UNIVERSIDAD DEL BENI

“JOSE BALLIVIAN”
APENDICITIS AGUDA

COORDINADORA : Lic. Basilia Flores

ESTUDIANTE: Guely Gamboa Jiménez
GRUPO: #16
INSTITUCION: Hospital México-
Sacaba
SERVICIO: Emergencia Pediatría
I. DATOS GENERALES DEL PACIENTE

• Iniciales: S.C.R
• Edad:13 años
• Sexo: Femenino
• Fecha de nacimiento:24/06/2010
• Procedencia: Sacaba
• Dirección actual: Cochabamba-Sacaba
• Servicio: Emergencia Pediatría
• Dias de atención de enfermería: 3 horas
• Fecha de ingreso:19/09/23
MOTIVO DE INGRESO DOLOR
ABDOMINAL

Pacte. femenina de 13 años de edad acude al servicio de emergencias con

cuadro clínico de +/- 5 días evolución caracterizado por presentar dolor
abdominal generalizado de leve a moderada intensidad el cuál se va
exacerbando hace 48 hrs.
Por lo que administran paracetamol con leve mejoría ,sin embargo al cuadro
se añade hace 24 hrs. vómitos de contenido bilioso en varias oportunidades,
hiporexia, oliguria por lo que se continuo administrando paracetamol y
bilisan sin mejoría del cuadro por lo que acude al servicio de emergencias
OBSERVACIONES: HRS 08:00 T° 38.2°C
 [Link] AGUDO
DIAGNOSTICO [Link] AGUDA
DESCRIPTIVO
[Link] MODERADA

DIAGNOSTICO • APENDICITIS AGUDA

MEDICO ACTUAL

INTERVENCIONES
QUIRÚRGICAS • NINGUNA
ACTUAL
II. HISTORIAL CLINICA PEDIATRICA

• ANTECEDENTES PERINATALES
Edad de la madre: 27 años
Grado de instrucción: secundaria
Estado civil: Soltera
ANTECEDENTES FAMILIARES
Madre viva : 40 años aparentemente sana
Padre vivo: 41 años aparentemente sano
Hermanos: 2 hermanas, 1 hermano, aparentemente
sanos.
ANTECEDENTES INMUNOLOGICOS
 BCG: Esquema completo

 INFLUENZA ESTACIONAL : No tiene

ANTECEDENTES PATOLOGICOS
 Alergias: No refiere
 Enfermedades previas: no refiere
 Hospitalizaciones: no refiere
 Traumatismos: no refiere
 Enfermedades transmisibles: no refiere
EXAMEN FISICO GENERAL
Paciente en regular estado general ,afebril, consciente y
orientada en tiempo espacio y persona .

Piel y mucosas: Piel pálida y seca, mucosas orales secas,

libre de lesiones.
Cabeza : normocefálico, se evidencia cicatriz de +/- 4 cm de
longitud en región frontal izquierda
Ojos: Pupilas isocóricas y foto reactivas .
• Nariz: Fosas nasales permeables
• Oídos: Conducto auditivo externo permeables
• Cuello : Cilíndrico sin adenopatías palpables
• Tórax: Elasticidad y expansibilidad conservados
• Pulmón: Murmullo vesicular conservado en ambos
pulmones
• Corazón: Rítmico taquicárdico
• Abdomen: Plano RHA (+)hipoactivos doloroso a la
palpación superficial y profunda en fosa iliaca
derecha .BLUMBERS (+)Signo del OBTURADOR(+)
• Extremidades: Tono trofismo conservados.
 APENDICITIS
La apendicitis aguda (AA) ES la inflamación del apéndice cecal o vermiforme, comienza
con la obstrucción de la luz del apéndice, consecuentemente se incrementa la presión
intraluminal, existiendo riesgo de perforación. Es causa de abdomen quirúrgico de urgencia
más frecuente en todo el mundo.
Es sin duda la enfermedad que tipifica la atención quirúrgica de urgencia en la mayoría de
los centros dedicados a la atención sanitaria de niños y adolescentes. Esta patología
corresponde a una de las indicaciones más comunes de cirugías de emergencia a nivel
mundial, incluso llegando a ser un 7,5% de los dolores abdominales que consultan en
urgencias .
El apéndice puede romperse y causar más infección. Si no se trata, puede ser mortal.
 FISIOPATOLOGIA
Se considera que la apendicitis se debe a la obstrucción de la luz
apendicular, en general por hiperplasia linfoide pero, en ocasiones, por
un fecalito, un cuerpo extraño, un tumor o incluso helmintos. La
obstrucción causa distensión, proliferación bacteriana, isquemia e
inflamación. De no ser tratada, sobrevienen necrosis, gangrena y
perforación. Si la perforación es contenida por el epiplón, se forma un
absceso apendicular.
ESTADIOS EVOLUTIVOS

Apendicitis congestiva o Apendicitis flegmonosa o

catarral. supurada

Apendicitis gangrenosa o
microscopicamente Apendicitis perforada.
perforada.
 SINTOMAS DE LA APENDICITIS
 Dolor abdominal: síntoma más importante y siempre presente. Suele comenzar en epigastrio o
región periumbilical, refiriéndose luego en el cuadrante inferior derecho o en región ilíaca
derecha..
 Anorexia: Muy frecuente, presente casi siempre desde el comienzo del dolor
 Náuseas y vómitos: Siguen en orden al dolor. A veces ausente si tiene pocas horas de evolución.

