Meningitis

Procesos infeccioso del SNC

Nicolás Aguilar Galán

Marien Natalia Alférez Rondón
Isabella Avellaneda Rojas
Camilo Bayona Urrea
Margarita Valentina Borja Ávila
Tabla de contenido

● Definición
➔ Meningitis aguda ● Epidemiología
◆ Bacteriana ● Etiología
◆ Viral ● Fisiopatología
➔ Meningitis Crónica y Recurrente ● Cuadro clínico
● Diagnóstico
● Tratamiento
Meningitis Aguda
Bacteriana
 ↓ nivel consciencia
Infección supurativa
Convulsiones
aguda en espacio Reacción inflamatoria SNC
↑ presión intracraneal
subaracnoideo
Apoplejías

- Meningoencefalitis
Epidemiología

● Los patógenos que más causan meningitis

bacteriana de origen comunitario:

- Streptococcus pneumo- niae (casi 50%)

- N. meningitidis (casi 25%)

- estreptococos del grupo B (casi 15%)

- Listeria monocytogenes (casi 10%).

Epidemiología
Epidemiología en Colombia
● Incidencia anual de 0.3-0.5
casos por 100.000 hab
● Colombia 2024 ● Meta 2024
Etiología
Fisiopatología

1. S. pneumoniae/N. meningitidis
colonizan nasofaringe
2. Transporte vacuolas o invax EIV
3. Separax uniones apicales cels
4. Eluden Neu y complem (cápsula
polisacáridos)
5. Llegan a plexos coroideos intravent
6. Acceso LCR
7. Multiplicax rápida (pocos leucos,
complem e Ig)
8. ↓ opsonización y fagocitosis (liq)
9. Reacción inflamatoria (post esterilizax
LCR con tx AB)
 Cuadro clínico

● Enfermedad aguda fulminante

● Infección subaguda

- Ocurren en >80% de los - Ocurre disminución del

adultos con meningitis estado de consciencia en
bacteriana aguda >75% de los pacientes
 Otras manifestaciones

● Fotofobia ● Vómito en proyectil y náuseas

Signos de irritación meníngea

 Otras manifestaciones

● Convulsiones:
○ Presentación inicial de
meningitis bacteriana

● Aumento de la ICP:
○ Causa principal de obnubilación
y estado de coma
○ Herniación cerebral

La incidencia de herniación en los

pacientes con meningitis bacteriana se
estima en 1% a 8% de los casos.
 Signos clinicos especificos

Algunos signos clínicos específicos

pueden orientar el diagnóstico de
microorganismos individuales

● Erupción de la meningococemia:
○ Las lesiones cutáneas de la
meningococemia se transforman
rápidamente en petequias.
○ Aparecen en:
■ Tronco maculopápulas eritematosas
■ Extremidades pélvicas
■ Membranas mucosas
■ Conjuntivas
■ a veces en las palmas y las
plantas.
Agentes etiológicos
Microorganismos (según la edad)

Cárdenas, S. S., Caparrós, J. F. C., García, C. T., & Domínguez, S. B. R. (s/f). Meningitis bacteriana aguda. Aeped.es.
Recuperado el 9 de abril de 2024, de https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/43_meningitis_bacteriana.pdf
 Microorganismos (según la edad)

Cárdenas, S. S., Caparrós, J. F. C., García, C. T., & Domínguez, S. B. R. (s/f). Meningitis bacteriana aguda. Aeped.es. Recuperado el
9 de abril de 2024, de https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/43_meningitis_bacteriana.pdf
 Microorganismos (factores de riesgo)

Cárdenas, S. S., Caparrós, J. F. C., García, C. T., & Domínguez, S. B. R. (s/f). Meningitis bacteriana aguda. Aeped.es. Recuperado el
9 de abril de 2024, de https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/43_meningitis_bacteriana.pdf
 Alteraciones en el LCR

Cárdenas, S. S., Caparrós, J. F. C., García, C. T., & Domínguez, S. B. R. (s/f). Meningitis bacteriana aguda. Aeped.es. Recuperado el 9
de abril de 2024, de https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/43_meningitis_bacteriana.pdf
Diagnóstico
 Clínica

● Triada de la irritación meníngea:

fiebre, cefalea y rigidez nucal.

● Otros síntomas asociados.

Cárdenas, S., Collado Caparrós, J., Téllez García, C., & Reyes Domínguez, S. B. (2021). Meningitis bacteriana
aguda. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Asociación Española de Pediatría.[Internet].
Punción lumbar

● Muestra de LCE.
● Se obtiene para: tinción de gram, PCR, proteínas, etc.

Cárdenas, S., Collado Caparrós, J., Téllez García, C., & Reyes Domínguez, S. B. (2021). Meningitis bacteriana aguda. Hospital
Universitario Virgen de la Arrixaca, Asociación Española de Pediatría.[Internet].
Punción lumbar

MENINGITIS - fisiopatología, signo de Brudzinski y Kernig, diagnóstico diferencial LCR y tratamiento.

