¡Bienvenidos!

Staphylococcus, Streptococcus,
Enterococcus, Neisseria y Moraxella
Semana N° 02

ASIGNATURA
Mecanismos de agresión y defensa II

EAP MEDICINA HUMANA

 1. Conectándonos : Nuestros saberes previos

INTOXI. ALIMENTARIA FARINGITIS GONORREA OTITIS INF. CARDIOVASC

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2. Logro de la sesión
Género Staphylococcus, Streptococcus, Neisseria,
Enterococos y Moraxella

Al final de la sesión, el estudiante identifica y reconoce

características mas importantes
las de los Géneros
Staphylococcus, Streptococcus, Neisseria, Enterococos y
Moraxella.

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3. Desarrollo del tema
Contenido:

. Género Staphylococcus
. Género Streptococcus
. Género Neisseria
. Género Enterococos
. Género Moraxella

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 Género
Especie
Staphylococcus
Virulencia Efectos
Coagulasa S. aureus ++++ • Infecciones superficiales y
positiva profundas en niños y adultos
• Infecciones hospitalarias y
comunitarias
• Intoxicación alimentaria

Coagulasa Varias - Infecciones en prematuros,

negativa especies enfermos y pacientes
hospitalizados por mucho tiempo
 Características
• cultivo
Crecen bien en medios simples
• Temperatura crecimiento 37 °C
• Presentan pigmento: Blanco–Amarillo intenso
• No presenta pigmento en condiciones anaerobias o en caldo
• Resistentes a la desecación y calor
• Sensible a clorhexidina e penicilina
• Crecimiento en medio agar sangre

S.epidermidis/S.aureus Agar Manitol S.epidermidis/S.aureus Staphylococcus

 Factores de virulencia de
Género
Estructura Staphylococcus
Toxinas
• Citotoxinas
Cápsula polisacarídica • Toxinas exfoliativas
• Enterotoxinas
Peptidoglicano
• Toxina 1 del síndrome de shock
Acido teicoico (ribitol)
toxico

Proteína A
Enzimas
Membrana • Coagulasa
citoplasmática
• Hialuronidasa
Citoplasma
Coagulasa ligada • Fibrinolisina
• Lipasas
• Nucleasas
 Género
Staphylococcus
Principales fuentes de contaminación: Otros humanos, superficies y
objetos contaminados, alimentos
Toallas y ropas contaminadas por lesiones

Infecciones: cortes, quemaduras, higiene precaria

Niños o enfermos en situaciones de

abandono

Favorecen la infección: Unos de drogas inyectables, diabetes mellitus

y dolencia renal crónica.
 Staphylococcus
aureus
• Patogenicidad alta, una de las
principales causas de infección
en el mundo
• Posee pigmentos carotenoides
(estafiloxantina)
• Facilidad de adquirir resistencia a
los antimicrobianos
• Hemolisis beta
• Alta permanencia en ambientes
y superficies
• Staphylococcus aureus- Enfermedades

Abscesos Síndrome de piel escaldada

Foliculitis Impétigo
 • Staphylococcus aureus- Enfermedades

Conjuntivitis bacteriana Intoxicación alimentaria

 Staphylococcus aureus
Importantes características de la patogenia:
Organismo Tipo de patogenia Dolencia típica Factor predisponente

1.- Toxígenica • Síndrome de • Tampón nasal o

choque toxico vaginal
• Intoxicación • Almacenamiento
alimentaria impropio del
• Síndrome de piel alimento
escaldada (Enf. de
Ritter)
S. aureus
2. Piogenia

a) Local • Infección de piel • Mala higiene de la

piel
b) Diseminada • Sepsis (infección en • Uso de fármacos
la sangre)
 Staphylococcus
• epidermidis
Encontrada principalmente en la piel
• Colonias blancas
• Coagulasa- negativa
• Reservorios de cepas resistentes:
Profesionales hospitalarios
• Asociada a infecciones nosocomiales,
endocarditis y dolencias en la piel. S. epidermidis
 Staphylococcus
saprophyticus
• Encontrada principalmente en la
mucosa del tracto genital femenino
• Colonias blancas
• Coagulasa- negativa
• Ureasa positiva (factor virulencia)
Staphylococcus saprophyticus
• Asociada a infecciones tracto urinario
• Resistente a Novobiacina
• Es el segundo agente mas común en
infección urinaria después de E. coli
 • Staphylococcus

