DISPOSITOS

SUPRAGLOTICO
S
DR. HERMAN RIVERO SUAREZ
R2 – MEDICINA CRITICA Y TERAPIA INTENSIVA
DEFINICIÓN
 DISPOSITIVOS MEDICOS QUE SE
INTRODUCEN A CIEGAS EN LA FARINGE AL
OBJETO DE PROPORCIONAR UN CONDUCTO
PERMEABLE PARA LA VENTILACION,
OXIGENACION Y SUMINISTRO DE GASES
ANESTESICOS SIN NECESIDAD DE
INTUBACION TRAQUEAL.
 Descritas por primera vez en 1983, por el Dr.
Archie Brain, e introducida a al practica en 1988.

Libro: ANESTESIA Autor: Dr. Ronald D. Miller 9na Edición

CLASIFICACIÓN
Dispositivos Supraglóticos:
  Dispositivos Ópticos:
 Mascarillas Laríngeas.  Fibroscopios Flexibles.
 Combitubo.
 Fibroscopios Rígidos.
 Tubo Laringeo.
 Laringoscopios.
 Paxpress.
 Otros
 Video-laringoscopios.
 Airtrach.
 Dispositivos Transglóticos:
 Guías.  Dispositivos desechables
 Dispositivos Transcutáneos:
 Cricotirotomía.
 Traqueotomía.
 Intubación Retrógrada.

La Revista Electrónica de Arydol

CRITERIOS DE UN DISPOSITIVO DE VÍA ÁREA
“IDEAL”

 Unión eficaz de la vía aérea superior para ventilar.

 Facilidad de inserción para principiantes, con curva de aprendizaje corta.
 Mínimo riesgo de aspiración.
 Sellado de la vía aérea superior eficaz, que permita ventilación con presión positiva.
 No distorsión de la anatomía faríngea por el manguito de presión, ni de la forma del
dispositivo.
 Morbilidad de la vía aérea baja.
 Buena calidad.
DISPOSITIVOS
SUPRAGLOTICOS
 dispositivos, que colocados por encima del
nivel de las cuerdas vocales, sirven para
ventilar a los pacientes transportando gases
anestésicos y oxígeno
MASCARILLA LARINGEA
CLASICA
 Fue diseñada por Brain en 1981, y
aceptada por la FDA como
sustituto de la mascarilla facial en
anestesia electiva en 1991. En el
2003 fue introducida como
dispositivo en el algoritmo de vía
aérea difícil de la ASA (Sociedad
Americana de Anestesiología) en
situaciones de dificultad de
intubación y ventilación
 CLASIFICACION:
 Según el N° de Usos:  INDICACIONES.-
 Vía Área Difícil Sospechada o Imprevista, intra o
 Reutilizables: ML Clasica, Fastrach,
extra hospitalaria
Flexible
 Intervenciones superiores a 2 horas
 Desechables: ML Unique, Supreme, I-Gel
 Paciente Enfermos ASA 3 y 4
 Según Diseño:  Resucitación Neonatal
 ML Clásica y Sus variantes según marcas  Ventilación Controlada
(1ra Generación)
 ML para intubación: ML Frastach o ILMA,
I-Gel, Aura I, Air-Q  CONTRAINDICACIONES.-
 ML con Canal Esofágico: ML ProSeal,  Riesgo de Bronco aspiración
Supreme, I-Gel (2da generación)  Presiones Altas de la Vía Aérea
 Según Modelos:  Si Interfiere con el Campo Quirúrgico
 Ml Clasica, ML Reforzada, ML ProSeal,  Cirugías que amenace el correcto funcionamiento del
ML Fastrach, ML Supreme, ML I-Gel. dispositivo
 Patologías que interfieran en la inserción o función de
la ML.
INSERCION

METODO DE INTRODUCCION DEL PULGAR // MANIOBRA DE ARRIBA ABAJO

TAMAÑOS
COMPLICACIONES
 Aspiración de contenido gástrico.
 Dolor de garganta y afonía
 lesión de úvula o de pilares faríngeos por inserción dificultosa.
 - Malposición: pueden ocurrir en más del 10 % de los casos y pueden pasar desapercibidas. Se
pueden doblar, obstruir la epiglotis o entrada de glotis, producir distensión gástrica.
 ML – PROSEAL (MLP)
 Este nuevo diseño del 2001 intenta mejorar
los fallos o deficiencias de la anterior,
protegiendo la vía aérea frente a la
aspiración añadiendo un segundo tubo, que
se encuentra lateral al tubo de la vía aérea y
permite el paso de una sonda de aspiración
a su través.
 También disminuye el riesgo de
Malposición, por un mejor sellado de la vía
aérea
 ML de 2da Generación
INSERCIÓN DIGITAL INSERCION CON INTRODUCTOR
 INDICACIONES.-
 Cirugía laparoscópica.
 Obesidad.
 Reflujo gastroesofágico leve.
 Como dispositivo de rescate cuando falla la intubación
endotraqueal
 MASCARILLA LARINGEA FLEXIBLE

