SEPSIS PUERPERAL

Dra. Paulina Janet Martínez Juárez

Residente cuarto año de Medicina Interna
 Introducción
• Principal causa de
Infección morbimortalidad prevenible

puerperal

• Principales causas de muerte

Sepsis materna
• 15% de las muertes maternas en
materna todo el mundo

Herrera Morales BE, et al. Predictores de la mortalidad en pacientes con sepsis obstétrica mediante el uso de una puntuación de sepsis
obstétrica y evaluación secuencial de falla orgánica-obstétrica. Med Crit 2017;31(6):326-332.
 Epidemiología
 5ta causa de muerte materna con tasa estimada de 1000
x 100 mil nuevos casos
 Frecuencia de endometritis después del nacimiento
vaginal es hasta del 24% y por cesárea no electiva hasta
del 61%
 Pielonefritis representa hasta el 4% de los casos
 Choque séptico es poco frecuente y ocurre de 2 a 10 por
cada 100,000 partos

Rodríguez Chávez JL, et al. Sepsis en medicina materno fetal. Artículo de Revisión. RevSalJal. 2016.
 Definiciones
• Respuesta sistémica a agresiones
• Temperatura >38º o <36ºC
SRIS •
•
FC >90 lpm
FR >20 ó PCO2 <32mmHg
• Leuc >12.000 o <4.000 cél/mm3 ó >10% formas inmaduras

Sepsis • Respuesta sistémica a la infección

• SIRS + infección comprobada o sospechada clínicamente

Choque • Sepsis + hipotensión

• Apoyo aminérgico pese a reanimación adecuada con líquidos

séptico • Alteraciones en perfusión sistémica

Rodríguez Chávez JL, et al. Sepsis en medicina materno fetal. Artículo de Revisión. RevSalJal. 2016.
 DEFINICIÓN
Sepsis
obstétrica
CIE 10
Aumento de la temperatura >38ºC que se mantiene durnte
más de 24 horas o recurrente entre el final del primer y
décimo día después del PARTO, ABORTO O
TERMINACIÓN DEL EMBARAZO

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obstétrica y evaluación secuencial de falla orgánica-obstétrica. Med Crit 2017;31(6):326-332.
 DEFINICIÓN
Sepsis puerperal
OMS
Infección del tracto genital que ocurre en cualquier momento
entre el comienzo de la ruptura de membranas o trabajo
de parto y los 42 días postparto

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obstétrica y evaluación secuencial de falla orgánica-obstétrica. Med Crit 2017;31(6):326-332.
 Definición

*Dolor pélvico

Fiebre *Loquios o flujo

vaginal anormal *Olor
anormal *Retardo en
involución del útero

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 Factores de riesgo
 Incremento de tasas de nacimientos por cesáreas
 Embarazos en mujeres >40 años
 Obesidad y diabetes mellitus
 Nuevos procedimientos terapéuticos intrauterinos
 Resistencia bacteriana a antibióticos
 Número de exámenes vaginales
 Hemorragia intra o postparto (>500 mL)
 Anemia
 Malnutrición/desnutrición
 Trastornos inmunitarios

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 Factores de riesgo
MAYOR INCIDENCIA
o Condiciones socioeconómicas
• Pobreza
o Falta accesibilidad a control
prenatal y puerperal
o Centros sin condiciones adecuadas

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 Causas
OBSTÉTRICAS NO OBSTÉTRICAS
Corioamnionitis Infección por VIH
Endometritis Neumonía
Aborto séptico Tuberculosis
Infección herida Infección de tracto urinario
Episiotomía postcateterización
Desgarro vaginal
ITU
Pielonefritis
Infección de mama, absceso o mastitis
Tromboflebitis séptica pélvica
Ruptura prematura de membranas

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 Manifestaciones clínicas
o Fiebre
o Escalosfríos
o Hipotensión arterial
o Náuseas
o Vómito
o Diarrea
o Íleo
o Herida quirúrgica con eritema, induración dolor y supuración
o Dolor abdominal o pélvico
o Reacción peritoneal
o Útero subinvolucionado
o Loquios fétidos
o Mamas eritematosas e induradas
o Sintomatología urinaria o respiratoria
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 Manifestaciones clínicas
Variables generales: Variables disfunción Variables
• Temperatura >38ºC ó orgánica: inflamatorias:
<36ºC • Hipoxemia arterial IK • Leuc >12,000 ó <4000
• FC >90 lpm <300 • Bandas 10%
• Taquipnea • Oliguria <0.5 • PCR >2 DS
• Alteración del estado ml/kg/hora • Procalcitonina >2
de alerta • INR >1.5 ó TPT >60 s
• Balance + >20 • Íleo
ml/kg/24 horas • Trombocitopenia
• Hiperglucemia >140 <100,000
mg/dl • Hiperbilirrubinemia >
4mg/dl

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 Manifestaciones clínicas
Variables generales: Variables de perfusión:
• PAM <65 • SvO2 <70%
• IC <3.5 • Aumento Beecf -6
• Disminución • Hiperlactatemia
resistencias vasculares >1mmoL
sistémicas

Rodríguez Chávez JL, et al. Sepsis en medicina materno fetal. Artículo de Revisión. RevSalJal. 2016.
 Causas principales
Endometritis:
Cuadro infeccioso bacteriano que aparece por la infección posparto del tejido
endometrial