 Fiebre: inicialmente poco importante y ausente si tiene pocas horas de evolución. Puede producirse
elevación brusca en el momento de la perforación apendicular. Será más alta mientras mayor sea la
peritonitis que se desarrolle.

 Tríada y secuencia típica (de Murphy): dolor abdominal, anorexia (o nauseas, o vómitos), febrícula
o fiebre, en ese orden. Si tiene pocas horas de evolución, faltarán síntomas y su ausencia no
excluye la enfermedad
 SIGNOS DE LA APENDICITIS
 Faz: lo habitual es ver en el enfermo un rostro que refleja dolor. La faz peritonítica o
hipocrática es característica de casos con larga evolución o diagnóstico tardío.
 Ligera claudicación de la marcha en el lado derecho. El niño puede caminar
encorvado o negarse a deambular. Muestra dificultad para subir o bajar de la mesa
de examen.
 Actitud y posición en la mesa de examen: A veces con los muslos flexionados sobre
el abdomen y en decúbito lateral derecho.
 Taquicardia: de gran significación en ausencia de fiebre.
 Examen del abdomen: abdomen “quieto”, no sigue los movimientos respiratorios.
Hiperestesia cutánea en el cuadrante inferior derecho, dolor a la presión, espasmo o
contracción muscular voluntaria (inicialmente) o involuntaria, dolor a la
descompresión.
 COMPLICACIONES
Un apéndice reventado podría causar
complicaciones. La peritonitis, una de esas
complicaciones, es una infección grave que se
puede propagar en el abdomen. Otra posible
complicación es un absceso en el apéndice
conocido como absceso apendicular .
 DIAGNOSTICO

 Cuadro clínico
 La ecografía abdominal
 Las exploraciones con imágenes por resonancia magnética toman
imágenes de los órganos internos y los tejidos blandos del cuerpo sin
usar rayos X
 Análisis de laboratorio: HEMOGRAMA,
VES,PCR,GLICEMIA,UREA,CREATININA,UROANALISIS
 Signos al ingresar Signos actuales
P/A: 125/75mmhg P/A: 120/60mmhg
F.C.:115 x´ F.C.: 110 x´
FR: 22 x´ FR:20 x´
T: 37 °C T: 38.5°C
SAT: 95% SAT: 94 %

Síntomas al ingresar Síntomas actuales

• Dolor abdominal difuso de tipo Paciente pediátrico con leve mejora,
cólico . después de administrar Metamizol
• Vómitos pasa a salas e internación en espera ha
• Hiporexia llamado a quirófano.
• Oliguria
 PLAN MEDICO ACTUAL

[Link]
[Link] lactato 1000 ml. a 25 gtas minutos.
[Link] 1 Gr. I.M Stat
[Link] ( Hemograma ,VES ,PCR, TPP, Urea
Creatinina, Glicemia. EGO)
5. INTERCONSULTA CON CIRUGIA GENERAL
[Link] a salas Pediatría.
 RINGER LACTATO
• Indicado para la rehidratación y restauración del equilibrio hidroelectrolítico,
cuando hay pérdida de líquidos e iones cloruro, sodio, potasio y calcio y para la
prevención y el tratamiento de la acidosis metabólica.
FARMACODINAMIA Restitución de líquidos y electrolitos.- la inyección
de ringer constituye líquidos y proporciona electrolitos importantes. Na, K
Cl,Ca
FAMACOCINETICA:
*Absorción.- Se aplica en la infusión.
*Distribución.- Se distribuye ampliamente.
*Metabolismo.- Nada de importancia.
*Excreción.- por orina con mínima excreción en heces.
 METAMIZOL
El metamizol, también conocido como dipirona, pertenece a la familia de las pirazolonas, del grupo de los AINES ​. Es un inhibidor de las

ciclo-oxigenasas, sin embargo, el efecto antiinflamatorio es limitado.

• Farmacodinamia: Es un analgésico-antipirético del grupo de las pirazolonas; se considera como derivado soluble de la aminopirina y

comparte con ésta los riesgos de producir agranulocitosis. También tiene propiedades antiinflamatorias y espasmolíticas.

