Estrabismo 2:

María José Ormeño.

Bibliografía: Prieto-Díaz (2005). Estrabismo (5ta ed.) Buenos Aires: Ediciones Científicas
Argentinas.

Solemne 1 (30%): 24 agosto.

Solemne 2 (40%): 30 septiembre.

Trabajos (30%):

- Test 1: 19 agosto.
- Test 2: 01 septiembre.
- Exposición Oral.

MARTES 04 AGOSTO – [Link]

FISIOLOGIA SENSORIAL:

Como una persona normal sin estrabismo percibe las imágenes. Existe un campo de visión
binocular que se genera de la unión del campo visual del OD con OI, y hacia la periferia esta el
campo visual por separado.
Desarrollo de la Fijación Foveal:

El recién nacido fija con cualquier punto de la retina, por eso en los primeros meses uno ve que los
ojos de los bebes se desvian, pero eso es normal, si la desviacion permanece despues del 6to mes
ahí hay que preocuparse.

A la 3ra semana la fóvea esta estructurada y comienza el reflejo de foveal rudimentario.

Comienza la etapa de creación de un espacio subjetivo, en el cual el bebé crea un concepto de sí
mismo y de su orientación en el espacio. Es decir va a entender lo que estara en frente a el, lo que
esta a la derecha, izquierda porque va a dividir, hacer un campo visual con la fovea que es su
centro.

A los 2 años se termina de desarrollar la fijacion foveal, pero a los 6 años recien se estabiliza.
Entre los 2 y 6 años: período lábil.

Ej: supongamos que un niño de 4 años tiene estrabismo el podria perder su estabilidad de fijacion,
haciendola excentrica, yuxtafoveal, etc ya que a los 6 años se estabiliza. Por el contrario, si un niño
de 7 años comienza a tener estrabismo el no va a perder su fijacion foveal)(Antes de los 6 años se
puede mejorar una fijacion excentrica, despues de los 6 años ya no hay nada que hacer).

Dirección visual:

Cada punto de la retina tiene su propia dirección visual: Punto determinado del espacio donde
localiza el objeto cuya imagen cae sobre el.

La fóvea tiene la dirección visual principal (derecho al frente). Cualquier objeto que imoresione la
fovea se va a establecer como direccion visual principal.

Y el resto de los objetos estaran direccionados o hacia arriba, hacia abajo, a la dereche, etc, la
fovea siempre sera el centro de nuestra vision.
Desarrollo de la AV:

Es un proceso lento y progresivo.

Se termina de desarrollar a los 5 años. Es decir, recien a los 5 años un paciente podra tener vision
5/5 o 1.

Se estabiliza a los 9 años. (Si le pasa algo antes de los 9 podria desarrollar ambliopia e ir perdiondo
la AV que ya desarrollo. Por el contrario, si hay un paciente antes de los 9 años con ambliopia al
iniciar un tratamiento si se podria mejorar su vision. Pero si se inicia el tratamiento luego de los 9
ya no hay nada que hacer).

Desarrollo de la visión binocular:

Visión binocular: Consiste en la capacidad para integrar dos imágenes en una sola. El cerebro
percibe las señales luminosas que provienen de ambos ojos a través de los impulsos nerviosos, los
cuales se fusionan, interpretan generando una respuesta única y en tres dimensiones.
Ambos ojos van a percibir imágenes, imágenes que son ligeramente distintas, el cerebro fusiona
ambas imágenes y la convierte en una sola imagen 3D.

En condiciones motoras adecuadas las dos fóveas se estimulan y se impresionan

simultáneamente.

“Puntos correspondientes principales” = Dirección espacial principal.

Grados de visión binocular: la vision binocular tiene 3 grados.

- 1o Grado: Percepción simultánea, se estimulan ambas foveas simultaneamente y se

proyecta el objeto derecho al frente.
- 2o Grado: Fusión, capacidad de integrar dos imágenes en una sola.
- 3o Grado: Estereopsis

1o Grado: “Percepción simultánea”

Capacidad de ver en forma simultánea una imagen y superponerla a pesar de ser diferentes entre
sí.

Esta foto corresponde a un test zimoforo? Donde se

muestra el hipopotamo en un ojo, y la jaula en el otro y preguntamo al paciente si logra ver el
hipopotamo superpuesto a la jaula.

2° Grado: Fusión:

Formación de una imagen a partir de 2.

Es la unificación cortical de los objetos visuales en una sola percepción que es posible por la
estimulación simultánea de las zonas de retina correspondiente.

Condiciones para la fusión: 1.- Exista una integridad anatómica y

dióptrica de los ojos: esto quiere decir que el globo ocular y todas sus vias deben estar sanos, sin
lesiones anatomicas y si existe un vicio de refraccion no debe ser tan diferente entre ambos ojos,
debe estar corregido y debe haber AV similares.

2.- Campo de visión binocular y semidecusacion quiasmatica: los campos visuales de cada ojo
deben estar alineados y superponerse. El campo visual binocular es de alrededor de 130 grados y
quedan zonas de visión monocular temporal de 20 grados .

3.- Fijación bifoveal: los ojos se deben orientar en una dirección tal que permita que la imagen del
punto de fijación se forme en ambas fóveas.
4.- Correspondencia retinal normal: la ubicación de un objeto está determinada por el área retinal
que estimula.

Cada punto o área retinal tiene una determinada dirección

visual esto significa que localiza los objetos que la
estimulan en el mismo lugar del espacio.

A cada área le corresponde un área similar en el otro ojo que permiten la fusión de la imagen a
nivel cortical.

El cuadro A estimula simultaneamente 2 puntos

retinales en un ojo es un punto retinal nasal y en el
otro ojo un punto retinal temporal.

Existen
infinidad
de puntos
retinales creado por diferentes estimulos.

Horóptero: cuando uno fija con la fovea es el punto de

fijacion, pero entorno a ese punto de fijacion va a
existir una linea imaginaria conformada por imágenes
que estan estimulanto diferentes puntos retineanos. O
sea serian las lineas imagianarias.
¿De que depende la ubicación del Horóptero? De la distancia en la que este fijando el
objeto.

Puntos correspondientes: son los puntos pares de cada ojo.

Caracteristicas: -
- Agudeza visual igual: ya que tienen la misma distancia a la fovea.
- Visión simultánea.
- Posición topográfica siempre referida a la fóvea.
- Idéntica dirección de proyección.
- Sus imágenes se fusionan.

Diplopia fisiológica, sólo se puede ver con esfuerzo de atención. (supresión fisiológica) * Ejercicio
de percepción de la diplopia poner un lapiz un poco mas atrás del otro, lo que ocurre es que se ve
doble lapiz atrás, esto ocurre porque esta fuera de su Horoptero.

Área de Panum: Área de la retina donde existe tolerancia.

para la fusión sensorial y, por lo tanto, visión simple aunque no exista estímulo de puntos
correspondientes.
Estereopsis: La visión estereoscópica está determinada por la posibilidad de fusión de puntos
ligeramente no correspondientes (dentro del área de Pannum) .

MIERCOLES 05 AGOSTO – [Link]

ALTERACIONES SENSORIALES DEL ESTRABISMO:

Puntos Correspondientes:

•Son áreas de la retina que comparten la misma

dirección visual subjetiva.

•Las fóveas son los puntos retinianos por

excelencia.

