FARMACOLOGIA CARDIOVASCULAR

Medicamentos utilizados en el tratamiento de la hipertensión arterial Juan Manuel Sanchez V. Especialista en cuidado al adulto en estado crìtico de salud Docente UdeA.

Diuréticos.
IECA. ARAII. Calcio-antagonistas. Beta

bloqueadores.

Diuréticos

índice de flujo urinario.

 Produce

natriuresis, acompañado de Cl-.

 Disminuye

volumen de liquido extracelular por disminución del NaCl total.

Inhibidores de la anhidrasa Carbónica

reducen la resorción de NaHCO3 proximal

Acetazolamida, diclofenamida, metazolamida.

Diuréticos osmóticos

Aumentan la osmolaridad del plasma y del liquido tubular(Asa de Henle)

Isosorbide, manitol, glicerina , urea.

Diuréticos del Asa

inhibe el simportador Na+k+2Cl- en la rama ascendente gruesa

Furosemida, bumetanida, acido etacrinico, torsenamida.

Diuréticos tiazìdicos

inhibe el simportador Na+Cl- en el túbulo contorneado distal

Hidroclorotiazida.

Diuréticos ahorradores de potasio

inhibe los canales de Na+ del epitelio renal

Amilorida, triamtereno.

Antagonistas de Receptores de mineralocorticoides

antagonistas de la aldosterona, diuréticos que ahorran potasio, túbulo distal final y colector

Espirinolactona, eplerenona, canrenona.

Inhibidores de la anhidrasa Carbónica. Acetazolamida, diclofenamida, metazolamida.  Diuréticos osmóticos. Isosorbide, manitol, glicerina , urea.  Diuréticos del Asa. Furosemida, bumetanida, acido etacrinico, torsenamida.  Diuréticos tiazìdicos. Hidroclorotiazida.  Diuréticos ahorradores de potasio. Amilorida, triamtereno.  Antagonistas de Receptores de mineralocorticoides. Espirinolactona, eplerenona, canrenona.

IECA – ARA II
 El

sistema renina – angiotensina participa significativamente el la fisiopatología de la HTA, ICC, IAM y nefropatía diabética.

IECA
 Captoprilo:

ICC – HTA. Administrar 1 hora antes de las comidas (reduce su biodisponibilidad de un 25-30%).  Enalaprilo: ICC – HTA.  Enalaprilato (presentación venosa).  Lisinoprilo, benazeprilo, fosinoprilo, trandolaprilo, quinaprilo, ramiprilo, moexiprilo, perindoprilo.

Aplicaciones terapéuticas IECA

Tratamiento de primera línea en ICC.

Alto riesgo evento cardiovascular.

de

Hipertensión.

DM – FALLA RENAL. Crisis de escleroderma renal.

Disfunción sistólica de ventrículo izquierdo. IAM.

Interacciones medicamentosas IECAS


 

 

Los antiácidos reducen su biodisponibilidad. La capsaicina (pimientos) empeoran la tos inducida por IECA. AINE, como la aspirina, reducen su respuesta antiHTA. Diuréticos ahorradores de K + y suplementos pueden exacerbar la hiperpotasemia inducida por IECA. Aumentan niveles plasmáticos de digoxina y litio. Pueden aumentar las reacciones de hipersensibilidad al alopurinol.

Efectos adversos IECA
 Hipotensión.  Tos.  Hiperkalemia.

 Falla

renal aguda.  Efectos fetopáticos.  Exantema cutáneo.  Proteinuria.  Angioedema.

Antagonistas no péptidos de los receptores de angiotensina II (ARAII)
Inhiben con potencia y selectividad casi todos los efectos biológicos de la AngII:

  

Liberación de catecolaminas suprarrenales. Mejoría de la neurotransmisión noradrenérgica. Aumentos del tono simpático. Cambios en la función renal. Hipertrofia e hiperplasia de células inducida por AngII.

  


Contracción del musculo liso vascular. Respuestas presoras rápidas y lentas. Sed. Liberación de vasopresina. Secreción de aldosterona.

ARAII

   

Cilexetilo de candesartán. Atacand.
Eprosartan. Teveten. Irbesartán. Avapro. Losartán. Cozaar.

Medoxomilo de olmesartán. Benicar.
 

Telmisartán. Micardis.

Valsartán. Diovan.

Aplicaciones terapéuticas ARAII
 HTA.

 Nefropatía

diabética.  Profilaxis de apoplejía. Losartán.  ICC. Valsartán, candesartán.  HTA portal. Losartán.  FA. Irbesartán.

Antagonistas de canales de Ca++
 Inhibe

la función del canal de calcio(contracción) en el lecho vascular.  Produce relajación del musculo liso vascular arterial.  Pueden tener efecto inotrópico y cronotrópico negativo cardiaco.

Calcioantagonistas
Fenilalquilamina.  Verapamilo. BDZ.  Diltiazem. Dihidropiridinas.  Nifedipina.  Amlodipina.  Felodipina.  Isradipina.  Nicardipina.  Nisoldipina.  Nimodipina.

