Alteraciones del equilibrio hidroelectroltico

Facultad de Medicina Universidad de Antioquia

Balance hdrico
Normal = cero

Ingreso = Prdidas

Deshidratacin
Balance hdrico (-)
Menor ingreso

Causas:

Mayores prdidas Disminucin en la absorcin Prdidas excesivas con ingresos normales

Sobrehidratacin
Balance hdrico (+)
Ganancia neta de agua secundaria a un aumento de los ingresos Sin modificacin de las prdidas Con disminucin de las prdidas

Deshidratacin
Se define como el estado corporal que resulta de la prdida excesiva de lquidos.
Hay prdida de agua + electrolitos

Se deben reponer dichas prdidas

Causas de la deshidratacin
Ingreso hdrico insuficiente: Falta de agua
Absorcin insuficiente: Diarrea Prdidas por aparato gastrointestinal: Vmito, diarrea, fstula Excrecin renal excesiva: Alteraciones en la reabsorcin tubular Sudoracin excesiva: Actividad fsica y laboral Prdidas por heridas y quemaduras

Grados de deshidratacin
Peso corporal
Grado I - Leve 5%

Grado II - Moderada
Grado III - Grave

10%
15%

Prdidas mayores conducen a la muerte

Clases de deshidratacin
Falta de ingesta

Hipertnica

Sudoracin excesiva Diabetes insipida

Hipotnica

Deficiencia corticosuprarrenal Enf. renales con prdida de sal Enf. Cerebrales con prdida de sal

Isotnica

TTnos gastrointestinales
Hemorragias

Signos de deshidratacin
Prdida de textura de la piel Sequedad de mucosas Ojos hundidos Disminucin de peso Signo del pliegue cutneo

Signos de deshidratacin
Llenado capilar lento Taquicardia Hipotensin Frialdad Palidez

Signos neurolgicos
Irritabilidad Somnolencia Confusin Delirio Coma

Parlisis respiratoria

Deshidratacin hipertnica

Deshidratacin hipertnica
Falta de ingesta
Sudoracin excesiva

Diabetes insipida

Deshidratacin hipertnica

LIC 300

LEC 305

> Prdida
de agua que de electrolitos

Mecanismos que se desencadenan para restablecer la homeostasis

1) Desplazamiento de lquidos
2) Estimula el centro osmorreceptor 3) Estimula el centro de la sed 4) Estimula el eje Renina Angiotensina - Aldosterona

Compensacin:
deshidratacin hipertnica 1
LIC 300

LEC 305

Lquido perdido 2/3 1/3

Compensacin:
deshidratacin hipertnica 2
Osmorreceptores 3)Centro de la sed

HAD Orina (Oliguria Anuria)

Si persiste deficiencia hdrica

Osmolalidad del LEC Deshidratacin celular Sed intensa

Secrecin de HAD es mxima

Orina Anuria

4. Compensacin: Activacin del eje Renina Angiotensina - Aldosterona

Perfusin de arteriola aferente

Liberacin de renina
Angiotensina Aldosterona Reabsorcin Agua y sodio

Hiper-osmolaridad
Deshidratacin celular

Delirio Coma Parlisis respiratoria

Deshidratacin hipotnica
Deficiencia corticosuprarrenal

Enf. renales con prdida de sal

Enf. cerebrales con prdida de sal

Deshidratacin hipotnica

LIC 300

LEC 285

> Prdida
de electrolitos que de agua

Mecanismos que se desencadenan para restablecer la homeostasis

1) Desplazamiento de lquidos
2) Estimula el centro osmorreceptor 3) Estimula el centro de la sed 4) Estimula el eje Renina Angiotensina - Aldosterona

Deshidratacin hipotnica
Predomina la deficiencia de sal
Osmolaridad LIC 300 LIC 295 LEC 285

LEC 295

Hipovolemia
HAD Reabsorcin de agua Agravando an ms la osmolalidad Hiponatremia Aldosterona

