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Esquemas de Tratamiento Malaria

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I.

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Esquemas terapéuticos para tratamiento de malaria no complicada por P. falciparum en Colombia Primera línea malaria por P. falciparum no complicada: Artemeter + lumefantrine (Coartem®) (Esquema 1) Segunda línea malaria por P falciparum no complicada: Sulfato de Quinina + clindamicina o doxiciclina + primaquina (Esquema 2) Malaria por P. falciparum no complicada en primer trimestre de embarazo: Sulfato de Quinina + Clindamicina (Esquema 2) Malaria por P. falciparum no complicada en segundo y tercer trimestre de embarazo: Coartem® (Esquema 1)

Artemether-lumefantrine (Coartem®) Esta combinación está disponible como tabletas coformuladas que contienen 20 Mg de artemether y 120 mg de lumefantrine. El tratamiento total recomendado es un régimen de 6 dosis de artemeter – lumefantrine dado dos veces al dia por 3 dias. Tabla 1. Esquema 1. Tratamiento de malaria por P. falciparum no complicada con Artemeter + Lumefantrine (Coartem®) Medicamento y presentación Dosis y administración Adultos 2 Coartem® tabletas de 20 mg de Dosis por kg de peso y edad en Artemeter y 120 mg de anos establecidas en preempaque Lumefantrine (Tabla 2) 1 Solo en niños mayores de 5 kg de peso Dosis y administración Niños 1, 2 Dosis por kg de peso y edad en anos establecidas en preempaque (Tabla 2)

Tabla 2 Dosificación de Coartem® para malaria por P. falciparum no complicada Peso (en Kg) 5 -14 15 – 24 25-34 > 34 Edad (en anos) <3 >3 – 8 > 9- 14 > 14 No de tabletas y horarios 0h 8h 1 1 2 2 3 3 4 4

24 h 1 2 3 4

36 h 1 2 3 4

48 h 1 2 3 4

60 h 1 2 3 4

Para facilitar la administración, la segunda dosis del primer dia debe ser dada en cualquier momento entre las 8 y 12 horas después de la primera dosis. Las dosis de los días 2 y 3 son dos veces al dia (mañana y tarde). La abosorción del lumefantrine se aumenta con su coadministración con grasas. Bajos niveles sanguíneos, con falla terapéutica asociada, podrían potencialmente se debidos a inadecuada ingesta de grasa, y por lo tanto es esencial que los pacientes y los responsables estén informados de la necesidad de tomar este combinación con leche o alimentos que contengan grasa, particularmente en el segundo y tercer día del tratamiento. Sulfato de Quinina + Clindamicina o doxiciclina + primaquina La segunda línea para tratamiento de la malaria no complicada por P. falciparum es la combinación de Sulfato de Quinina + clindamicina o doxiciclina + primaquina (Tabla 3). El esquema de segunda línea debe ser usado en las siguientes situaciones: • Falla terapéutica dentro de los primeros 14 días del inicio del tratamiento (falla terapéutica posterior a los 14 días debe ser nuevamente tratado con ATM+LUM). • Paciente con hipersensibilidad al artemeter, a otros compuestos de artemisinina o al lumefantrine. • Pacientes que no puedan suspender el uso de medicamentos que produzcan la prolongación del intervalo QT, o pacientes recibiendo tal medicación: eritromicina, terfenadina, astemizol, probucol, anti-arritmicos clase 1ª (quinidina, procainamida, disopiramida), antiarritmicos clase III