(2020, marzo 21).
 Score de Boyer

Cárdenas, S. S., Caparrós, J. F. C., García, C. T., & Domínguez, S. B. R. (s/f). Meningitis bacteriana aguda. Aeped.es. Recuperado el 9
de abril de 2024, de https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/43_meningitis_bacteriana.pdf
Citoquímica
● LCR: leucocitos, glucosa y proteínas.
Pleocitosis

● Lactato >3.8 mmol/L

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Universitario Virgen de la Arrixaca, Asociación Española de Pediatría.[Internet].
 Gram y cultivo LCR

● Gold standar dx meninigits

bacteriana.

● Positivo 75-90 % con

antibioticoterapia previa.

● Efectivo 70-85 % de los

casos.

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Universitario Virgen de la Arrixaca, Asociación Española de Pediatría.[Internet].
 Detección de antígenos (Ag)

● Aglutinación en látex.
C-polisacárido
Neumococos

● Afinidad del 95-99 % de los casos.

● Especificidad del 100 %.

Cárdenas, S., Collado Caparrós, J., Téllez García, C., & Reyes Domínguez, S. B. (2021). Meningitis bacteriana aguda. Hospital
Universitario Virgen de la Arrixaca, Asociación Española de Pediatría.[Internet].
Detección de antígenos (Ag)

● Meningitis
tuberculosa: tinción
Ziehl-Neelsen

● Origen fúngico: tinción

de tinta china, Ag para
Cryptococcus
neoformans.

Cárdenas, S., Collado Caparrós, J., Téllez García, C., & Reyes Domínguez, S. B.
(2021). Meningitis bacteriana aguda. Hospital Universitario Virgen de la
Arrixaca, Asociación Española de Pediatría.[Internet].
 Neuroimagen (TAC craneal)

● Se solicita si hay signos de déficit neurológico

● Se busca:

Detectar signos de HIC que contraindiquen la punción: borramiento de surcos,

hidrocefalia, descenso de amígdalas cerebelosas.

Hallazgos sugestivos de alteración meníngea: borramiento e hiperatenuación de

los surcos.

Posibles complicaciones: hidrocefalia, lesiones isquémicas, abscesos, etc.

Cárdenas, S., Collado Caparrós, J., Téllez García, C., & Reyes Domínguez, S. B. (2021). Meningitis bacteriana aguda. Hospital
Universitario Virgen de la Arrixaca, Asociación Española de Pediatría.[Internet].
Diagnóstico diferencial

● Encefalitis
● Absceso cerebral
● Encefalopatía metabólica
● Síndrome de Reye
● TCE
● Tumores cerebrales
● Hemorragia intracraneal

Cárdenas, S., Collado Caparrós, J., Téllez García, C., & Reyes Domínguez, S. B. (2021). Meningitis bacteriana aguda. Hospital
Universitario Virgen de la Arrixaca, Asociación Española de Pediatría.[Internet].
Algoritmo diagnóstico MBA

Cárdenas, S. S., Caparrós, J. F. C., García,

C. T., & Domínguez, S. B. R. (s/f).
Meningitis bacteriana aguda. Aeped.es.
Recuperado el 9 de abril de 2024, de
https://www.aeped.es/sites/default/files/
documentos/43_meningitis_bacteriana.pd
f
Tratamiento meningitis bacteriana
aguda
Antibioticoterapia empírica

Objetivo: iniciar tratamiento los primeros 60 min

Dx diferencial: encefalitis por HSV, alteración de la inmunidad
celular, trasplante, embarazo añadir vancomicina más aciclovir

● SUBTÍTULO
Terapia complementaria con dexametasona
● El metronidazol se agrega al régimenTexto descriptivo
empírico para
combatir anaerobios gramnegativos
● En meningitis intrahospitalaria, por intervenciones
neuroquirúrgicas, estafilococos: vancomicina y ceftazidima
o meropenem
Antibiotico terapia empirica
Dosis
Antibióticos contra infecciones del SNC por
bacterias, según cada patógeno
a
Meningitis meningocócica: neisseria meningitidis

Sensible a penicilina: Penicilina G o ampicilina

Resistente a penicilinas: Ceftriaxona o cefotaxima

Se recomienda: 7 dias de antibioticoterapia vía IV.

Personas que estuvieron en contacto, quimioprofilaxis:

● Rifampicina (600 mg cada 12 h durante dos días en adultos
y 10 mg/kg cada 12 h por dos días en niños > 1 año). No se
recomienda el uso de rifampicina en mujeres embarazadas
● Azitromicina VO 500 mg o ceftriaxona 250 mg IM única
dosis.
Meningitis neumocócica

Iniciar con cefalosporina (ceftriaxona, cefotaxima o

cefepima) y vancomicina.

Sensible a penicilina: Penicilina G

SUBTÍTULO
Sensibilidad intermedia: Ceftriaxona o cefotaxima o
cefepima Texto descriptivo
Resistente a penicilinas: Ceftriaxona + Vancomicina

Se recomienda: dos semanas con antibiótico vía IV.

