ENFERMEDADES PULMONARES

ATELECTASIA
 ATELECTASIA (COLAPSO)

La atelectasia, también conocida como

colapso, es la pérdida del volumen
pulmonar producida por expansión
inadecuada de los espacios aéreos . Produce
derivación de la sangre oxigenada
inadecuadamente procedente de las
arterias pulmonares hacia las venas, dando
lugar a un desequilibrio ventilación-
perfusión y a hipoxia.
 ATELECTASIA (COLAPSO)

 la atelectasia se clasifica en tres

formas:
 Atelectasia por reabsorción
 Atelectasia por compresión
 Atelectasia por contracción.
 ATELECTASIA (COLAPSO)

 Atelectasia por reabsorción:

La atelectasia por reabsorción se produce cuando una
obstrucción impide que el aire llegue a las vías aéreas
distales. El aire ya presente se absorbe gradualmente, y
se produce colapso alveolar. Dependiendo del nivel de la
obstrucción de las vías aéreas, se puede afectar un
pulmón entero, un lóbulo completo o uno o más
segmentos. La causa más frecuente de colapso por
reabsorción es la obstrucción de un bronquio por un
tapón mucoso o purulento.
 ATELECTASIA (COLAPSO)

 Atelectasia por compresión.

La atelectasia por compresión (a veces denominada
atelectasia pasiva o por relajación) habitualmente se
asocia a acumulaciones de líquido, sangre o aire
dentro de la cavidad pleural, que colapsan
mecánicamente el pulmón adyacente. Ocurre con
frecuencia en los derrames pleurales, producidos, la
mayoría de las veces, por insuficiencia cardíaca
congestiva (ICC). La fuga de aire hacia la cavidad
pleural (neumotórax) también produce atelectasia
por compresión.
ATELECTASIA (COLAPSO)

 Atelectasia por contracción.

Se produce atelectasia por contracción (o por
cicatrizacion) cuando cambios fibróticos locales o
generalizados del pulmón o de la pleura dificultan
la expansión y aumentan el retroceso elástico
durante la espiración. La atelectasia (excepto la
producida por contracción) es potencialmente
reversible y se debe tratar rápidamente para evitar
la hipoxemia y la infección superpuesta del pulmón
colapsado.
 ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS
FRENTE A RESTRICTIVAS

 Las neumopatías difusas se pueden clasificar en

dos categorías: 1) enfermedad obstructiva
(enfermedad de las vías aéreas), que se caracteriza
por limitación del flujo aéreo habitualmente debida
a un aumento de la resistencia producido por
obstrucción parcial o completa a cualquier nivel, y
2) enfermedad restrictiva, caracterizada por
reducción de la expansión del parénquima
pulmonar y de la capacidad pulmonar total.
ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS
FRENTE A RESTRICTIVAS

Los principales trastornos obstructivos difusos son

el enfisema, la bronquitis crónica, las
bronquiectasias y el asma. En pacientes con estas
enfermedades, la capacidad pulmonar total y la
capacidad vital forzada (FVC) son normales o están
aumentadas, y el dato fundamental es una
disminución de la velocidad del flujo espiratorio,
que habitualmente se mide por el volumen
espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1).
Así, de forma característica está disminuido el
cociente entre el FEV1 y la FVC.
ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS
FRENTE A RESTRICTIVAS

 Por el contrario, en las enfermedades restrictivas

difusas la FVC está reducida y la velocidad del
flujo espiratorio es normal o está reducida de
forma proporcional. Por lo tanto, el cociente entre
el FEV1 y la FVC es casi normal.
ENFERMEDADES PULMONARES OBSTRUCTIVAS
FRENTE A RESTRICTIVAS

