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TRAUMA DE MANO

MD . ALEXI GARCIA R2 POSGRADO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA.

GENERALIDADES.
La mano es el smbolo artstico ms antiguo. Simboliza el poder fsico y metafsico. Es una estructura fuerte,hbil,elocuente y bella. En el embrin humano aparece ala 5ta semana. Y ya con 5 dedos.

EN PRESENCIA DE TRAUMA?
Debemos recordar que por su complejidad es uno de los rganos ms susceptible de presentar complicaciones. Dejaran consecuencias funcionales. Necesario conocimiento detallado de su anatoma y fisiologa. Experiencia adecuada en el manejo.

FACTORES DE RIESGO
En domicilio. Laboral. Festividades con explosivos. Otros. 15-20% lesiones corporales. 30-40% indemnizaciones . 30% accidentes trabajo lesionan la mano 60% accidentes industriales

40% accidentes hogar


10% accidentes transporte.

CUADRO CLNICO.
Debe iniciar como cualquier otro tipo de lesin. Hc completa. Enfasis en problemas metabolicos(DM,AR,NP) EDAD. SEXO MANO DOMINANTE

EXAMEN FSICO
INSPECCIN
Vascularizacin: color, llenado capilar, temperatura Estado de la piel, edemas Deformidades Posicin de los dedos

PALPACIN
Sensibilidad Movilidad: lesin nerviosa, lesin tendinosa (arcos de movimiento activo y pasivo) Valoracin individual de flexores, extensores y musculatura intrnseca de la mano

SENSIBILIDAD
Para la evaluacin de la sensibilidad se tienen en cuenta: La discriminacin entre 2

puntos, a nivel de pulpejos.

Prdida de pliegues.

Presencia de sudoracin.

Movilidad: Lesin nerviosa NERVIO MEDIANO


Los grupos musculares que inerva son:
Pronador redondo Flexor radial del carpo Palmar largo Flexor comn superficial Flexor largo del pulgar ramo superficial Flexor corto del pulgar ramo superficial Flexor comn profundo para 1, 2, 3 dedo Abductor corto del pulgar Oponente del pulgar 1 y 2 lumbrical

Movilidad: Lesin nerviosa NERVIO MEDIANO


Por encima del codo: Ausencia pronacin. Debilidad flexin del puo. Parlisis de flexores de 1, 2 y 3 dedo. Incapacidad para oponer el pulgar.
Tercio medio o distal (rama tenaria): Incapacidad para rotar el pulgar y separarlo de la mano
MOORE, K y DALLEY, A. Anatoma con orientacin clnica. 4 edicin. Editorial Panamericana.2003.cap 6, pag 678-845.

MANO DE PREDICADOR

Movilidad: Lesin nerviosa NERVIO CUBITAL


Grupo muscular que inerva:

La lesin de este nervio ocasiona:


Tendencia a la posicin de aduccin y extensin del 5 dedo Perdida de la aproximacin y abducin de los dedos. Pinza dbil y defectuosa. Signo de Froment. Mano en garra, tardamente.

Flexor cubital del carpo Flexor comn profundo 4 y 5 dedo. 3 y 4 lumbricales. Interseos Aductor del pulgar Fascculo profundo del flexor corto del pulgar.

TRESPALACIOS G. Alberto Enrique. Manual de Ciruga Plstica. Universidad Surcolombiana 2003

Movilidad: Lesin nerviosa NERVIO CUBITAL

SIGNO DE FROMENT

MANO EN GARRA
MOORE, K y DALLEY, A. Anatoma con orientacin clnica. 4 edicin. Editorial Panamericana.2003.cap 6, pag 678-845.

Movilidad: Lesin nerviosa NERVIO RADIAL


El grupo muscular que inerva corresponde a:
Trceps Ancneo Braquirradial Extensor radial largo del carpo Extensor radial corto del carpo Extensor ulnar del carpo
Extensor comn de los dedos Extensor del 5 dedo Extensor del 2 dedo Abductor largo del pulgar Extensor corto del pulgar

Mano cada si se lesiona a nivel del brazo

Movilidad: Lesin nerviosa NERVIO RADIAL

Exploracin del ramo profundo del N. radial mediante extensin de las articulaciones MCF.

MANO CAIDA
MOORE, K y DALLEY, A. Anatoma con orientacin clnica. 4 edicin. Editorial Panamericana.2003.cap 6,

Movilidad: Lesin tendinosa


APARATO FLEXOR :
Flexor comn profundo de los dedos

Flexores superficiales:

Flexor radial y cubital del carpo

Flexor largo y corto del pulgar.

