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Esquemas terapéuticos para tratamiento de malaria no complicada por P. falciparum en Colombia Primera línea malaria por P. falciparum no complicada: Artemeter + lumefantrine (Coartem®) (Esquema 1) Segunda línea malaria por P falciparum no complicada: Sulfato de Quinina + clindamicina o doxiciclina + primaquina (Esquema 2) Malaria por P. falciparum no complicada en primer trimestre de embarazo: Sulfato de Quinina + Clindamicina (Esquema 2) Malaria por P. falciparum no complicada en segundo y tercer trimestre de embarazo: Coartem® (Esquema 1)

Artemether-lumefantrine (Coartem®) Esta combinación está disponible como tabletas coformuladas que contienen 20 Mg de artemether y 120 mg de lumefantrine. El tratamiento total recomendado es un régimen de 6 dosis de artemeter – lumefantrine dado dos veces al dia por 3 dias. Tabla 1. Esquema 1. Tratamiento de malaria por P. falciparum no complicada con Artemeter + Lumefantrine (Coartem®) Medicamento y presentación Dosis y administración Adultos 2 Coartem® tabletas de 20 mg de Dosis por kg de peso y edad en Artemeter y 120 mg de anos establecidas en preempaque Lumefantrine (Tabla 2) 1 Solo en niños mayores de 5 kg de peso Dosis y administración Niños 1, 2 Dosis por kg de peso y edad en anos establecidas en preempaque (Tabla 2)

Tabla 2 Dosificación de Coartem® para malaria por P. falciparum no complicada Peso (en Kg) 5 -14 15 – 24 25-34 > 34 Edad (en anos) <3 >3 – 8 > 9- 14 > 14 No de tabletas y horarios 0h 8h 1 1 2 2 3 3 4 4

24 h 1 2 3 4

36 h 1 2 3 4

48 h 1 2 3 4

60 h 1 2 3 4

Para facilitar la administración, la segunda dosis del primer dia debe ser dada en cualquier momento entre las 8 y 12 horas después de la primera dosis. Las dosis de los días 2 y 3 son dos veces al dia (mañana y tarde). La abosorción del lumefantrine se aumenta con su coadministración con grasas. Bajos niveles sanguíneos, con falla terapéutica asociada, podrían potencialmente se debidos a inadecuada ingesta de grasa, y por lo tanto es esencial que los pacientes y los responsables estén informados de la necesidad de tomar este combinación con leche o alimentos que contengan grasa, particularmente en el segundo y tercer día del tratamiento. Sulfato de Quinina + Clindamicina o doxiciclina + primaquina La segunda línea para tratamiento de la malaria no complicada por P. falciparum es la combinación de Sulfato de Quinina + clindamicina o doxiciclina + primaquina (Tabla 3). El esquema de segunda línea debe ser usado en las siguientes situaciones: • Falla terapéutica dentro de los primeros 14 días del inicio del tratamiento (falla terapéutica posterior a los 14 días debe ser nuevamente tratado con ATM+LUM). • Paciente con hipersensibilidad al artemeter, a otros compuestos de artemisinina o al lumefantrine. • Pacientes que no puedan suspender el uso de medicamentos que produzcan la prolongación del intervalo QT, o pacientes recibiendo tal medicación: eritromicina, terfenadina, astemizol, probucol, anti-arritmicos clase 1ª (quinidina, procainamida, disopiramida), antiarritmicos clase III

1

3 Solo en niños mayores de 2 años. sotalol. hiperparasitemicos que no tengan otros signos de malaria complicada deben ser tratados vía oral con las combinaciones de derivados de artemisinina (en Colombia el esquema de ATM+LUM recomendado en malaria no complicada). vivax MEDICAMENTO Cloroquina fosfato Tabletas 250 mg Contenido base 150 mg DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIÓN ADULTOS NIÑOS 25 mg/kg dosis total: Día 0 = 10 mg/kg Día 1 = 7. bretylium). bajo las siguientes condiciones: • El paciente debe ser monitoreado de cerca durante las primeras 48 horas del inicio del tratamiento.(amiodarona. falciparum en el embarazo Esquema Quinina 10mg de sal /kg /dosis cada 8 horas por 7 días + clindamicina 10 mg/kg/dosis VO cada 12 horas por 7 días (a) Segundo trimestre ATM+LUM (Tabla 2) Si la clindamicina no está disponible deberá hacerse la monoterapia con quinina II. • Si el paciente no retiene la medicación oral. debe iniciarse tratamiento parenteral sin demora alguna. Tabletas de 15 mg 1 2 100 mg/ día por 7 dias 45 mg en dosis única Mayores de 8 años: 100 mg/dia por 7 dias Dosis única de 0. falciparum. NO administrar en mujeres embarazadas. la presencia de más de 50. Esquema de tratamiento de malaria no complicada por P.25 mg/kg dosis diaria durante 14 días. Cápsulas de 300 mg Clindamicina. en niños mayores de 2 años 3 Este esquema debe darse siempre combinando los dos medicamentos No administrar en niños menores de 8 años ni embarazadas.75 mg/ kg. Tratamiento de la malaria no complicada por P. En Colombia se ha considerado como hiperparasitemia. algunos neurolépticos y fenotiacinas.5 mg/kg Trimestre Primer trimestre Primaquina Tabletas de 15 mg y 5 mg 15 mg (0. No 2 . falciparum no complicada con Quinina + clindamicina o doxiciclina 1 Medicamento y presentación Dosis y administración Adultos 10 mg / kg cada 8 horas por 7 dias Dosis y administración Niños 10 mg / kg cada 8 horas por 7 dias Sulfato de quinina. La recomendación para el manejo es que los pacientes con malaria por P.25 mg/kg) dosis diaria durante 14 días. Cápsulas de 300 mg 20 mg/ kg / dia repartido en 4 dosis 20 mg/ kg / dia repartido en 4 dosis durante 7 días durante 7 días Ó Doxiciclina2 Primaquina. No administrar 0.5 mg/kg Día 2 = 7. antidepresivos tricíclicos. Tabla 3. bepridil.5 mg/kg Día 2 = 7.5 mg/kg 25 mg/kg dosis total: Día 0 = 10 mg/kg Día 1 = 7.000 parásitos/ µl. Esquema 2. Tratamiento de malaria por P.

