitoneal.

1. El tumor benigno ms frecuente a nivel mesentrico es el tumor desmoide.

RECOMENDACIONES

Recordar

que el conocimiento claro de la anatomia del peritoneo y

mesenterio, es necesaria para hacer una delimitacion de lesion adecuada, y un buen diagnostico en cualquier estudio axial de abdomen y pelvis.

Recordar que la TAC sigue siendo el estudio de escoge, para la valoracion de

las diversas patologias del peritoneo y mesenterio, por lo que deben hacerse con ella los diagnosticos mas precisos y en base a correlacion clinica de cada paciente.

Considerar que muchas de las patologias de peritoneo y mesenterio son de

variada frecuencia segn la edad, por lo que esta siempre debe ser tomada en cuenta, para nuestras consideraciones diagnosticas.

Recordar que una evaluacion acuciosa de cada estudio diagnostico,

nos

permite aportar datos de ayuda para el clinico a cargo del paciente.

BIBLIOGRAFIA

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