APARATO EXTENSOR:
Extiende y separa la mano por la mueca
Extiende y aproxima la mano

Ext. largo radial y cubital del carpo

Extensor comn de los dedos

Extensor largo y extensor corto del pulgar

Abductor largo y corto del pulgar

Aductor y oponente del pulgar

Abduccin de los dedos (interseos dorsales)

Aduccin de los dedos (interseos palmares)

Documentar deformidades previas. Ocupacin del paciente. Apreciar la actitud de la mano(antialgica). Con deformidad previa. Dedos en reposocascada normal de los dedos.

Coloracin. Palida en lesin vascular congestiva en obstruccion venosa. Edema local, generalizado.,temperat ura local,deformaciones o hundimientos.

IMGENES RADIOLOGICAS.

MANO TRAUMATICA
PRINCIPIOS DE WHITE
CIRCULACION -------- VITAL CIERRE CUTANEO---INDISPENSA. ALINEACION OSEA OBLIGATORIA SUTURA NERVIOSA ESCENCIAL SUTURA TENDINOSA-DESEABLE

MANO TRAUMATICA
LESION CUTANEA INDISPENSABLE ACORTA PERIODO LESION EVITA TEJIDO FIBROSO DEFORMACIONES MEJORA FUNCION - ESTETICA

MANO TRAUMATICA
LESION CUTANEA

1.- SUFICIENTE PIEL -SUTURA DIRECTA MATERIAL FINO -4 - 5 CEROS NO TENSION INCISIONES AUXILIARES ZPLASTIAS

MANO TRAUMATICA
LESION CUTANEA

2.- NO SUFICIENTE PIEL PLANOS SUBYACENTES BUENAS CONDICIONES INJERTOS DE PIEL

MANO TRAUMATICA
LESION CUTANEA 3.- NO SUFICIENTE PIEL-ELEMENTOS NOBLES DESCUBIERTOS COLGAJOS CUTANEOS : TRASLACIONROTACION-DISTANCIA-BANDERA ETC.

MANO TRAUMATICA
LESION NERVIOSA NERVIOS MANO: MEDIANO -------MANO BASICA CUBITAL --------1V Y V DEDOS RADIAL --------- DORSO I ESPACIO

MANO TRAUMATICA
LESION NERVIOSA TIPOS : NEUROPRAXIA - DISFUNCION AXONOTMESIS - CONTUSION NEUROTMESIS - SECCION TOTAL

MANO TRAUMATICA
LESION NERVIOSA DIAGNOSTICO : AGUDA- PARALISIS-ANESTESIA 3SEMANAS - EMG. CRONICA - CAMBIOS TROFICOS PIEL SECA, INELASTICA CIANOSIS, UAS,VELLO DESAP.

MANO TRAUMATICA
LESION NERVIOSA TTO NO QUIRURGICO: OBSERVACION-TINEL-EMG FISIOTERAPIA-TERAPIA OCUPACIONAL VALVAS, APARATOS ,ORTESIS

MANO TRAUMATICA
LESION NERVIOSA TTO. QUIRURGICO : SUTURA -EPINEURAL EXTERNA INTERFASCICULAR PERINEURAL NEUROLISIS-INTRA-EXTRA. INJERTOS -AUTOJENOS-DIAMETRO-NO SECUELAS DONA.

MANO TRAUMATICA
LESIONES TENDINOSAS DIFERENTE ESTRUCTURA ANATOMICA REGION DORSAL VAINAS REGION PALMAR TUNELES O. CARACTERISTICAS PARTICULARES

MANO TRAUMATICA
LESIONES TENDINOSAS CABO PROXIMAL RETRAE ZONA-POSICION MANO F.SUPERFICIAL RETRAE MENOS CABO DISTA NO SE RETRAE, SE DEGENERA.

MANO TRAUMATICA
LESIONES TENDINOSAS 6 ZONAS BIEN DELIMITADAS CARATERISTICAS PROPIAS LESIONES DIFERENTES SOLUCIONES PARA CADA ZONA

MANO TRAUMATICA
LESIONES TENDINOSAS ZONA I : REINSERCION CABO PROXIMAL SUTURA TERMINO- TERMINAL TENODESIS CABO DISTAL ARTODESIS INTERFLANGICA 45

MANO TRAUMATICA
LESIONES TENDINOSAS ZONA II : TIERRA DE NADIE SI SE SECCIONA SOLO EL F. PROFUNDO, LA SOLUCION ES LA MISMA QUE EN LA ZONA I SI SE SECCIONA SOLO EL F.SUPERFICIAL Y EL PROFUNDO INDEMNE NADA- FT.

