Tipos de

Anestesia

LOCO-REGIONALES: - en MS: Regional EV

Bloqueo interescalnico
Bloqueo braquial
Bloqueo axilar
- en MI: Regional EV
Bloqueo peridural
Bloqueo raqudeo

BLOQUEOS
LOCOREGIONALES
EN MS

 Bloqueo regional EV:

EV
Indicaciones: Cirugas de MS (urgencias)
Bloqueo interescalnico del plexo braquial:
braquial
Indicaciones: Ciruga de hombro
Artroscopia de hombro
Tratamiento del dolor
Luxaciones de hombro
Complicaciones: Generales: toxicidad sistmica
dao nervioso
hematoma
(100%

Efectos secundarios no deseados: ronquera,

Sme de Horner, bloqueo del N. frnico
de parlisis hemidiafragmtica)
Especficos: inyeccin intraarterial
bloqueos bilaterales

 Bloqueo Braquial o de Kulenkampff:

Kulenkampff (supraclavicular)
Indicacin: Cirugas por debajo del hombro
Ciruga de codo: fractura, artroscopa,
reseccin de cabeza de
radio
Transposicin del N. Cubital
Complicaciones: Neumotrax ( 0.5%)
Parlisis N. Frnico
Puncin vascular (25%)
Hematoma (20%)
Bloqueo Axilar:
Axilar
Indicacin: Cirugas de antebrazo y mano
Complicaciones: puncin de la Art. Axilar

BLOQUEOS
LOCOREGIONALES
EN MI

 Espinales: Subaracnoidea o raqudea

Peridural
Tcnicas combinadas
Indicaciones: Ciruga
Tratamiento del dolor post operatorio
oncolgico
Regional EV
Plexual
Troncular
Local

Ventajas de la AR sobre la Anestesia General

Disminuye la respuesta al stress

Disminuye las prdidas hemticas

Menores complicaciones tromboemblicas

En el post-operatorio no hay naseas, vmitos, dolor de garganta

Menor riesgo de broncoaspiracin

Menor tiempo de internacin y gastos sanatoriales

Analgesia prolongada en el post-operatorio

Contraindicaciones absolutas de la AR

Infecciones en el sitio de puncin

Infecciones generalizadas, septicemias, bacteriemias

Shock hipovolmico, cardiognico, septicmico

Enfermedades activas del SNC, de la coagulacin

Negativa del paciente

Paciente anticoagulado

Paciente en estado de coma

Alergia a los AL

Paciente inmunosuprimido

Contraindicaciones relativas de la AR

Grandes deformidades de la CV

Cefaleas persistentes o lumbalgias rebeldes

Pacientes en mal estado general

Pacientes epilpticos

Complicaciones de la AR

Inyeccin IV accidental

Sobredosis AL

Reacciones alrgicas al AL

Traumatismo neural directo, qumico o vasoespstico

Hematoma

Cefalea pos-puncin

ANESTESIA
GENERAL

 EV
Inhalatorias
NLA
Combinadas: EV + inhalatoria
A gral + bloqueos regionales
NLA + A local

Circuitos circulares:
Valvulados: poseen absorbedor de CO2
Avalvulados: no poseen absorbedor de CO2
Los mas frecuentemente utilizados son: circular
Jackson-Rees
Doble T
Bain
Sistemas: (son mtodos de utilizacin de los circuitos)
Avalvulados: Sistema abierto ( SA)
Sistema semiabierto (SSA)
Valvulados: Sistema semicerrado ( SSC)
Sistema cerrados (SC)

Tipos de absorbedores
Cal sodada
80% Hidrxido clcico
4 % Hidrxido sdico
1 % Hidrxido potsico
15 % H2O
La presencia de agua es indispensable, porque las reacciones se
desarrollan en fase acuosa.
Capacidad de absorcin 15 a 20 litros de CO2 por 100 g de cal
sodada (mximo 26 L CO2)
Precisa de endurecedores de los grnulos para evitar la formacin
de polvo. La cal sodada es muy alcalina y corrosiva para las
mucosas por lo que ha de evitarse su paso a la va area.