Importantes características de la patogenia:

Organismo Tipo de patogenia Dolencia típica Factor predisponente

Fallas en
el procedimientos
Piogenia Infecciones de sitios de asépticos o en la rápida
S. epidermidis catéteres intravenosos remoción de
catéteres IV

S. Saprophyticus Piogenia Infección del tracto Actividad sexual

urinario
 Brotes por SARM
Staphylococcus aureus resistente a
meticilina
Resistencia a meticilina Adquisición del gen mecA  PBP alterada
Problemas-Tratamiento:
• Necesario uso de antibióticos mas caros, mas tóxicos
• Facilidad de adquisición de resistencia a otros antibióticos
• Trasmisión a otros pacientes en la misma unidad

Alternativa terapéutica:
Infecciones hospitalarias
Bacteremias: Vancomicina
Pneumonias: Vancomicina
o linezolida
Osteomielitis:
Vancomicina
+(sulfa/trimetoprim o
clindamicina o
rifampicina)
 Prevalencia de SARM

• Hospital
• Mas de 25% de las muestras de S. aureus son SARM
• Resistencia a mas de 70% de los antibióticos disponibles
• Menos genes de virulencia

• Comunidad
• Menos del 3%
• En general solo resistentes a los beta-lactamicos
• Mas genes de virulencia
 Control de infección SARM
Vigilancia microbiológica/epidemiológica

• Pacientes con factores de riesgo deben ser sometidos a un hisopado

nasal –
Verificación de presencia de colonias de S. aureus

• Pacientes SARM+
• Descolonización con mupirocina tópica y clorhexidina
• Aislamiento de contacto

• Equipo de salud  Precaución de contacto

• Lavado de manos
• Cambio de guantes y de equipamientos de protección de cada paciente
• Evitar uso de reloj/anillo/pulsera/celular.
 Género Staphylococcus:
Diagnostico

OU

Cultivo en medio rico

(agar sangre)

Cultivo en agar selectivo

Test de catalasa
(Manitol salado)

Determinación de
resistencia a los
antimicrobianos
Test de coagulasa
 Historia Género
Streptococcus

Hipócrates Theodore Billroth Friedrich Fehleisen

(1829-1894) (1854-1924)
(460 a.c.-370
a.c.)
-Estudio Streptococcus
Descubrió los y erisipela.
Conocía la erisipela. Sterptococcus en
-1883- Descubrió que
1874 causaba faringitis.
 Características microbiológicas
del Género Streptococcus
• Mas de 100 especies Microbiota
Patógenos clásicos

• Coco Gram positivo

• Forma de cadenas
• Anaerobios o anaerobios facultativos
• Oxidase y catalasa -negativo
• No formadores esporas
• Presencia de hemolisis
• Fastidiosos Necesitan de agar sangre
• Capnofilicos
 Clasificación de
Streptococcus
Con base en el padrón de hemolisis en agar sangre

Beta-hemolisis
Alfa-hemolisis Gama-hemolisis

Hemolisis total Hemolisis parcial No causa hemolisis

Lisis de las cadenas α y β de Lisis de la cadena α de la
la hemoglobina hemoglobina
 Streptococcus de relevancia
medica
Beta-hemolíticos
• Clasificación en grupos de acuerdo
con la diferencia en la estructura
de carbohidrato C. Presente en la
pared de Streptococus Grupos
de Lancefied
Beta-hemolíticos
• Principales patógenos beta
hemolíticos y sus grupos
• S. pyogenes grupo A(
GAS)
• S. agalactiae  grupo
B (GBS)
Alfa-hemolíticos
• Streptococus pneumoniae
Diferenciación bioquímica
• Estreptococos β hemolíticos:
Sensibilidad a bacitracina:
• S. pyogenes = Sensible
• Otros estreptococos β-
hemolíticos (Resistente)
• Estreptococos α hemolíticos
Sensibilidad a optoquina:
• S. pneumoniae =
Sensible
• S. grupo viridans =
Resistente
Streptococcus: especies con importancia
médica Clasificación de Lancefield
 Factores de virulencia de Género
Streptococcus
• Cápsula
• Acido lipoteicocico
• Proteína M
• Proteínas de tipo M
• Proteína F
• Exotoxinas pirógenas
• Estreptolisina S y O
• Estreptocinasa
• C5a peptidasa
 Streptococcus pyogenes
Grupo A  presencia de proteína M