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3 Solo en niños mayores de 2 años. bepridil.000 parásitos/ µl. debe iniciarse tratamiento parenteral sin demora alguna. en niños mayores de 2 años 3 Este esquema debe darse siempre combinando los dos medicamentos No administrar en niños menores de 8 años ni embarazadas. • Si el paciente no retiene la medicación oral. bajo las siguientes condiciones: • El paciente debe ser monitoreado de cerca durante las primeras 48 horas del inicio del tratamiento. sotalol.5 mg/kg Trimestre Primer trimestre Primaquina Tabletas de 15 mg y 5 mg 15 mg (0.5 mg/kg 25 mg/kg dosis total: Día 0 = 10 mg/kg Día 1 = 7. vivax MEDICAMENTO Cloroquina fosfato Tabletas 250 mg Contenido base 150 mg DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIÓN ADULTOS NIÑOS 25 mg/kg dosis total: Día 0 = 10 mg/kg Día 1 = 7. la presencia de más de 50. Esquema 2.5 mg/kg Día 2 = 7. falciparum no complicada con Quinina + clindamicina o doxiciclina 1 Medicamento y presentación Dosis y administración Adultos 10 mg / kg cada 8 horas por 7 dias Dosis y administración Niños 10 mg / kg cada 8 horas por 7 dias Sulfato de quinina.75 mg/ kg. antidepresivos tricíclicos. bretylium). Cápsulas de 300 mg 20 mg/ kg / dia repartido en 4 dosis 20 mg/ kg / dia repartido en 4 dosis durante 7 días durante 7 días Ó Doxiciclina2 Primaquina. NO administrar en mujeres embarazadas. No 2 .5 mg/kg Día 2 = 7. falciparum. algunos neurolépticos y fenotiacinas. Tratamiento de la malaria no complicada por P.25 mg/kg) dosis diaria durante 14 días. falciparum en el embarazo Esquema Quinina 10mg de sal /kg /dosis cada 8 horas por 7 días + clindamicina 10 mg/kg/dosis VO cada 12 horas por 7 días (a) Segundo trimestre ATM+LUM (Tabla 2) Si la clindamicina no está disponible deberá hacerse la monoterapia con quinina II.(amiodarona. hiperparasitemicos que no tengan otros signos de malaria complicada deben ser tratados vía oral con las combinaciones de derivados de artemisinina (en Colombia el esquema de ATM+LUM recomendado en malaria no complicada). Esquema de tratamiento de malaria no complicada por P. No administrar 0. Cápsulas de 300 mg Clindamicina. La recomendación para el manejo es que los pacientes con malaria por P. Tratamiento de malaria por P.25 mg/kg dosis diaria durante 14 días. Tabla 3. Tabletas de 15 mg 1 2 100 mg/ día por 7 dias 45 mg en dosis única Mayores de 8 años: 100 mg/dia por 7 dias Dosis única de 0. En Colombia se ha considerado como hiperparasitemia.

