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SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN EN

LA EVALUACIÓN DE LAS
MUESTRAS CERVICO-VAGINALES
I JORNADAS DE CONTROVERSIAS
EN CITODIAGNÓSTICO
ES DE UNA IMPORTANCIA
TRANSCENDENTAL, UNIFICAR LOS
CRITERIOS EN EL DIAGNÓSTICO Y
POSTERIOR INTERPRETACIÓN
CLÍNICA, DE LOS HALLAZGOS
OBTENIDOS MEDIANTE EL
ESTUDIO DE LA CITOLOGÍA
CÉRVICO-VAGINAL
LA IMPORTANCIA DE APLICAR LOS
ESTUDIOS CITOLÓGICOS A LAS
LESIONES CERVICO-VAGINALES
RADICA EN LA DETECCIÓN DE
LESIONES TUMORALES
PREINVASIVAS
?1888: WILLIAM, COMUNICÓ POR
VEZ PRIMERA LA EXISTENCIA
DE CÁNCERES DEL CUELLO
UTERINO QUE
PERMANECIERON EXTENDIOS
EN LA SUPERFICIE DURANTE
LARGO TIEMPO Y ERAN
ASINTOMÁTICOS.
?1932: BRODERS, DESCRIBE E
ILUSTRA HALLAZGOS
HISTOLÓGICOS DE LESIONES
NO INFILTRANTES, ÁREAS DE
CARCINOMA SUPERFICIAL
SITUADAS EN LOS MÁRGENES
DE CÁNCERES INVASIVOS.
CARCINOMA “ IN SITU ”.
George Nicolas Papanicolaou
1883 ( Kymi )-1962 ( New Jersey )
-SISTEMATIZA LA FORMA DE
LA TOMA.
-ESTABLECE UNA TÉCNICA
DE TINCIÓN.
-DEFINE UNOS CRITERIOS DE
INTERPRETACIÓN DE
RESULTADOS.
1920-1938: C. DE PAPANICOLAOU:
-I- AUSENCIA DE CÉLULAS ATÍPICAS O
ANORMALES.
-II- CITOLOGÍA ATÍPICA PERO SIN EVIDENCIAS
DE MALIGNIDAD.
-III- CITOLOGÍA QUE SUGIERE MALIGNIDAD
PERO QUE NO ES CONCLUYENTE.
-IV- CITOLOGÍA QUE SUGIERE EN GRAN
MANERA MALIGNIDAD.
-V- CITOLOGÍA CONCLUYENTE DE MALIGNIDAD.
C. DE PAPANICOLAOU:
-EL PRINCIPAL PROBLEMA DE
ESTA CLASIFICACIÓN ES EL
GRADO III QUE ES UN CAJÓN DE
SASTRE EN EL CABEN CUADROS
TAN DIVERSOS COMO EL
CARCINOMA Y LAS DISPLASIAS.
?1956: REAGAN, INTRODUCE EL
TÉRMINO DE DISPLASIAS ( QUE
ETIMOLÓGICAMENTE
SIGNIFICA ALTERACIÓN EN EL
DESARROLLO ) Y LAS
CLASIFICA EN LEVES,
MODERADAS Y GRAVES )
DISPLASIA LEVE:
TERCIO INFERIOR DEL GROSOR TOTAL
DEL EPITELIO.
DISPLASIA MODERADA:
ENTRE 1/3 Y 2/3 DE TODO EL GROSOR
DEL EPITELIO.
DISPALSIA INTENSA, CARCINOMA
“IN SITU”
TOTALIDAD DEL GROSOR DEL EPITELIO.
EN 1961 UN COMITÉ DE
EXPERTOS SOBRE
TERMINOLOGÍA DE LAS
LESIONES DE CUELLO
UTERINO, EN EL CONGRESO
INTERNACIONAL DE VIENA,
DEFINE:
?CARCINOMA “ IN SITU ”.
?DISPLASIA.
DISPLASIA:
COMO TODO EPITELIO
ESCAMOSO, SITUADO SOBRE LA
SUPERFICIE O EN LAS
GLÁNDULAS, QUE MUESTRA
ALTERACIONES EN LA
DIFERENCIACIÓN, SIN ALCANZAR
EL GRADO DE PERTURBACIÓN
QUE CARACTERIZA EL
CARCINOMA “ IN SITU “.
CARCINOMA “ IN SITU ”:
COMO AQUELLA LESIÓN
CON PÉRDIDA DE LA
DIFERENCIACIÓN EN TODO
EL ESPESOR DEL EPITELIO
QUE PUEDE EXTENDERSE A
GLÁNDULAS.
ENTRE 1967 Y 1973, RICHART
DESARROLLA EL CONCEPTO
DE:
NEOPLASIA CERVICAL
INTRAEPITELIAL ( CIN )
CIN I DISPLASIA LEVE.
CIN II DISPLASIA MODERADA.
CIN III DISPLASIA INTENSA Y
CIS
DISPLASIA LEVE CIN I
DISPLASIA MODERADA CIN II
DISPLASIA INTENSA CIN III
INCONVENIENTES DE LA
CLASIFICACIÓN DE RICHART
- NO RECOGE LOS EFECTOS CITOPÁTICOS
PRODUCIDOS POR EL PAPILOMAVIRUS.
- DIFERENCIA ENTRE CIN II Y CIN III CUANDO
