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DR JOSE RAUL RODRIGUEZ CARRILLO

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LESIONES VERTEBROMEDULARES

LESIONES VERTEBROMEDULARES

M.E es una estructura del SNC que tiene la particularidad de ser el asiento anatmico de todas las aferencias motoras y de las aferencias sensitivas del encfalo. informacin se asienta en una pequea rea del neuroeje de forma tal que pequeas lesiones, que cuando se localiza 6/12/12 en el cerebro podran tener poca

esta

LESIONES VERTEBROMEDULARES
Estn

producen una serie de sntomas y signos clnicamente muy tpicos que deben ser rpidamente reconocidos por el neurlogo debido a que el diagnostico temprano depende, en buena medida, la posibilidad de revertir el cuadro.

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CORRELACION ANATOMOCLINICA
La

M.E mide aproximadamente 45cm de largo y se extiende desde la parte superior de la vertebra C1 hasta la regin inferior de L1 . su regin superior la medula continua con el bulbo y en la inferior con el filum terminale, un cordn fibroso que se adhiere al canal medular al nivel L4.
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En

CORRELACION ANATOMOCLINICA
La

medula esta cubierta en todo su trayecto por la duramadre, que esta separada de la aracnoides por el espacio subdural medula termina en L1 y el saco dural en S2, se forma un extenso espacio ocupado por LCR y races nerviosas lumbares, sacras y coccigeas denominadas cola de 6/12/12 caballo.

La

CORRELACION ANATOMOCLINICA
Es

a nivel de este espacio donde se efectan las punciones lumbares para la extraccin de LCR y administracin de frmacos o sustancias de contraste intratecales considerarse que cada segmento medular es una unidad cuya lesin causara sntomas de 6/12/12 nivel ( del segmento afectado) y de

Debe

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SINDROMES VERTEBROMEDULARES
SINDROME DE LESION RADICULOMEDULAR: El compromiso de un raz por una masa ocupante que al progresar lesiona la Medula, produce un cuadro caracterizado en el inicio por dolores de tipo radicular ipsilateral en el segmento afectado que, despus de un tiempo, se asocia con compromisos homolateral, contralateral ( por 6/12/12

SINDROME DE LESION RADICULOMEDULAR:

Posterioridad

ascienden hasta el nivel de la raz comprometida y provocan una debilidad que comienza en los miembro inferiores. reflejos osteotendinosos estn exaltados, el tono aumentado y los signos de Babinski y sucedneos estarn presentes.
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Los

SINDROME DE LESION RADICULOMEDULAR:

El

comienzo del trastorno sensitivo por compromiso medular en la regin sacra esta dado por la distribucin mas perifrica de las fibras sacras dentro de los cordones medulares, mientras que las cervicales son mas mediales. algn momento de la evolucin son afectados los esfnteres.
6/12/12 ser til percutir las apfisis

En

Suele

SINDROME DE LESION CENTROMEDULAR

En

las lesiones del centro de la medula del cuadro clnico inicial esta dado por el compromiso de la sensibilidad termoalgesica. Estas lesiones destruyen las fibras que conducen el dolor y la temperatura cuando se decusan en el centro medular. medida que la lesin se expande 6/12/12 hay compromiso de arco reflejo con

SINDROME DE LESION RADICULOMEDULAR:

En

la medula cervical puede haber compromiso de fibras simpticas con el desarrollo del signo de horner unilateral o bilateral. hay una marcada distorsin con engrosamiento medular comienza a aparecer los signos de comportamiento de vas largas, en este caso existen piramidalismo, compromiso, esfinteriano, etc.. 6/12/12

Cuando

SINDROME DE LESION MEDULAR AGUDA

Se

manifiesta por el denominador shock medular que por lo comn persiste durante unas 3 a 4 semanas, y se caracteriza por una paralasis flccida con ausencia de reflejos osteotenidinosos por debajo de la lesin, incontinencia esfinteriana y abolicin de todo tipo de sensibilidad. No es posible provocar 6/12/12 el signo de Babinski en

SINDROME DE LESION MEDULAR CRONICA

Los

sntomas se instalan en forma progresiva, la parlisis es espstica, es decir con aumento del tono, exaltacin de los reflejos osteotendinosos, respuestas plantares extensoras y compromisos esfinterianos.
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SINDROME DEL EPICONO (L5-S1)

