ALTERACIONES MENSTRUALES
ALTERACIONES MENSTRUALES
Es el cambio en las características del ciclo menstrual, dándonos a
veces hemorragias uterinas en relación a la normalidad del ciclo
CICLO MENSTRUAL
El ciclo menstrual es el proceso por el cual pasa la mujer cada mes en donde uno de los
ovarios libera un ovulo dando el proceso de la ovulación cuya finalidad es el embarazo y
se divide en cuatro fases;
Fase menstrual Fase folicular
3 a 5 dias Aumenta FSH
Fase ovulatoria Fase Lutea
Aumenta LH y estrogenos Aumenta la progesterona
CICLO MENSTRUAL
Frecuencia es de 28 días. Varia entre 21 a 35 días.
Duración 4 días . ( de 2 a 7 días
Cantidad de 55 ml. ( 30 a 80ml ).
AMENORREA
Amenorrea Primaria : Nunca hubo sangrado transvaginal.
Amenorrea Secundaria: Normalmente ha habido ciclos menstruales pero en los siguientes
tres meses no ha aparecido sangrado.
ETIOLOGIA
1 - Las hormonas están aumentadas pero no funciona el
HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROPICO ovario
FSH Y LH AUMENTADAS
Agenesia de conductos de Muller
Tabique vaginal
EUGONADISMO Sindrome de ovario poliquistico
ALTERACIONES ANATOMICAS 2
Si hay alteraciones anatómicas usar
ultrasonido
HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPICO
PUBERTAD RETRASADA 3
No hay presencia de carácter sexuales secundarios.
AMENORREA SECUNDARIA
En este caso la paciente ya menstruo, es la ausencia de menstruación por un período mayor
de 90 días
Ausencia de 3 ciclos menstruales en aquellas adolescentes con ciclos menstruales regulares
previos ( entre 21 y 45 días )
CAUSAS
Concentraciones normales o bajas de FSH Primer grado falta de ovulación,
ciclos monofásicos,conservan el
aspecto físico normal.
Segundo grado grave o sin estrógenos
circulantes hay atrofia de todo.
Trastornos de la alimentación, estrés, ejercicio excesivo. 18
Trastornos hipotalámicos inespecíficos 28
Anovulación crónica ( Síndrome de ovarios poliquísticos) 1,5
Hipotiroidismo. 1
Síndrome de Cushing. 2
Tumor hipofisario/silla turca vacia. 1,5
Síndrome de Sheehan ( necrosis) 10,5
Altas concentraciones de FSH: insuficiencia gonadal 10.5
46,XX Cariotipo anormal, 10
Aumento de las concentraciones de prolactina ( Si esta elevada bloquea a FSH y 13
LH) no hay menstruación.
Mas frecuente el embarazo y la lactancia
ALTERACIONES DE LA DURACION
Menstruación mayor a 8 días con intervalos
POLIMENORREA
menores a 21 días.
OLIGOMENORREA Menstruación menor a 3 días, mayor a 35 días
ALTERACIONES EN CANTIDAD
HIPERMENORREA O MENORRAGIA
Aumento del sangrado habitual normal (mayor a 6 días)
Disminución considerable en cantidad de
HIPOMENORREA
sangrado habitual
METRORAGIA
Hemorragia irregular y continua.
Intensidad variable.
No tiene relación con el ciclo menstrual actual.
SPOTTING (MANCHADO O GOTEO
INTERMENSTRUAL)
Hemorragia intermenstrual de escasa o mínima cantidad.
DISMENORREA
Aparición del dolor abdominal o pelvico antes de la menstruación o coincidiendo con ella.
Dismenorrea
Primaria Secundaria
La mayoría de las pacientes adolescentes lo El 10% de adolescentes lo padecen
padecen (90%)
Esencial cuando no se encuentra patología Encontramos patologías organicas pelvica
DISMENORREA SECUNDARIA
CATEGORIA ETIOLOGIA SINTOMAS APARICION Y CARACTERISTICAS
DURACION DISTINTAS
ENDOMETRIOSIS Endometrio ectopico Dolor pelvico cronico, Comienza dos años Hallazgos de lesiones
ciclico o aciclico después de la menarca de endometriosis en
láparoscopia
ENF. INFLAMATORIA infeccion Dolor´pelvico con Inicio reciente de dolor Cultivo positivo
PELVICA sangrado o flujo vaginal pelvico también puede
ser crónico con
infecciones prolongadas
COMPLICACION DEL Aborto espontáneo, Dolor pelvico o Aparicion aguda Ecografia pélvica,
EMBARAZO embarazo ectópico abdominal con sangrado HCG, uterp agrandado
transvaginal después del
periodo
LESION Congenita, inflamatoria Dolor ciclico pelvico o Aparicion de menarca Hallazgos al ex, físico,
ANATOMICAS o neoplasica abdomen puede ecografía, RM
(himen imperforado, volverse ciclico
adherencias,
leiomiomas y polipos
Sindrome premenstrual desconocido Simtomas físicos y Dias antes de la Se asocia a síntomas
emocional menstruación emocionales
EVALUACION
Historia clínica ginecológica
Detallada anamnesis
Examen físico ginecológico
Nos orientara la toma de decisiones tanto de un estudio o
tratamiento
TRATAMIENTO
AINES ( acido mefenamico 500 mgrs c/8hrs 3 a 4 días.
Inhibidores de la Cox1 y Cox2.
Anticonceptivos hormonales
Realizar laparoscopia diagnostica para guiar un tratamiento.
SINDROME PREMENSTRUAL
Inicia aproximadamente una semana antes de inicio de la menstruación,
presentándose alteraciones en el estado de animo.
Desaparece 24 – 48 horas después del inicio de la menstruación.
SANGRADO PREMENSTRUAL
Aparición premenstrual de los siguientes síntomas:
1. Hinchazón (abdomen bajo y mamas )
2. Dolor en las mamas
3. Inestabilidad emocional
4. Cefaleas
5. Fatiga
6. Acné
7. Sofocos
8- Escalofrios
9. Dificultad de concentración
ETIOLOGIAS
Hormonas ováricas.
Eje hipotalamohipofisiario, suprarrenal, tiroides.
Factor central ( disminución de neurotransmisores )
Disfunción serotoninérgica
MECANISMOS DEL SINDROME
PREMENSTRUAL
Deficiencia de vitamina B12.
Hipoglicemia.
Alergia hormonal endógena.
Hiperglucemia
TRATAMIENTO
Medidas de alimentación Dieta que incluya alimentos con vit B12
Descanso
Medidas personales
Posibilidad de relajación emocional
ANTIDEPRESIVOS
Se ha demostrado que son eficaces,
Primera opción terapeútica.
Alprazolam 0,25mgrs 3 veces dia desde el dia 20 del ciclo hasta 2do dia de la
menstruación,
Despuës se baja dosis.