Reabsorcin de sodio

Si continua hiponatremia
Colapso vascular puede sobrevenir
GC y PA

Pulso rpido y dbil

Secrecin de HAD y Aldosterona es mxima Muerte

Deshidratacin isotnica
Hemorragias Prdida de plasma TTnos gastrointestinales

Deshidratacin isotnica
Prdida de lquidos y electrolitos en Cantidades osmticamente equivalentes Es la ms frecuente

LEC 300

= Osmolalidad

LIC 300

Mecanismos que se desencadenan para restablecer la homeostasis

1) Desplazamiento de lquidos???
2) Estimula el centro osmorreceptor 3) Estimula el centro de la sed 4) Estimula el eje Renina Angiotensina - Aldosterona
VP y PA

Regulacin 1
Centro de la sed

Ingestin de lquidos

Regulacin 2
Osmorreceptores

HAD Orina (Oliguria Anuria)

Regulacin 3
Hipotensin Arteria aferente

Renina
Aldosterona Excrecin hidrosalina

Hidratacin en nios

Soluciones de hidratacin
Na
SS 0.9% Hartman Pizarro Ringer

Cl

Ca

HCO3

Glu

Osm

154 130 90 147 90

154 110 80 156 80 4 20 4 20 5 3 28 30 28 30 20 20

308 274 331 309 331

Suero oral

Otras soluciones
Na
SS 0.45% SS al 3% SS al 9% Dextrosa al 5% Dextrosa al 10%

Cl

Glu

Osm

77 513 1538

77 513 1538

154 1026 3076

50
100

278
556

Hidratacin
Para el manejo de la deshidratacin en un paciente debemos tener en cuenta:

Prdidas pre-existentes Requerimientos

Segn grado de deshidratacin

Reemplazo Grado I Grado II Grado III 50 ml/kg 100 ml/kg 150 ml/kg

Requerimientos de lquidos y electrolticos en los nios

Agua Sodio Potasio

3 a 10 kg

100150cc/kg/dia

3mEq/kg/dia

2mEq/kg/dia

SC

1800cc/m2

50mEq/m2

30mEq/m2

Superficie corporal

Peso x 4 + 7

SC

Peso + 90

Hidratacin en adultos

Hidratacin en adultos
Litros a = reponer

ACT x % Peso perdido

100

Sobrehidratacin
Estado corporal que resulta de la ganancia excesiva de lquidos.
Causas: Ingestin compulsiva Ingreso aumentado Excrecin renal disminuida

Sobrehidratacin

Sobrehidratacin
Aumento de los ingresos por va parenteral

Dao de los vasos linfticos: elefantiasis

Insuficiencia cardiaca Alteracin en la funcin renal

Sobrehidratacin
Desnutricin Insuficiencia venosa Masas que obstruyan drenaje

Signos de sobrehidratacin
Aumento del peso corporal
Aumento de turgencia de la piel

Edemas
HTA Dilatacin venosa

Aumento de volumen de LEC

Edema palpebral

Edema de miembros inferiores

Tipos de sobrehidratacin
Hipotnica Ingestin compulsiva Perfusin de sol. hipotnica Hipersecrecin de HAD Desnutricin
Perfusin de sol. hipertnica Perfusin de sol. isotnica

Hipertnica Isotnica

Respuestas homeostticas
1 Desplazamiento de lquidos

2 Inhibicin de liberacin de renina 3 Disminuye liberacin de HAD 4 Aumento de la eliminacin urinaria

Manejo de la sobrehidratacin
Control de lquidos ingeridos y eliminados Control de peso diario Dieta hiposdica

Accin sobre el agente causal

Drenaje mecnico-Diurticos-Dilisis-etc.

