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Es la forma más común, afectando a los bronquios

respiratorios proximales y al centro del lobulillo pulmonar
secundario. Se asocia al tabaquismo e inhalación de polvos
que condicionan una destrucción enzimática del intersticio
pulmonar.
Por TC aparecen áreas de baja atenuación no periféricas
mayores de 1 cm rodeadas de pulmón normal , por su
ubicación central dentro del lóbulillo pulmonar secundario
podemos visualizar en el centro de la zona de baja
atenuación una imagen densa que representa la arteria
centrolobulillar y los bronquios.
Las áreas pueden confluir y llegar a la región subpleural
siendo más frecuentes en lóbulos superiores y segmentos
superiores de lóbulos inferiores.
Enfisema paraseptal
Se produce por destrucción de los espacios aéreos en
la periferia del pulmón adyacente a la pleura visceral o
septos interlobulillares. Generalmente se asocia a
fibrosis y puede coexistir con otros tipos de enfisema
Por TC las zonas de baja atenuación son en periferia
viendo estas ampollas en todo el pulmón o agrupados
en la región cisural. Típicamente es un hallazgo
incidental pero pueden causar neumotórax
espontáneo. Las bullas pueden ser grandes
ocasionando atelectasia del pulmón adyacente
cursando con disnea.
Enfisema panlobulillar

Se produce una destrucción uniforme del lobulillo

pulmonar secundario desde el centro a la periferia. Es
una entidad poco frecuente asociada al déficit de la alfa-
1-antitripsina (enfermedad autosómica recesiva) y bien
también se ha descrito en el síndrome de Swyer-James y
el síndrome por abuso de mefilfenidato.
Las zonas de baja atenuación no son tan evidentes como
en el enfisema centrilobulillar pues no hay tanto
contraste con el parénquima pulmonar sano. La
distorsión difusa vascular es bastante común. A
diferencia del enfisema centrilobulillar, el enfisema
panlobular predomina en lóbulos inferiore
Enfisema intersticial
En realidad no se trata de una forma de enfisema dada la
ausencia de destrucción de paredes alveolares. Existe un
agrandamiento permanente del espacio aéreo más allá del
bronquiolo terminal.
El aspecto radiológico por TC es muy similar al del enfisema y
la enfermedad quística multifocal. En un análisis más detallado
de las imágenes podemos ver una distribución peculiar del aire
a lo largo de los pequeños vasos pulmonares y bronquios
confiriendo el aspecto de triada formada por bronquio-vaso
pulmonar-colección aérea.
El mecanismos fisiopatológico es el efecto Macklin que consta
de tres fases: ruptura alveolar, disección del aire a lo largo de
las vainas broncovasculares y extensión al mediastino. Así
cualquier causa que produzca aumento de la presión dentro de
los alveolos puede condicionar la presencia de enfisema
intersticial, como por ejemplo: traumatismo torácico cerrado,
síndrome de distress respiratorio del recién nacido, mainobras
de Valsalva (síndrome de Boerhaave, crisis epilépticas), asma,
presión positiva en ventilación mecánica