•Posición topográfica siempre está referida a la

fóvea.
•Son equidistantes a la fovea en sentido horizontal y vertical.

•En un ojo están en la retina nasal y en el otro temporal.

•El número de puntos correspondientes es infinito.

•Los objetos que forman su imagen en estos puntos, se fusionan.

¿Qué pasa si esto no ocurre?

Si existe posición anómala de los ojos (un estrabismo), la imagen del objeto cae sobre puntos
retinianos dispares, por lanto hay una REESTRUCTURACIÓN DE LOS PUNTOS CORRESPONDIENTES
DEL OJO DESVIADO y en consecuencia aparece alteraciones sensoriales como:
• Confusión • Diplopia • Supresión

Sujetos visualmente maduros: (sobre los 9 años) cuando un ojo se devia puede aparecer la…

Confusión:

 Percepción de dos imágenes superpuestas y

diferentes. El paciente no sabe cuál es la correcta. Lo
que ocurre es que el ojo que esta desviado tendra
una vision del objeto en un punto excentrico y la
fovea a su vez estara viendo otro objeto queriendo
ser ella quien fija. Entonces en el ojo sano fija con la
fovea y en el ojo desviado la fovea tambien quiere
seguir fijando, el paciente entonces ve un arbol sobre
una casa o la casa sobre el arbol.

 Raramente observada en la clínica.

  Produce además mareos e incluso vómitos.

El ojo sano A fija con la fovea viendo un circulo, el ojo

desviado B su fovea quiere seguir fijando ve la estrella, entonces
como resultado ve una estrella sobre un circulo. El paciente rara
vez dice que ve asi, si no que se ven mas mareos y vomitos.

Diplopia:

• Es la percepción de dos imágenes de un

único objeto de fijación.
• Estimulación de puntos retinianos no
correspondientes por un objeto y
proyección del mismo en distintas
posiciones en el espacio.

OD fija con su fovea, el OI que es el que

esta desviado hace una proyeccion del
objeto con un punto correspondiente en la
retina nasal. Considerar que cualquier
imagen que incide en la retina nasal se
proyecta hacia temporal.
Las adaptaciones sensoriales dependen de:

 Momento en que se producen las anomalías sensoriales, si es un niño menor o mayor.

 Plasticidad cortical, es decir que sean visualmente maduros o inmaduros.

 Gravedad de la anomalia.

 Tipo de alteración binocular.

Sujetos visualmente inmaduros: bajo los 9 años.

 Se presenta también diplopía y confusión, pero un tiempo mínimo ya que ellos logran
adapatrse a estas alteraciones.

 Mientras menor sea el niño, menor es el tiempo que presenta estas alteraciones.

Formas de adaptacion a las alteraciones:

1 Supresión: Mecanismo sensorial destinado a evitar la diplopía y la confusión de imágenes el cual

consiste en la eliminación cortical de un estímulo visual (el cerebro elimina la imagen que no
sirve). Por lo tanto, se produce sólo en condiciones binoculares. Y ademas, esta supresion es el
punto de partida para la ambliopía.
2 Ambliopía: Disminucion de la vision uni o bilateral no corregible, sin causa organica que la
justifique o con lesiones minimas que no explican la perdida de vision.

3 CRA (Correspondencia Retinal Anómala)

 Mecanismo de adaptación sensorial que podría considerarse como positivo ya que

tiende a que el paciente mantenga la binocularidad. (En los otros mecanismos se suprime
la imagen).

 La correspondencia retinal se establece entre: La fóvea del ojo fijador y punto excéntrico
del ojo desviado. Este punto excéntrico reorienta su dirección de proyección, Adquiriendo
la misma dirección de proyección espacial que la fóvea del ojo fijador, o sea la CRA seria
como una ‘’nueva fovea’’.

 Las imágenes se proyectan en la misma dirección.

Correspondencia normal Correspondencia anómala

Hay una modificación de la referencia espacial de la fovea que es tomada por un punto cero y toda
la retina se ordenan con respecto a esas zonas de tal forma que hay concordancia con el ojo
fijador.
Correspondencia retinal significa identidad de localización espacial entre ambos ojos. Esto lleva a
la posibilidad de fusionar las imágenes que estimulan diferentes áreas en la retina de uno y otro
ojo.

Para que exista una verdadera CRA, la fóvea del ojo fijador debe corresponderse con un área del
ojo desviado no muy alejado de la fóvea para que así la imagen que lo impresione sea fusionada
en la corteza.

Cuando no se trata se transforma en fijación excéntrica.

Fijacion Excentrica: (Hay 6 tipos de fijaciones excentricas y estas dependen de la distancia a la

fovea).

La fijacion excentrica en algunos casos tiene una complicación grave ya que la referencia derecha
al frente se puede perder aun en condiciones monoculares, es decir yo le tapo el ojo al paciente y
sigue teniendo una fijacion excentrica.

Características: • Los pacientes presentan muy mala visión, con ambliopía ya que la nueva mácula
tiene muy pocos conos comparado con la mácula anatómica.

CRA:

•Es un fenómeno binocular.

•Cuando se tapa el ojo fijador, el ojo desviado vuelve a fijar con la fóvea, la cual vuelve a proyectar
derecho al frente y los puntos correspondientes se reordenan.

El hecho de tener CRA o supresión no implica que haya obligadamente ambliopía

UNA CRA ES DINAMICA, cambia permanentemente con:

• Cambios frecuentes del ángulo de desviación.
• Diferentes posiciones de mirada
• Cursos del tiempo, etc

4 Diplopía:

TIPOS DE DIPLOPIA: Para diagnosticar si el paciente tiene CRN (correspondencia retinal normal) o
CRA (anormal), se debe conocer el tipo de diplopía que posee:

Cruzada o Homónima, Luego relacionarla con el tipo de estrabismo que presente el paciente.
DIPLOPIA HOMÓNIMA ET DIPLOPIA CRUZADA XT
En la diplopia homónima ET, el OD tiene una ET por la tanto el punto correspondiente cae en la
retina nasal y todo lo que cae en la retina nasal se proyecta hacia temporal.
En la diplopia cruzada XT el punto correspondiente cae en la retina temporal y todo lo que incide
en la retina temporal se proyecta hacia nasal, por lo tanto, las lineas se cruzan.
Esto mismo pasa en el caso de estrabismos verticales, la imagen del ojo en HT se percibe más
abajo

A favor de la regla (los ejemplos expuestos anteriormente)

La XT hace que la imagen se forme en posición temporal respecto de la fóvea, por lo que se
proyecta en el campo nasal y se produce diplopía cruzada. (DC).

La ET hace que la imagen se forme en la porción nasal de la retina por lo que se proyecta en el
campo temporal y causa diplopía homónima. (DH).

Los ejemplos expuestos anteriormente en la imagen, si ocurre asi a favor de la regla se dice que el
paciente tiene CRN correspondencia retinal normal.

Contraria a la regla

En la ET la mácula responderá como un punto funcionalmente ubicado en la retina temporal en

DC.

En el caso de XT sucede lo contrario. La mácula responderá como un punto funcionalmente

ubicado en la retina nasal en DH.

Se dice que el paciente tendra CRA correspondencia retinal anormal.