• Farmacocinética

Metabolización: Hepática

Distribución: Vía intramuscular o endovenosa

Eliminación : Renal
IV. VALORACION DE ACUERDO A PATRONES
FUNCIONALES DE SALUD

Patrón I: Percepción – manejo de la salud.

Ventilando espontáneamente, madre del paciente refiere que vive solo con
la única hija y su relación es buena. Niega alergias y antecedentes
quirúrgicos.
Niega alergias y antecedentes quirúrgicos. Tiene esquema de vacunación
completa. No refiere alergias conocidas.
Al ingreso, el paciente describe dolor intenso en el abdomen, señalando fosa
iliaca derecha .
Patrón II: Nutricional y metabólico.

Paciente escolar, a la valoración, se observa una piel

pálida, y seca, mucosas orales secas, libre de lesiones.
Abdomen doloroso a la palpación profunda, temperatura
38 °C. Con náuseas y vómitos en regular cantidad, refiere
estar en ayunas 12 horas aproximadamente. Peso: 47.400
kg. ,Talla: 1. 50 cm.
 Patrón III: Eliminación
Eliminación intestinal: Madre refiere desde hace 2 días presenta
estreñimiento.
Eliminación vesical: Micciona de 1 a 2 veces en escasa
cantidad.
Patrón IV: Actividad y ejercicio
Actividad respiratoria: Paciente, a su ingreso a emergencia ventilando
espontáneamente, presenta saturación 95 %, con frecuencia respiratoria 22
xm
Actividad circulatoria: Presenta frecuencia cardiaca: 115 latidos por
minuto, presión arterial: 125/75 mm Hg, con vía permeable en miembro
superior izquierda, perfundiendo solución de Ringer Lactato de 1000ml,e.v
a 25 gtas. Por minuto
Actividad y diversión: Intereses propios ,participa en actividades escolares
y deportivas
 Patrón V: Sueño – Descanso
Madre refiere que su hija duerme sin problemas durante la
noche aproximadamente de 8 a 9 horas, no consume ningún
medicamento o infusiones para reposo

Patrón VI: Cognitivo – Perceptivo.

Paciente despierta lúcida, orientada en tiempo lugar, espacio y persona,
Glasgow 15 puntos, ceño fruncido, llorosa, refiere dolor en la zona iliaca
derecha, puntuación de EVA 9 puntos. Durante la exploración se evidencia
signos de Blumberg positivo.
Patrón VII: Autopercepción - Autoconcepto
• Paciente refiere estar preocupada por su estado de
salud, por lo que expresa cuanto tiempo
permanecerá en el hospital, pregunta también por
su madre.

PATRON VIII: Rol – Relaciones

Paciente comunicativo, responde a las interrogantes en cuanto al ingreso a
emergencia.
Refiere que vive con su madre y mantiene una buena relación familiar, escolar.
También recibe clases particulares de matemáticas.
Patrón IX: Sexualidad – Reproductividad

Paciente de sexo femenino, genitales en buen estado

de higiene y de características normales para su edad.

Patrón X: Adaptación – Tolerancia al estrés

Paciente refiere que está preocupado por temor a la

cirugía, la madre preocupada por la salud de su hija
Patrón XI: Valores – Creencias.
Madre a la entrevista refiere profesar la religión
católica, acude a la iglesia fortuitamente,
sin restricciones.
 DIAGNOSTICOS IDENTIFICADOS
[Link] agudo relacionado con agentes lesivos
biológicos, m/por llanto, ceño fruncido, dolor
en la zona iliaca derecha, puntuación de EVA 9
puntos.
2.Déficit de volumen de líquidos relacionado con alteraciones que
afectan la ingesta de líquidos evidenciado por alteración de la turgencia de la
piel, disminución de la producción de orina, sequedad de las membranas
mucosas, taquicardia, vómitos

[Link] relacionada al proceso infeccioso evidenciado por

piel caliente al tacto T°= 38.4°C
 DIAGNOSTICO DE RESULTADOS INTERVENCION DE ENFERMERIA FUNDAMENTO TEORICO EVALUACION
ESPERADOS
ENFERMERIA

