INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL.
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA AGUDA.
• Es la inflamación aguda de las leptomeninges (piamadre
y aracnoides) y el espacio subaracnoideo.
• Es secundaria a una invasión bacteriana.
• La inflamación compromete a los vasos sanguíneos del
parénquima cerebral y del oído interno.
• La enfermedad es grave y el pronóstico depende de un
diagnóstico temprano y de un tratamiento eficaz.
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA.
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA AGUDA.
ETIOLOGÍA.
Recién nacido. • Listeria monocytogenes .
• E.coli (7-20%) • Staph. aureus (< 1%).
• Klebsiella pneumoniae (5-30%) • Estafilococos coagulasa
• Proteus spp. (1-8%) negativos.
• Citrobacter spp.(< 1%) • Enterococcus spp.
• Ps. aeruginosa (1-12%) • Especies de estreptococos
• Serratia marcescens (< 1%) (2-8%).
• Estreptococo del grupo B.
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA AGUDA.
ETIOLOGÍA.
1-3 meses.
Todos los anteriores más:
• Streptococcus pneumoniae.
• Haemophilus influenzae tipo b.
• Neisseria meningitidis .
• Mycobacterium tuberculosis.
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA AGUDA.
ETIOLOGÍA.
> 3 meses - 5 años.
• Streptococcus pneumoniae
(12-14%).
• Haemophilus influenzae tipo b
(15-45%).
• Neisseria meningitidis (< 1).
• Mycobacterium tuberculosis.
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA AGUDA.
ETIOLOGÍA.
> 5 años y adultos.
• Streptococcus pneumoniae
(10-50%).
• Neisseria meningitidis
(0%).
• Mycobacterium tuberculosis.
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA AGUDA.
PATOGENIA.
La meningoencefalitis purulenta se clasifica en primaria y
secundaria.
• Primaria.
a. Representa alrededor del 85% de los casos.
b. Los microorganismos invaden el SNC por vía
hematógena (bacteriemia o septicemia).
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA AGUDA.
PATOGENIA.
• Secundaria.
a. Constituyen el 15% de los casos.
b. El microorganismo invade directamente al SNC a partir
de un foco contiguo (otomastoiditis, sinusitis, fracturas
de cráneo, procedimientos neuroquirúrgicos, etc.).
Los extremos de la vida y las deficiencias inmunes
adquiridas o congénitas aumentan la susceptibilidad a la
meningitis bacteriana.
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA AGUDA.
PATOGENIA.
En la mayoría de los casos de meningitis primaria ocurre lo
siguiente:
a. Colonización bacteriana de la nasofaringe (con o sin
infección).
b. Bacteriemia a partir del tracto respiratorio.
c. Multiplicación intravascular de los microorganismos y
siembra en las meninges.
d. Inflamación en el espacio subaracnoideo.
e. Daño de células neuronales y auditivas.
PATOGENIA DE LA MENINGOENCEFALITIS
BACTERIANA.
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA AGUDA.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
• Los signos y síntomas pueden variar dependiendo de la
edad del paciente, la duración de la enfermedad y de la
respuesta del paciente a la infección.
• El cuadro clínico de la meningoencefalitis está constituido
por 4 síndromes: el infeccioso, el de hipertensión
endocraneana, el de irritación meníngea y el de daño
neuronal, así como los resultantes de la infección en
otros aparatos y sistemas.
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA AGUDA.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
El síndrome infeccioso se manifiesta por:
• Fiebre o hipotermia (en los recién nacidos).
• Astenia y anorexia.
• Ataque al estado general.
• Palidez.
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA AGUDA.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
El síndrome de hipertensión intracraneana se caracteriza por:
• Vómitos «en proyectil».
• Cefalea intensa y universal.
• Irritabilidad (sobre todo en niños).
• Alteraciones en el estado de alerta.
• Bradicardia.
• Fontanela abombada.
• En el fondo de ojo se aprecia edema de la papila.
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA AGUDA.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
El síndrome meníngeo se caracteriza por:
• Rigidez de nuca.
• Signos de Kernig y Brudzinski positivos.
• Opistótonos.
• Hipertonía abdominal.
• Puede haber hiperestesia cutánea.
SIGNOS MENÍNGEOS Y OPISTÓTONOS.
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA AGUDA.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS.
El síndrome de daño neurológico (o síndrome encefálico) se
caracteriza por:
• Alteraciones en el estado de conciencia (somnolencia,
confusión, estupor, coma).
• Crisis convulsivas localizadas o generalizadas.
• Trastornos del comportamiento.
• Delirios.
• Alucinaciones.
• Afectación de pares craneales.
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA AGUDA.
COMPLICACIONES.
Se dividen en neurológicas y no neurológicas.
Neurológicas:
• Higroma.
• Empiema subdural.
• Absceso cerebral.
• Ventriculitis.
• Hidrocefalia.
• Lesión de pares craneales.
• Descerebración.
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA AGUDA.
COMPLICACIONES.
No neurológicas:
• Desequilibrio hidroelectrolítico y ácido-base.