Conceptos para entender mejor la CRA:
Ángulo Objetivo:
• Es aquel formados por los ejes oculares de ambos ojos, el que observa el examinador en el PCT
prisma cover test.
Ángulo Subjetivo:
• Es aquel formados por la separación de las imágenes, el que percibe el sujeto examinado al
provocar diplopia, al ver doble.
Si el paciente es CRN: Ángulo objetivo = Ángulo Subjetivo
Si el paciente es CRA: Ángulo objetivo > Ángulo Subjetivo

Ángulo de Anomalía: Distancia que separa el área extramacular y la fóvea del ojo desviado (en
pacientes CRN=0 el angulo de anomalia es 0).

Ángulo de anomalía = Ángulo objetivo - ángulo subjetivo.

Ejemplo: Un estrabismo de 35D , donde el paciente percibe las imágenes en diplopía que se unen
al compensar con un prisma de 20 D.
• ¿Cuál es el ángulo de anomalía? 15 D (35D – 20D = 15D)
• ¿A qué corresponde? A la distancia extramacular y la fóvea del ojo desviado. (Si da 0 tiene CRN,
si no da 0 entonces es CRA)
FORMAS DE CRA, existen 2 tipos de CRA:
CRA Armónica:
Se produce cuando el área extramacular que se corresponde con la fóvea, es la misma que es
impresionada por el objeto fijado por esta y las imágenes son percibidas en el mismo lugar del
espacio, entonces el desplazamiento sensorial ha sido el mismo valor de la desviación
oculomotora.

Ángulo objetivo = Ángulo de anomalia: es CRAa

Paciente ETi con adaptación sensorial exacta a la nueva “fovea”,hay identidad de proyección
especial entre la fóvea del OD y el punto cero del OI (E), por lo tanto, el ángulo objetivo es igual al
ángulo de anomalía.
CRA Inarmónica: Cuando el área extramacular está entre la fóvea y el punto que es impresionado
por el objeto fijado por la fóvea del ojo fijador.
Ángulo objetivo > ángulo de anomalía: CRAi
•La imagen del objeto incide en la fóvea del ojo fijador (F) y el punto cero del OI (E). La imagen que
llega al OD es proyectada en la misma dirección, mientras que, en el OI, es proyectada al espacio
desde el punto P que es el área que está en correspondencia con la fóvea del OD.
•El ángulo objetivo es mayor que el ángulo de anomalía.

¿En qué orden aparecen todos estos fenómenos?

Cuando el paciente tiene algún fenómeno (diplopía, confusión) lo primero que ocurre es…

Al examinar también puede suceder que…

Correspondencia Retinal Mixta
• El paciente puede presentar CRN para algunos test y CRA en otros
Dualidad de Correspondencia
• Que en algunas posiciones de mirada tiene CRN y en otras CRA
JUEVES 06/AGOSTO – [Link]

ESTRIAS DE BAGOLINI Y FILTRO ROJO:

CLASE ESTRIAS DE BAGOLiNI Y FILTRO ROJO JUEVES 6 11:00 –

12:20

Estrías de bagolini y filtro rojo

Al finalizar el examen sensorial debemos conocer :

⁃ existencia de diplopia y confusión

⁃ Supresión y grado de profundidad
⁃ Ambliopía y grado de profundidad
⁃ Relación sensorial binocular : CRN O CRA
⁃ Estereopsis

Los diferentes test permiten

estudiar las condiciones
sensoriales del paciente con
diferentes condiciones de
disociación.

Siempre comenzar con el test de

menor disociación a mayor
disociación.

Estrías de bagolini

Estas estrías corresponden a cristales neutros es decir sin

aumento, que son planos y que tienen unas estriaciones bien
finitas.

Tienen una inclinación de 45° en el ojo derecho y de 135º en el ojo

izquierdo.

Al observar un punto de luz con estos lentes las estrías tienen la

posibilidad de deformar esa luz y hacer como una línea delgada.

Provocan una mínima disociación.

La fusión NO se interrumpe

Se puede realizar desde los 3 años dependiendo de la cooperación

del paciente

Para realizar este examen necesito los siguientes materiales.

Técnica de estrías de bagolini (EB)
⁃ Explicamos al paciente en qué consiste el test.
⁃ Ubicar al paciente el PPM
⁃ Anteponer lentes
⁃ Se hace mirar al paciente una luz puntiforme a 33cm pc y a
5m pl en ambiente mesopico.
⁃ En niños se debe presentar los estímulos en forma separada (
monocular ) para facilitar su entendimiento y luego binocular
⁃ Preguntar ¿que es lo que ve?

Así deben ir ubicadas las estrías

Así debería ver el paciente

Posibles respuestas

1. FUSIÓN

¿Que es lo que ve? El paciente me dice veo una cruz o dos llenas
que forman una cruz.

Y ¿qué más? Veo un puntito en el centro

Esto es FUSIÓN

Esto podría significar CNR O CRAa

¿Como lo diferencio?...
**Cp significa contra prueba

2. SUPRESIÓN Veo solo un haz de luz

3. ESCOTOMA DE SUPRESIÓN CENTRAL "Ve dos luces

pero una de ellas se encuentra Interrumpida"
4. Ausencia de CRAa "Ve 2 líneas pero solo una pasa por la
fuente luminosa , la otra se encuentra desplazada"

Acá se que el paciente NO tiene CRAa por qué tiene

desplazamiento de la imagen.

Podría ser que tenga CRN o CRAi

¿Como lo diferencio ?
5. Diplopia horizontal "Ve 2 luces y 2 líneas", Preguntar :
¿donde están las luces ?

Diplopia
vertical

"Ve 2 Luces y 2 líneas"

Pregunta ¿donde están las luces?

Forma de anotación

Fusión, se consignará resultado de contraprueba (cp) y CRN o

CRAa

Si no existe fusión se indica cualquiera de los resultados.

Ventajas

Respuestas sensoriales cercanas a condiciones habituales del

paciente fácil de realizar.

Desventajas

Puede enmascarar una CRN

Filtro rojo
El objetivo de este examen es objetivar la diolopia oculta por la
supresión y a partir de la disposición de las imágenes vistas por el
paciente, estudiar el estado sensorial del paciente.

Materiales para realizar FR

Técnica de FR
⁃ ubicar al paciente en PPM
⁃ Mostrar una luz a 33 cm
⁃ Preguntar ¿cuantas luces ve y de qué color son ?
⁃ Anteponer un FR en el OD
⁃ Preguntar ¿ cuantas luces ve ?
⁃ En el caso de ver 2 ¿donde están ubicadas ? ¿Una está más
arriba que otra (relación CT)
⁃ Se repite el procedimiento a una distancia de 5 metros
⁃

Posibles respuestas
1. FUSIÓN " Ve 1 luz entre roja y blanca "
⁃ comprobar fusión
⁃ Cuando no da resultado la comprobación habitual se puede
anteponer un prisma de 10D en el ojo con el filtro y se pregunta
cuantas luces ve y donde están ubicadas.

2. DIPLOPIA "ve 2 luces, una blanca y una roja "

Es importante establecer la ubicación de las imágenes percibidas

⁃ diolopia horizontal
⁃ Diplopia vertical (de altura)
⁃ Diplopia vertical (de altura) y horizontal

Diplopia horizontal

En
diplopia contraria a la regla señala obligatoriamente CRA
En diplopia conforme a la regla puede significar CRN o CRAi

¿Como diferenciar ?

