Universidad Mayor de San Simn Facultad de Medicina Dr.

Aurelio Melean

URTICARIA

ESTUDIANTE: GABY ANGULO MONTAO DOCENTE: DRA. JANNETH ARACENA DERMATOLOGIA

Definicin
Aparicin brusca de una erupcin compuesta por

mltiples ppulas eritemato-edematosas fugaces y pruriginosas llamadas Habones o Ronchas.

ETIOPATOGENIA

Posibles mecanismos involcrados:

A.

INMUNOLOGICOS: Ag inducidos por medicamentos, alimentos, picaduras de insectos. Ig: tipo fisico solar, frio Autoinmunes urt. cronicas ideopaticas con ac. Antitiroideo, LES INFECCIOSOS Enf. Virales: Hep. A, CMV Enf. bacterianas: H. pylori, Estafilococos, estreptococos Enf. Fngicas: Tineas, Candida. Parasitarias: G. lamblia, Entamoeba

C.

PSEUDOALERGICAS Mediada por complemento: Reacciones transfusionales. Alimentos/AINES OTROS Enfermedades Sistmicas

D.

B.

ETIOPATOGENIA
Cambios vasculares: Vasodilatacin de permeabilidad de capilares y vnulas, con extravasacin de fluido. reflejo nervioso que condiciona la aparicin de edema y eritema. Activacin

CUADRO CLINICO
Descripcin
Lesin elemental es la roncha o

Topografa
Variado. Surge en cualquier parte.

habn. Centro edematoso. Diferentes dimetros. Rodeado de halo eritematoso. Menos de 24h de duracin.

Algunas excepciones: Urticaria

de contacto Solo involucra manos y boca.

EPIDEMIOLOGIA
Constituyen una de las patologas ms frecuentes en AP. Hasta un 20-25% de la poblacin ha padecido al menos un

episodio a lo largo de su vida.

Predomina en mujeres de 40 a 50 aos. Afecta al 6-7% de nios pre-escolares y al 17% de nios con

dermatitis atpica.

En la mayora de pctes. se asocia urticaria y angioedema. Un

40% slo urticaria y 10% slo angioedema.

CLASIFICACION: Segn la cronologa

URTICARIA AGUDA < a 6 semanas. Persisten hrs o das y desaparecen sin dejar rastro. Es la presentacin ms frecuente (13-17% de todas las urticarias). Las causas ms frecuentes:
o o o o

URTICARIA CRONICA > 6 semanas

Causa puede no encontrarse 75

Frmacos (AINES, Antibiticos betalactmicos) Alimentos (Frutos secos, leche, huevos, crustceos) Picaduras de himenpteros Otros (exposicin masiva o de contacto a alrgenos)

y 90% Denominadas como idiopticas. 50% acompaa de angioedema (despus de ingerir AINES). Urticaria Crnica autoinmune: Causada por Ig G, trastornos autoinmunes como vitiligo,AR, asociado de presencia con ac. Antitiroideos. Prurito es severo en noches.

CLASIFICACION: FISICAS
DERMOGRAFISMO
Afecta al 2 5% de la poblacin. Mujeres. 15 y 24 aos. Friccin activa la formacin de habones de forma lineal. 2 tipos: *Trauma Leve: Presin de cinturon, abrasiones. Sd. Mastocito dbil. *Trauma mecnico: Ronchas mayores , duraderas y duraderas

URTICARIA SOLAR

(30min a 6 hrs)

A los pocos minutos de la exposicin a la luz solar. Se basa en la activacin de una molcula precursorase convierte en foto-alrgeno. TX: Bloqueadores solares

CLASIFICACION: FISICAS
URTICARIA POR CALOR
Adquiridas y familiares. Contacto directo de la piel con

URTICARIA POR FRO

Adquiridas y hereditarias. Inducida por exposicin a bajas

objetos o aire caliente. Los rangos de T desencadenante varan de 38C

a 50C.

T (aire, agua, objetos, alimentos o bebidas).

CLASIFICACION: FISICAS
URTICARIA ACUAGNICA
Rara. Causada por contacto: Agua

URTICARIA POR PRESION

Posterior a 4-6 hrs de

destilada, sudor, agua del grifo. FSP agua+sebo sustancia capaz de degranular los mastocitos..

presin intensa y persistente. Placas eritomatosas y dolorosas.

Manos, glteos, pies.

CLASIFICACION: FISICAS
URTICARIA VIBRATORIA URTICARIA COLINERGICA

Muy rara Factores precipitantes:

Masaje, Secado con Toalla.