Repetir la punción lumbar cuando hayan transcurrido 24 a
36 h desde el comienzo del tratamiento antibiótico. Si tras
24 a 36 h de tratamiento antibiótico el LCR no se ha
esterilizado, debe interpretarse como un signo de
resistencia al antibiótico
Meningitis por Listeria

Ampicilina + gentamicina: 2 mg/kg de dosis de carga

seguidos de 7.5 mg/kg/día administrados cada 8 h y
ajustados según los valores séricos y la función renal

Pacientes alergicos a penicilina:

SUBTÍTULO
Texto descriptivo
Trimetoprim 10 a 20 mg/kg/día y sulfametoxazol 50 a 100
mg/kg/día administrados cada 6 h

Tratamiento por tres semanas

Meningitis estafilocócica

Sensible a meticilina: nafcilina

Resistente a meticilina: vancomicina

Hacer controles del LCR durante el tratamiento. Si

después de 48 h de tratamiento con vancomicina
intravenosa el LCR no se ha esterilizado, puede
añadirse vancomicina intratecal (espacio
subaracnoideo) o intraventricular, en una dosis de
20 mg diarios.
Meningitis por bacilos gramnegativos

Cefalosporinas de tercera generación

—cefotaxima, ceftriaxona y ceftazidima

SUBTÍTULO
Meningitis producida por P. aeruginosa: ceftazidima o
meropenem Texto descriptivo

Para tratar las meningitis por bacilos gramnegativos se

recomienda un régimen de tres semanas de
antibióticos intravenosos.
 Tratamiento complementario

La liberación de componentes de la pared celular por los

antibióticos bactericidas que dan lugar a la producción de
las citocinas inflamatorias IL1β
SUBTÍTULO
La dexametasona ejerce su efecto beneficioso inhibiendo la
Texto descriptivo
síntesis de IL1β estabilizando la barrera hematoencefálica.
Administrar dexametasona 20 min antes del tratamiento
antibiótico ya que disminuye la inflamación meníngea y las
secuelas neurológicas, como la incidencia de hipoacusia
neurosensitiva.
Tratamiento hipertension
intracraneal
● Elevación de la cabeza del paciente 33 a
45°
● Hiperventilación con intubación (Paco2
25 a 30 mmHg) SUBTÍTULO
● Manitol. Texto descriptivo
● Remitir a cuidados intensivos
● Medición exacta de la presión
intracraneal
Meningitis Aguda
Viral
Fisiopatología

Kohil A, Jemmieh S, Smatti MK, Yassine HM. Viral meningitis: an overview. Arch Virol. 2021;166(2):335–45. Available from: http://dx.doi.org/10.1007/s00705-020-04891-1
Etiología
Cuadro clínico
 Tratamiento

El tratamiento sintomático: analgésicos, antipiréticos y antieméticos.

Importante: vigilar el estado de líquidos y electrolitos.

Hospitalizar a los pacientes con inmunosuprimidos, aquellos con

alteración significativa del estado de consciencia, con convulsiones o
con la presencia de síntomas y signos focales

Pacientes con meningitis causada por HSV1 o HSV2 y en casos de

infección grave:

Aciclovir: Inciar IV 15 a 30 mg/kg/día en tres dosis divididas en, lo

cual puede continuarse aciclovir VO 800 mg cinco veces al día,
famciclovir 500 mg cada 8 h o valaciclovir 1 000 mg cada 8 h para un
tratamiento total de siete a 14 días
Meningitis Crónica y Recurrente
 La inflamax crónica de las meninges =
disfunción neurológica pronunciada (puede Categorías de enf:
ser letal si no tx adecuadam) 1. Inf meníngea
2. Cáncer
Dx: sind neurológico >4 sem + reacción 3. Inflamax
inflam persistente del LCR (Leucos >5/μL) autoinmunidad
4. Química
● Tx según etiología 5. Infex parameningea

Algunos pctes con meningitis recurrente pueden

tener trastornos autoinflamatorios monogénicos.
 Fisiopatología

Manifestaciones: Cefalea, hidrocefalia, neuropatías

PC, radiculopatías, alt cognitivas o personalidad
● Ubicación inflamación
● Aisladas / combinadas (inflam diseminada)
● Enf sistémica = causa

Dx: indica estudio LCR

Espacios de Virchow Robin Difusión rápida

 Tratamiento

El tratamiento empírico consiste en la

administración de antimicobacterianos, anfotericina
para las micosis, o glucocorticoides (o ambos)
para las causas inflamatorias no infecciosas.
Referencias bibliográficas

Cárdenas, S. S., Caparrós, J. F. C., García, C. T., & Domínguez, S. B. R. (s/f). Meningitis bacteriana aguda.
Aeped.es. Recuperado el 9 de abril de 2024, de
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/43_meningitis_bacteriana.pdf

Cárdenas, S., Collado Caparrós, J., Téllez García, C., & Reyes Domínguez, S. B. (2021). Meningitis bacteriana
aguda. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Asociación Española de Pediatría.[Internet].