⁃ mediante prismas buscar el ángulo subjetivo

⁃ Si el paciente tiene un cambio de diplopia antes de alcanzar
el ángulo objetivo tiene CRAi
⁃ En cambio si une las imágenes en su ángulo objetivo y tiene
un CT(-) presenta CRN
Diplopia vertical

 Respuestas en desviaciones verticales, corroborar bien al

examinar

3. FUSIÓN Y DIPLOPIA

“Ve 1 y 2 luces” Preguntar dónde están las luces

4. SUPRESIÓN

"Ve 1 luz , de un solo color “ Determinar el ojo que suprime

Hay que tener cuidado con respecto a la supresión alternante por

que acá el paciente ve dos luces pero se alternan.

Importante diferenciar supresión alternante de diplopia

Entonces pregunto ¿se ven ambas luces de forma simultánea , o

desaparece una y luego la otra ?

Forma de anotación

FR + LF : pc. (Filtro rojo + luz de fijación )

pl

DC: diplopia cruzada

DH: diplopia homónima

Fusion

Fusión y DC/DH
supresión OD/OI

Supresión alternante

DC y diplopia de altura D/I o I/D

LUNES 10/AGOSTO – [Link]

CASOS CLINICOS, TEST SENSORIALES (PARTE 1: TEST BAGOLINI Y FILTRO ROJO):

¿A que examen corresponde esta respuesta?

Test estrias de bagollini.

¿Qué esperaría encontrar al CT cover test de este

paciente?

Diplopia cruzada XT (cada vez que hay 2 luces es una

diplopia)(a favor de la regla).

En este caso ...

¿Qué esperaría encontrar al CT de este paciente?
Fusión cp (-) CSN (cuando hay una cruz y en el centro esta la luz
es fusion) (hacer un CT intermitente sobre el test bagolini para
asegurarme del moviemiento, cuando no hay es cp (-) CSN,
cuando hay movimiento es cp (+) CSAa)
¿Cómo define el tipo de correspondencia sensorial?
cp (-) CSN.

¿A que examen corresponde esta respuesta?

Filtro rojo.
¿Qué esperaría encontrar al CT de este paciente?
Diplopia horizontal de tipo homonima (porque la luz roja quedo al mismo lado que se pone
el filtro, el filtro rojo siempre se pone en el ojo derecho), si le hago CT deberia tener
ET.
DV LV

¿A que examen corresponde esta respuesta?

Supresion OI (porque se ve roja, no rosada, ni combinada con otras

luces).

¿Qué esperaría encontrar al CT de este paciente?

ETi Xti

CASO CLINICO 1:

Paciente de 8 años, presenta estrabismo desde los 4 años. Ha realizado tratamiento en forma
intermitente.
AV sl +cae
OD 1.0 -
OI 0.7 n/m
CT Pcy pl ETi
TH FOD +15°Ø

¿Qué resultados esperaría encontr al

realizar los siguientes exámenes?
 Estrías de Bagolini.
 Filtro rojo.
Diplopia hominma (homonima porque lleva poco tiempo de evolucion por ejemplo v/s una
persona que nacio asi).
CASO CLINICO 2:

Paciente de 5 años, presenta

estrabismo divergente de OD desde
hace 6 meses.
AV odi 1.0 sc
CT pc:X pl:XTd
Prisma CT: pc -6∆ pl -25 ∆

¿Qué resultados esperaría encontrar al

realizar los siguientes exámenes?
Estrías de Bagolini - Filtro rojo.
En el test de bagolini de cerca podria encontrar fusion cruzada y de lejos diplopia cruzada (porque
tenemos CRN por la poca evolucion). Y al filtro ojo a veces las forias se descompensan y podria
haber diplopia cruzada. En este caso es dificil que haya supresion ya que hay poca evolucion.
CASO CLINICO 3:
Paciente de 10años.
CTpc X(T) alt c/obj y luz pl X
¿Cuáles son los posibles resultados que esperaría encontrar en
EB y FR?
Con una X(T) exotropia intermitente alternada. De lejos es
probable que fusione y de cerca podriamos tener diplopia
cruzada alternante (porque tenemos una X(T)).

CASO CLINICO 4:
Paciente de 7
años con una
ETi de +18°
Al realizar el examen de EB obtenemos la sgte respuesta:

Explique que significa ese resultado y que debemos realizar.

El niño tiene el ojo desviado pero ve las imagines fusionadas por lo tanto es anomalo.

MARTES 11 AGOSTO – [Link]

TEST SENSORIALES PARTE 2:
Test de Worth: Es el test mas disociante de todos, lo que nos permite diferenciar facilmente
diplopias, porque al ser muy disociante nos permite facilmente romper la fusion de ambos ojos.
Consiste en 4 luces: 2 luces verdes, una luz roja y una luz blanca. Existe pc y pl.
 Mecanismo:
Mediante el uso de gafas rojo – verde, cada ojo ve
sólo la luz del mismo color del filtro antepuesto.

Técnica:
1.- Asegurarse que el niños conozca los colores
2.- Anteponer gafas rojo/verde.
3.- Encender el test.
4.- Preguntar: ¿Cuántas luces ves? ¿De que colores son? ¿Cómo están ubicadas?

Respuestas:
1.- Fusión: ‘’veo 4 luces’’ tal cual como esta proyectado el optotipo. Según dominancia ocular hay
otras respuesas de fusión donde ven la luz blanca de otro color según la dominancia del ojo, si la
ven verde domina OI y si la ven roja domia OD.
2.- Diplopia: ‘’veo 5 luces’’. Siempre vera 3 verdes y 2 rojas y Preguntar: a que lado esta cada
color?

DH: DC: Diplopia homina si las luces

rojas estan al lado derecho y diplopia cruzada si estan a lado izquierdo.

Se ven todas en forma simultánea?

- Si: confirmo diplopia.

- No: SUPRESIÓN ALTERNANTE (3) confirmar viendo los ojos del paciente tras lo
lentes, ya que estos tendran un pequeño movimiento porque ven las 2 rojas, luego
las 3 verdes y asi, no las ven juntas si no que las ve por separado de manera
alternada.

4.- Supresión: ‘’veo 2 luces rojas’’ ‘’veo 3 luces verdes’’.

Percepción del paciente:

5.- Diplopia Vertical: ‘’veo 3 luces verdes sobre 2 luces rojas’’ tiene una desviacion
hipertropia del OD. ‘’Veo 2 luces rojas sobre 3 luces verdes’’ tiene una hipertropia del OI
(*Es el ojo inverso porque recordar que la proyeccion de las imágenes siempre es inversa).

Desventajas del test de Worth:

- Condiciones alejadas a la habituales del paciente.
- Podría resultar normal con incluso con fusión sólo perisférica.
- Resultado de diplopia no indica fusión en la vida cotidiana.
- Puede pasar desapercibida una CRA campo retinal anomalo.

TEST DE FORIAS:
Examen muy disociante que permite la detección de forias
desapercibidas en el CT (Recordar que una foria es una
desviacion latente no manifiesta, que a veces son tan
pequeñitas que el CT no las detecta).
Técnica:
- Anteponer gafas rojo/verdes.
 - Encender proyector.
- Preguntar: ¿Qué ve? ¿Donde se encuentra la cruz con respecto al círculo?.
Respuestas:

Varilla de Maddox:

Consiste en una serie de cilindros de vidrio rojos que convierten

un destello blanco de luz en una estría roja.