• Choque.
• Coagulación intravascular diseminada.
• Infecciones (neumonía, artritis, pericarditis, endocarditis,
endoftalmitis).
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA AGUDA.
DIAGNÓSTICO.
Punción
lumbar
LCR
- Estudio citoquímico.
- Tinción de Gram.
- Cultivo.
- Antígenos bacterianos.
- PCR.
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA AGUDA.
Los parámetros presentes en el LCR que orientan a
etiología bacteriana son:
1. El aspecto turbio o incluso purulento.
2. De 500 a 1000 leucocitos/mm³.
3. Predominio de polimorfonucleares (> 50%).
4. Hipoglucorraquia (< 50% de la glicemia o glucorraquia
< 40 mg/dl).
5. Hiperproteinorraquia (200-500 mg/dl).
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA AGUDA.
CONTRAINDICACIONES DE LA PUNCIÓN LUMBAR.
• Hipertensión intracraneana.
• Inestabilidad hemodinámica o respiratoria grave.
• Coagulación intravascular diseminada.
• Trombocitopenia ( < 50 000/mm3).
• Presencia de celulitis en el sitio de la punción.
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA AGUDA.
OTROS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS.
• Hemocultivo.
• En caso de meningitis secundaria a otitis, sinusitis o
mastoiditis, realizar cultivo del material obtenido de estos
sitios.
• Estudios complementarios (BH, QS, ES, EGO,
gasometría, etc.).
• Tomografía axial computarizada (TAC) de cráneo.
• Resonancia magnética nuclear (RMN).
RMN DE CEREBRO MOSTRANDO MENINGITIS.
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA AGUDA.
TRATAMIENTO.
• Debe considerarse como una emergencia, ya que un
retardo en el diagnóstico o tratamiento, puede significar la
muerte del paciente o dejar secuelas importantes.
• Las medidas terapéuticas consisten en:
1. Medidas generales de sostén, con un soporte
hidroelectrolítico normal. De preferencia el paciente
debe ser manejado en la unidad de terapia intensiva.
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA AGUDA.
TRATAMIENTO.
Medidas terapéuticas.
2. Tratamiento antimicrobiano empírico pensando en los
patógenos más frecuentes, dependiendo de la edad del
paciente y en el conocimiento de la susceptibilidad
antimicrobiana de los microorganismos responsables.
3. Manejo adecuado de la hipertensión intracraneana y de
otras complicaciones (furosemida, manitol, glicerol,
dexametasona).
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA AGUDA.
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EMPÍRICO.
• Recién nacidos: ampicilina + cefotaxima o ceftriaxona.
• Un mes a 5 años: cefotaxima o ceftriaxona + vancomicina
(si hay resistencia de S. pneumoniae a cefalosporinas de
tercera generación).
• > 5 años y adultos: igual al anterior.
La ceftriaxona no debe usarse en menores de 7 días de edad.
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA AGUDA.
PRONÓSTICO.
• La mortalidad general es del 10 al 15%, pero en países
en desarrollo puede ser de 40%.
• La mortalidad y las secuelas son mayores en la infección
por S. pneumoniae. La causada por enterobacterias
también es de mal pronóstico.
• La meningitis causada por N. meningitidis es la de mejor
pronóstico, siempre y cuando no se presente
meningococcemia fulminante.
NIÑO CON MENINGITIS Y OTRO CON
MENINGOCOCCEMIA.
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA AGUDA.
Entre las secuelas observadas en pacientes que se recuperan de
la enfermedad aguda se encuentran:
• Sordera sensorioneural.
• Ataxia.
• Hemi o cuadriparesia.
• Epilepsia.
• Ceguera cortical.
• Hidrocefalia.
• Trastornos del comportamiento.
• Déficit intelectual.
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA AGUDA.
PREVENCIÓN.
Quimioprofilaxis para meningococo.
• En las primeras 24 hs de meningococcemia se
recomienda rifampicina cada 12 hs por 4 días.
• Indicada también en los contactos muy cercanos
(familiares, guarderías, etc.).
• Otros medicamentos eficaces son la ciprofloxacina,
azitromicina y ceftriaxona (de elección durante el
embarazo).
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA AGUDA.
PREVENCIÓN.
Quimioprofilaxis para H. influenzae tipo b.
• Rifampicina por 4 días a todos los familiares menores de
5 años de edad que no estén inmunizados.
• No se recomienda esta profilaxis en mayores de 5 años
de edad, aunque no estén inmunizados.
MENINGOENCEFALITIS BACTERIANA AGUDA.
PREVENCIÓN.
• Vacuna conjugada contra H. influenzae tipo b.
Debe aplicarse a los 2, 4 y 6 meses. Dar un refuerzo a los
15-18 meses de edad.
• Vacuna contra S. pneumoniae.
Mismo esquema de vacunación que la anterior.
• Vacuna contra N. meningitidis.
Hay dos tipos: una se aplica a los 9 meses y otra a los 2
meses de edad.
INMUNOPROFILAXIS.
