Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
OBJETIVOS
Conocer la epidemiologa de las fracturas de cadera en el nio. Familiarizarse con la anatoma vascular y sea del extremo proximal del fmur. Clasificar las fracturas y en base a ello determinar el tratamiento ortopdico. Establecer la frecuencia y caractersticas de las complicaciones inherentes al tipo de fractura o como consecuencia del manejo ortopdico.
EPIDEMIOLOGA
Representan el 1%. Mltiples diferencias entre nios y adultos. Debilidad de fisis proximal, se puede producir una separacin transfisaria. Las FX transcervicales y cervicotrocantrias (NAV) y coxavara. Las FX intertrocanterias son mecnicamente similares en ambos grupos. Altos ndices de complicaciones y evoluciones desfavorables.
ANATOMA VASCULAR
Trueta, Chung, Ogden.
Los vasos del ligamento redondo carecen de importancia hasta los 8 a, luego el 20%. Nacimiento ramas de las A. circunfleja medial y lateral (vasos metafisarios) hasta 4 a. Vasos epifisiarios laterales. Ogden VEL 2 ramas posterosuperior y posteroinferior (ACM).
VALORACIN CLNICA
Carga axial Torsin Hiperabduccin
Mecanismo de lesin
Historia clnica
Exploracin
Dolor Extremidad acortada
Radiografas
Otros estudios
CLASIFICACIN
Tipo I FX transfisarias
IA asociada a luxacin de la epfisis del acetbulo , 50% IB no asociada Se producen a travs de fisis proximal femoral Raras 8%
Tipo II FX Transcervicales
Constituyen el 46% FX cabeza y cuello femoral. FX desplazadas VS Hemartros intrarticular con taponamiento de los vasos. 77% desplazadas
Tipo IV FX Intertrocanterias
Constituyen 12%. SA y NAV son situaciones raras.
Tipo I neonato
Rotacin externa DF , AS y LC
RX metafisis femoral proximal ascendida Eco: cabeza cartilaginosa se encuentra en el interior del acetbulo con disociacin de la difisis femoral
TRATAMIENTO
TIPO I FX TRANSEPIFISARIAS.
Caractersticas
Edad. Estabilidad tras la reduccin.
Menores de 2 aos no desplazadas o mnimamente inmovilizacin con yeso pelvipdico. Las FX desplazadas deben reducirse mediante mtodos cerrados con traccin, abduccin y rotacin interna.
Nios mayores, fracturas desplazadas fijacin interna. Yeso pelvipedico pos quirrgico. Fijacin puede ser retirada a las 8 a 12 semanas.
TIPOS II Y III
Reduccin anatmica y fijacin interna Fx irreductible reduccin abierta y fijacin interna. Colocacin tornillos canulados (3) Tornillo situado a lo largo del calcar y 2 por encima. Fijacin no requiere atravesar la fisis .
COMPLICACIONES
Necrosis avascular . Coxavara 20 al 30% Cierre fisario precoz 28% Seudoartrosis 7% Infecciones
NECROSIS AVASCULAR
30% de incidencia tipo I,II,III susceptibles. Tipo IB 100% en alguna series. Hemartros aumento de presin articular . Lesin del aporte vascular en el momento de la lesin
Clasificacin de Ratliff
Reduccin y fijacin estable urgente combinados con descompresin capsular Se diagnostica dentro de los 12meses posteriores a la lesin
COXAVARA
Angulo cervico diafisario < 120 30% de los casos FX tipo I,II,III resultado de deformidad progresiva de FX no desplazadas o de perdida de la reduccin de las FX manejadas con o sin fijacin
SEUDOARTROSIS.
Incidencia global del 7% La principal causa es el fracaso en la obtencin o conservacin de una reduccin anatmica. Si a los 3 meses no se aprecia consolidacin debe establecerse el diagnostico.