Técnica:
1.- Solicitar al paciente observar una luz situada pc o pl según
corresponda.
2.- Explique al paciente que va a observar una línea roja con
una luz simultáneamente.

En el caso de buscar forias horizontales:

3.- Coloque la varilla de maddox de manera horizontal en OD (se observa una línea vertical).
4.- Pregunte al paciente en que lugar está la luz con respecto a la línea, la respuesta del paciente
puede ser:

 Diplopia Cruzada.
 Diplopia Homónima.

En caso de forias verticales:

3.- Ubique la varilla de maddox de manera vertical en OD (se observa una línea horizontal).
4.- Pregunte al paciente en que lugar está la luz con respecto a la línea, la respuesta del paciente
puede ser:

Medición del ángulo: La varilla de Maddox se coloca de manera horizontal o vertical delante del
ojo derecho.

Es posible evaluar en forma cuantitativa la desviación anteponiendo prismas delante del ojo que
no tenga la varilla.

Doble varilla de Maddox:

Anteponer 2 Varillas de Maddox en una montura de prueba. Se cuidar el alineamiento exacto y la
posición de la cabeza derecha y fija.
Ubicar los cilindros en posición vertical a 90º .

Anteponer un prisma vertical de 6D.

Solicitar al paciente que las dos líneas las ubique en
forma paralela, girando la varilla de Maddox.
Valorar la torsión según la inclinación que marca la
montura de prueba.
*Una limitación del test es que no diferencia entre
cicloforia o ciclotropia.

MIERCOLES 12 AGOSTO -[Link]

CASOS CLINICOS TEST SENSORIALES 2 (BENJA):

Caso clínico 1
Paciente de 13 años presenta desviación desde los 3 años aprox

AV: sl csl + cae ref : ODI: esf + 3.50

OD 5/20 5/7.5 n/m

OI 5/30 5/7.5. n/m

CT FODI : sc pc y pl: +65D

Cc pc. Y pl: +40D

1) Indique el diagnostico

Hipermetropia moderada ODI , Ambliopia bilateral

Endotropia alternante parcialmente acomodativa

2) Que alteraciones sensoriales presenta el paciente

Supresion alternante

¿Como se verá esto en TW?

Primero deberia ver 2 luces rojas que serian las del ojo derecho y luego deja de ver las
rojas y ve las 3 verdes enronces aquí la palabra alternante es importante.

Caso clinico 2
Paciente de 5 años presenta desviación hace 1 año

AV : sl Csl + cae. Ref : OD: esf + 4.00

OD. 5/20 5/15 n/m OI: esf +2.75

OI. 5/15. 5/7.5. 5/5

CT: sl pc y pl : ETd csl pc y pl : E

Prisma CT : sl pc y pl : +45D

csl pc y pl : + 6D

1) Indique diagnostico

Ambliopia profunda OD , Hipermetropia alta OD, moderada OI , ETd (por exceso de

convergencia)
 2) Estado sensorial

Supresión OD

Caso clínico 3

¿Cual / cuales resultados podrá encontrar en su estudio sensorial?

Lo que yo veo incide en la Retina, entonces el paciente ve la
manzana y eso va a caer en la fovea y su punto correspondiente
sería la idealmente la fovea del otro ojo pero como en este caso
hay una desviación, el Punto correspondiente queda más hacia
temporal y no proyecta al frente por ende se devuelve hacia nasal
y ahí vería otra manzana y eso sería diolopia cruzada.

Caso clínico 4
Usted decide realizar un test de forias ante lo cual encuentra

Endoforia con hiperforia OI

Si a este mismo paciente le realizamos varilla de maddox
posicionándola varilla en forma horizontal ud podría encontrar ...

JUEVES 13 AGOSTO - [Link]

SUPRESION (BENJA):
CLASE ESTUDIO DE LA SUPRESION LUNES 17 17:30 – 19:00

En las endotropias

Tenemos un ojo fijador que está mirando un objeto con su fovea ,

pero en el OD que se desvió hacia nasal esta misma imagen ya no
cae en la fovea si no que cae en un punto nasal de la retina.

¿ Que va a tener el paciente entre fovea y fovea? ¿Qué alteración

sensorial se va a presentar entre ambas foveas ?

Va a haber confusión por qué ambas foveas proyectan al frente a

la misma dirección entonces se superponen en el mismo lugar del
espacio 2 objetos distintos.

La diolopia también va estar presente pero la diplopia senoresenta

entre la fovea del ojo fijador y el punto excéntrico del otro ojo por
qué ven 2 veces la misma imagen.

¿De qué dependerá la magnitud de esta área( área amarilla ) ?

Va a depender de la magnitud de la desviación

En las exotropias ...
Acá no témenos un punto de límite del escotoma de supresión

En las XT no tenemos
un punto de límite del
escotoma de
supresión acá abarca
toda la retina temporal
del ojo desviado.

Características de la supresión según el tipo de

desviación

Tropias
⁃ profunda
⁃ Permanente o intermitente
⁃ Monocular o alternante
⁃ Escotoma central / hemiretina temporal

Forias u OF
⁃ superficial
⁃ Foveal - perifoveal

La supresión va a depender si está en una tropia o una foria .

Estudio de la supresión

Existe un estudio que es cualitativo, que nos va a indicar primero

cuál es el ojo fijador por lo tanto la supresión va hacer a estar en
el ojo desviado también nos va a indicar si la supresión es
permanente onintermitente y la zona de supresión.

Pero hay un estudio que es más detallado que es el cuantitativo en

el cual nosotros podemos medir la extensión del escotoma, que
tanta área abarca y también la profundidad.

Técnicas de exploración
En tropias ...

Podemos medir la extensión

del escotoma de supresión
por ejemplo con la barra de
prismas y medimos la
profundidad del escotoma con esta barra de bagolini.

En forias...

La única forma de medir o de evaluar la supresión es a través de la

diolopia fisiológica.

Formas de estudio de la supresión

En XT
2. medición de la profundidad
3. Medición de la extensión si es requerida

En ET
3. medición de la extensión
4. Medición de la profundidad si es requerida

Medición de extensión del escotoma de supresión

4. Se realizará sólo en ET.
5. Corregir la desviación con prismas.
6. Fijar un objeto. Debería ver un objeto.
7. Disminuir la potencia prismática hasta que comience la
diplopía, eso indica el borde temporal del escotoma. Se registra el
valor de prisma anterior.
8. Volver a la zona de supresión.
9. Aumentar la potencia prismática para encontrar el límite
nasal del escotoma.

Se registra el valor de prisma anterior. 8. Repetir el procedimiento

con luz + FR.

Registro de resultados
Ejemplo

■ Extensión del escotoma de supresión:

■ Con objeto:de+20∆a+ 40∆

■ Con FR+Luz: de +10∆ a + 30∆

Medición de la profundidad de la supresión

Barra de bagolini

■ Es un buen método para cuantificar la profundidad de la

supresión.

■ Lleva incorporada una serie de filtros rojos de densidad

creciente que van desde el No1 que es el más claro, hasta el No17
que es el más oscuro y disociante.

