FACULTAD DE MEDICINA – UNIVERSIDAD NACIONAL DE CONCEPCIÓN

NEFROLOGÍA:
GLOMERULOPATÍAS
RESPONSABLES:
• WALTER BENITEZ
• THALÍA FRETES
• RICARDO FANKHAUSER
• KATIA PORTILLO
• DOMMY GARCÍA
ABRIL, 2024
 GLOMERULOPATÍAS
• Concepto: conjunto de enfermedades que se caracterizan por una pérdida de las funciones
normales del glomérulo renal.

Según la duración:
Según el número de células: Según el origen:
- Aguda
- Proliferativa - Primarias
- Subaguda
- No proliferativa - Secundarias
- Crónicas

Según la anatomía patológica:

Síndrome Nefrítico agudo, pulmonares-renales, Según la clínica:
nefróticos, de la membrana basal, vasculares - Síndromes nefríticos
glomerulares y por enfermedades infecciosas - Síndromes nefróticos
 CLASIFICACIÓN DE LAS GLOMERULOPATIAS AGUDAS Y
RÁPIDAMENTE PROGRESIVAS QUE PRODUCEN SÍNDROME
NEFRÍTICO

 GN proliferativa endocapilar postestreptocócica

 GN aguda postinfecciosa

 GN proliferativa extracapilar con formación de

semillunas (GN rápidamente progresiva)
Glomerulonefritis posestreptocóccica
# CUADRO CLINICO
# DEFINICIÓN:  Hematuria macroscópica
Inflamación glomerular aguda precedida por un proceso  HTA
infeccioso.  Edema
Hay depósito de complejos inmunes relacionados con  Proteinuria
antígenos específicos del agente infeccioso  Oliguria
 Piura

# ETIOLOGÍA
La más frecuente es la GMN
Postestreptocócica, cuyo
agente es el estreptococo b-
hemolítico del grupo A.
# 2 a 6 semanas después de
una infección de piel
(impétigo)
# 1 a 3 semanas después de
una faringitis
# DIAGNÓSTICO
Análisis de orina: hematuria, cilindruria y proteinuria.
Análisis sanguíneo (datos de IRA): aumento de creatinina, anemia dilucional
y aumento de VSG.
Análisis inmunológico:  Disminución de: C3 y CH50.  Niveles normales
de: C4 e IgA.  Aumento de: IgG, IgM, facto reumatoide y crioglobulinas y
complejos inmunitarios circulantes (60-70%). También puede haber ANCA
circulantes. Búsqueda de ASTO si sufrió antes una faringitis
Se busca anti-DNAsa, antiestreptoquinasa y anti-hialuronidasa después de
infección de piel.
No se recomienda la biopsia.
GLOMERULONEFRITIS AGUDA PROLIFERATIVA POSTINFECCIOSA O NO
ESTREPTOCÓCICA:
-Definición:
se caracteriza por proliferación de los glomérulos. Ocurre por el depósito de antígenos de otros
agentes como neumococo, meningococo, virus de hepatitis B y C, virus de parotiditis, sífilis, lepra,
paludismo, VIH, malaria, toxoplasma, etc.

a. Endocarditis bacteriana subaguda:

generalmente es una complicación de la endocarditis bacteriana subaguda y es poco común en la
aguda, ya que se necesitan 14 días para la formación de inmunocomplejos y la aguda se trata y cura
antes de eso. Hay proteinuria, hematuria e IRA. A menudo hay anemia normocítica, VSG acelerada,
hipocomplementemia y factor reumatoide. También hay depósitos granulares de IgG, IgM y C3 en los
capilares, estos depósitos se denominan jorobas. Cursa con el mismo cuadro que la
posestreptocóccica.

b. En personas con derivaciones ventriculoauriculares y ventriculoperitoneales que tienen

infecciones pulmonares, abdominales, pélvicas o cutáneas y en quienes tienen prótesis
vasculares infectadas: El agente suele ser el estafilococo. A menudo afecta a los que son
inmunodeprimidos. Cursa con síndrome nefrítico. El pronóstico es reservado.  Debe
erradicarse la infección.
 # CUADRO CLINICO
 Hematuria macroscópica
 HTA
 Edema
 Proteinuria
 Oliguria
 Piura

# DIAGNÓSTICO
Los datos de la anamnesis directa y de la exploración física también son
útiles para identificar si la glomerulonefritis se circunscribe al riñón
(primaria) o forma parte de un cuadro generalizado (secundaria).