Sntomas

bilaterales debido a q su tamao permite que cualquier lesin, por pequea que sea, lo afecte en su totalidad. en las piernas , trastornos sensitivos de L5 hacia abajo y compromiso esfinteriano con alteracin del reflejo aquiliano (s1).
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Debilidad

Imagen 1. Resonancia magntica de columna dorsolumbar con espondilitis de L1, compresin de epicono y afectacin de la dura madre. Absceso de msculo psoas derecho y miositis en el izquierdo

Resonancia magntica de columna dorsolumbar con espondilitis de L1, compresin de epicono y afectacin de la dura madre. Absceso de msculo psoas derecho y miositis en el 6/12/12 izquierdo

Imagen 3. Resonancia magntica lateral con destruccin de cuerpo vertebral L1 con compresin de epicono y afectacin de la dura madre

Resonancia magntica lateral con destruccin de 6/12/12

SINDROME DEL CONO MEDULAR ( S2-S5)

No

hay parlisis pero si trastorno sensitivo que tiene disposicin en silla de montar, asociado con trastorno esfinterianos.

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Imgenes sagital y axial del cono medular ponderadas en FSE T2 donde se observa una alta seal en la porcin central del cono 6/12/12 medular secundario a

. Izquierda: RM sagital potenciada en T1 con contraste muestra la presencia de una masa redondeada a nivel de cono medular. Centro: Imagen en RM sagital potenciada en T2 mostrando 6/12/12 tumoracin intramedular bien definida con edema

Este

no es un sndrome medular si no radicular que afectan las ultimas raicees que componen la cola de caballo. compromiso sensitivo puede estar caracterizado desde el inicio por dolor de tipo radicular asociados, luego con una anestesia en silla de montar y con un una paraplejia flccida con compromiso 6/12/12

SINDROME DE LA COLA DE CABALLO L2-S5

El

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CLASIFICACION DE LAS MIELOPATIAS ESTRUCTURALES. ANOMALIAS CONGENITAS

Disrafismo

medular

Diastematomielia

LESIONES VASCULARES
Malformaciones Fistula

arteriovenosas

dural arteriovenosa cavernosos medulares 6/12/12

Angiomas Infartos

Resonancia magntica. Corte sagital en que se observa lesin expansiva epidural isodensa en6/12/12 ocupa la cara dorsal del T1 que

Resonancia magntica. Corte axial de la sptima vrtebra 6/12/12 cervical en que

TRAUMATISMOS TUMORES COMPRESION

Extradural intradural Intramedular

NO COMPRESIVO
Siringomielia: Idiopatica Arnold-chiari
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 Degenerativas Hernias

de disco del canal medular

Estenosis

INFLAMATORIAS INFECCIONES
virus,

hongos, bacterias, parsitos medular epidural y subdural

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Absceso Absceso No

infecciosas

Hernia de disco

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Resonancia Magntica - Hernia discal en L4-L5 6/12/12 (vista lateral- izquierda)

TUMORES
TUMORES

EXTRAMEDULARES:

Se localiza por fuera de la M.E y el mecanismo lesional. Estos tumores se originan en los cuerpos vertebrales, el tejido epidural, las meninges, o las races nerviosas. 20% de los tumores que afecta el SNC es espinal 50% es extradural
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DIAGNOSTICO DE LOS TUMORES

RM Tumores extradurales: mas frecuentes son la metstasis vertebrales con invasion secundaria del espacio epidural. Las mas comunes son las de mama, pulmn, prstata y sistema hematopoyetico. El cuadro clnico tpico es el de presentacin con dolor localizado en el nivel de la 6/12/12 vertebra que procede durante un

El

dolor puede ser local y se pone en evidencia con la percusin de las apfisis espinosas, o puede tener caractersticas radiculares cuando compromete races nerviosas. lesiones intraduralesextramedularesnson causadas a menudo por tumores que se originan en las vainas de los nervios o meningiomas, y el mtodo diagnostico ideal es la RM por lo general se manifiesta por lesiones 6/12/12 radiculares seguidas por compromiso