BALANCE HIDRICO
Y
MEDIO INTERNO

Balance hdrico y medio interno:

El adecuado manejo de la hidratacin del paciente que ingresa a
quirfano persigue tres objetivos:

mantener la oxigenacin tisular

mantener la composicin electroltica de los compartimientos

mantener niveles normales de glucemia

La cantidad de agua corporal total (ACT) , varia con diferentes factores:

Edad
Sexo
Tejido adiposo
Embarazo
Estado nutricional
Cmo se distribuye el ACT?
Na+(10)
Cl-(2)
K+(156)
CO3H-(8)
Ca++(3.3)
SO4H--(20)
Mg++(26)
PO4H--(95)
PROTENAS(55)

ACT(60%)
Na+(145)
Cl-(114)
K+(4)
CO3H-(31)

Na+(142)
K+(4)
Cl-(104)
CO3H-(27)
PROT(13)

Insterticial-15%

EV-5%

LIC(40%)

RN
TERMINO
ADULTO
JOVEN

LEC(20%)

ACT

LIC

LEC

75%

35%

40%

55-60%

40%

20%

Qu debo tener presente para hidratar adecuadamente al paciente que

ingresa al quirfano?
Necesidades basales: Primeros 10 Kg: 4ml/Kg/h
Segundos 10 Kg: 2ml/Kg/h
Restantes Kilos: 1ml/Kg/h
Deficit previo ( ayuno, vomitos, diarrea, fiebre)
Ayuno fisiolgico
Ayuno patolgico
Perdidas concurrentes - cavidades abiertas
- tercer espacio
- prdidas sanguneas
- prdidas por circuitos de anestesia s/humidificacin
Deficit previo: Hs de ayuno X NB
50% en la 1 Hs de ciruga
25% 2 Hs de ciruga
25% 3 Hs
Prdidas concurrentes: 1-2 ml/Kg/h en cirugas sin una gran exposicin visceral
4-15 ml/Kg/h si hay peritonitis
6 ml/Kg/h en ciruga traco-abdominal o abdomino-perineal.
15 ml/Kg/h en ciruga abdominal mayor.

Las prdidas por circuitos sin humidificar se corrigen agregando 2 ml/Kg/h

a los clculos de los lquidos de mantenimiento.
Las prdidas sanguneas intraoperatorias se pueden cuantificar a travs
del pesado de gasas con sangre( 1gr=1ml sangre), colocacin de
recipientes con medidas en el aspirador quirrgico y exmenes de
laboratorio (hematocrito, hemoglobina, recuento de plaquetas, KPTT,
Quick, etc.)
LIQUIDOS PARA INFUSIN ENDOVENOSA: CON QU CONTAMOS?
SOLUCIONES CRISTALOIDES
NO INICAS:
DEXTROSA 5%
DEXTROSA 10%
INICAS:
SOLUCIN CLNa 0.9%
SOLUCIN RINGER LACTATO (solucin de los tres cloruros (CLK, CLCa, CLNa),
Na+ 130 mEq/L, Ca++ 2.7 mEq/L, K+4mEq/L. )

SOLUCIONES COLOIDES
SUSTITUTOS:
GELATINAS (poligelinas Haemacel)
ALBMINA 5%
EXPANSORES: DEXTRANOS (40%, 70%)
ALMIDONES

ALBMINA 20-25%

La solucin glucosada fundamentalmente hidrata a

la clula;
las soluciones electrolticas se distribuyen ms
ampliamente por el intersticio,
los coloides preferentemente se distribuyen en el
compartimento intravascular.
Los coloides pueden comportarse como sustitutos
(poligelina) o expansores (dextran, albmina al
20%, almidones).

Cundo debe usarse el Dextran?

reanimacin traumtica(quirrgica o no)
hemodilucin hipervolmica(stroke isqumico, vasoespasmo cerebral)
profilaxis postoperatoria de trombosis venosas
hemodilucin normovolmica
Cundo no debe usarse el Dextran?
insuficiencia renal
trombocitopenia
edema pulmonar
insuficiencia cardaca

Comparando
Caracterstica
Coloide
Costo
Alto
Duracin efecto
Varias horas
Edema Perifrico Mnimo(capilares intactos)
Flujo Urinario
Disminucin (dextrn)
Volumen
Menos
Edema Pulmonar Puede suceder
Coagulacin
Anormalidades plaquetas

Cristaloide
Bajo
Minutos a pocas horas
Factible
Aumento
Ms
Contradicciones
Trombocitopenia (dilucin)

Cul es el lmite para usar CRISTALOIDES?

Durante la hipovolemia, el reemplazo del volumen sanguneo con cristaloides es til hasta que
la dilucin de las protenas reduce la presin onctica de las mismas a tal grado que se
"encharca" el intersticio.
Una de las formas de conocer la presin onctica es :
Presin coloidosmtica = protenas totales X 3,07-0,15
(normal= 18-20)
Cuando ese valor es menor de 16 se presume que hay edema en los tejidos y se debe
administrar coloides, pues el edema intersticial disminuye la llegada de O2 y otros nutrientes a
la clula.