LA MAYORÍA DE ELLOS SON ANEUPLOIDES
Y CONTIENEN LA MISMA EXPRESIÓN DE
HPV.
- TÉRMINO CONFUSO.
?EN 1977 MEISELS, PUROLA Y SAVIA,
PUBLICAN SUS HALLAZGOS CON
RESPECTO AL CUADRO
CITOLÓGICO, COLPOSCÓPICO E
HISTOPATOLÓGICO DE LAS
LESIONES CONDILOMATOSAS Y SE
VINCULA EL HPV CON EL
CARCINOMA ESCAMOSO, QUE
EVOLUCIONA DESDE UNA ETAPA
PREVIA AL CIN I.
?EN DICIEMBRE DE 1988, SE UNIFICA
LA TERMINOLOGÍA EMPLEADA EN
EL DIAGNÓSTICO DE LAS LESIONES
CÉRVICO-VAGINALES PARA
FAVORECER LA COMUNICACIÓN
ENTRE CLÍNICOS Y PATÓLOGOS,
EN ABRIL DE 1991, EL INSTITUTO NACIONAL DEL
CÁNCER REUNIDO EN BETHESDA ( MARYLAND,
EEUU ).
? EVALÚA EL IMPACTO DE LA CLASIFICACIÓN.
? SE PROPONEN ALGUNAS REFORMAS.
? RESUELVE NO UTILIZAR LA CLASIFICACIÓN
DE PAPANICOLAOU EN GRADOS NUMÉRICOS.
? PROPONE EL USO PRECISO DE TÉRMINOS
DIAGNÓSTICOS QUE NO CREEN
ANBIGÜEDADES ENTRE EL CITÓLOGO Y EL
CLÍNICO.
ADECUACIÓN DEL FROTIS
CAMBIOS CELULARES BENIGNOS:
? INFECCIÓN.
?REACTIVOS ASOCIADOS A:
- INFLAMACIÓN.
- ATROFIA CON INFLAMACIÓN.
- RADIACIÓN.
- DIU...
TRICHOMONAS VAGINALIS
PSEUDOHIFAS DE CÁNDIDA SPP
FLORA COCOBACILAR ( GARDNERELLA )
ACTINOMYCES SPP.
HERPES SIMPLE
ADECUACIÓN DEL FROTIS
CAMBIOS CELULARES BENIGNOS:
? INFECCIÓN.
?REACTIVOS ASOCIADOS A:
- INFLAMACIÓN (REPARACIÓN TÍPICA).
- ATROFIA CON INFLAMACIÓN.
- RADIACIÓN.
- DIU...
REPARACIÓN
ATROFIA CON INFLAMACIÓN ( VAGINITIS
ATRÓFICA )
RADIACIÓN
CAMBIOS REACTIVOS
ASOCIADOS A DIU
ANOMALÍAS EPITELIALES DE CÉLULAS
ESCAMOSAS
1.- LESIONES ATÍPICAS CON SIGNIFICADO
INDETERMINADO ( ASCUS ).
2.- LESIONES INTRAEPITELIALES
ESCAMOSAS ( SIL ), QUE COMPRENDEN:
? SIL DE BAJO GRADO ( HPV Y CIN I-
DISPLASIA LEVE ).
? SIL DE ALTO GRADO ( CIN II Y CIN III-
DISPLASIA MODERADA INTENSA Y CIS ).
ANOMALÍAS EPITELIALES DE CÉLULAS
GLANDULARES
EVALUACION HORMONAL
1.- PATRÓN HORMONAL COMPATIBLE
CON LA EDAD E HISTORIA DE LA
PACIENTE.
2.- PATRÓN HORMONAL INCOMPATIBLE
CON LA EDAD E HISTORIA DE LA
PACIENTE.
3.- IMPOSIBLE VALORACIÓN HORMONAL
APORTACIONES DE LA CLASIFICACIÓN DE
BETHESDA:.
?ELIMINA LA CLASIFICACIÓN NUMÉRICA
DE PAPANICOLAOU.
?IDONEIDAD DE LA MUESTRA.
?UNIFICA LA TERMINOLOGÍA LO QUE
FACILITA LA COMUNICACIÓN ENTRE
CITÓLOGO Y CLÍNICO.
? INTRODUCE EL TÉRMINO LESIÓN
INTRAEPITELIAL PAVIMENTOSA (
SIL/LIP ) EN LUGAR DEL CIN.
APORTACIONES DE LA CLASIFICACIÓN DE
BETHESDA ( 2 ):
? CLASIFICA LAS ANOMALÍAS DE
CÉLULAS ESCAMOSAS EN TRES
CATERGORÍAS: ASCUS; L-SIL; H-SIL.
?INTRODUCE EL CONCEPTO DE AGUS.
?EVALUACIÓN HORMONAL.
?RECOMENDACIONES CLINICAS
CORRELACION ENTRE LAS DIFERENTES
CLASIFICACIONES
Reagan, 1956 Richart, 1973 Bethesda, 1991

Normal Normal Normal


HPV
D. LEVE CIN I HPV L-SIL
D. MODERADA CIN II
D. INTENSA CIN III H-SIL
“IN SITU” CIN III
CORRELACION ENTRE LAS DIFERENTES
CLASIFICACIONES
Papanicolaou I II III IV V

CIN 0 I II III Carcinoma


Invasor
Bethesda Normal Atipia L-SIL Carcinoma
H-SIL
Invasor