Mecanismo
Lo que se hace con esta barra es que se va anteponiendo frente al
ojo fijador, no frente al ojo que suprime, entonces lo que va a
hacer la

Barra es ir disminuyendo la intensidad luminosa frente a ese ojo

hasta que nosotros vamos a inducir que el ojo suprimido logre
percibir la imagen y en ese momento el paciente va a ver doble.

Se obtiene una reducción de la luminancia retiniana mediante esta

barra de filtros rojos, determinándose la profundidad de la
supresión por la densidad del filtro rojo que ha sido necesario para
producir por primera vez la diplopía.

■ Lo que se consigue con esta prueba es inducir la fijación del ojo

supresor o desviado.

Técnica
⁃ anteponemos la barra de bagolini frente al ojo fijador
⁃ Mostramos una luz a 33cm
⁃ Comenzamos por el filtro más claro y preguntamos ¿cuantas
luces ve ? Si hay supresión aumentar los filtros de bagolini hasta
que refiera diolopia.
⁃ El número de filtro en donde percibe la diplopia es el que se
registra.

Examen de la profundidad de la supresión en

pacientes con visión binocular
En pacientes OF o heterofóricos, que presentan supresión al medir
el PPC o AF, la medición de la profundidad se realiza basándose en
la percepción de la diplopía fisiológica en diferentes niveles de
disociación.

1.- Determinar distancia en la que se realizará el examen.

2.- Determinar el Objeto que fijará

Técnica
6. Paso 1: Evaluación con objeto
7. Ubicar dos objetos a diferentes distancias.
8. Solicitar al paciente observar y mantener la atención en uno
de ellos.
9. Preguntar cuantos objetos percibe en la otra distancia.
10. Si no percibe diplopía ESTIMULACIÓN QUINÉTICA EN OJO
FIJADOR.
11. Si no percibe diplopía, continuar con el sgte paso
12.

Paso 2: Evaluación con luz

⁃ Ubicar dos luces a diferentes distancias.

⁃ Solicitar al paciente observar y mantener la atención en una
de ellas.
⁃ Preguntar cuantas luces percibe en la otra distancia.
⁃ Si no percibe diplopía ESTIMULACIÓN QUINÉTICA EN OJO
FIJADOR.
⁃ Si no percibe diplopía, continuar con el sgte paso

Paso 3: Evaluación conluz + FR

■ Anteponer FR en ojo fijador.

■ Si no logra percibir diplopía ESTIMULACIÓN QUINÉTICA.

■ Si no logra percibir diplopía ,reemplazar FR por Barra de Bagolini

a partir del N° 10 ya umentar progresivamente hasta que el
paciente vea doble.

Informe de resultados
2. Paciente percibe diplopía fisiológica con:
3. Ejemplos:
4. c/obj +Estim. Q.
5. c/luz+FR. c/luz + FRN°12.
LUNES 24 DE AGOSTO [Link]

AMBLIOPÍA:
“Disminución de la agudeza visual uni o bilateral no corregible (no funcionan ni lentes, ni
operaciones, no se puede corregir con nada) sin una causa orgánica que la justifique o con lesiones
mínimas que no explican la pérdida de visión.”
Es la principal causa de pérdida de visión monocular en el grupo de personas entre 20 y 70 años.
Es un gran riesgo de ceguera.

Periodo crítico de visión:

Es el tiempo durante el cual la corteza visual permanece siendo lo suficientemente lábil y se
adapta a las influencias del medio ambiente.
Por ejemplo, en la vision normal, tenemos dos imágenes que son claras y nítidas, estas imágenes
se pueden fusionar sin problema.
Cuando hay una imagen que se ve distorsionada a causa de un estrabismo donde se va a ver doble
imagen, o una anisometropía donde se va a ver borroso, la fusión será imposible y como esto va a
molestar el cerebro prefiere borrar la percepción de esta imagen mala tomando en cuenta solo la
imagen del ojo dominante.
Tenemos este riesgo de Ambliopía hasta los 9 años (a los 5 años uno tiene la AV al 100% pero si
hay un estrabismo a los 7 esa AV comienza a perderse).

Etiopatogenia: Alteración en el desarrollo de la visión, que se produce durante el periodo crítico.

La gravedad de la ambliopía depende de:
 Patología: según la patología las ambliopías mas graves suelen ser las a causa de una ptosis ya
que la imagen no alcanza a llegar al ojo y las mas leves suelen ser las de origen refractivo.
 Edad de inicio: un inicio precoz, mientras mas pequeños se inicia la ambliopía mas grave será
esta, ya que el sistema sensorial de los niños es mucho mas lábil.
 Precocidad con se detecte: se relaciona con la edad en la que se inicie el tratamiento.
 Edad de inicio del tratamiento: mientras antes mejor.
Se desarrolla en niños hasta los 6 – 8 años pero puede persistir por toda la vida, esa persona vera
borroso para siempre .

Factores que determinan la presencia de Ambliopía:

1.- Supresión: La supresión es la eliminación de la imagen a nivel cortical. Esto ocurre solo en
visión binocula, o sea cuando el niño tapa su ojo bueno el ojo desviado deja de suprimir y ve bien,
pero esto se puede hacer permanente, aunque el niño se tape el ojo bueno el ojo desviado seguirá
viendo mal. El escotoma de supresión que existe en visión binocular se transforma en
permanentes.
2.- Detención del desarrollo: Si el estrabismo se instala antes de los 5 años, se detiene el desarrollo
y se presenta la ambliopía por detención.
3.- Por extinción o inhibición: Involución del desarrollo ya adquirido.
¿Cuándo se considera Amblipía?
Ambliopía bilateral: AV del mejor ojo igual o menor a 20/30 (0.6) ODI. Algunas patologías que dan
ambliopías bilateral podrían ser un alto vicio de refracción como hipermetropía o astigmatismo.
Ambliopía monocular: Diferencia de 2 líneas entre un ojo y otro. Por ejemplo un ojo ve 1,0 y el
otro 0,8 o uno ve 20/20 y el otro 20/50.

Déficit visuales asociados a la Ambliopía: no solo hay una mala visión si no que
también…
 Sensibilidad aumentada a los contornos.
 Limitada habilidad de seguimiento de un objeto.
 Disminución del contraste.
 Inadecuada e inestable capacidad de fijación monocular.
Clasificación según causa:
1.- Estrábica
2.- Refractiva: las que pueden ser Bilateral o por Monoculares en el caso de anisometropía
3.- Deprivación de estimulo: generadas por Cataratas congénitas, Parche prolongado, Ptosis, Etc.
4.- Por nistagmo
5.- Idiopática

Amblipía Estrábica: Es la mas frecuente.

La causa de la ambliopía estrábica es un resultado de una competencia de estímulos no
fusionables entre los dos ojos.
Se presenta una dominancia en los centros de visión cortical del ojo fijador y una inhibición crónica
de los estímulos del ojo no dominante, reduciendo la capacidad de percepción de este ojo no
dominante.