• Importante patógeno humano. Causa una amplia gama de enfermedades

• Adherencia a células epiteliales por la pili
• Muchos linajes poseen capsula de acido hialuronico (anti-fagocitaria)
• Bacitracina inhibe el crecimiento en agar

Streptococcus pyogenes Streptococcus pyogenes

 Streptococcus pyogenes- Enfermedades

• Faringitis
• Celulitis
• Impétigo
S. pyogenes • Fascitis necrosante
• Síndrome de shock toxico estreptococico
• Fiebre reumática
• Glomerulonefritis aguda

Síndrome de shock toxico estreptococico Fascitis necrosante Celulitis

 • Streptococcus pyogenes

Organismo Tipo de patogenia Dolencia típica Principal local de

enfermedad (D)
1.- Toxígenica Escarlatina Piel (D)
Shock toxico Varios órganos (D)

2.- Piogenia

a) Local Impétigo, celulitis y Piel (D)

faringitis Garganta (D)
S. Pyogenes
(Grupo A)
a) Diseminada Sepsis Torrente
sanguíneo
(D)

3.- Inmunomediadas Fiebre reumática Corazón, articulaciones

(pós-estreptocócica (D)
no supurativa)
Glomerulonefritis Riñon (D)
aguda
 Diagnostico y
• Tratamiento
Aislamiento de bacteria en agar sangre  β- hemolisis 
Identificación del antígeno A
• Anticuerpo anti-estreptolisina O (ASO)
• Aparece algunas semanas después de la infección primaria
• No aparece después piodermas
• Recomendada para diagnostico de fiebre reumática y
glomerulonefritis aguda post-infecciosa

Tratamiento de las infecciones

Inf. Superficiales  Penicilina benzatina (Única dosis),

amoxicilina o
azitromicina
Fascitis  Amoxicilina o clindamicina + ciprofloxacina
 Streptococcus agalactiae
Grupo B

• Colonizan el tracto genital de algunas mujeres.

• Principal causa de neumonia e meningitis en neonatos.
• Generalmente resistente a bacitracina e hidrolizan el hipurato.

Colonización A partir de la vagina, La A partir del pulmón, se

vaginal bacteria puede penetrar el disemina para la sangre y
saco amniótico alcanzar o cerebro

Alcanza el pulmón del neonato a través de la

aspiración del liquido amniótico o durante el
parto vaginal neumonia
 Streptococcus agalactiae

Infecciones

Recién nacidos :
Tipo precoz  adquisición en el útero o en el parto Neumonia, sepsis y
Tipo tardío adquisición después del nacimiento meningitis

Adulto: Infecciones urinarias, bacteriemias y meningitis

Complicaciones en embarazadas: aborto espontaneo y parto prematuro

 Diagnostico y
Tratamiento
• Colectar hisopado vaginal
• Test CAMP  Sembrar, en agar sangre.

Tratamiento:
• Penicilina 10x
 Streptococcus pneumoniae
 Estructuraantigénica
Polisacárido capsular: permite
 Flora normal tracto respiratorio: 20%
diferenciar mas de 80 serotipos. Base
niños y 5% adultos portadores de las vacunas.
sanos.
 Patogenia
 Transmisión aérea a partir de  Determinantes de patogenicidad.
portadores sanos o  Cápsula: inhibe fagocitosis.
enfermos.  Adhesinas protéicas de superficie.
 Colonizar orofaringe.