Actividades que aumentan la temperatura corporal. Presencia de ronchas pequeas (2-3 mm) y transitorias que se exacerban con el calor, ejercicio, o factores emocionales. Usual en adolecentes TX: hidroxicina

CLASIFICACION: NO FISICOS
URTICARIA POR HIPERSIBILIDAD O INMUNOLOGICA
Mediada por IgE. La histamina es el principal que

URTICARIA NO INMUNOLOGICAS
Degranulacin de mastocitos

desencadena el edema y la urticaria. Detonantes: Alimentos: leche, huevos. Transfusiones. Penicilina

por otros mediadores no-IgE: Estmulos fsicos, qumicos (alcohol, contrastes). Medicamentos (morfina, codena vancomicina, tiamina).

CLASIFICACION: Asociadas a Urticaria

Angioedema: Edema de

Quincke
Poco pruriginoso,

ANGIOEDEMA HEREDITARIA
Son episodios recurrentes

provocando sensacin de tirantez. Localizado en cara, genitales y zonas articulares. Manos, genitales, labios, y pies

de angioedema localizado SIN urticaria. Hay un dficit en la actividad funcional del C1 esterasa activacin incontrolada del sistema de contacto y aumenta permeabilidad y EDEMA.

URTICARIA PIGMENTOSA (mastocytosis)

Otras:

Urticaria Anafilctica:
Lagrimeo, prurito palpebral, sincope, disnea.
Asmticos por ingesta AAS. URTICARIA POR INHALANTE:

Rinitis alrgica, asma

Puede ser: estacionaria

Patologa
Edema acentuado en la dermis papilar.

Leve infiltrado linfocitario en lesiones mas

evolucionadas

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Prurigo por insectos.

Eritema polimorfo Eritema anular centrfugo

Urticaria pigmentaria

TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:
Descubrir el agente causal y evitarlo o tratar la causa

subyacente. Evitar factores agravantes inespecficos como: Alcohol, estrs, excesivo calor/fro, frmacos (AINEs, codena, IECAS) y alimentos como las conservas, quesos fermentados y aditivos alimentarios. Tranquilizar y explicar al paciente: Benignidad mayora casos. Normalmente fracaso en detectar causa especfica. Medicacin no curativa, slo sintomtica.

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO: Antihistamnicos. Siempre sern de primera eleccin los (anti-H1) de segunda generacin por va oral.
Respuesta completa en un 40 % de los casos. > eficacia cuando se toman de forma prolongada.

ANTIHISTAMNICOS ANTIH1 DE SEGUNDA GENERACIN.

Loratadina, 10 mg/24 h. Desloratadina, 5 mg/24 h.

Levocetirizina 5 mg/24 h.
Cetirizina 10 mg/12-24 h.

Mizolastina 10 mg/24 h.
Ebastina 10- 20 mg/24 h. Fexofenadina 120-180 mg/12-24 h. Rupatadina 10 mg/24 h.

ANTIHISTAMNICOS ANTIH1 DE PRIMERA GENERACIN:

Efectos secundarios de los antihistamnicos de 1 generacin:

Frecuentes: somnolencia, adems podemos encontrar agitacin, sequedad de mucosas, aumento de apetito y aumento de peso. Raros: aparicin de nauseas, vmitos y retencin urinaria.

Hidroxicina 25 mg/6-8 h.

Mequitazina 5 mg/12 h.
Clemastina 1 mg/12 h. Ciproheptadina 4 mg/6-8 h. Difenhidramina 50 mg/6-8 h.

Dexclorfeniramina 2-6 mg/6-8 h

Prometazina 50 mg/8-12 h.

TRATAMIENTO
CORTICOIDES FASE AGUDA: Los corticoides orales acortan el cuadro agudo y pueden indicarse si la afectacin cutnea es importante. Hidrocortisona topica. Solo tiene indicacin cuando asocian angioedema o anafilaxia. Prednisona 40 mg/da/4 das, mximo 10 das

TRATAMIENTO
LTIMO ESCALN
Ciclosporina: Utilizada en pacientes con enfermedad severa. Ya que

inhibe la degranulacin de basfilos y mastocitos.

Bloqueadores B-adrenergicos: Reacciones anafilcticos severos

con compromiso respiratorio Epinefrina

Cromolin: Profilaxis y tratamiento de los trastornos alrgicos

multisistmicos. Es efectivo para urticaria aguda, cronica, colinergica, dermografismo. Ejm: Ketotifen

ALGORITMO DE TTO