20% 80%
De los niños que tienen estrabismo la mitad desarrolla ambliopía y según el tipo de estrabismo
varia la prevalencia de ambliopía las ET tienen una probabilidad de un 80% y los con XT un 20%.
A pesar que en ambos casos de estrabismo hay supresión, en las ET tienen mayor probabilidad de
ambliopía ya que estas ET se dan de manera mas precoz, o sea, en niños mas pequeños y además
la mayoría de ellas suele ser permanentes.
Características Ambliopía Estrabica:
1.- Disminución de la agudeza visual
2.- Alteraciones de la localización espacial
Por ej, en ambliopía con fijación excéntrica los objetos que estimulan la fóvea del ojo desviado y el
punto excéntrico del ojo desviado se localizan derecho al frente, o sea, que una persona con un
ojo con fijación excéntrica lo que considerará derecho al frente será lo que estimula su punto de
fijación excéntrico, no lo que esta en la fóvea/macula.
3.- Dificultad de separación
Se produce por la rivalidad entre los ejes espaciales de la mácula y el
punto excéntrico.
Los ejes compiten entre ellos en una línea cuando son estimulados
por un grupo de letras, como hay una rivalidad entre estos ejes
espaciales las letras se le amontonan, se suben unas arribas de otras.
Por eso hay que mostrarle un optotipo con letras aisladas porque asi
podría ver sin que ocurra esta rivalidad.

4.- Incoordinación sensorio motora: Los reflejos motores se adaptan a los reflejos patológicos
El paciente siente que está mirando derecho al frente, pero en realidad no lo esta haciendo (por lo
explicado anteriormente de alteraciones de localización espacial).
Señala el punto a lo largo del eje que corresponde al punto X que seria el punto excéntrico.
Ambliopía refractiva bilateral:
Se puede presentar en las hipermetropías altas bilaterales (Mayor a 4.0 Dp.) o en astigmatismos
(Mayor a 3 Dp.)
La miopía alta presenta baja AV pero se debe generalmente a alteraciones de la retina.
La agudeza visual mejora una vez que la corrección de la ametropía ha sido utilizada durante un
cierto período de tiempo, que por lo general se traduce en varios meses. O sea la AV no mejora al
tiro, el paciente tiene que esperar un cierto tiempo para que esta vaya mejorando.

Ambliopía refractiva por anisometropía:

En la anisometropía existe un ojo con visión normal o pequeño déficit que no necesita lentes y
otro ojo con astigmatismo, hipermetropía o miopía.
Esto hace que el estímulo visual sobre la retina sea borroso porque el cerebro no logra fusionar las
imagenes.
Etiología: La diferencia de nitidez y del tamaño de la imagen retiniana genera la supresión del ojo
con menor visión.
Diferencias según vicio de refracción para generar ambliopía:
 Una Hipermetropía necesita una diferencia superior a 1.50 Dp entre un ojo y otro.
 Miopía superior a 2.50 Dp.
 Astigmatismo 1.0 Dp.
El astigmatismo es muy ambliogénico.

Ambliopía por deprivación del estímulo: Es el tipo más grave de ambliopía.

Ocurre secundaria a la ausencia total o parcial del estímulo visual que llegue a la retina.

Catarata Ptosis Cicatriz corneal

(Ejemplos de causas que

harian que un estimulo visual no llegue a la retina del ojo).

Ambliopía por nistagmo:

La percepción de las imágenes en continuo movimiento impide la generación de una imagen nítida
y estable en la retina.

Es probable que se activen mecanismos de supresión para combatir la oscilopsia, y esta misma
supresión termina generando la ambliopía. Esto ocurre solo en pacientes con nistagmo adquirido
porque los pacientes con nistagmo congénito generalmente se adaptan.
Suele ocasionar una ambliopía bilateral.
Con frecuencia coexiste con grandes ametropías.
Dependerá del tipo de nistagmo y zona de bloqueo.

Amblipía idiopática:
No es posible encontrar patología orgánica ni evidencia de enfermedad posible de ocasionar
ambliopía.
Sospechar inmediatamente y descartar las siguientes causas: Microtropia, simulación, ambliopía
histérica.
“Ambliopía o ceguera histérica”, trastorno psiquiátrico que se caracteriza por la reducción de la
AV de la paciente manifestada por alteraciones en el campo visual, visión borrosa e incluso
ceguera total. Esta ocurre porque el sistema nervioso central bloquea el sentido de la vista,
haciendo que el paciente realmente no vea. Esto es psicológico, pero el paciente realmente no ve.

Clasificación según AV del ojo ambliope:

- Leve: AV mayor a 0.5.

- Moderada: AV 0.1 a 0.5.
- Profunda: Menor a 0.1.

Ambliopía y fijación foveal: La ambliopía aunque generalmente es con fijación excéntrica,

también existe ambliopía con fijación foveal.

La estrella se fija firmemente sobre la fóvea. Puede existir leves movimientos de oscilación. Tiene
un mejor pronostico.

Ambliopía y fijacion excéntrica: Hay pérdida de la dirección derecho al frente.

Se compromete todo el sistema sensorial retinal. Se produce incoordinación ojo- mano. Mientras
mas alejada esta la fijación de la fóvea menor es la AV (porque hay menos conos en esos lugares
de la retina).

AV y fijación excéntrica:
- Cuando hay una ambliopía foveal: 20/20.
- Parafoveal: hasta 20/60.
- Paramacular: hasta 20/100.
- Perisférica: 20/200 o menos.
Mientras mas alejada es la fijación de la fovea, peor es la AV.
MIERCOLES 26 AGOSTO [Link]
ESTEREOPSIS:
● Percepción tridimensional a partir de dos imágenes retínales bidimensionales.
● Constituye la etapa más avanzada de la visión binocular, es el tercer grado de percepcion
binocular. Primero esta la percepción simultanea, despues la fusión y despues la Estereopsis.
● Es inútil buscarla en estrabismos no tratados, ya que está siempre ausente, porque si un ojo no
ve no hay fusión, menos va a haber estereopsis.
● Solo puede haber estereopsis en desviaciones de ángulos pequeños.
Medicion esta basada en… Agudeza estereoscópica, definida como el “umbral de discriminación
de profundidad expresado angularmente” (en segundos de arco) o “mínima disparidad binocular
que da lugar a sensación de profundidad”.
▪ Estereoagudeza o umbral de estereopsis, es la menor disparidad binocular que puede ser
detectada.
▪ Cuanto más bajo es este umbral, mayor será la Agudeza Estereoscópica.
Se mide en SEGUNDOS DE ARCO.
TITMUS TEST:
 Permite la verificación y apreciación rápida y
fácil de la visión binocular y el sentido
estereoscópico en individuos de todas las
edades.
 Es el más utilizado. Su observación se realiza a
través de lentes polarizadas. (con la mejor
corrección)
 El test se ubica a 40 cm en sentido vertical, con
iluminación homogénea.
EL LIBRO CONTIENE 3 TEST:

1.- Test de la mosca: Permite detectar una importante estereopsis. Constituye un test fácil
de comprender, se utiliza principalmente en niños. Se le pide al paciente que le tome un ala a
la mosca.
Esta prueba puede resultar positiva con pacientes que tienen fusión periférica.
3552 seg de arco, según el test.

2.- Test de los animales: Consta de 3 filas con 5 animales cada una.
El paciente debe identificar que animal está sobre el plano del estereograma (en relieve).
La correcta percepción no asegura visión binocular normal.
3.- Test de los círculos: Test muy matizado y preciso. Permite discriminación más fina para la
evaluación de la agudeza estereoscópica.
Son 9 rombos numerados, con 4 círculos cada uno.
Paciente debe indicar cual círculo se encuentra sobre el plano del estereograma, “en relieve”.