• Análisis de orina: hematuria, cilindruria y proteinuria.

• - ↓ C3 del complemento sérico, C1q y C4 normales
• - Microscopio óptico (PAS): Proliferación endocapilar difusa + infiltración leucocitaria
• - Inmunofluorescencia: Depósitos granulares IgG y C3 en paredes capilares y/o mesangio glomerular
 GLOMERULONEFRITIS RÁPIDAMENTE PROGRESIVA
• Se caracteriza por el desarrollo rápido de una insuficiencia renal intensa y asociada a
lesiones de proliferación del epitelio glomerular con formación de semilunas en un
elevado porcentaje de glomérulos.

GNRO DE TIPO I GNRP TIPO III

GNRP DE TIPO II (por complejos
(Por anticuerpos (inmunonegativa o
inmunes)
anti-MBG): pauciinmune)

Idiopática. Idiopática con ANCA

Idiopática. positivos.
Postinfecciosa (GNA postestreptocócica,
estafilocócicas, endocarditis infecciosa,etc)
Granulomatosis de
Wegener.
Sistémica (LES, purpura de Schonlein’Henoch,
crioglobulinemia)
Síndrome de
Goodpasture. Sobreañadida a otra nefropatía (nefropatía Poliangitis microscópica.
mesangial IgA, nefropatía membranosa).
 GNRP tipo I (por anticuerpos anti-MBG)
Manifestaciones clínicas
• El cuadro clínico consiste en una insuficiencia renal rápidamente progresiva en
semanas o en pocos meses, acompañada de hematuria macroscópica y proteinuria
en general no nefrótica.
• La hipertensión no es un hecho distintivo, al menos en la fase aguda.

Diagnóstico
■ El diagnóstico serológico se basa en la presencia de anticuerpos anti-MBG en el
suero del paciente.
■ La IF muestra depósitos lineales de IgG a lo largo de la MBG.
■ Los valores de C3 sérico son normales.
■ Hasta un 30% de los casos son también positivos para ANCA.

Longo, D., Kasper, D., Jameson, L., Fauci, A., Hauser, S and Joseph Loscalzo, J. Harrison. 2019 . Principios de Medicina Interna, p. 2137- 2142, Volumen ll. 20ª.
Edición. Editorial: Mc Graw Hill
 GNRP tipo II (por complejos inmunes)
■ En un pequeño porcentaje de casos no
se identifica la enfermedad causal y se ■ En la DNRP de tipo II idiopática, la detección
consideran formas idiopáticas de
GNRP de tipo II.
■ A diferencia de otros tipos de GNRP,
esta variedad puede tener una mayor
tendencia a la recuperación
espontánea, sobre todo en casos de
origen postinfeccioso.
Diagnóstico
de crioglobulinas puede ser positivos y el C3
puede estar disminuido
■ La biopsia renal muestra en algunas casos
proliferación endocapilar asociada
■ La IF se caracteriza por depósitos granulares
de IgG, IgM y C3 difusos y de ubicación
capilar o mesangial
■ En las formas secundarias de GNRP por
complejos inmunes, tanto las
manifestaciones clínicas como los datos de
laboratorio y la biopsia renal presentan a
9
menudo aspectos que orientan hacia el
diagnóstico de la enfermedad original
 GNRP de tipo III (inmunonegativa)
■ Suele precederse de un cuadro de seudogripal y de algunos casos de
manifestaciones sugestivas de proceso sistémico (fiebre, artralgias o dolor
abdominal)
■ Las manifestaciones renales son similares a las observadas en otras GNRP.

Diagnóstico
■ El dato serológico más característico es el hallazgo del ANCA positivos en el 75%-
90% de los casos.
■ La biopsia renal muestra una glomerulonefritis proliferativa con semilunas y, a
menudo, lesiones necrosantes segmentarias o difusas del ovillo glomerular.
■ En general no se detectan lesiones evidentes de necrosis en los vasos renales. La IF
por definición es negativa (pauciinmunes). No se observan los depósitos
electróndenso al ME. 10

Longo, D., Kasper, D., Jameson, L., Fauci, A., Hauser, S and Joseph Loscalzo, J. Harrison. 2019 . Principios de Medicina Interna, p. 2137- 2142, Volumen ll. 20ª.
Edición. Editorial: Mc Graw Hill