Neumolisina, Neuraminidasa: invasión

tisular
 Factores del huésped:
 Tabaquismo, enf. respiratoria, asplenia, I.D.
 Diagnostico y
Tratamiento
Diagnostico:

Microscopia del esputo

Tratamiento:
• Penicilina
• Caso de resistencia: sulfa/trimetoprim o azitromicina

Profilaxis
• Vacuna neumocócica
 Enterococo
s
Patogenicidad:
• Incluye varias especies: E. faecalis y
• Factor de agregación
E. faecium.
• Feromonas
• Hemolisis alfa
• Proteasa
• Miembros de la microbiota normal
• Hialuronidasa
del colon.
• Escaso poder patógeno. Sinergia
con otras bacterias aerobias y
anaerobias (E. coli y B. fragilis) que Tratamiento:
favorecen la capacidad invasiva. • Combinación sinérgica de
• Causan infecciones urinarias, penicilina y un
biliares y cardiovasculares. aminoglucósido
• Crecen en NaCl (6.5%) o en • Vancomicina (algunos
bilis. presentan resistencia)
• Resistentes a la penicilina G.
 Genero Neisseria
2 especies patogénicas para el ser humano:
• Neisseria meningitidis
• Neisseria gonorrhoeae
Características principales
• Cocos Gram –, organizados en pares  diplococos
• Inmóviles
• No formadores de esporas
• Fastidiosos Agar chocolate, suplementos y capnofilicos
 Factores de
• Fimbrias virulencia
• Adhesión al epitelio
• Favorecimiento en la invasión de las células
• Sufren variación de fase antigénica

• IgA proteasa
• Cliva anticuerpos de mucosa

• Proteínas de Membrana Externa I: PorA e PorB

• Forma los seudópodos que engloban las neisseria  invasión
• Sobrevivencia en el fagolisosoma y transcitosis

• Proteínas de Membrana Externa II: Opa e Opc

• Actúa en la invasión de las células eucarióticas

• Capsula
• Permite la sobrevivencia y multiplicación en la sangre  Solamente meningococos
 Neisseria meningitidis
• N. meningitidis  Meningococo
• Principal agente etiológico de meningitis en niños mayores de 3
meses y en adultos.

Factores de virulencia:
• Pili
• OMPs (Porinas). Capsula
• IgA proteasa

Factores del huésped:

• Déficit de Anticuerpos
• Déficit de factores de complementos
Neisseria meningitidis: Patogenia
• Único huésped el ser humano.
• Transmisión de persona-a-persona (aerosoles)
• Periodo de incubación de 2 a 10 días
 Manifestaciones clinicas
Síntomas: Fiebre alta, dolor de cabeza intensa, vómitos y fotofobia

Señales clínicos: Rigidez en la cabeza, irritación meníngea y alteraciones en el

liquido cefalorraquídeo

Señal de Brudzinski
Señal de Kerning Contracción involuntaria
Dolor cuando la pierna de las rodillas cuando el
es flexionada a 90°C cuello es flexionado
 Meningococemia
Diseminación exagerada de los meningococos en la sangre
Principal signo clínico  petequias diseminadas
Meningoccemia + meningitis  Enfermedad meningocócica

• Diseminación intensa en la sangre • Intensa liberación de citocinas

• Respuesta a lipopolisacáridos • Coagulación intravascular diseminada

• Petequias Puede llevar a necrosis en

las extremidades
 Diagnóstico microbiológico
Directo: Tratamiento:
 Tinción de Gram
 Penicilina, Cefalosporina
 Cultivo:
• Identificación bioquímica Profilaxis:
• Identificación serológica  Quimioprofilaxis: Rifampicina,
• Detección de Ag capsular: ciprofloxacina
• Baja sensibilidad, Baja especificidad Inmunoprofilaxis: Vacunas
• Monovalentes C: (vacuna
conjugada)
• Bivalentes: A y C
• Polivalente:
Vacuna A, C,C):Y, W135.
conjugada (Men
 Produce inmunidad desde los 2 meses de edad.
 Tres dosis, a los 2, 3 y 4 meses de edad. En niños
mayores se precisan dos dosis y a partir de los 18
meses solo precisan una sola dosis.
 Revacunación: no necesaria.
 Neisseria gonorrhoeae
• N. gonorrhoeae  gonococo
• Agente etiológico de la gonorrea y de la conjuntivitis neonatal
• Gonorrea: Transmitida EXCLUSIVAMENTE a través del contacto sexual

Alto grado de infección

Tasa de contagio después de un único contacto
Hombre: 20% Mujer :50%
 Manifestaciones clínicas
Hombre
• Uretritis gonocócica  señales evidentes
• Presenta secreción purulenta
continua y dolor al orinar
• 10% de los casos evoluciona para
estenosis uretral, prostatitis y epidimitis

