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Facultad de Medicina

Escuela de Tecnologa Mdica


Imagenologia Y Fsica Mdica

Docente:
Fabiola Avello Reyman

Desde sus inicios la radioterapia ha buscado maximizar la dosis


en el tumor minimizndola en los tejidos sanos. Al principio se
trataban campos muy grandes y pocas incidencias, poco a poco
comenzaron hacerse conformaciones simples con bloques, con
el fin de proteger a los tejidos sanos. Los avances tecnolgicos e
informticos permitieron a principios de los 90 introducir la
radioterapia tridimensional (3D) conformada .
La radioterapia conformada 3D es una tcnica de irradiacin en
la que se emplean mltiples incidencias de haces conformados
mediante la visin que tiene el haz del volumen a tratar (BEW).
La planificacin del tratamiento est basada en una
informacin tridimensional completa de la anatoma del
paciente, obtenida con la adquisicin de datos en un TAC.

Cuando se realiza la adquisicin de estos datos, la posicin del


paciente debe ser idntica a la que adoptar en la unidad de
tratamiento.

Con la aparicin de los colimadores multilminas (MLC),se


desarrolla una tcnica mas precisa, la radioterapia de
intensidad modulada (IMRT) en la cual se emplean multitud de
haces conformados en los cuales la intensidad de la radiacin no
es homognea, con el objetivo de poder ajustar mejor la
distribucin de dosis a la forma del volumen a tratar,
protegiendo a la vez los tejidos sanos colindantes.
De esta forma se consigue escalar dosis, con la finalidad de
conseguir el control de la enfermedad, disminuyendo as la
toxicidad y evitando efectos no deseados tanto agudos como
crnicos.

Proceso por el cual adquirimos los


datos necesarios para llevar a cabo la
planificacin de un tratamiento
radioterpico.

En l se define y localiza el volumen de


tejido a irradiar, y los rganos de riesgo .

La colocacin del paciente en la


simulacin debe ser idntica a la que
adopte en la unidad de tratamiento,
incluyendo
los
accesorios
de
inmovilizacin.

Simulacin convencional
Simulacin virtual

SIMULADOR
Equipo de Rx que reproduce con exactitud la geometra y
movimiento de los equipos de terapia. La informacin que
obtenemos es 2D,por lo tanto la planificacin tambin

El mdico, decide la entrada de los haces y el tamao de


campo guindose por las referencias anatmicas seas
del paciente, as como del tipo de tumor y su estado. Es
necesaria la utilizacin de lseres para alinear al
paciente y conseguir as un origen que nos ayudar a
encontrar el isocentro del tratamiento. Este origen se
sealar utilizando marcas radio-opacas que
posteriormente son tatuadas para la colocacin del
paciente diariamente en la mesa de tratamiento.

Un simulador virtual consta de: un equipo


simulador (TAC), de un sistema de
planificacin de tratamiento 3D compatible
con el simulador y de un sistema de imagen
en la unidad de tratamiento. En estas
condiciones se reconstruyen imgenes
axiales, coronales , transversales
Las imgenes de BEV para cualquier ngulo
del brazo, con la divergencia adecuada para
cada haz utilizado puede ser visualizado

Los simuladores TAC tendrn las siguientes


caractersticas:
a) Un anillo de dimetro superior a los TAC de
diagnstico.
b) La mesa simulador plana, como lo son las de
las unidades de tratamiento.
c) El simulador (TAC), dispone de centradores
lseres para la correcta colocacin del paciente y
de las mismas caractersticas que los utilizados
en las unidades de tratamiento.

Actualmente la
mayora de los
casos se planifican
en 3D

Un tratamiento de radioterapia conlleva un


numero alto de reposiciones del paciente, en
idnticas condiciones tal como se hizo la
toma de datos en el simulador

Debemos por tanto tener en cuenta:


Posicionamiento y alineacin del paciente.
Sistemas de inmovilizacin.

Previo a la simulacin debemos seleccionar cual va a ser la


posicin durante el tratamiento, (decbito supino o prono,
HF O FF), teniendo en cuenta la localizacin del volumen a
tratar, y el bienestar del paciente. En ese momento tambin
se elige el sistema de inmovilizacin ms adecuado.

La alineacin del paciente consiste en marcar unos puntos


de referencia a partir de los cuales vamos a establecer un
sistema de coordenadas en l. Para ello disponemos de los
lseres .

Una vez alineado el paciente y elegido el origen del sistema


de coordenadas, se procede a tatuarlo, para que podamos
reproducir durante el tratamiento el isocentro, haciendo
coincidir los lseres con los tatuajes.

Los
detalles
del
posicionamiento
e
inmovilizacin deben ser registrados en la
planilla de radioterapia:

Posicin del cuerpo (supino, prono)


Orientacin del paciente (HF, FF)
Posicin de extremidades superiores

Datos identificacin
de paciente
Diagnstico

Zona a irradiar
Dosis de radiacin
Parmetros de
simulacin
Firma de personal
responsable

Crea la relacin entre las


coordenadas del paciente y
las coordenadas del haz

Permiten un correcto tratamiento, sin interferir


con la radiacin ni con el posicionamiento. En el
se sitan las marcas de referencia para centrar
los lseres y posicionar al paciente.

Caractersticas de un sistema de
inmovilizacin
Debe ser firme y cmodo
De colocacin rpida y sencilla
Reproducible
Inalterable a lo largo del tratamiento

Cambio de posicin de las marcas en piel


respecto a la anatoma subyacente.

Cambios fisiolgicos y fisiopatolgicos


difciles de eliminar.

Posicionamiento diario.

Precisin en los equipos de tratamiento.

Los sistemas de planificacin tridimensional


permiten al Onclogo Radioterapeuta definir el
tumor y las zonas de anatoma normal.

La herramienta mas utilizada es el TAC, las


imgenes obtenidas en l tienen elevada
resolucin para la identificacin y delimitacin
de huesos y estructuras de tejidos blandos, pero
no siempre muestra el tumor con precisin, por
lo que hay que ayudarse de otras tcnicas

RMN:
proporciona
informacin
adicional
y
complementaria al TAC en el SNC, mama, metstasis
hepticas.

PET: realizan imgenes que muestran el metabolismo


celular glucidico de tejidos y rganos.

RM: espectroscpica: proporciona mapas regionales de


actividad metablica.

Algunos sistemas de planificacin permiten fusionar el


TAC con la RM o PET, para poderlo hacer, el estudio se
tiene que realizar con los sistemas de inmovilizacin que
vayamos a utilizar en el tratamiento.

Obsrvenlas una
junto a la otra...

Fusin de
imgenes

Tipos de sistemas de inmovilizacin


Lminas termoplsticas
Colchones de vaco
Cunas de espuma rgidas (alfa cradle)

Sistemas estereotxicos
Sistema de soporte complementario

Barra index

Baseplate y extensor cervical

Mscara termoplstica

Calentador de mscaras
de acuaplast

Plano inclinado

Sistema de inmovilizacin plvica

Colchoneta de inmovilizacin (Vaclock)

Trapecio

Belliboard

Amarra de pies

Aquaplast para pelvis

Con el objetivo de ordenar y protocolizar la


simulacin de los distintos cnceres se
ordenan en regiones. Cada regin posee un
protocolo preestablecido de inmovilizacin y
simulacin particular.