 La Mascarilla Laríngea Flexible ó

Reforzada es igual que la clásica,
diferenciándose en el tubo de vía aérea
que es de silicona y con un refuerzo
metálico en su interior, para evitar que
se obstruya cuando se dobla.
MASCARILLAS LARINGEAS
DESECHABLES
 Para Evitar Infecciones.

 tipos de mascarillas deshechables:

 ML Unique, Portex Soft Seal, Ambu
Laringueal Mask.
 ML Flexible de un solo uso.
 ML Fastrach de un solo uso.
 ML Supreme.
 M. I-gel.
MASCARILLA LARÍNGEA
SUPREME
 Comercializada en 2007, mascarilla con
acceso gástrico, similar a la Proseal,
diferenciándose porque presenta en su
cazoleta barras de retención de la
epiglotis y el manguito tiene un perfil
aumentado proporcionando una
protección de sellado superior. Es
desechable.
 2da Generación
 MASCARILLA I-GEL
 desechable con vía
gástrica, realizado con un
material elastómero
termoplástico (tipo gel),
anatómicamente
preformada como la
imagen en espejo de las
estructuras faríngeas, no
precisa de manguito
hinchable y se puede
intubar a su través.
ML – FASTRACH O ML DE
INTUBACIÓN
 tipo avanzado de ML,
diseñado por Brain en 1990
para facilitar la intubación
traqueal, permitiendo su
inserción con una sola mano
en cualquier posición, sin
mover la cabeza y cuello de
la posición neutra
INSERCIÓN
 INDICACIONES
 Las principales indicaciones son:  Complicaciones:
 riesgo de aspiración, bajo.
 Situaciones no ventilables-no intubables de urgencia.
 Dolor de garganta leve
 Dificultad prevista de ventilación como en la obesidad
mórbida. Nosotros la consideramos como 1º dispositivo  Edema faríngeo por aumento de la presión en la mucosa
de rescate. debido a la rigidez del tubo de la vía aérea. Se aconseja
 Intubaciones con inestabilidad cervical. quitarla tras la intubación. Si se deja durante más tiempo
colocada habrá que desinflarla un poco. No hay datos del
 Aprendizaje en situaciones de rutina. tiempo que puede estar colocada sin producir problemas
importantes.
 Lesión neurovascular (Hipogloso, Lingual...).
 Intubación esofágica (5%)
 Contraindicaciones:
 Patología faríngea ó esofágica.
 Pacientes con riesgo de aspiración.
C-TRACH
 nueva variedad de la mascarilla laríngea Fastrach, con una cámara incorporada que permite,
una vez que se ha introducido en la hipofaringe, colocar un monitor en la parte externa de la
mascarilla y así poder realizar la introducción del tubo endotraqueal bajo visión directa.
COMBITUBO
 Se usa para ventilar en
situaciones de urgencia.
Fue diseñado por Dr.Frass
en Austria en 1980. Es útil
en cualquier circunstancia
con escaso espacio e
iluminación (accidente de
tráfico, decúbito prono). La
inserción es fácil para
cualquier persona
mínimamente entrenada
 2 tamaños: 37 Fr y 41 Fr.
INSERCIÓN
INDICACIONES
 Vía aérea difícil y pacientes No Ventilables–No Intubables. Es uno de los tres dispositivos
aconsejados en el algoritmo de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA) para estas
situaciones.
 Movimiento limitado de la columna cervical (fracturas y luxaciones).
 Anomalías faciales.
 Cuando no se desee una intubación convencional (actores, cantantes).
 Extubación accidental con mal acceso facial (decúbito prono, sentado).
 Sangrado masivo y regurgitación.
 En RCP incluso para personal no médico.
 Complicaciones:
 Traumatismo orofaríngeo.
 Laceración mucosa esofágica y rotura transparietal esofágica
 EASY - TUBE
Dispositivo supraglótico nuevo, parecido
al combitubo, de polivinilo, sin látex y de
doble luz. Permite la ventilación tanto en
posición esofágica como traqueal. La
apertura faríngea está diseñada para
permitir un paso fácil de un fibroscopio ó
sonda de aspiración. Se diferencia del
combitubo en que la luz distal está
diseñada como un tubo endotraqueal,
incluyendo el agujero de Murphy.
Presenta dos tamaños, 41 para pacientes
más de 130cm de altura y 28 para
pacientes de 90-130 cm.
PAXPRESS
 Es un tubo angulado (85º-
90º) de luz única, con
marcas que indican la
distancia en cm. hasta el
orificio ventilatorio
SLIPA (STREAMLINED LINER OF THE
PHARYNX AIRWAY)

 Es un dispositivo
supraglótico (2004) de un
solo uso; su forma se parece
a una “faringe presurizada”
con forma de bota[31]. Es
hueco y en su interior se
puede introducir 30-70ml.
Existen 6 tamaños en el
mercado