Mujer
• Cervicitis Sin señales evidentes
• Aumento de secreción vaginal y
dolor al orinar
• 20% de los casos la bacteria asciende
provocando salpingitis, endometritis y
absceso tuboovárico
 Manifestaciones clínicas

Recién nacidos
• Gonorrea oftálmica o conjuntivitis
neonatal
• Adquirido durante el parto
•Recibe el nitrato de plata al nacer
(tratamiento)
 N. gonorrhoeae
Patogenia
Diagnóstico Microbiológico
Factores de virulencia del • Bacterioscopia de la secreción cervical, uretra y del
microorganismo: sedimento de la orina
−Alto nivel de infectividad. • Cultivo en medios enriquecidos
−Undi ad infecciosa. • Agar chocolate o thayer-martin
• Incubar 35-37°C por 72h. 5% CO2
 Factores del huésped: • Oxidasa positiva
–Ig A secretora.
–Ig G (antipili).
–Anti IgAsa, capaz de inhibir
la IgA proteasa que
produce
la Neisseria.
–Activación del
Complemento.
 N. Gonorrhoeae - Tratamiento
• Cefalosporinas (cefotaxima o ceftriaxona)
• Quinolonas (ciprofloxacina)
• Penicilina ( detección de resistencia

N. gonorrhoeae  en los últimos

adquirido resistenciaaños
a elevadas cantidades de
penicilina y tetraciclina

Profilaxis:
• Diagnóstico y tratamiento adecuados.
• Estudio de contactos.
• Medidas de protección.
• No hay vacunas.
 Moraxella
• Diplococo Gram negativo.
• Aerobio estricto
catarrhalis
• Oxidasa positivo
• Flora del tracto respiratorio.
• Importante causa de infección del
tracto respiratorio superior en
niños y gente mayor
• Asociada a otitis media, sinocitis e
infección broncopulmonar
• Considerado un patógeno
nosocomial

Es considerado el tercer patógeno mas importante

en el tracto respiratorio después de Streptococcus
pneumonae y Haemophilus influenzae.
4. Actividades
• Revise artículos actualizados sobre los temas tratados y realice un
resumen.

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5. Retroalimentación
Contesta las siguientes preguntas:

1.-Es una prueba muy útil para diferenciar Streptococcus pneumoniae de otras especies de
estreptococos:
A. Catalasa B. Coagulasa C. Optoquina
D. Fermentasa E. Ureasa

2.-La gangrena gaseosa es producida por microorganismos pertenecientes al género:

A. Trypanosoma B. Leishmania C. Clostridium
D. Plasmodium E. Ninguna de las anteriores

3. -El Streptococcus pyogenes es uno de los principales agentes asociados con:

A. Gastroenteritis B. Faringoamigdalitis C. Úlceras genitales
D. Lesiones de piel E. Ántrax
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4.- La Neisseria meningitidis, agente etiológico de la meningitis bacteriana, se caracteriza
por su disposición en forma de:
A. Cocos Gram positivos extracelulares o intracelulares
B. Bacilos Gram positivos extracelulares o intracelulares
C. Diplococos Gram positivos extracelulares o intracelulares
D. Diplococos Gram negativos extracelulares o intracelulares
E. Bacilos Gram negativos extracelulares o intracelulares

5.- El Streptococcus pneumoniae, principal agente etiológico de la neumonía bacteriana,

es:
A. Un bacilo Gram positivo inmóvil B. Un coco Gram positivo inmóvil
C. Un bacilo Gram positivo móvil D. Un coco Gram positivo móvil
E. Un bacilo Gram negativo inmóvil

6.- Cuando se habla del término alfa hemolítico, se asocia con un microorganismo capaz de:
A. Hemolisar glóbulos rojos con la enzima alfa
B. Agrupar glóbulos rojos con la enzima alfa
C. Destruir enzimas alfa con alto poder tóxico
D. Agrupar glóbulos rojos y generar un halo de color verdoso en medio de cultivo
E. Hemolisar glóbulos rojos y generar un halo de color verdoso en medio de cultivo
¡GRACIAS!