INCIDENCIA
1.6% de todas las fracturas 2.6:1 (hombre/mujer) Distribucin bimodal 2 12 aos 80% en menores de 2 aos maltrato 30% en > de 4 aos 90% en nios mayores accidentes de trnsito (vehculos a motor)
FRACTURAS PATOLGICAS 5%
Osteognesis imperfecta biopsia Neoplasias:
Quiste seo aneurismtico Quiste seo simple unicameral con granuloma eosinfilo Fibroma no osificante Osteosarcoma y sarcoma de Ewing (raras)
MECANISMO DE ACCIN
Sobrecarga Torsin Incurvacin Cizallamiento Combinadas
DIAGNSTICO
Clnico:
Dolor Edema Impotencia funcional (marcha o bipedestacin) Deformidad Inestabilidad Crepitacin
EVALUACIN RADIOLGICA
En dos posiciones bsicas Biarticulares Gammagrafa sea y Resonancia Magntica (raras)
CLASIFICACIN
Por el trazo:
Transversa Espiroidea Oblicua larga Corta
Exposicin:
Expuestas -> Gustilo - Anderson Cerradas compromiso de partes blandas
TRATAMIENTO.
TOLERANCIAS.
COSTO / BENEFICIO
Tratamiento ortopdico costoso Tratamiento quirrgico ms barato Fijacin externa mucho ms costoso
Tiempo de hospitalizacin Autoestima del paciente Comorbilidades Manejo del paciente en casa
ARNS DE PAVLIK
Perodo:
0 6 meses de vida Periostio engrosado Fracturas proximales y mediodiafisarias que se producen durante el parto Puede ayudarse al arns con vendaje alrededor del muslo. Se usa por 3-5 semanas
Nios menores de 6 aos de edad Consolidacin ms rpida Prueba del telescopaje tolerancias Posicin de cadera y de rodillas en controversia. Variar la intensidad de flexin de cadera y rodilla segn la localizacin de la fractura. Ms proximal ms flexin de la cadera Nios en edad preescolar se recomienda el Standard 90/90 abduccin de 30
YESO PELVIPDICO
TRACCIN AL CENIT
TRACCIN TRANSESQUELTICA
Riesgos:
Lesiones en las fisis creacin de puentes seos acortamientos y angulaciones
Indicaciones:
Fracturas conminutas de difisis femoral proximal Fx intertrocanterias con riesgo vascular Colocar en el fmur 1/3 distal valorar si requiere transtibial
Contraindicaciones:
Nios mayores de 12 aos
FIJACIN EXTERNA
Lesiones de partes blandas que compliquen el manejo de la fractura Control de dao Fracturas expuestas Fracturas gravemente conminutas. Sistema unilateral AO Complicaciones superiores al 30%
FIJACIN INTRAMEDULAR
TEN: ENDER NANCY Estabilidad relativa Introduccin retrgrada introduccin antergrada.
La curvatura de los tallos debe ser 3 veces el dimetro del canal femoral
INTRODUCCIN RETRGRADA
Fractura en extremo proximal Puntos de entrada medial y lateral a 2.5 3 cm de la fisis. Broca 4.5mm o un punzn (10 45) de inclinacin Ayuda de IDI Tener cuidado del rebote del tallo en la cortical opuesta Confirma reduccin de fractura Corte de tallos.
INTRODUCCIN ANTERGRADA
Fx en difisis, extremo inferior Punto de entrada anterolateral Por debajo o atravs del margen lateral del TM Perforacin de 2 orificios con broca 4.5mm Comunicar los dos orificios mediante una gubea.
NECROSIS AVASCULAR
COMPLICACIONES
Discrepancia de longitud de miembros inferiores.
Acortamientos
1, 1.5, 2, 3 cm
FRACTURAS SUBTROCANTRICAS
No se recomienda clavos intramedulares Se promueve la colocacin de placas desde los 5 aos de edad Antes Yeso pelvipdico Sistema clavo placa
FRACTURAS SUPRACONDLEAS
Difciles de tratar Inserciones musculares Se promueve traccin yeso Placas y tornillos Agujas Kirschner cruzadas Si existe amplitud metafisaria TEN antergrados