ACCESOS VASCULARES
GUIADOS POR ULTRASONIDO
JOSÉ MIGUEL QUINTERO DIAZ
RESIDENTE ANESTESIA
USCO
• Minimiza las complicaciones mecánicas
• Reduce el tiempo de procedimiento
• Numerosos intentos fallidos (>2 • Infección cerca o en el sitio de
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
intentos) interés.
• diabéticos • Linfedema
• Enfermedades vasculares • Extremidades quemadas
• Obesidad mórbida • Infiltraciones intravenosas previas
• Enfermedad renal en etapa terminal • Tejido cicatricial excesivo
• Anemia drepanocítica • Fístula AV (para pacientes en
• usuarios de drogas intravenosas diálisis)
• Deshidratado • Vena esclerosada
• Paciente de quimioterapia (venas • Flebitis
dañadas)
LISTA DE VERIFICACIÓN
Tegaderm para cubrir la sonda.
Torniquete
Surgilube (jalea estéril)
IV: Generalmente calibre 20 IV o una línea Art de calibre 20 (opcional)
tubo de instalación intravenosa
10 ml de cloruro de sodio al 0,9 % (solución salina normal)
Apósito
Micropore
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
• Decúbito supino
• Cabecera a 45 °
• Brazo en posición supina
• Ecógrafo en el mismo lado
• Transductor lineal
• Marcador a la izquierda
• Preconfiguración vascular
• Ajustar ganancia y profundidad
EXPLORACIÓN PREVIA
Elegir vena objetivo:
• ¿Dónde está la vena Target?
• ¿Es la patente de la vena Target?
• ¿El curso de la vena es lo suficientemente recto
como para insertar un catéter?
• ¿Cuál es la profundidad de mi vena?
• ¿Hay estructuras circundantes (arterias,
nervios)?
TÉCNICA
• Escanee hacia arriba,
hacia abajo
• Verificar compresión del
vaso
• Identifique la profundidad
PASOS PREVIOS
EJE CORTO
EJE LARGO
• Primero reduzca el
ángulo de la aguja y,
bajo guía ecográfica,
avance la aguja hasta
que esté centrada en la
luz.
COMPLICACIONES
• Infiltración : Medicamentos o líquidos intravenosos se
escapan debido a una colocación incorrecta del catéter.
• Tromboflebitis : inflamación de la vena debido a un
traumatismo durante la inserción de la vía intravenosa.
• Extravasación : (similar a la infiltración) pero
medicamentos o líquidos que son vesicantes o irritantes
para el cuerpo.
• Lesión nerviosa
• Punción arterial
VÍA CENTRAL
INDICACIONES
• Mal acceso periférico
• Requisitos de vasopresores
• Nutrición parenteral
• Infusión de drogas irritantes.
• Diálisis (terapia de reemplazo renal)
• Intercambio de plasma • Reduce cantidad de
• Sorteos de laboratorio frecuentes colocaciones incorrectas del
• Monitoreo hemodinámico
catéter
CONTRAINDICACIONES
• Trombosis*
• Estenosis*
• Infección local
• Coagulopatía (contraindicación relativa)
• Anatomía distorsionada o cicatrices extensas
LISTA DE CHEQUEO
• Posición trendelemburg
• Inclinar la cabeza contralateral
• Sonda transductor lineal
• Prestablecido vascular
• Ecógrafo en el mismo lado
• Marcador a la izquierda
• Sostener la sonda con la mano
izquierda
EXPLORACIÓN PREVIA
• Coloque el transductor en la referencia, entre las cabezas esternal y
clavicular del ECM Triángulo de Sidellot
• Deslice hacia el cuello
Tamaño?
Colapsabilidad?
Trombo?
COLAPSABILIDAD Y POSICIÓN
Vena yugular interna desplazada lateralmente de
la arteria carótida común
TROMBO
PREPARACIÓN
PROCESO
• Colóquese gorro, mascarilla y guantes no esterilizados.
• Gire la cabeza del paciente hacia el lado contralateral y aplique ChloraPrep.
• Abra el kit de procedimiento y coloque todos los elementos estériles que no vienen con el kit en su interior: bioparche, apósito,
claves y funda de sonda.
• Quitarse los guantes no esterilizados.
• Póngase bata esterilizada y guantes esterilizados.
• Coloque un paño estéril encima del paciente.
MATERIALES CVC
[Link] estéril para sonda de ultrasonido con gel estéril.
[Link]ína con aguja y jeringa.
[Link] introductora de calibre 18 conectada a una jeringa de 5 ml
[Link] guía
[Link] (muy importante para controlar el sangrado después de colocar la guía)
[Link]í (11 hojas)
[Link] de tejido
8.Vía central (triple luz en este post)
[Link]
[Link] estériles
[Link] del catéter
[Link] de suturas y agujas.
[Link]
[Link] tegaderm
ABORDAJE
TÉCNICA
Rastree esa misma
Localice el sitio de
Mida la profundidad Localice el sitio de distancia desde el
entrada de la vena Incline la aguja 45º.
del recipiente. punción de la piel . centro de la sonda,
mediante ecografía.
para la punción.
Después de avanzar
Deslice la sonda Perfora la piel justo Haga avanzar la aguja Nunca debes perder de ligeramente la aguja,
nuevamente al sitio de debajo del centro de la utilizando el “Método vista la punta de la aleje la sonda de la
punción de la piel. sonda de ultrasonido . de avance lento” aguja . aguja hasta que
desaparezca el punto.
Busque la pared Avanza la aguja hasta Asegúrese de que la
Cambia el ángulo de la
anterior "tienda de que veas un destello de punta de la aguja esté
aguja a 20-30º.
campaña". sangre. en el centro de la luz.
EJE CORTO
EJE LARGO
INSERCIÓN DE GUIA Y COMPROBACIÓN
Consejo: Durante toda la colocación de la vía central, siempre tenga una mano
sujetando y asegurando la guía.
DILATAR EL VASO
Tome el bisturí y corte la Pase el dilatador sobre la Condúzcalo a través de la
piel aproximadamente guía a aproximadamente piel y el vaso girándolo Pase el dilatador hasta
0,5 cm adyacente al 5-10º con respecto a la en el sentido de las aproximadamente 2/3 de
alambre guía. Tenga piel. (Reducir el ángulo agujas del reloj. Debe su longitud. Retire el
preparada una gasa para evitará que la guía se entrar suavemente con dilatador.
el sangrado posterior. doble). una resistencia mínima.
INSERCIÓN DEL CATETER
Inserte el catéter de la vía central sobre la guía, asegurándose de no permitir que la
guía se deslice.
Si utiliza un catéter de triple luz, fije los puertos proximal y medial. La guía debe pasar
a través del puerto distal.
Pase el catéter hasta la longitud deseada. Un principio común es introducirlo hasta la
marca "15" del catéter cuando se utiliza la vena yugular interna derecha, lo que indica
que el catéter se ha introducido 15 cm en el vaso.
Retire la guía, coloque las claves y enjuague las tres líneas con solución salina estéril.
CONFIRMAR LA POSICIÓN Y
NEUMOTORAX
Solución salina
empujada
COMPLICACIONES
Punción arterial (hematoma que puede obstruir las vías respiratorias, un pseudoaneurisma o un accidente cerebrovascular )
Hematoma
Neumotórax
Hemotórax
Irritación mecánica del corazón
Infección
Embolia gaseosa
VÍA SUBCLAVIA
Infraclavic Supraclavic
ular ular
VÍA FEMORAL