administrar en embarazadas ni en menores de 2 años. falciparum. disolver y pasar en 4 horas igual que para la dosis inicial.en embarazadas ni en menores de 2 años.000 trofozoítos de P.5 mg/kg Día 2 = 7. en proporción de 5 a 10 ml/kg (máximo 500 ml). hasta completar 7 días de tratamiento.5 mg/kg Tratamiento de la malaria complicada o con parasitemia mayor a 100. Dosis de mantenimiento: 10 mg/kg c/8 Dosis de mantenimiento: 10 mg/kg c/8 horas. Dosis inicial: Bolo de 20 mg/kg disuelto en 300-500 ml de dextrosa al 5 o al 10% en solución salina isotónica.4 mg / kg i. III. Pasar en 4 horas. disolver y pasar en 4 horas igual horas. Malaria mixta: P. Esquema de tratamiento de malaria por P. Clindamicina VO *En mujeres embarazadas y niños menores de 6 meses. o Igual a adultos Dosis: 15–20 mg/ kg /día repartidos en 3 ó 4 dosis durante 7 días. en proporción de 5 a 10 ml/kg (máximo 500 ml). V.v al ingreso (tiempo 0) y luego a las Igual a los adultos Artesunato IV 12 y 24 horas. Continuar una vez al día hasta Contraindicado en menores de 6 meses tolerar VO o hasta completar 7 días Iniciar cuando tolere VO en dosis de 2. falciparum.25 mg/ kg diarios) x 14 días al esquema correspondiente de tratamiento de malaria no complicada por P. vivax + P.5 mg/kg Día 2 = 7. que para la dosis inicial.4 mg / kg Igual a los adultos Artesunato VO** /día hasta completar 7 días Contraindicado en menores de 6 meses Igual a los adultos Iniciar cuando tolere VO en combinación con Doxiciclina VO Contraindicada en menores de 8 años artesunato en dosis de 3 mg/kg/ día una vez al día por 7 días. la primera opción es Quina IV + clindamicina ** Un tratamiento completo de Artemeter+lumefantrine puede ser usado en lugar de Artesunato+doxiciclina en ausencia de Artesunato VO Segunda línea de tratamiento para la malaria complicada DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIÓN MEDICAMENTO ADULTOS NIÑOS Quinina clorhidrato Ampollas 600 mg/ 2 ml Dosis inicial: Bolo de 20 mg/kg disuelto en 300-500 ml de dextrosa al 5 o al 10% en solución salina isotónica. 3 . Pasar a Sulfato de Quinina 10 mg/kg c/8 horas vía oral una vez esté conciente el paciente. falciparum/µl de sangre Primera línea de tratamiento para la malaria complicada * Medicamento y Dosis y vía de administración en adultos Dosis y vía de administración en niños presentación 2. IV.5 mg/kg 25 mg/kg dosis total: Día 0 = 10 mg/kg Día 1 = 7. Agregar primaquina (0. malariae MEDICAMENTO Cloroquina fosfato Tabletas 250 mg Contenido base 150 mg DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIÓN ADULTOS NIÑOS 25 mg/kg dosis total: Día 0 = 10 mg/kg Día 1 = 7. Pasar en 4 horas.

0 mg/dl. Ó *Dosis: 3 mg/kg/ día una vez al día por 5 días 15 mg dosis única al terminar el tratamiento. • Los supositorios de artesunato están indicados en aquellas situaciones en donde no es posible la administración del artesunato por vía IV o IM. Bicarbonato<15 mmol/litro) Hemoglobinuria macroscópica 4 .Clindamicina tabletas de 300 mg ó Doxiciclina* Dosis: 15–20 mg/ kg /día repartidos en 3 ó 4 dosis durante 5 días. Igual a los adultos. Notas: • Un tratamiento completo de Artemeter+lumefantrine puede ser usado en lugar de Artesunato+doxiciclina en ausencia de Artesunato VO. No administrar en embarazadas ni en menores de 2 años. no se puede despertar al paciente) Anemia normocítica aguda (Hb 7 g/dl) Insuficiencia renal (creatinina sérica 3. Diuresis < 400 ml/24 horas.75 mg/kg dosis única al terminar el tratamiento.25. la malaria grave por P. Doxicilina solo en mayores de 8 años y dosificación igual a los adultos Primaquina Tabletas de 15 mg y 5 mg 0. (Warrell y col. 2000) En presencia de parasitemia asexuada. Este corresponde también a la segunda línea en los otros pacientes.. 12 ml/kg/24 horas) Edema pulmonar Hipoglicemia (40 mg/dl) Colapso circulatorio o choque (presión arterial sistólica 70 mm Hg en adultos. • Malaria complicada en mujeres embarazadas y niños menores de 6 meses: Primera línea: Quina IV + clindamicina. falciparum se define por uno o varios de los siguientes criterios: • Paludismo cerebral (coma profundo. No administrar en embarazadas ni en menores de 2 años. 50 mm Hg en niños <15 años de edad) Hemorragia espontánea o coagulopatía intravascular diseminada Convulsiones generalizadas reiteradas (>2 en 24 horas) Acidemia o acidosis (pH<7. DEFINICION DE PALUDISMO GRAVE Y COMPLICACIONES.

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