Es igual la reposicin de la prdida sangunea con COLOIDES que con

CRISTALOIDES?
Las prdidas menores a las PSA (prdidas sanguneas aceptadas) se pueden corregir con
soluciones coloides o cristaloides, teniendo en cuenta que
cada ml de sangre se reemplaza con 3 ml de cristaloide o 1 ml de coloide.

Las prdidas sanguneas mayores a las PSA deben reemplazarse , ya sea con
sangre entera o con concentrados de glbulos rojos, segn la siguiente frmula:
VSR= PSR-PSA
VSR = Volumen sanguneo a reemplazar
PSR = prdida sangunea real
PSA = prdida sangunea admisible
Cmo calculo las PSA?
PSA = VT HcI-HcF/HcI
HcI= hematocrito inicial ( aquel que tiene el paciente al momento de la ciruga)
HcF= hematocrito final (es el mnimo admisible)
VT= volemia terica
As obtenemos los ml de sangre que puede perder el paciente antes de comenzar
una transfusin.
Calculo del volmen que se va a transfundir:
VT = ( Hto D Hto P ) x VS
Hto ST
VT: vol a transfundir
Hto P: hto presente
Hto D: hto deseado
Hto ST: hto sangre a transfundir

Cmo conozco la VT?

Peso X 100 ml..................prematuros
90ml...................neonatos (a trmino)
80ml...................lactantes (3 meses -1 ao)
70ml...................nios mayores
65ml..................adolescentes adultos
Con que lquido se debe tratar el ayuno?
Solucin de cloruro de sodio normal
REPOSICION DE LIQUIDOS INTRAOPERATORIOS
Basales (4ml/Kg/hora.)
Si se abre abdomen 7 ml/Kg/hora.
Si hay peritonitis 10 ml/Kg/hora.
Si hay leo o tercer espacio 15 ml/Kg/hora.
Si se abre trax 7 ml/Kg/hora.
Si se abren dos cavidades 10 ml/Kg/hora

Comparacin entre sangre fresca y sangre de banco

Variable

Sangre fresca

14 das de
conservacin

pH
pCO2

7.4
40 mm de Hg

6.6 a 6.4
150 a 210 mmHg

Deficit de base
Factores V y VII
Potasio
T

0
100%
3.5 a 5 mEq/L
37 C

90 a 15 mEq/L
20 a 50%
18 a 25 mEq/L
4 a 8 C

1.
2.
3.
4.

Factores que mejoran la disponibilidad del O 2 de la

oxihemoglobina en la sangre almacenada
empleo de sangre congelada
uso de sangre con menos de 7 das de congelamiento
calentamiento de la sangre
evitar el uso de bicarbonato

Reaccin transfusional: Tratamiento

1. Interrumpir la transfusin!!!
2. Mantener diuresis ( 70 a 100 ml/hs) : liq. EV
Manitol 12 - 15 gr EV
Furosemida 40 mg EV
3. Alcalinizar la orina: 40 70 mEq/L
4. Determinar la concentracin plasmtica y urinaria de Hb
5. Solicitar recuento de plaquetas, KPTT, fibringeno
6. Evitar hipotensin Art.
7. Realizar nuevas pruebas de compatibilidad

72 horas ms tarde es llamado

para reoperar al paciente.

Ernestino Pocasuerte
Presenta un abdomen agudo, por posible
biliperitoneo.
Ernestino tiene una deshidratacin del
15%
Fascies de sepsis
Vmitos

Ernestino Pocasuerte
TA 135/100,
Frecuencia cardiaca 140 latidos pro
minuto,
Diuresis: 100 ml en las ltimas 12 horas.
La bilirrubina esta alta.
Tiene hematomas en los sitios de puncin
venosa.

Ernestino Pocasuerte
Qu valoracin hubiera efectuado en la
visita preanestsica?
Cules son las diferencias con la otra
ciruga?
Qu administrara para la premedicacin
anestsica?
Qu monitoreo hubiese efectuado en
este paciente?

Ernestino Pocasuerte
Cul sera la estrategia anestsica por
la que hubiera optado?
Justifique la eleccin
Se debiera reponer volemia, como lo
hara? Justifique la eleccin
Si debiera usar frmacos vasoactivos
cual sera su eleccin racional?
Cmo hubiera efectuado la analgesia en
este paciente?