la primera opción es Quina IV + clindamicina ** Un tratamiento completo de Artemeter+lumefantrine puede ser usado en lugar de Artesunato+doxiciclina en ausencia de Artesunato VO Segunda línea de tratamiento para la malaria complicada DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIÓN MEDICAMENTO ADULTOS NIÑOS Quinina clorhidrato Ampollas 600 mg/ 2 ml Dosis inicial: Bolo de 20 mg/kg disuelto en 300-500 ml de dextrosa al 5 o al 10% en solución salina isotónica. Dosis inicial: Bolo de 20 mg/kg disuelto en 300-500 ml de dextrosa al 5 o al 10% en solución salina isotónica.25 mg/ kg diarios) x 14 días al esquema correspondiente de tratamiento de malaria no complicada por P.5 mg/kg Día 2 = 7. hasta completar 7 días de tratamiento. falciparum. Pasar en 4 horas. Esquema de tratamiento de malaria por P. o Igual a adultos Dosis: 15–20 mg/ kg /día repartidos en 3 ó 4 dosis durante 7 días.v al ingreso (tiempo 0) y luego a las Igual a los adultos Artesunato IV 12 y 24 horas. Pasar en 4 horas. disolver y pasar en 4 horas igual que para la dosis inicial. Pasar a Sulfato de Quinina 10 mg/kg c/8 horas vía oral una vez esté conciente el paciente. en proporción de 5 a 10 ml/kg (máximo 500 ml). vivax + P. Dosis de mantenimiento: 10 mg/kg c/8 Dosis de mantenimiento: 10 mg/kg c/8 horas. disolver y pasar en 4 horas igual horas. V.5 mg/kg Día 2 = 7. falciparum/µl de sangre Primera línea de tratamiento para la malaria complicada * Medicamento y Dosis y vía de administración en adultos Dosis y vía de administración en niños presentación 2. Clindamicina VO *En mujeres embarazadas y niños menores de 6 meses. 3 . Continuar una vez al día hasta Contraindicado en menores de 6 meses tolerar VO o hasta completar 7 días Iniciar cuando tolere VO en dosis de 2.4 mg / kg Igual a los adultos Artesunato VO** /día hasta completar 7 días Contraindicado en menores de 6 meses Igual a los adultos Iniciar cuando tolere VO en combinación con Doxiciclina VO Contraindicada en menores de 8 años artesunato en dosis de 3 mg/kg/ día una vez al día por 7 días. Agregar primaquina (0. que para la dosis inicial. falciparum. Malaria mixta: P.000 trofozoítos de P. en proporción de 5 a 10 ml/kg (máximo 500 ml). III. malariae MEDICAMENTO Cloroquina fosfato Tabletas 250 mg Contenido base 150 mg DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACIÓN ADULTOS NIÑOS 25 mg/kg dosis total: Día 0 = 10 mg/kg Día 1 = 7.5 mg/kg 25 mg/kg dosis total: Día 0 = 10 mg/kg Día 1 = 7. IV.en embarazadas ni en menores de 2 años. administrar en embarazadas ni en menores de 2 años.4 mg / kg i.5 mg/kg Tratamiento de la malaria complicada o con parasitemia mayor a 100.

Bicarbonato<15 mmol/litro) Hemoglobinuria macroscópica 4 . DEFINICION DE PALUDISMO GRAVE Y COMPLICACIONES. Diuresis < 400 ml/24 horas. 2000) En presencia de parasitemia asexuada. 12 ml/kg/24 horas) Edema pulmonar Hipoglicemia (40 mg/dl) Colapso circulatorio o choque (presión arterial sistólica 70 mm Hg en adultos. no se puede despertar al paciente) Anemia normocítica aguda (Hb 7 g/dl) Insuficiencia renal (creatinina sérica 3. • Los supositorios de artesunato están indicados en aquellas situaciones en donde no es posible la administración del artesunato por vía IV o IM. Igual a los adultos. Ó *Dosis: 3 mg/kg/ día una vez al día por 5 días 15 mg dosis única al terminar el tratamiento.75 mg/kg dosis única al terminar el tratamiento. 50 mm Hg en niños <15 años de edad) Hemorragia espontánea o coagulopatía intravascular diseminada Convulsiones generalizadas reiteradas (>2 en 24 horas) Acidemia o acidosis (pH<7. falciparum se define por uno o varios de los siguientes criterios: • Paludismo cerebral (coma profundo.25.Clindamicina tabletas de 300 mg ó Doxiciclina* Dosis: 15–20 mg/ kg /día repartidos en 3 ó 4 dosis durante 5 días.0 mg/dl. Este corresponde también a la segunda línea en los otros pacientes.. Notas: • Un tratamiento completo de Artemeter+lumefantrine puede ser usado en lugar de Artesunato+doxiciclina en ausencia de Artesunato VO. • Malaria complicada en mujeres embarazadas y niños menores de 6 meses: Primera línea: Quina IV + clindamicina. la malaria grave por P. Doxicilina solo en mayores de 8 años y dosificación igual a los adultos Primaquina Tabletas de 15 mg y 5 mg 0. No administrar en embarazadas ni en menores de 2 años. (Warrell y col. No administrar en embarazadas ni en menores de 2 años.

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