Las

Los

neurinomas son los mas habituales (30%) y por lo comn se presentan entre los 20 y los 50 aos, con especial frecuencia en las regiones lumbar y torcica. meninigiomas son los segundos en orden de frecuencia con el 25% de los casos. Se manifiesta sobre todo en mujeres en la edad media de la vida y su localizacin es torcica (75%) y cervical (25%). En ocasiones se calcifican. 6/12/12

Los

La

diseminacin carcinomatosa leptomeningea puede ser secundarias a un tumor primario cerebral, como un ependimoma, un glioblastoma, como un ependimoma, un glioblastoma, un linfoma. metstasis de un tumor fuera del SNC , como pulmn , mama otros. tumores intramedulares estn compuestos en su mayor parte por astrocitomas y ependimomas. En la RM ambos muestran un 6/12/12

Los

Los

ependimomas son frecuentes en los adultos y tienen predileccin por el cono medular y el filum terminale.

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LESIONES INFLAMATORIAS
Se

dividen en infecciosas y no infecciosas.

Los absceso epidurales y subdurales se suelen originar en infecciones vecinas, aunque en ocasiones se producen por vas hematogenas desde foco distantes. La infeccin comprometer el cuerpo vertebral pero luego se disemina y produce compresin 6/12/12 medular. Es una emergencia

Comienza

con fiebre y dolor local severo seguido de dolor radicular y mielopatias rpidamente evolutiva secundaria a la compresin y compromiso vascular, con compromiso venoso y tromboflebitis. El diagnostico se efecta con TC o RM. tuberculosis compromete los cuerpos vertebrales. colapso vertebral y la difusin de 6/12/12 la infeccin produce el compromiso

La El

LESIONES VASCULARES
se divide en 3
Malformaciones

arteriovenosas con localizacin intramedular arteriovenosas durales

Fistula

Cavernomas.
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Los

sntomas por lo general agudos y causado por hemorragias, aunque en ocasiones pueden aparentar las formas seudotumoral al provocar una compresin medular lentamente evolutiva. El diagnostico se efecta por RM pero es necesaria tambin una angiografia medular para evaluar correctamente el tratamiento.
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SIRINGOMIELIA
Es

una mielopatia crnica caracterizada por una cavitacin centromedular, se asocia a malformacin de Arnold-Chiari con descenso de las amgdalas cerebelosas a travs del agujero occipital, a traumatismos, aracnoiditis o a tumores. de modo tpico con trastornos disociados de la 6/12/12

Localizacin

Con

posterioridad se agregan trastornos motores con compromiso del haz piramidal y de la neurona motora inferior con atrofias y fasciculaciones. RM muestra una caracterstica coleccin liquida en el centro de la medula.

La

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Fig 2. Siringomielia cervical baja. RNM ponderada en T1. El contenido de la cavidad, LCR, se observa hipointenso.

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LEISONES DEGENERATIVAS
ENFERMEDAD DISCAL Y CANAL ESTRECHO CERVICAL La mielopatia secundaria a degeneracion discal y canal estrecho adquirido cervical es una las mas frecuentes en el adulto. El cuadro clnico: canal estrecho cervical se compone de una triada
Dolor

cervical con disminucin de la motilidad del cuello y crujido al 6/12/12 intentarlo.

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TC

cervical: disminucin de tamao del dimetro del canal disminucin o ausencia de la seal del LCR y en ocasiones, seal hiperientensa intramedular en T2 que demuestra mielomalacia

RM:

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La

hernia del ncleo pulposo del disco a traves del anillo fibroso se traduce en una compresin radicular unilateral ya que por lo general esta hernia se produce en sentido posterolateral. es de suficiente magnitud comprime y distorsionan la medula espinal, por lo6/12/12 produce signos y que

Cuando

DISCOPATIA Y CANAL ESTRECHO LUMBOSACRO

La

protrusin discal en la regin lumbar es por lo general posterolateral y producen los sntomas de lesin radicular correspondiente a la raz afectada. existen factores compresivos, como los osteofitos o degeneraciones discales mltiples que disminuyen el tamao del canal, se produce un 6/12/12 sndrome de claudicacin de cola de

Cana Lumbar Estrecho

lL

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presentan

dolor e impotencia funcional al realizar esfuerzos fsicos como caminar, ceden en reposo y simulan la claudicacin vascular perifrica.claudicacion neurogena ampliacin quirrgica del canal medular por medio de una laminectomia amplia es el procedimiento de eleccin.
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La

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