Aplicaciones terapéuticas Ca++ antagonistas
  

   

Angina variante. Angina de esfuerzo. Angina inestable (ASA, Bbloq, nitratos, HSF, Ca++ antagonista). IAM. Diltiazem, Verapamilo. Antiarrítmico. Profilaxis de la migraña. Verapamilo. APP. Nifedipino.

Antagonistas de receptores adrenérgicos β(β- bloqueador)
 Efecto

cardioprotector.

 Disminuyen

el consumo de O2 del miocardio en reposo y durante esfuerzos. cronotrópico

 Efecto

negativo.

β- bloqueadores
Timolol. Metoprolol.

Atenolol.
Propanolol.

Aplicaciones terapéuticas de los β- bloqueadores.
Angina
IAM.

inestable.

Meta

Agonista Adrenérgicosβ y dopaminérgicos

Utilizados para apoyar por corto tiempo la circulación en insuficiencia cardiaca avanzada ó estados de shock.

Estimulan receptores D1 y Adrenérgicos β en el miocito cardiaco.

Inotropos positivos
 Dopamina:

Dosis dependiente (β).

 Dobutamina:

Efecto β. Efecto α (taquiarritmias).

Arritmias en transt. E+ Bloqueo FC < 60

Inh. de la fosfodiesterasa
Reduce la degradación de AMP cíclico (determinantes de GC)

Inamrinona

(amrinone).

Milrinone

(corotrope).

Levosimendán
 Agente

cardiotónico. del musculo cardiaco al calcio.

 Sensibilizador  Aumenta

contractilidad cardiaca.

 Efecto

inotrópico independiente de receptores βy AMPc. vasodilatador por apertura de canales de K+ en musculo liso vascular.

 Efecto

Dosis Levosimendán
 Carga:

6-12 mcg/kg 10 min
 Mantenimiento:

0.1 -0.2 mcg/kg/min 24 h

Consideraciones de enfermería

Bloq. Canales de Na++ (Procainamida)

Bloq. Badrenérgicos (Propanolol)

Bloq. Canales de K+ (Amiodarona)

Bloq. Canales de calcio (Verapamilo)

Otros DIGOXINA ADENOSINA

VN: 0.3 – 0.44 seg.

Dosis de fármacos antiarrítmicos
 

Adenosina: Amiodarona:

Digoxina:

Lidocaina:
Verapamilo:

Carga IV 6-12 mg Carga IV 100-300 mg (max. 800-1600 mg/día) Protocolo 1mg/h 6h 0.5mg/h 18h Carga 1mg/12-24h Mant. 0.125-0.375mg/dia Carga 3-4mg/kg 20-30 min Mant. 1-4 mg/min Carga IV 5-10 mg Mant. 120-240 mg/dia

Bloquea los potasio y auriculares.

canales de de sodio

Hipotensión y bradicardia. Monitorización y valoración de constantes vitales.

Vernakalant prolonga selectivamente el período refractario auricular sin afectar significativamente a la refractariedad ventricular.

Atenolol

Diltiacem

Dinitrato de isosorbida Nitroglicerina

Taponamiento cardiaco y pericarditis. Disminuyen GC.

Estrategias terapéuticas antianginosas

Nitratos – βbloqueador(Atenolol). Ca++ antagonista (Diltiacem)– βbloqueador. Ca++ antagonista – Nitratos. Ca++ antagonista – βbloqueador - Nitratos.

Consideraciones de enfermería
Hipotensión severa. Colapso cardiovascular.
 Nitratos

vía sublingual.  Permanecer sentado durante su admón.  Si después de 3 dosis a interv de 5 min no dism el dolor consulta urgente (IAM).  Sobredosis: Sequedad bucal, Visión borrosa, fuerte cefalea.

LDL-C????

Inh HMG-CoA

Otros agentes

Secuestradores de ácidos biliares

Inh de la captación de colesterol de la dieta

ESTATINAS
 Inhibidores

competitivos de la 3-hidroxi-3-metilglutaril CoA reductasa (HMG-CoA reductasa) que cataliza un paso temprano en la sintesis de colestrol. dosis altas catalizan triglicéridos.

 En

ESTATINAS
 Administrar

en horas de la tarde ya que la biosíntesis del colesterol es mayor en la noche.  La atorvastatina y la rosuvastatina se pueden admon durante cualquier hora del día; t1/2 más larga.  Generan miopatías e incluso rabdomiólisis – Mec. desconocido (Monitorizar CPK).

Eritro – fluco – Gemfibrozil – inmunodepresores
disminuyen su metabolismo e incrementan riesgo de miopatía grave.

Secuestradores de ácidos biliares
 El

medicamento tiene una intensa carga positiva y une ácidos biliares de carga negativa. usan concomitante/ con estatinas.

 Se

 Suelen

producir timpanismo y estreñimiento.

 Colestiramina

– colestipol.

Hipertrigliceridemia
 Niacina

(acido nicotínico) vitamina del complejo B.

 Derivados

del ácido fíbrico.

Clofibrato. Gemfibrozilo ó fenofibrato.

Ezetimibe - Inhibición de la captación del colesterol de la dieta
 Primer

compuesto aprobado para disminuir los valores de colesterol total. la absorción de colesterol por enterocitos en el intestino delgado.

 Inhibe

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