El defecto restrictivo se produce en dos situaciones

generales: 1) Trastornos de la pared torácica con
pulmones normales (p.ej. Obesidad grave,
enfermedades de la pleura y trastornos
neuromusculares, como el síndrome de Guillain-
Barré, que afectan a los músculos respiratorios), y 2)
neumopatías intersticiales agudas o crónicas. La
enfermedad restrictiva aguda clásica, las
enfermedades restrictivas crónicas que incluyen las
neumoconiosis, la fibrosis intersticial de etiología
desconocida y la mayoría de las enfermedades
infiltrativas (p. ej., sarcoidosis).
NEUMOPATÍAS INTERSTICIALES (RESTRICTIVAS,
INFILTRATIVAS) DIFUSAS

 Las neumopatías intersticiales difusas (restrictivas)

son un grupo heterogéneo de trastornos
caracterizados principalmente por la afectación
difusa y habitualmente crónica del tejido conectivo
pulmonar, principalmente el intersticio más
periférico y delicado de las paredes alveolares.
 Las radiografías de tórax muestran infiltración
difusa por nódulos pequeños, líneas irregulares o
“sombras en vidrio deslustrado”.
NEUMOPATÍAS INTERSTICIALES (RESTRICTIVAS,
INFILTRATIVAS) DIFUSAS

La fase final de la mayoría de las neumopatías

restrictivas crónicas, independientemente de su
etiología, es la fibrosis pulmonar intersticial difusa,
con o sin “forma de panal”.
Se cree que independientemente del tipo de
enfermedad intersticial y de la causa específica, la
manifestación común más temprana de la mayoría
de las enfermedades intersticiales es la alveolitis,
es decir la acumulación de células inflamatorias y
células efectoras inmunitarias dentro de los
tabiques y los espacios alveolares.
ENFERMEDADES FIBROSANTES

Fibrosis idiopática pulmonar.

 La fibrosis idiopática pulmonar (FIP), también
conocida como alveolitis fibrosante criptógena, se
refiere a un trastorno pulmonar de etiología
desconocida que se caracteriza, histológicamente,
por fibrosis intersticial difusa, que en casos
avanzados produce hipoxemia grave y cianosis. Se
desconoce el agente que precipita la alveolitis
recurrente en la FIP.
ENFERMEDADES FIBROSANTES
Fibrosis idiopática pulmonar
Macroscópicamente, las superficies pleurales del
pulmón tienen un aspecto en empedrado debido a
la retracción de cicatrices a lo largo de los tabiques
interlobulillares. La superficie de corte muestra
fibrosis (zonas blancas firmes y elásticas), con
predominio en los lóbulos inferiores y una
distribución diferenciada en las regiones
subpleurales y a lo largo de los tabiques
interlobulillares. El patrón de fibrosis de la FIP se
denomina neumonía intersticial usual.
ENFERMEDADES FIBROSANTES
Fibrosis idiopática pulmonar
El dato histológico fundamental de la NIU es la fibrosis
intersticial parcheada, que varía de intensidad.
ENFERMEDADES FIBROSANTES
Fibrosis idiopática pulmonar
Las lesiones más tempranas contienen una proliferación
fibroblástica exuberante y aparecen como focos
fibroblásticos. Con el tiempo, estas áreas se hacen más
colagenosas y menos celulares.
AFECTACIÓN PULMONAR EN LAS ENFERMEDADES
DEL COLÁGENO VASCULAR

 Muchas enfermedades del colágeno vascular (p.