Si el paciente en un circulo comete un error, pasar al siguiente circulo, si da la respuesta exacta

volver hacia atrás y rehacer el Test donde se equivoco, para asegurarse que no se trata de una
coincidencia. Se detiene el examen cuando se cometan 2 errores consecutivos.
Resultados círculos:
*Si el paciente vio todos los animales debería ser capaz de ver hasta el circulo 5.

Resultados Titmus Test:

Cabe destacar que... Para asegurar la existencia de VB normal el valor mínimo fiable se considera a
partir de los 140” de arco donde los indicios de desplazamiento de las láminas ya no se pueden
apreciar monocularmente.
Desventajas:
En visión monocular podría percibirse la diferencia de las imágenes que producen una agudeza
estereoscópica del orden de 120 seg. de arco.

TEST DE LANG:
Prueba creada con el objeto de simplificar la determinación de estereopsis en niños o bebes.
En la cara anterior del test hay una capa de microlentes, por tanto, no requiere de lentes
polarizados.
Cuando se ven con un solo ojo monocularmente, la imagen no tiene textura no representa indicios
de su forma, mientras que en visión binocular se pueden reconocer tres figuras:

 La prueba debe realizarse exactamente en ángulos rectos (paralelos a la frente) a una

distancia aproximada de 40 cms.
 Frente a la persona que se va a examinar con iluminación homogénea.
 Se le pregunta al paciente si puede ver algo, debe indicar o nombrar las figuras que se
observan en el.
Una correcta localización e identificación de los objetos, significa un resultado positivo.
Cuando la persona examinada puede ver “algo“ sin reconocerlo, será necesario examinarlo más a
fondo. Los pacientes que no tienen visión estereoscópica ven puntos negros o grises.
Ventajas:
Pacientes operados con fusión periférica, en el test de randort pueden responder entre 800 y 100
seg. de arco, en cambio no muestran ningún grado de estereopsis con el test de Lang.
RANDORT TEST:
Símbolos/Formas de Puntos Aleatorios (Randot Forms): 500" y 250".
 Test de Círculos Gradual (sobre fondo de puntos aleatorios): desde 400” hasta 20”.
 Símbolos Animales sobre fondo de puntos aleatorios: de 400”, 200” y 100”.

TNO TEST:
Consiste en 7 láminas (observadas con las gafas rojo- verde) que llevan impresas figuras que sólo
pueden ser vistas cuando los dos ojos trabajan de forma coordinada para obtener la visión
estereoscópica

▪ Realizable a partir 3 años (aunque máximo de estereopsis > 5 años)

I-III: cualitativas, hay o no estereopsis

▪ IV: ver que ojo suprime si no hay estereopsis
▪ V-VII aumentar la exactitud de la prueba (hasta 15 segs arco)
JUEVES 27 AGOSTO [Link]
ANALISIS DE CASOS CLINICOS:
UNIDAD 2:
MARTES 25 AGOSTO [Link]
ESTRABISMOS DIVERGENTES:

MARTES 1 DE SEPTIEMBRE [Link]

EXOFORIA E INSUFICIENCIA DE CONVERGENCIA:
Son las patologias que más veremos en cc.
Exoforia: Desviación que mantiene latente debido a que es compensada por el reflejo de
fusión. O sea, en paciente el ojo se vera normal derecho y solo lo veremos desviado
cuando rompemos el reflejo de fusión con CT alternante.
[Link] *Cuando uno tiene una tropia se hace
un CT simple que es el CT intermitente (donde se permite vision binocular) y cuando es
una foria se hace un CT mas disociante que es el CT alternante, se ocluye el ojo hasta
romper la fusión y luego, sin permitir la binocularidad pasamos al otro ojo, al desocluirlo
vemos que el ojo se encontraba desviado hacia afuera.
Explicación para los padres: Solo en casos que requieran tratamiento. Los padres no
siempre conocen la palabra estrabismo, entonces hay que explicarle con otras palabras
“Tendencia a desviar hacia....” “Se detecta solo al examen” “ Sus ojos realizan un esfuerzo
para mantenerse derechos... eso le genera las molestias como...”
Están presentes en el 80 – 90% de la población. La mayor parte es asintomática.
Etiología:
1.- Causas Anatómicas: Cualquier alteración en las estructuras oculares o relacionados
con el sistema de protección y sustentación de los ojos.
Ejemplos: DP, asimetría facial, flexibilidad y longitud muscular, lugar de inserción, etc.
2.- Causas Inervacionales: Referido a alteraciones en la conducción del impulso
nervioso que podría generar problemas en las vergencias o versiones.

3.-Causas Refracticas: Vicios de refracción no corregidos dificultan la fusión.

*Influencia del índice AC/A en hipermetría y miopía.

Se relaciona con la presencia de otros factores como el tipo de trabajo que realiza el
paciente, salud física y equilibrio psíquico.
Diagnóstico: mediante interrupción de la fusión con CT alternante, test de forias, o
test de worth, Varilla de madox, etc.

Formas de presentación:
- Compensada = Sin molestias astenópicas. (la gran mayoria son estas).
 - Descompensada = Con grandes molestias astenópicas.
Estado sensorial
- Normal: Heteroforias compensadas
- Alterado: Casos descompensados. En estos casos hay…
 Escasa amplitud de fusión  Supresión macular  Estereopsis deficiente

Exoforia: Es la foria de mayor frecuencia. Si son menor de 8D son fisiológicas, o sea, la

gran mayoria tenemos.

Clasificación: según la magnitud del angulo.

- Exoforia pc = pl : Básica
- Exoforia pc > pl : Insuficiencia de convergencia
- Exoforia pl > pc : Exceso de divergencia

Síntomas:

 Lagrimeo (epífora)
 Enrojecimiento ocular  Cansancio visual
 Cefaleas (vespertinas)  Dolor ocular
 Diplopia con luz
 Fotofobia
 Dificultad en la lectura

Insuficencia de convergencia: anomalía sensorial y muscular de la visión binocular

que se caracteriza por una dificultad para mantener la convergencia en la visión de cerca.

Sintomatología asociada a tareas pc con la consiguiente repercusión que tiene en el

rendimiento laboral y académico de los sujetos que la padecen.

La convergencia utilizada para el trabajo de cerca es principalmente la convergencia

involuntaria.
Se podría encontrar normal la convergencia voluntaria pero el paciente presenta
síntomas.
Causas:

1.- Origen anatómico o parético: Gran distancia interpupilar, paresia del recto medio
(miastenia).

2.- Causas oculares: Alteración del índice AC/A, miopías no corregidas, anisometropía,
ambliopía o ceguera unilateral.

3.- Causas físicas generales: Intoxicación, enfermedad tiroidea.

4.- Causas psíquicas: ansiedad, neuropatía, etc.

Sintomatología:
 - Fatiga visual: aparecen solo con el esfuerzo visual.
- Visión borrosa de cerca.
- Diplopía intermitente.
- Molestias variadas a la lectura.
- Cefaleas.
- Mareos.
- Problemas de concentración.

Ej examen típico: OF para lejos.

X de cerca.
PPC aprox. 15 cms. rcd
AFC pc + 15 Dp. pl+35 Dp.
Durante el esfuerzo de convergencia la pupila permanece a veces en midriasis relativa.