Septicemia o peritonitis
Dolor Dolor al tacto
Fiebre Metrorragia Loquios fétidos
hipogastrio uterino

Rodríguez Chávez JL, et al. Sepsis en medicina materno fetal. Artículo de Revisión. RevSalJal. 2016.
 Causas principales
Infección herida quirúrgica (cesárea o episiotomía)

Incidencia por cesárea 5%

Incidencia por episiotomía 1%
Flora cutánea, vaginal o amniótica
Signos de inflamación locales

Rodríguez Chávez JL, et al. Sepsis en medicina materno fetal. Artículo de Revisión. RevSalJal. 2016.
 Causas principales
Mastitis puerperal
Infección de la glándula mamaria
Microorganismos de boca y faringe de recién nacido
Primeras 2 semanas de lactancia

Antibiótico y vaciado adecuado de las mamas

Rodríguez Chávez JL, et al. Sepsis en medicina materno fetal. Artículo de Revisión. RevSalJal. 2016.
 Agentes microbiológicos
Infecciones polimicrobianas
🦠 Gérmenes aerobios:
Estreptococos (A,B)
Enterococos: E.coli, Klebsiella, Staphylococcus aureus

🦠 Anaerobios:
Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridium, Fusobacterium

🦠 Otros:
Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Chlamydia trachomatis

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 Agentes microbiológicos

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 Diagnóstico

1 Anamnesis
Antecedentes
Procedencia
3 Estudios de laboratorio
Sangre y orina
Cultivos
Signos y síntomas
Momento de inicio
Factores de riesgo
Comorbilidades
4 Estudios gabinete
Radiografías (tórax y abdomen)

2 Examen físico Ecografía pélvica, abdominal o partes

blandas
TC
RM

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 Indicadores de mal pronóstico

Retraso en el diagnóstico

Mala respuesta a reanimación

con fluidos IV
Gasto cardíaco bajo

Reducción de la extracción de
oxígeno

Lactato sérico elevado >4mol/L

Falla multiorgánica
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 Escala SOS

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Escala q-SOFA y SOFA
 Escala SOFA-O

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 Tratamiento
Terapia dirigida por metas temprana basadas en perfusión sistémica

1. Reconocimiento precoz del cuadro séptico

2. Soporte vital oportuno y adecuado
3. Drenaje del foco séptico *
4. Tratamiento antibiótico efectivo

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 Tratamiento

Rodríguez Chávez JL, et al. Sepsis en medicina materno fetal. Artículo de Revisión. RevSalJal. 2016.
Srviving Sepsis Campaign Guidelines 2021. Critical Care Medicine.
 Tratamiento
Evitar falla multiorgánica
Esquema antibiótico IV combinado dentro de la primera a sexta hora

Ceftriaxona + clindamicina + ampicilina

Betalactámicos + aminoglucósidos
Clindamicina + aminoglucósidos o quinolonas
Betalactámicos + aminoglucósidos + metronidazol
Cefalosporina 3ra generación + quinolona
Carbapenémico + vancomicina
Abordaje quirúrgico es uno de los pilares fundamentales

Rodríguez Chávez JL, et al. Sepsis en medicina materno fetal. Artículo de Revisión. RevSalJal. 2016.
Manejo con
vasopresores

Srviving Sepsis Campaign Guidelines 2021.

Critical Care Medicine.
 Recomendaciones
Surviving Sepsis Guidelines 2021
Detección de pacientes con sepsis y choque séptico
 Se recomienda el uso de un programa de mejora del rendimiento para sepsis
 No se recomienda el uso de qSOFA en comparación con SIRS, NEWS, MEWS

como única herramiento de detección

 Para pacientes con hipoperfusión o choque séptico se sugiere administrar al

menos 30 mL/kg de soluciones cristaloides intravenosas dentro de las primeras

3 horas de reanimación
 Recomendaciones
Surviving Sepsis Guidelines 2021
Detección de pacientes con sepsis y choque séptico
 Se sugiere utilizar medidas dinámicas para guiar la reanimación con

líquidos, sobre examen físico o parámetros estáticos

 Se sugiere guiar reanimación para disminuir el lactato sérico
 Se sugiere utilizar el tiempo de llenado capilar para guiar la reanimación
 Recomendaciones
Surviving Sepsis Guidelines 2021
Presión arterial media
 Se recomienda PAM objetivo inicial de 65 mmHg

Admisión a UCI
 Se recomienda dentro de las 6 horas

Biomarcadores para inicio de antibióticos

 No se sugiere uso de procalcitonina para decidir inicio en comparación con

la evaluación clínica sola

 Pronóstico

Reanimación precoz dentro de primeras 3 horas mejora el pronóstico

Mortalidad 34% vs 18% en la selección de antibióticos empíricos iniciales

Rodríguez Chávez JL, et al. Sepsis en medicina materno fetal. Artículo de Revisión. RevSalJal. 2016.
GRACIAS
You can give a brief description of the topic
you want to talk about. If you want to talk
about Mercury, you could say that it’s the
smallest planet
DISCUSSION
SUMMARY
Mercury is the closest planet to the Sun
and the smallest. The planet’s name has
nothing to do with the liquid metal since
it was named after the Roman messenger
god
CONCLUSION
S
Mercury is the closest planet to the Sun and
the smallest. The planet’s name has nothing
to do with the liquid metal, it was named
after the Roman messenger god