Osmolaridad

mOsm = 1,86 (Na+) + Glucosa/18 + BUN/2,8

Lquidos especiales

Lquidos especiales
LCR Humor vitreo y acuoso 1.5% del PCT Endolinfa Perilinfa Espacios potenciales Pericardio Pleural Peritoneal Sinovial

Lquido cefalorraqudeo
Producido por los plexos coroides Ventriculos laterales Tercer ventrculo Cuatro ventrculo

Cantidad:

3 ml/min 750 ml/da

Lquido cefalorraqudeo
Distribucin

Sistema ventricular: 23 ml Espacio subaragnoideo cerebro y mdula espinal: 117 ml

Presin: 15 cm de agua

Composicin del LCR

Incoloro Transparente Baja viscosidad Incoagulable Bajo en protenas

Composicin del LCR

Glucosa Protenas Sodio Potasio Calcio Cloro Bicarbonato Fosfatos pH 64 mg/dl 20 mg/dl 147 mEq/l 3 mEq/l 2.5 m-eq/l 113 mEq/l 25 mEq/l < 1 mEq/l 7.3

Humor acuoso
Produccin: 2 - 4 ml/min

Por medio de los procesos ciliares Ocupa la cmara anterior y posterior del ojo Contenido: 6 ml Drenaje: Conducto de Schlemn Presin intraocular: 12 20 mmHg

Humor acuoso
Epitelio ciliar secreta Activamente Sodio

Pasivamente Bicarbonato y cloro

> Presin osmtica

Composicin
Transparente
Sodio Cloro Potasio Calcio Glucosa Protenas pH

Incoloro

Hiperosmtico

177 mEq/l 121 mEq/l 4.5 mEq/l 7 mEq/l 55-110 mg/dl 15 mg/dl 7.2

Humor vtreo
Consistencia gelatinosa Primario proviene del reabsorcin de vasos que nutren el cristalino en la vida fetal Secundario proviene de secrecin de clulas retinales Representa el 65% del volmen ocular total

Composicin
Transparente Incoloro

Cubierta externa membrana hialoidea Atravesado por conducto hialoideo Constituido de colgeno y cido hialurnico Composicin similar a la del humor acuoso Excepto: Glucosa - Fosfatos - Sodio

Perilinfa
Circula por el laberinto seo

Comunicacin con el LCR

Conducto coclear Composicin similar a la del LCR

Endolinfa
En conducto coclear entre Membrana de Meissner Reticular del rgano espiral
Volumen 3 l Produccin: clulas secretora de estra vascularis

Endolinfa
Clulas cocleares Sculo endolinftico Estra vascularis Alto potasio Bajo sodio No contiene glucosa Alto en protenas 150 mEq/l 10 mEq/l

Anhidrasa carbnica

120-150 mEq/l

Lquido de espacios potenciales

Normalmente solo contienen unos cuantos milmetros Funcin: lubricar y nutrir

En estados patolgicos pueden incrementar su volumen

Lquido de espacios potenciales

Membranas que lo rodean son Permeables al agua y a casi todos los solutos

Flujo de lquidos se da del Espacio Vascular intersticial al potencial

Trasudado
Bajo contenido de clulas
Bajo contenido de protenas Densidad: < 1010

Exudado
Gran nmero de clulas Alto contenido de protenas

Densidad: > 1020

Lquido pleural
Volumen: 10-15 ml Funcin lubricar la pleura Secrecin: Pleura parietal Reabsorbido: Pleura visceral Bajo contenido de protenas: 100 mg/dl

Lquido pericrdico
Volumen: 30 50 ml Transparente Cristalino Ambar

Se ignora el tejido que lo produce

Saco poco distensible Puede albergar hasta 500 ml

Lquido sinovial
No es una membrana verdadera

Gran cantidad de mucopolisacridos

Origen desconocido Clulas tisulares Tejido conectivo vecino

Lquido sinovial
Transparente Amarillo claro Viscoso

Agua: 96.6%

Sust. Coloidales: 3.4%

Composicin similar al plasma

No calcio, ni cloro pH: 7.37

Lquido peritoneal
Lquido seroso Contiene leucocitos Entre el peritoneo parietal y visceral Amarillo plido

Funcin: Facilitar deslizamiento

El ms expuesto a acumulacin de lquidos