ej., lupus eritematoso sistémico, artritis
reumatoide, esclerosis sistémica y dermatomiositis-
polimiositis) se asocian a manifestaciones
pulmonares. Pueden observarse diversas variantes
histológicas dependiendo del trastorno subyacente
como: esclerosis vascular, neumonía organizativa y
bronquiolitis (enfermedad de las vías aéreas
pequeñas, con o sin fibrosis). También puede haber
afectación pleural (pleuritis, nódulos pleurales y
derrame pleural).
NEUMOCONIOSIS
 Neumoconiosis es un término que se usa para
describir la reacción pulmonar no neoplásica a la
inhalación de polvos minerales. El término se ha
ampliado para incluir enfermedades inducidas por
partículas orgánicas además de inorgánicas, y
algunos expertos también consideran que las
enfermedades pulmonares no neoplásicas inducidas
por humos y vapores químicos son neumoconiosis.
Las neumoconiosis por polvo mineral (las tres más
frecuentes se deben a la exposición al polvo de
carbón, sílice y amianto) casi siempre se producen
por la exposición en el lugar de trabajo.
NEUMOCONIOSIS
Fibrosis masiva progresiva superpuesta a la
neumoconiosis de los trabajadores del carbón.
 SILICOSIS
 La silicosis es actualmente la enfermedad
ocupacional crónica más prevalente en el mundo .
Está producida por la inhalación de sílice cristalina,
sobre todo en contextos ocupacionales. La sílice
aparece en formas cristalinas y amorfas, pero las
cristalinas (como el cuarzo, la cristobalita y la
tridimita) son, con mucho, las más tóxicas y
fibrógenas.
SILICOSIS
Morfología.
Los nódulos silicóticos se caracterizan,
macroscópicamente, en las primeras fases, por
nódulos minúsculos, apenas palpables, bien
delimitados, de color pálido a ennegrecido (si
también hay polvo de carbón), en los campos
pulmonares superiores
SILICOSIS
SILICOSIS
Microscópicamente, el nódulo silicótico muestra
fibras de colágeno hialinizadas dispuestas
concéntricamente alrededor de un centro amorfo.
El aspecto en “remolino” de las fibras de colágeno
es bastante distintivo de la silicosis. Las lesiones
fibróticas también pueden localizarse en los
ganglios linfáticos hiliares y en la pleura. A veces
existen láminas finas de calcificación en los
ganglios linfáticos, que se observan
radiográficamente como calcificación en “cáscara
de huevo”.
SILICOSIS
 ASBESTOSIS Y ENFERMEDADES
RELACIONADAS CON EL AMIANTO
 El amianto es una familia de silicatos hidratados
cristalinos con geometría fibrosa. De acuerdo con
estudios epidemiológicos, la exposicieon
ocupacional al amianto se asocia a: 1) fibrosis
intersticial parenquimatosa (asbestosis ); 2) placas
fibrosas localizadas o, raras veces, fibrosis pleural
difusa; 3) derrames pleurales; 4) carcinoma
broncógeno; 5) mesotelioma pleural y peritoneal, y
6) carcinoma de laringe.
ASBESTOSIS
 Patogenia.

 La concentración, el tamaño, la forma y la

solubilidad de las diferentes formas de amianto
influyen en si se produce o no enfermedad. Hay dos
formas diferentes de amianto: serpentinas (en las
que la fibra es curva y flexible) y anfiboles (en los
que la fibra es recta, rígida y quebradiza). Los
anfiboles, aun cuando son menos prevalentes, son
más patógenos que la serpentina crisotilo, aunque
ambos tipos pueden producir asbestosis, cáncer de
pulmón y mesotelioma.
ASBESTOSIS
Morfología.
La asbestosis se caracteriza por una fibrosis
intersticial pulmonar difusa. Estos cambios son
indistinguibles de los que se deben a otras
causas de fibrosis intersticial difusa, excepto
por la presencia de cuerpos de amianto, que son
bastones fusiformes o arrosariados de color
marrón dorado con un centro translúcido. Están
formados por fibras de amianto recubiertas por
un material proteináceo que contiene hierro
ASBESTOSIS
ASBESTOSIS
SARCOIDOSIS
 es una enfermedad multisistémica de
etiología desconocida que se caracteriza por
granulomas no caseificantes en muchos
tejidos y órganos. Otras enfermedades,
como las infecciones micobacterianas y
fúngicas, y la beriliosis, a veces producen
también granulomas no caseificantes; por lo
tanto, el diagnóstico histológico de
sarcoidosis es un diagnóstico de exclusión .
SARCOIDOSIS
 Etiología y patogenia.

 Aunque aún no se conoce la etiologia de la

sarcoidosis, varias líneas de datos indican que es
una enfermedad en la que hay un trastorno de la
regulación inmunitaria en personas predispuestas
genéticamente que están expuestas a algunos
agentes ambientales.