MANO TRAUMATICA
LESIONES TENDINOSAS SI SE SECCIONAN LOS DOS FLEXORES : SUTURA DIRECTA CONSERVANDO LAS POLEAS Y ELIMINANDO LA VAINA RESECCION DEL F.SUPERFICIAL Y SUTURA DEL F. PROFUNDO.

MANO TRAUMATICA
LESIONES TENDINOSAS ZONA III : SUTURA DIRECTA, INTERPONIENDO TEJIDO LAXO PARA EVITAR LAS ADHERENCIAS

MANO TRAUMATICA
LESIONES TENDINOSAS
ZONA IV . SUTURA DE LOS TENDONES DIRECTAMENTE, RESECANDO EL LIGAMENTO ANULAR ANTERIOR DEL CARPO.

MANO TRAUMATICA
LESIONES TENDINOSAS ZONA V . SOBRE EL CANAL CARPIANO SUTURA DIRECTA DE LOS TENDONES DIFERENCIANDO PERFECTAMENTE LOS ELEMENTOS NERVIOSOS DE LOS TENDINOSOS.

MANO TRAUMATICA
LESIONES TENDINOSAS INJERTOS TENDINOSOS INDICACIONES : REPARACIONES TARDIAS ADHERENCIAS PREVIAS PERDIDA SUBSTANCIA TENDONES.

MANO TRAUMATICA
LESIONES TENDINOSAS REQUISITOS PREVIOS INJERTOS BUENA CUBIERTA CUTANEA BUENA SENSIBILIDAD DIGITAL BUENA MOVILIDAD ARTICULAR AUSENCIA DE TEJIDO FIBROSO

MANO TRAUMATICA
LESIONES TENDINOSAS FUENTES DONADORAS DE INJERTOS : PALMAR MENOR PLANTAR DELGADO EXTENSORES DE LOS DEDOS II-III-IV DEL PIE

MANO TRAUMATICA

LESION OSEA FX HUESOS MANO IMPORTANTES HUESOS LARGOS TTO ERRADO FX ALTERA MOVILIDAD NO EXISTE METODO ESPECIFICO OSTEOSINTESIS HUESOS MANO

MANO TRAUMATICA
LESIONES OSEAS GRAN PORCENTAJE REDUCIDAS INCRUENTAMENTE TTO QX FX IRREDUCTIBLES FRACASOS INCRUENTOS INMOVILIZACION EXTERNA : YESOS -FERULAS INTERNA:KIRSHNER,PLACAS TUTORES, TITANIO..

MANO TRAUMATICA
LESION OSEA AMPUTACIONES : GRAN DAO OSEO Y PARTES BLANDAS VECINAS DAO ARTIC. VECINAS DAO FLEXORES-EXTENSORES IRREPARABLE LESION VASCULONERVIOSA.

MANO TRAUMATICA
LESION OSEA FX FALANGE DISTAL DESPLAZADAS,MULTIFRAG. INTRA-ARTICULARES-MARTILLO NO EXTIRPAR UA

MANO TRAUMATICA

LESION OSEA

FX FALNGE MEDIA PROXIMAL INSERCION F.SUP. DISTAL INSERCION F. SUP. REDUCCION---EXTENSION REDUCCION --FLEXION OSTEOSINTESIS

MANO TRAUMATICA

LESION OSEA
FX FALANGE PROXIMAL REDUCCION EN FLEXION FERULA METALICA, YESO OSTEOSINTESIS CON MINI PLACAS TITANIO, TORNILLOS ,KIRSHNER.

MANO TRAUMATICA
LESION OSEA FX METACARPIANOS II - III FIJOS HUESOS CARPO IV - V MOVIENTOS AP. BASE : SIN DES-YESO-ARTIC.IV-V DESPLAZADAS - OSTEOSINTESIS CUELLO . METODO PROPIO DIAFISIS : TIPO,TIEMPO,ESTABIL. IMPOTENCIA FUNCIONAL.

MANO TRAUMATICA
LESION VASCULAR CAMPO MICROCIRUGIA LESION UN SOLO VASO RADIAL CUBITAL - NO REPARAR DEDO UNA SOLA ARTERIA COLATERAL INDEMNEVITALIDAD LESION DOS ARTERIASNECROSIS.

GRACIAS.