El pacte será capaz de [Link] de signos vitales. 1. Son valores que permiten estimar la
manifestar disminución efectividad de la circulación, de la
Dolor agudo respiración y de las funciones neurológicas
del dolor.
relacionado con [Link] el dolor utilizando una basales y su réplica a diferentes estímulos
agentes lesivos herramienta de medición valida y fiable fisiológicos y patológico.
biológicos, m/por [Link] escala visual analógica EVA es una
apropiada a la edad y a la capacidad de
llanto,ceño fruncido, herramienta que se usa para evaluar la El pacte abandona el servic
comunicación.
dolor en la zona intensidad de ciertas sensaciones y de servicio de emergenc
iliaca derecha, [Link] que el paciente reciba atención sentimientos, como el dolor pediatría con una reducció
analgésica correspondiente. progresiva del dolor hasta s
puntuación de EVA 9 [Link] analgésico contra el dolor impide que llamado a quirófano.
puntos [Link] una valoración exhaustiva del dolor las células heridas o lesionadas sigan
que incluya localización, aparición, duración fabricando prostaglandina.
frecuencia e intensidad, así como los factores
que lo alivian y agudizan. [Link] valoración correcta podrá
determinar que tratamiento será mas
[Link] su aceptación del dolor del pacte. adecuado para el paciente.
Reconozca la presencia del dolor, escuche
atentamente sus quejas y transmita que está 5. Un pacte. Que siente la necesidad de
valorando el dolor porque quiere entenderlo convencer a los profesionales de salud de
mejor, no porque este intentando determinar si que realmente está experimentando dolor
realmente existe. es probable que tenga mayor ansiedad, lo
que puede conducir a un aumento del
[Link] al pacte. A afrontar las dolor.
consecuencias de la experiencia del dolor.
6. Estas medidas pueden ayudar a reducir
a. Si está indicado informar al pacte de que el la ansiedad y ayudar al pacte. A recuperar
procedimiento doloroso se ha terminado y que la sensación de control que fue alterada
el dolor remitirá pronto. por la experiencia dolorosa

b. Animar al pacte. a que comente la

experiencia.
 DIAGNOSTICO RESULTADOS INTERVENCION DE FUNDAMENTO TEORICO EVALUACION
DE ESPERADOS ENFERMERIA
ENFERMERIA

Mantener una [Link] los signos vitales. [Link] indicadores que reflejan el estado Paciente pasa a
hidratación fisiológico de los órganos vitales ,requieren
Déficit de adecuada. de mediciones confiables para sustentar la
sala de
volumen de valoración clínica de enfermería. internación con
líquidos vía periférica en
relacionado con [Link] los niveles de liquido demasiado
2. Administrar líquidos bajos, corrigen el equilibrio de determinados E.S.I con solución
alteraciones que
intravenosos. minerales en el cuerpo llamados electrolitos, de Ringer Lactato.
afectan la los electrolitos controlan la acción
ingesta de muscular ,la cantidad de agua retenida por
líquidos el cuerpo y otras funciones corporales.
evidenciado por
alteración de la
turgencia de la [Link] organismo necesita estar hidratado para
piel, disminución 3. Monitorizar ingresos de
funcionar de forma optima ,de ser lo
líquidos, mantener piel y
de la producción contrario las funciones esenciales como la
mucosas húmedas, frecuencia circulación de la sangre no se realiza
de orina,
cardiaca adecuado y presión adecuadamente ,de modo que su
sequedad de las
membranas
arterial dentro del rango rendimiento será menso eficiente.
mucosas, aceptable.
4-Conocer la cantidad de líquidos
taquicardia, administrados y eliminados por el pacte. en
[Link] balance hídrico
vómitos. un tiempo determinado ,para la valoración
de equilibrio hidroelectrolitico
 DIAGNOSTICO RESULTADOS INTERVENCION DE ENFERMERIA FUNDAMENTO TEORICO EVALUACION
DE ESPERADOS

ENFERMERIA
Hipertermia Disminución de la [Link] de la temperatura [Link] elevación de la temperatura del cuerpo Con la
relacionada al temperatura frecuente. puede ser útil para detectar una enfermedad, administración de
proceso corporal entre los con ella también se puede monitorear si un Metamizol,y
infeccioso tratamiento está funcionando o no.
36,5°C – 37 °C medios fisicos
evidenciado por
piel caliente al [Link] medios físicos se basan en técnicas de después de 45
tacto T°= 38.5°C [Link] medios físicos. refrigeración externa que promueven la perdida minutos se
de calor a través de la piel por conducción, obtiene una
convección o evaporación. Temperatura de
[Link] temperatura ambiente puede estar 37.5°C,hasta su
[Link] y controle los factores acostumbrada a una temperatura corporal traslado a sala de
ambientales como la temperatura cercana a la normal, y las mantas y la ropa de internación.
ambiente y la ropa de cama como se cama se pueden ajustar según se indique para
indica. regular la temperatura del paciente.

[Link] tratamiento por [Link] que actúa sobre el dolor y la fiebre

prescripción medica reduciendo la síntesis de prostalglandinas

[Link] la ingesta adecuada de [Link] el paciente está lo suficientemente alerta

líquidos para tragar, dele líquidos fríos para ayudar a
bajar la temperatura corporal. Además, si el
paciente está deshidratado o diaforético, la
[Link]ñar a la madre el control de pérdida de líquidos contribuye a la fiebre.
temperatura [Link]ñar a la madre a controlar la temperatura
ayuda a mantener un mejor control de este
signo vital